深圳女孩85斤嫌太胖！吃减肥药造成肝衰竭，医生下病重通知
今年22岁的小方（化名）从初中就开始减肥，身高156厘米的她，觉得自己要瘦到70斤才刚刚好。今年年初，小方体重突然飙到了85斤，为了减肥，她在网上购买了很多网红推荐的减肥药，并服用了2个月，结果造成肝衰竭，医院下了病重通知书。
85斤觉太胖，网上购买减肥药
小方读初中时，当时正处青春期发育期，微微发胖的身材让她感到自卑，看到电视网络上的明星纤瘦的身材，内心就认定了一件事：“只要瘦，就是好看”。
当时她为了减肥，她疯狂节食，一天只吃一餐水煮菜。一顿操作下来，她顺利减掉了20多斤。后来，她为了减肥，常年保持了节食的习惯。身高156cm的她，体重保持在39~40公斤左右，最瘦的时候曾到达过35公斤。
每天必须空腹上称，如果体重计上的数据涨了一点，那么当天基本上就不怎么吃东西了。今年年初，小方体重上升到85斤，并怎么控制饮食都瘦不下去了。
为了减肥，小方花了两千多块，在网上购买了很多网红推荐的减肥药，并服用了2个月。直到前段时间，小方在家突然感到头晕头痛，恶心呕吐、全身发冷，盖再厚的被子也冷得打颤，可体温却烧到了39℃。家人发现后，立刻将她送到深圳市第三人医院发热门诊。
一到医院检查发现，小方的肝功能通通“爆表”，凝血功能发生障碍。其中丙氨酸转氨酶（ALT）和天冬氨酸转氨酶（AST）（参考值均为0～40U/L）两项指标大于7000U/L。
小方被诊断为：肝衰竭，危在旦夕，当天医生就给小方下了病重通知书。急诊科医生立刻联系肝炎肝硬化科会诊，转入病房，紧急上救命神器“人工肝”治疗。经过积极护肝以及人工肝治疗后，小方的各项指标已有好转，凝血功能恢复正常，情况稳定。
结合其他检查结果，深圳市第三人民医院肝炎肝硬化主任王方认为，小方是因为短期内大量服用减肥药导致药物性肝炎，同时消瘦明显，免疫力差，出现严重感染，导致病情进一步加重引发的肝功能衰竭。
提醒：是药三分毒 不要自己乱吃药
医生提醒，药物性肝炎（drug induced liver disease），是指由于药物或/及其代谢产物引起的肝脏炎症性损害，是一种非病毒性肝炎。
药物性肝炎已经成为我国临床上不明原因肝损伤和不明原因肝病的主要病因之一，也是引起急性肝损伤常见的病因之一，严重者能导致患者死亡。
其中，引起我国药物性肝炎的主要药物为膳食补充剂及中草药（26.81%）、抗结核药（21.99%）、抗肿瘤药或免疫调节剂（8.34%）。
药物性肝炎分为急性和慢性两种，急性药物性肝炎病程较短，通常小于3个月，而慢性药物性肝炎病程较长，生活中容易被人忽略，甚至可能导致肝硬化、肿瘤等严重后果。
经过此事后，捡回一命的小方表示不会再盲目追求要“瘦”。
深圳市第三人民医院临床营养科杨信尊医生表示，在医院门诊遇到过很多通过过度节食，生生饿瘦的患者。他们体重虽然降下来了，但是对健康不利，比如免疫力下降、脱发、情绪改变、月经不调等。
这种减肥方式，不仅伤身，而且非常容易反弹。杨信尊提醒：减肥的方式一定要科学，尽量别乱踩坑，一定要到正规医院的临床营养科找专家评估，制定科学减重方案。
采写：南都记者 李榕 通讯员深三院
英国女子因太胖被儿子嫌弃 减重78斤后找回自信
据英国《镜报》2月27日报道，来自英国的41岁女子Becky White因为太肥胖被儿子嫌弃。Becky决定减肥后，她的体重从221斤减到了143斤。
Becky的身高仅152厘米，她在上大学后体重开始飙升，曾达到221斤，她说：“我喜欢吃披萨、甜甜圈和巧克力棒。经历过几段糟糕的恋情后，我的信心受到了打击，因此我吃得更多了。”
然而，Becky意识到儿子Harvey因为她的肥胖而感到羞耻，她送Harvey上学的时候，Harvey不让她送到学校门口，而是送到学校附近。Becky说：“当意识到儿子因我感到羞耻时，我很伤心，但我也能理解。”
因为肥胖Becky也不能和男友Mark一起散步。他们喜欢去看比赛，但是Becky因为太胖穿不下裙子。“尽管他非常支持我，我也很担心他会为了一个苗条的人离开我。我意识到我必须做出改变。”
于是，Becky报名参加了一对一的减肥计划，她发现这个计划很容易执行，因为她不需要操心自己摄入的卡路里。”截至目前，她的体重已经减掉了约78斤。Becky还为自己买了一条新裙子，穿着这条漂亮的裙子和Mark去看比赛，她感觉好极了。她说：“我感觉自己更性感、更时尚了，我现在可以在所有的商店购物，尝试新的时尚。”Becky说：“最重要的是，Harvey为我感到骄傲。”
受自己减肥经历的启发，Becky接受了一对一减肥顾问的培训，现在她通过面对面或者网络交流来帮助其他肥胖的人减肥。（中国青年网编译报道）
来源：中国青年网
也就是胖了点，为什么如此被嫌弃
我的邻居叫小胖，他没什么特别爱好，就是特别能吃，尤其喜欢辛辣食物，可谓无辣不欢，所以从小长得比同龄人大了一圈。这不刚刚碰上春节，小胖又到了每逢佳节胖三斤的时候，过年期间放纵了一把，每天大鱼大肉，结果痔疮突然加重，疼得小胖坐也不是站也不是，于是赶紧到医院找到了我。
当他把自己的难言之隐告诉我以后本来还以为我会调侃他一番，没想到我一点调侃他的心情也没有，反而露出了一脸愁容。小胖见我这表情，很是不解，立即说到，咱俩可是发小，你是麻醉医生，我这疼得不行了，你可得帮我想想办法，不能嫌弃我。于是我很严肃得对他说出了一个麻醉科医生面对小胖的顾虑：
小胖身高160cm，体重110kg，BMI：42.97，属于3级肥胖。
小胖痔疮需要手术治疗，痔疮手术多采用腰麻，骶管麻醉，硬膜外麻醉或者全身麻醉，我院痔疮手术多采用骶管麻醉，骶管麻醉就是将适量局麻药注入骶裂孔阻滞骶神经产生局部麻醉的效果，具体注射部位见下图，为什么肥胖患者会让麻醉科大夫如此焦虑呢？
最新数据显示：2022年中国女性肥胖率升至7.8%，男性肥胖率升至8.9%。很多呈现出“中心型肥胖”，随之而来的是代谢紊乱发生率增高。腰臀比：男性>1.0、女性>0.8是缺血性心脏病、脑卒中、糖尿病的强预测指标。肥胖患者多合并代谢综合征，此综合征会导致高血压、肺动脉高压、心律失常、心肌病、动脉粥样硬化、心肌梗死、脑血栓等。肥胖患者高血压的概率比瘦者高3~6倍。肥胖是心衰的独立危险因素，心律失常的发生率增加，房颤发生率增加1.5倍，心源性猝死的发生率也明显增加。
那么，肥胖又是如何影响麻醉的呢？肥胖能够影响膈肌及胸腹部运动，进而导致功能残气量降低、区域性肺不张和肺内分流增加，肥胖患者麻醉后功能残气量减少50%，这会导致患者耐受缺氧的能力下降。由于脂肪堆积、肺血管容量增多导致肺顺应性降低，气道阻力增加。通俗的讲就是呼吸更费劲，少数病态肥胖患者根本无法躺平，仰卧位可导致致死性的心肺功能衰竭，称为肥胖仰卧位死亡综合征。
肥胖患者睡眠时反复出现部分或完全的上呼吸道梗阻，频繁出现呼吸暂停和低通气，即使是轻度镇静也可引起此类患者气道完全塌陷和（或）呼吸暂停。长此以往，就会导致肺动脉高压、右心室肥厚和（或）右心室衰竭，肥胖患者脂肪肝和胆囊及胆管疾病高发，肥胖女性术后静脉血栓发生率是体重正常者的10倍，围术期感染发生率增加，称为肥胖炎性综合征。骨关节炎和退行性关节病趋势与肥胖的流行密切相关，此类患者手术时需特别关注。
约10％肥胖患者存在面罩通气困难，1%肥胖患者存在气管插管困难，应做好困难气道的准备。若患者存在以下征象①呼吸空气下脉搏氧饱和度< 95%； ②FVC< 3L或FEV1< 1.5L；③休息时伴有喘息；④血清碳酸氢盐 > 27 mmol/L，需考虑呼吸系统疾病，并且立即行动脉血气分析。如动脉二氧化碳分压高于45mmHg，提示麻醉风险很高。
所以，对于每一位肥胖患者，麻醉医生术前都会进行全面系统的术前评估，重点放在呼吸系统、气道及心血管系统的评估，着重识别睡眠呼吸暂停综合征和血栓风险高的患者。术前常规进行减肥手术死亡风险分层 (obesity surgery mortality risk stratification, OS-MRS)评分， 4分~5分患者围术期必须密切监测。
减肥手术死亡风险分层评分量表
此外，肥胖患者由于体表脂肪过多，静脉穿刺困难机率增加，体表骨性标志很难触摸，局部麻醉定位困难，麻醉失败率增加，而全麻困难气道的风险较高，必须要高年资麻醉医师才能处理。麻醉药的选择，用量，术中输液量，呼吸参数的调整，术后麻醉复苏等方面都需要特殊考虑，听我这么一说，小胖似乎更加焦虑了。
作为小胖的发小，我一边安慰他，一边请教科室高年资老师，一起为小胖制定了麻醉计划，最终经过讨论，我们决定小胖的手术采取超声引导下骶管麻醉，成人骶裂孔顶点前后径约5mm左右，小于3.7mm将出现定位穿刺困难，约2-3%患者骶裂孔闭合，肥胖患者穿刺定位难度可想而知，不过在超声引导下，这个问题就迎刃而解了，当我们顺利的将局麻药注入骶管，十分钟后评估麻醉效果满意，大家总算松了口气，最终手术顺利进行。
术后外科大夫不停的叮嘱我，一定要监督小胖减肥，不仅我们嫌弃他，外科医生遇上这类病人也会心里捏一把汗。所以，为了自己的身体健康，朋友，请一定要管住嘴，迈开腿。
四川省宜宾市第二人民医院麻醉科 王昌松
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