女子口渴、尿多，以为是糖尿病，直到上腹部不适医生才发现是癌症
52岁女性患者，姓梁。
最近几个月来，梁女士很容易口渴，怎么喝水都解不了渴，喝得多尿也多，吃的也多。起初还没注意，以为是天气热导致的，后来跟朋友一聊起，朋友提醒她要注意是不是糖尿病啊，单位里的老王也是这样，吃得多、喝得多、尿得多，去医院一查，空腹血糖高达20mmol/L，这明摆着糖尿病啊，好在及时吃了降糖药，血糖总算控制下来。
梁女士恍然大悟。
第二天一大早就奔去了社区医院，一查空腹血糖，14mmol/L。
再加上梁女士多食、多饮、多尿，又说这两个月来体重轻了不少，那么诊断糖尿病就八九不离十了。为了明确诊断，医生让梁女士第二天再来测空腹血糖，如果还这么高，那就断定糖尿病了。
毫无悬念，梁女士确诊了糖尿病，是2型糖尿病。糖尿病分几个类型，其中1型（青少年多见，是胰岛细胞破坏导致的糖尿病）、2型（中老年多见，是胰岛素分泌不足或者胰岛素抵抗导致）最为多见。
怎么办？
吃药呗。医生说，糖尿病太常见了，您可以先尝试运动锻炼、控制饮食2个月看看，有些人血糖能降低下来，有些人不行，如果不行再吃药也可以。
不了，我直接吃药吧。饮食方面我已经很注意的了。梁女士说。
于是拿了二甲双胍、阿卡波糖两个药回去。
吃了一段时间，梁女士的血糖果然都降至了正常。胃口也不再那么大了，尿也没那么多了，喝水自然也没那么多了。医生说，你以前血糖高，血液当中糖分高，当然就容易口渴了，所以喝水多嘛，又因为尿里面糖分也高，加上喝水多，所以尿得也多。血糖控制好后，一切都会恢复正常的，但还是要坚持监测血糖，监测饮食、锻炼和药物治疗。
梁女士还是很遵医嘱的，医生让吃什么就吃什么，不吃什么就绝对不碰。
可是好日子不长。
又过了2个月，梁女士开始觉得上腹部隐隐不舒服。
起初以为是胃病犯了。对了，梁女士一直有胃病，每年都会痛上一段时间，吃点“胃药”就会好，医生建议做胃镜，一直不敢做，一来怕胃镜难受，二来怕麻醉了醒不过来。
梁女士回到医院，医生还是建议做胃镜。说你这个周期性的“胃痛”，多数可能是胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等等，不能讳疾忌医，得治疗，否则以后癌变就麻烦了。
癌变？听到这，梁女士就害怕了。
十二指肠溃疡一般不会癌变，万一是胃溃疡，还是可能会癌变的，大概1%-5%的胃溃疡可能癌变，不是闹着玩的。医生语速飞快地说。
做不做？给个痛快话。医生有点不耐烦了。
做吧。梁女士长长舒了一口气，下定了决心。
当天就给安排了胃镜检查。
做胃镜之前，梁女士想了很多，万一真的是胃癌，那怎么办。老公怎么办，还在读大学的女儿怎么办。其他人都想过了，唯独没有想过自己。对了，万一是胃癌的话，还能不能治疗。医生说，如果是早期胃癌，切掉它是可以获得痊愈的，如果是晚期胃癌，那就只能减轻痛苦了，治愈是不可能的。
想着想着就睡着了。
麻醉药起效了。
胃镜很顺利，结果当天也出来了，胃没事，仅仅有点胃炎，不严重。没有胃癌！
梁女士笑了。
没有胃癌，这是天底下最好的消息了。
那怎么解释肚子隐隐作痛呢？梁女士又有疑问了。
医生说，那就要考虑会不会有胆囊炎、慢性胰腺炎等等问题了。做个B超看看吧，如果有胆囊结石，可以考虑手术切掉胆囊。
那就做吧。
B超结果很快也出来了。
这回看到了重磅结果。报告说：胰腺似乎有占位，建议进一步CT检查。
梁女士蒙了，占位是什么意思？是肿瘤么？
医生解释说，现在不好说，可能是肿瘤，可能是囊肿，也可能是别的东西，先做CT再说吧。而且这次要做就做增强CT，看的更清晰一些。
梁女士咽了一下口水，迟迟不说话。
丈夫看出了她的担忧，鼓励她，不管是什么，一起面对。
终于，梁女士还是走入了CT室。
做完CT后，就是焦急地等待结果。
期间抽血化验的肿瘤标志物也出来了，CA199等都是明显升高。梁女士自己百度了一下，知道这些指标都是代表肿瘤的，但它们升高也未必就一定意味着是恶性肿瘤。
她仍然心存侥幸。
但医生紧皱的眉头，终于还是击溃了梁女士心理的防线。医生说，这些指标结合起来看，还是有恶性可能的，当然，我们还得看CT结果，最后可能还要看病理，病理说了才算。
梁女士差点要哭出来了。
那天下午CT结果出来了，考虑胰腺癌。癌肿长在胰腺体部，而不是头部。这算是少见的，一般来说，胰腺癌最常见是胰头癌，胰体癌或者胰尾癌相对少见。
但这跟梁女士的病情是相符合的，如果是胰头癌的话，估计梁女士会有明显的黄疸了。为什么？因为胰头的位置靠近胆总管，如果胰头长癌了，随时可能会压迫到胆总管，就可能导致胆汁流出不顺畅，胆汁可能会返流入血，多余的胆红素沉积在人体皮肤，就会表现为黄染。
梁女士由始至终都没有黄疸。
只有一个上腹部隐隐不适。
梁女士得知结果后，顿时心灰意冷。胰腺癌意味着什么，她自己心里有数了，不用医生讲。胰腺癌是癌中之王，几乎每发现一个就会死掉一个，一般活不过半年。
要不要手术？医生给梁女士分析了治疗方案。手术一方面可以拿到病理组织进一步明确诊断，另外也可以切掉一部分癌肿组织，缓解病情进展，减轻临床症状。但要想治愈，那是不可能的。
梁女士万念俱灰。
决定是丈夫做的。
同意手术。
本来是一个糖尿病，没想到弄到后来竟然是胰腺癌。为什么一开始会有糖尿病呢？糖尿病跟胰腺癌又有哪些关系呢？梁女士丈夫百思不得其解。是不是我老婆一开始就是胰腺癌，只不过医生没有及时诊断，是这样么？
这个可能性是有的。管床医生解释，当胰腺肿瘤侵犯了
（胰岛B细胞就在胰腺里面），破坏了胰岛B细胞，那么胰岛素分泌就会减少，胰岛素是降低血糖的，一旦分泌减少，患者的血糖就会升高了，也就是糖尿病了。
原来如此！
这么说，我老婆可能一开始就是胰腺癌了，而不是单纯的糖尿病了。社区医生漏诊了。这个我要回去讨个说法。
那都是后话了。
手术前，梁女士问医生，自己还能活多久。是不是真的跟网上说的一样，只有半年的时间了。
手术医生是个老江湖了，忙打岔，说不同病人是不一样的，多数患者发现胰腺癌后生存时间不超过半年，但也有能活几年或者更长的，这个很难讲。
几年跟半年，对梁女士来说似乎是一样的。她显然不满意这个回答。
虽然这是最真实的答复了。
手术做完了，算是比较顺利。
由于手术很大，梁女士安排进入了ICU观察1个晚上。
还好一切顺利。
病理结果回报了，就是胰腺癌。
梁女士最终接受了这个事实，对于她来说，除了接受，别无他法。命运有时候就会捉弄人，总有些人会那么倒霉。对于梁女士来说，如果仅仅是糖尿病那该多好啊，糖尿病虽然也没办法治愈，但至少未来可期，只要控制好饮食、锻炼身体、坚持用药，糖尿病一样可以活得很好。
但一旦惹上胰腺癌，那就真的让人抓狂。如果能更早地诊断胰腺癌，或许会更好一些，起码有机会可以手术，手术可以做的更好一些。
哪些人需要警惕胰腺癌呢？
（1）年龄＞40岁，有上腹部非特异性不适。这个很难界定，因为上腹部不舒服的原因太多了，可能是胆囊炎、胃溃疡、慢性肝炎、慢性胰腺炎等等，也可能是胰腺癌。
（2）有胰腺癌家族史者。
（3）年龄＞60岁，无家族史，无肥胖，但有突发糖尿病，而且特别是一些不典型糖尿病，就好像上文的梁女士。
（4）有慢性家族性胰腺炎的患者，目前认为，慢性胰腺炎可能是重要的胰腺癌癌前病变。
（5）吸烟、大量饮酒以及长期接触有害化学物质的人群。
祝大家好运。
夜间多尿辩证论治
【概念】 夜间多尿指夜间小便次数及尿量增加的症状。一般夜尿次数在二、三次以上或夜间 尿量超过全日的四分之一，其甚者夜间尿量可接近或超过白昼尿量。白昼小便正常，独夜间尿多，为本症之特点，据此可别于小便频数。
常见证候
肾阳虚惫夜间多尿：夜间多尿伴小便频数尿有余沥，甚至小便失禁或遗尿，耳鸣 重听，腰背痠楚，滑精早泄，舌淡胖苔薄白，脉沉细弱。
脾肾两虚夜间多尿：形寒肢冷，体倦神疲头晕耳鸣，腰膝痠软，纳减便溏或下利 清谷，小便频数，夜间为多，舌淡胖苔白，脉沉弱。
鉴别分析
肾阳虚惫夜间多尿：多因素体阳虚或年高久病，致肾阳不足，封藏失职，膀胱不约， 遇夜间阴盛阳衰，摄纳无权，故尿频尿多。治当温补肾阳，佐以固涩，方用大菟丝子丸 化裁。症状较轻者，则阳虚表现不明显，常见于病程短或青少年，一般责之膀胱气虚，治当益气固脬，方用桑螵蛸散加减。
脾肾两虚夜间多尿：多因命门火衰不能温煦脾阳，或脾阳虚弱不能充养肾阳，致脾 肾两虚，下元温摄不固，故于夜间阴盛阳衰之时尿量增多。其与肾阳虚惫夜间多尿的鉴 别要点是，肾虚的耳鸣腰痠和脾虚的形体消瘦、肢冷不温、纳减便溏同时兼见。如只从肾治之，疗效往往欠佳，必须脾肾双补、温阳固涩并投，方用固脬丸加减。
肾主水，司开阖，膀胱主藏尿液，故夜间多尿责之于肾和膀胱；又昼为阳，夜为阴，夜间阴盛阳衰，因此，夜间多尿实为阳气虚弱所致。
【文献别录】
《诸病源候论·小便病诸候》:“小便利多者，由膀胱虚寒， 滑故也 肾为脏，膀胱肾之腑也，其为表里俱主水。肾气下通于阴，府既虚寒，不能温其脏，故小便白而多，其至夜尿偏甚者，则内阴气生是也”
《罗氏会约医镜·论小便不禁》:“所以少壮者，阴阳两足，夜少小便，及至老年，夜多小便者，水火俱不足也，治以八味地黄丸，去泽泻，加骨脂，即右归饮亦妙”。
多饮多尿并非就是糖尿病，还可能...
每次提到口干多饮、多尿，大伙往往第一反应是：糖尿病？其实并非如此简单，多饮多尿并非糖尿病的专属症状。
这次，中六君请来王奕晖主任医师为大家扒一扒多饮多尿的常见原因：
糖尿病
典型症状有“三多一少”，即多饮、多食、多尿、体重下降。
许多糖友常无症状，却在体检及因其他疾病就诊时被发现。
针对糖尿病的高危人群，包括高血压、血脂异常、超重及肥胖者、2型糖尿病的一级亲属、长期缺乏运动锻炼者等等均需定期筛查。血糖及糖化血红蛋白检测常就可明确诊断。
特别提醒：人体处在应激状态之下，如合并严重感染、创伤，围手术期、心脑血管病急性期、疼痛、失眠、焦虑等会引发血糖的一过性升高。
糖尿病诊断时，应该特别注意在这些应激状态解除后，并排除是否存在药物因素，合并急性胰腺炎、放化疗等可引起继发性高血糖以后，所测的血糖结果才能做为诊断依据，千万不要一见到血糖升高，就轻率地下糖尿病的诊断。
尿崩症
因身体缺乏或抵抗一种叫抗利尿激素(AVP)的激素而出现的多尿-多饮综合症，特征为排尿过多（>50ml/kg体重/24小时）和多饮（过量饮水；>3升/天），通过测定AVP，并结合血浆及尿渗透压、禁水加压试验可明确诊断。
精神性烦渴
常由精神因素引起，常伴有神经官能症。很少抱怨口渴，晚上也很少需饮水，且症状随情绪而波动。
相当一部分出现在健康狂热者，坚信水可改善健康而习惯大量饮用，多见于年轻女性。这类人群抗利尿激素并不缺乏，血糖也常不升高。
原发性干燥综合症
常表现为吞咽干性食物时需用水辅助，反复感到的“砂子”吹进眼内的感觉或磨砂感，还可能出现阴道干涩、皮肤干痒，易被忽视，可通过检测涎液流率及自身抗体（如抗SSA抗体、抗SSB抗体等）而明确。
泌尿系疾病
如慢性肾功能衰竭早期因肾脏浓缩功能下降而出现口渴、多尿、夜尿增多等。泌尿系感染时出现尿频多尿，通过检测肾功能及尿常规等可明确。
其他
药源性
如使用阿托品、利尿剂、达格利净、某些抗过敏、抗焦虑、精神类药以及低钾血症、高钙血症物等均可导致多尿。
喝水多，尿多的原因多见于上述诸多情况，病史上也有很大差异。
王奕晖主任医师提醒：除了糖尿病以外，还应积极排查其他原因，这样才能最大程度地减少和避免漏诊、误诊。
本文指导专家
内分泌科 王奕晖 副主任医师
雅和医疗中心副主任、副主任医师
学术任职：
广东省医学会涉外与特需医疗服务分会 常务委员
广东省健康管理学会老年医学专业委员会 常务委员
第一届海峡两岸医药卫生交流协会国际医疗与特需服务专业委员会 委员
学术专长：从事内分泌代谢疾病的临床及科研教学工作逾20年，在糖尿病，糖尿病急慢性并发症的干预与治疗、甲状腺疾病(甲亢、甲减、甲状腺炎）、血脂异常、肥胖症、高尿酸血症与痛风、继发性高血压的诊断及治疗积累了丰富的经验。主持省级基金一项，近年发表专业学术论文近十篇。
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