【广医科普】“我虽胖但是我很健康”？中医治未病与肥胖——爱国卫生月 健康体重系列科普③
谈起体重，有相当一部分人坚持“我虽胖但是我很健康”，理由就是：我体检的结果都正常。我虽然胖，但我是个健康的胖子！真的有所谓健康的胖子吗？
肥胖是一种疾病，它所带来大问题，远远不只是体重增加带来的身材问题。肥胖带来的是一系列代谢压力 未来慢性病风险的升高。
肥胖的流行病学
《中国居民营养与慢性病状况报告(2020年)》显示，我国城乡各年龄段居民超重/肥胖的患病率持续上升，超过1/2的成年居民患有超重/肥胖，6岁以下、6～17岁的儿童和青少年超重/肥胖的患病率分别为10.4%和19%。
肥胖的危害
肥胖常常与高血糖、高脂血症、高尿酸血症和高血压为伍，同时本身可引发一系列的疾病和症状，与非肥胖人群相比，肥胖人群睡眠呼吸暂停综合征（鼾症）、动脉粥样硬化症、冠心病、脂肪肝、胰腺炎、胆囊炎、胆石症、糖尿病、多囊卵巢（女性）、不孕不育、腰背痛等的发生率明显升高，严重影响生活质量与寿命。
有研究指出，虽然代谢健康的肥胖者的确存在，但是他们相比代谢和体重都健康的人而言， 依然有着更高的2型糖尿病、呼吸系统疾病、心衰、血栓性心血管疾病以及总死亡风险都更高。
中医对肥胖的认识
《黄帝内经》关于肥胖的论述说：“肉坚，皮满者，肥。肉不坚，皮缓者，膏。膏者，多气而皮纵缓，故能纵腹垂腴。脂者，其身收小。”膏者、脂者，皆为肥胖之人，古人认为的肥胖的病因是由于先天禀赋因素、饮食不节、过食肥甘、久坐少动、劳逸失调、情志失调有关。
《素问·示从容论》指出肥胖病的病机是：“肝虚、肾虚、脾虚，令人体重烦冤。”对“肥人多气虚” “肥人多痰湿”等肥胖的病机进行高度概括。也就是说，肥胖形成的内因主要是气血失调、痰瘀互阻、脏腑功能失调。
“治未病”与肥胖
健康中国2030规划纲要明确指出，中西医并重，落实预防为主，推行健康生活方式，减少疾病发生。纲要中明确提出要充分发挥中医药独特优势，实施中医治未病健康工程，将中医药优势与健康管理结合。把“以治病为中心”转变为“以健康为中心”，将对健康的干预端口提前。
中医治未病思想在肥胖中有以下实际应用：
1.饮食有节，起居有常
脂肪摄入过多，导致体内膏脂堆积是肥胖形成的重要因素。不合理的饮食习惯如偏食、暴饮暴食均会导致机体所需能量营养不均衡，故而形成肥胖。
中医学认为，人体是一个有机的整体，顺应自然的运动变化适当调整自身的起居规律，方能达到养生保健防病的目的。四时、昼夜作息紊乱，体内脂肪代谢异常，则容易引发肥胖。由此看来，养成良好的饮食习惯，顺应四时规律起居，能够有效降低肥胖的发生。
2.调摄精神，动静结合
《素问·上古天真论》言：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”保持心态恬淡安宁，是养生防病的重要守则。因此，保持心态乐观、胸怀豁
中医体质与肥胖
研究成果显示, 肥胖与中医体质关系颇为密切，其中痰湿质、气虚质和湿热质是肥胖者主要的体质类型。
- 痰湿型
体征：多数体型偏胖，尤其腹部肥满，皮肤油脂分泌多；爱出汗，胸闷痰多，眼睑易水肿，容易困倦，爱吃肥腻食物。
治疗上常用中药：葛根、薏苡仁、肉豆蔻、橘红、莱菔子、紫苏籽等。
- 气虚型
体征：肌肉松软，俗称虚胖。声音轻小，精力不充沛容易疲劳，目光少神。
治疗上常用中药：山药、茯苓、扁豆、陈皮、玉竹、百合等。
- 湿热型
体征：皮肤出油，多痤疮。口苦口干，大便有解之不尽之感，平时不爱运动，身重困倦。
治疗上常用中药：藿香、淡竹叶、薏苡仁、蒲公英、金银花、鱼腥草等。
肥胖的其他中医调理方法
- 膳食疗法
这里推荐几款适合适合肥胖人士的食材
冬瓜——能消痰、利水、减肥、美容。
黄瓜——生吃黄瓜能清热解暑、生津止渴，熟食黄瓜能通利水道，消胀通便。
赤小豆——性平，味甘，既能利水除湿，又能补脾益气。
萝卜——能化痰、行气、利尿、散瘀。
- 针灸减肥
针灸减肥就是利用经络原理，通过刺激穴位，调节脾、肾、胃三大脏腑功能，升清降浊，从而达到减肥效果。针炙治疗肥胖，多取足太阴、阳明经之穴，辅以足少阴肾经穴位进行治疗。
常见取穴有：外关、内关、带脉、中脘、足三里等。
附：肥胖的评估方法
1.身高推算法
男性标准体重(kg）=身高(cm）-105；女性标准体重(kg）=身高(cm）-100。肥胖定义为实际体重超过标准体重的20%。
2. 体质指数（body mass index, BMI）
BMI(kg/m2）=体重(kg）÷身高2(m）。不同种族诊断肥胖的BMI值不同，在同一数值的BMI情况下，中国人群出现糖、脂代谢异常的患者较西方人群明显增加。
3. 腰/臀比值(WHR)
为以脐为标志的腰围长度与以髂前上棘为标志的臀围长度[以厘米(cm）为单位]之比所得比值。男性WHR≥0.85；女性WHR≥0.80为腹型肥胖。
从肥胖的定义可以看出，肥胖的真正定义是体内的脂肪含量超标，某些特殊个体如健美和举重运动员，不适合用上述公式来评估是否是肥胖。
参考文献：
[1] World Health Organization. WHO Discussion Paper：Draft recommendations for the prevention and management of obesity over the life course，including potential targets[EB/OL].(2021- 08- 17)[2021- 12- 21].https://www.who.int/publications/m/item/who-discussion-paper-draft-recommendations-for-the-prevention-and-management-of-obesity-over-the-life-course-including-potential-targets.
[2] 孙铭遥，陈 伟，《中国超重/肥胖医学营养治疗指南(2021)》解读
[3] Zhou, Z., Macpherson, J., Gray, S. R., Gill, J. M. R., Welsh, P., Celis-Morales, C., Sattar, N., Pell, J. P., & Ho, F. K. (2021). Are people with metabolically healthy obesity really healthy? A prospective cohort study of 381,363 UK Biobank participants. Diabetologia, 6
本文作者：彭艳文，治未病中心副主任医师 ，援柬埔寨中国中医医疗队队员。擅长：体质辨识、头痛、胃肠病、咳嗽、鼻炎、心悸
审核专家：提桂香，治未病中心主任，主任医师。擅长：高血压、冠心病、过敏、咳嗽、失眠、胃痛
肥胖的根源在于气虚，活血化瘀才是关键
所谓治标不如治本，治病要先求因，减肥亦是如此。只有找到肥胖的根源，才能对症下药。
中医认为，肥胖是一种虚证，其根源为气虚，宋代杨仁斋就曾提过：“肥人气虚生寒。”
另外，我们还常说，气不足则胖，血不足则瘦；气赖血以附，血为气之母，气虚则血少、血少则气虚，故要想减肥，活血化瘀是关键。
那生活中有什么好的措施有助于活血化瘀呢?一起来了解下!
肥胖根源在于气虚
有篇文章里面曾经提到肥胖是为虚证而非实证。一般来说，肥胖者多气虚、阳虚、痰湿。
宋代杨仁斋就曾提过“肥人气虚生寒，寒生湿，湿生痰，故肥人多寒湿”的观点。转至清代，名医叶天士指出“夫肌肤柔白属气虚，外似丰溢，里真大怯，盖阳虚之体，惟多痰多湿”。
由此可见，肥胖的病理属性是本虚标实，气虚阳虚为本，多痰多湿为标，故减肥要以加法为主，补气补阳，活血化瘀是为关键。
气虚为什么会导致肥胖
所谓气虚，是人体虚证的一种。在中医中，虚证与实证相对，共有气血、血虚、阳虚、阴虚四种，各种虚证病因不同，所呈现的症状也不一样，其中气虚一般是指元气不足引起的一系列病理变化及证候。
中医临床上，气血的具体症状多表现为免疫力低下、身体虚弱、四肢无力、头晕、呼吸短促、运动易出汗等。
中医中，气为宏观的概念，具体还可分为肺气、肾气、肝气、脾气、卫气、营气、宗气等，这些气存在于人的五脏六腑之中，是人体内外各种活动的原始动力。
人体一旦气虚，机体脏腑功能便会减退，使得脾胃受纳运化失健，肝胆疏泄分解失职，肺不能主治节、朝百脉，肾无法藏精纳气调水。
各脏腑功能失健，所食之物便不能被有效利用，人体既未吸收到相应的营养物质，也没有将代谢的废物及垃圾排出，对于该气化的物质也未进行气化。
结果，这些没有被气化掉的物质就被转化成脂肪，滋于皮下，造成肥胖。
如何快速判断气虚?
气虚除了会出现肥胖、有气无力、心虚胆小、无精打采等症，我们还可以从一个人的舌头来判断这个人是否为气虚。
如果一个人舌体胖大，舌淡红，边有齿痕，又有肥胖之症，多半可以判断其为气虚。
值得注意的是，我们常说气不足则胖，血不足则瘦，但根据中医临床经验，很多患者都会出现气血皆不足。
中医常说：“血为气之母，气为血之帅”，血无气的统帅和推动，就无法到达身体需要的地方。
气无血作为基础，气就变成了身体里的邪火。所以对于气虚者，一般要气血双补，而对气虚肥胖者，要以活血化瘀为重点。
活血化瘀是减肥关键
在中医中，减肥虽为“减”，但我们更讲究做加法，既然肥胖根源在于气虚，那么减肥就要先补气、补阳，阳气足，则气化功能增强，痰饮浊毒水饮等可自动排出体外。
早在《灵柩·卫气失常》中就曾将肥胖者分为膏型、脂型和肉型3种，其中膏型、脂型肥胖的原因在于痰湿，肉型肥胖的原因在湿热。
所谓痰湿，其实指患者身体内有痰和湿，二者相互结合，阻碍了身体内气的运行，导致气虚，造成肥胖。
《说文解字》中说：“凝者曰脂，释者曰膏”，意思是说，凝聚在一起的肥肉叫脂，松软的肥肉叫膏，膏人就是身上的肥肉松松垮垮，所以古人称这类胖子为“膏人”。
湿热，则是指身体内的湿和热相结合，阻碍了身体内气的运行，从而造成了气虚，造成肥胖。
《灵枢·卫气失常》中说：“肉人者，上下容大。”这类胖子圆乎乎的，浑身上下，一眼望去全是肉，古人称这类人为“肉人”。
正如叶天士所说：“气虚阳虚为本，多痰多湿为标”。无论是膏型、脂型还是肉型，其减肥重点无非除湿、祛痰、清热，最终的结果便是活血化瘀。
在食疗中，活血化瘀的食疗方非常多，今天推荐大家海带绿豆汤，方便易做，亦可有效除湿、祛痰、清热，活血化瘀。
食材：海带(15g)、绿豆(15g)、甜杏仁(9g)、玫瑰花(6g)、红糖(少许)。
烹饪及食用方法：将各种食材一同入锅，加水，熬汤，最后加红糖调味，一日一次，25天左右为一个疗程。
肥胖之症，古已有之，与其他病症一样，也需要找准病因，对症下药才能事半功倍，达到良好的减肥效果。
尤其是依靠果蔬减肥的朋友，更需注意，寒凉食品助湿，长期如此不仅不利于减肥，还会积痰致胖，故减肥要做加法，补气补阳才是根和本。
一直在减肥，从来没瘦过？你可能忽略了这一点
天气越来越热，人们减肥的欲望也越来越强烈。如今，减肥已成为热门话题。然而，越减越肥的情况也困扰着很多人。
河南中医药大学第一附属医院肥胖诊疗中心副主任医师潘研在接受人民网记者采访时表示，肥胖不仅影响身材，同时还会给人体带来多种健康问题，如高血压、高血糖、高血脂、高尿酸血症等。对于女性人群，还会带来月经异常，甚至不孕等问题。
哪些人容易肥胖呢？潘研表示，导致肥胖的原因很多，主要的影响因素包括，遗传因素、生活方式因素和心理因素。大家都知道，吃得多、动得少的人容易肥胖。其实，还有一类人群也容易肥胖，那就是基础代谢率低的人群。这类人群属于脾虚痰湿体质，常表现为形体肥胖、肌肉松弛、少气懒言。
“这类人群在饮食上应特别注意。除了要控制总热量的摄入，同时，忌食寒凉生冷的食物。”潘研提示，尤其在炎热的夏季，不要进食刚从冰箱里取出的冷饮、蔬果等。寒凉食物容易损伤脾胃，会导致人体新陈代谢减慢，加重脂肪堆积，从而形成恶性循环。
潘研建议，脾虚痰湿体质的人群，可多进食黄芪、山药、薏米等，以健脾祛湿，增加脾的健运，促进代谢。同时，可以进行八段锦锻炼，以疏通气机、调畅情志；抓揉敲打带脉，以升清降浊，减轻体重。（记者闫妍）
来源： 人民网