半年不到体重激增10公斤 13岁娃患上脂肪肝
肝病疾病谱正从肝炎向脂肪肝等悄然转变
半年不到体重激增10公斤，13岁娃患上脂肪肝。昨天是第10个“世界肝炎日”，在南京市第二医院汤山院区举办的义诊活动现场，该院疑难和重症肝病科主任医师熊清芳介绍，目前肝病疾病谱已由原先的病毒性肝炎转为非感染性肝病居多，如脂肪肝、药物性肝损伤等，尤其需要警惕的是饮酒及肥胖引发的脂肪肝激增。
罕见，13岁娃患上脂肪肝
日前，熊主任就收治了一例特殊的小患者。今年5月，13岁的明明因鼻梁骨受伤骨折被爸妈带到当地医院就诊，检查发现肝功能谷丙转氨酶异常升高，当地医院降酶治疗后肝功能指标较前下降，出院后继续口服药物，但复查发现指标再次升高了。明明的爸妈着急了，这么小的孩子有肝病了可怎么好？
7月初，明明爸妈经推荐带着他辗转来到南京市第二医院。熊主任看着胖胖的明明仔细地询问发病前的情况：除了明明小时候有过“肾炎”病史外，明明爸妈还说到另外一个情况：因为疫情，明明基本都待在家里，吃得多活动少，近几个月体重增加了10公斤。熊主任判断，小孩是脂肪肝可能性很大。经过系列检查，最终明明的肝脏组织病理提示轻度慢性肝炎伴脂肪肝，明明肝功能异常的原因就是脂肪肝。
警惕，脂肪肝不控制可致肝癌
熊主任介绍，正常人肝脏内都含有少量脂肪，如甘油三酯、磷脂、糖脂和胆固醇等，当肝脏内脂肪转运失去平衡，就会在肝脏内积聚，形成脂肪肝。脂肪肝分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝，其中非酒精性脂肪肝的主要原因是肥胖。
熊主任说，肥胖是各种慢性疾病，如脂肪肝、糖尿病、冠心病、高血压等代谢综合征的发病动机，这点无论大人小孩都一样。而肥胖不加以控制的话，常有这样的规律：脂肪肝→脂肪性肝炎→肝纤维化→肝硬化→肝癌。
熊主任提醒，脂肪肝主要是早发现早干预，早期脂肪肝，可以通过减重、调整饮食结构和积极锻炼实现逆转。如果不加干预，可能进展为肝纤维化、肝硬化等严重疾病。所以脂肪肝不是什么“良性病”，一定要早发现、早干预，不能把肥胖不当回事儿。通讯员 周慧 魏林玲
长期吃他汀，把肝吃伤了、肌肉溶解了，谁能负责？
华子遇到一位冠心病患者，做了心脏支架手术之后，恢复得不错，心绞痛的症状已经消失。医生让他长期服用瑞舒伐他汀，但他不想继续吃药。
他认为冠心病做了手术之后，就已经治好了，而他在网上查询到长期服用他汀类药物，有可能引起肝损伤、横纹肌肉溶解症等不良反应，所以问医生，如果长期吃药出了问题，谁能负责？
华子告诉他，自己生出的疾病，当然要自己负责。绝大多数的冠心病，都是自己造成的后果。他患冠心病的原因，是因为冠状动脉发生粥样硬化，造成动脉管腔狭窄，导致心脏供血不足。
很多人在青少年时期，动脉中就会出现“脂纹”，之后需要数十年的时间才会缓慢进展为动脉粥样硬化。高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动等因素，会加速疾病的进展。但这些因素，都可以控制，延缓疾病的进展。
也就是说，绝大多数人患冠心病的原因，是自己忽视健康，不去控制危险因素的后果，所以有了问题，只能自己承担，怨不得别人。
冠状动脉出现粥样硬化，并不会局限在一根血管，而是会累及多个血管。即使通过支架把狭窄的部位撑开了，但还有其他部位仍然存在硬化斑块。而冠心病的危险程度，与动脉狭窄的程度不成正比，不稳定斑块的破溃，诱发血栓形成才是冠心病患者面临的真正危险。
他汀类药物可以降低胆固醇，延缓动脉粥样硬化的进展，同时还可以抑制炎性、氧化反应，改善动脉内膜的代谢，使不稳定的斑块变成稳定斑块，减少破溃概率。甚至还可以使斑块的体积缩小，达到逆转斑块的效果。
他汀类药物，需要持续服用，才会发挥较好的心血管保护效果。
如果已经患有冠心病、心梗、脑梗，或是做过心脏支架、搭桥手术的人，服用他汀类药物之后，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平应当降至1.8mmol/L以下，才能产生较好的预防心脑血管疾病的作用。
中国人对他汀类药物的耐受性较低，为了减少药物不良反应的发生，初始LDL-C水平不高的人，可以选用中效他汀（常用普伐他汀、匹伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀等），或是低剂量的强效他汀（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）。
他汀类药物剂量翻倍，对LDL-C水平的降低幅度仅能增加6%。所以如果中等剂量的强效他汀，仍然不能控制LDL-C水平达标时，不建议继续增加他汀类药物的剂量，而是考虑与胆固醇吸收抑制剂（麦折依布）进行联合用药。可以避免使用大剂量他汀造成的药物不良反应。
他汀类药物也可以与PCSK9抑制剂（依洛尤单抗、阿利西尤单抗等）联用，对LDL-C水平控制较好，但价格较贵。如果LDL-C初始值较高，不能降低到1.8mmol/L，那么只要能把LDL-C水平降低50%，也可以产生不错的预防疾病作用。
人体的胆固醇有80%都在肝细胞内合成，所以肝细胞是他汀类药物主要的“工作场所”，可能会对肝功能造成影响，引起转氨酶（AST、ALT）升高。
他汀类药物对肝功能的影响是可逆的，在停药之后就会恢复正常。所以现在的看法认为，他汀类药物并不会造成肝脏真正的损伤，但可能会影响肝功能。在用药期间，建议每半年复查一次肝功，如果AST、ALT升高超过正常值3倍（大于120U/L）时，需停药。
在转氨酶恢复正常之后，可以更换另一种他汀类药物，继续服药。
他汀类药物有可能造成肌肉损伤，出现肌肉酸痛、乏力的症状，但出现横纹肌溶解症的概率非常罕见。
建议在用药之前测量肌酸激酶（CK）的基础水平，在出现严重肌肉酸痛、乏力的症状时，检测CK水平，如果超过基础水平10倍，或是正常上限5倍（1000U/L）时，需要停药。等CK值恢复正常之后，可以更换为另一种他汀继续服用。
有研究说，他汀类药物导致肌肉损伤，可能与影响肌肉细胞合成辅酶Q10相关，所以在用药期间，补充辅酶Q10有可能减少肌肉疼痛的不良反应。
还要注意他汀类药物与其他药物相互影响，辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀，都通过CYP3A4酶代谢。水果中的葡萄柚（西柚）会抑制CYP3A4酶的活性，所以服用上述他汀类药物时，要避免大量食用葡萄柚。
大环内酯类抗生素（红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等），康唑类抗真菌药（酮康唑、伊曲康唑等），P-糖蛋白抑制剂（环孢菌素）等药物会影响CYP3A4酶活性，造成相关他汀类药物代谢减缓，出现蓄积作用，在联用时要加以注意。
总结一下，长期服用他汀类药物，可以预防动脉斑块的破溃，对心脑血管疾病有很好的保护作用。虽然服用药物有可能出现不良反应，但轻度不良反应很容易耐受，出现严重不良反应的概率极低。只要在医生指导下合理用药，做好不良反应监测，就可以避免严重不良反应的发生。
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拯救“发福”的肝脏
俗话说“皮带越长，寿命越短”。提到脂肪肝，可能大家并不陌生，但脂肪肝到底是什么？有哪些因素会导致脂肪肝？其危害和防治知识又有哪些？让我们一起听听天津中医药大学第二附属医院感染性疾病科医师徐艮芬的介绍。
一、什么是脂肪肝？
脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变，包括酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。近些年，脂肪肝发病率不断升高，发病年龄日趋年轻化，严重威胁着国人健康，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病。
二、哪些因素容易导致脂肪肝？
1、肥胖
不合理的饮食结构(如：喜食高脂肪及过量糖类、喜食零食及宵夜、经常暴饮暴食等)和多坐少动的生活方式均为肥胖的发生因素。肥胖是脂肪肝的主要致病因素，50%以上的肥胖患者都患有脂肪肝。
2、酒精
长期饮酒或酗酒，摄入的乙醇量过多，不仅能直接损害肝细胞，其代谢产物也能引起肝损伤。
3、糖尿病性脂肪肝
研究表明，脂肪肝患者伴糖尿病约占25%—36%。通俗来讲，糖尿病病人体内糖的利用发生了障碍，机体就“动员”脂肪去帮助糖供给能量，导致储存在脂肪组织中的脂肪们纷纷释放到血液中去，形成大量的游离脂肪酸，在肝脏大量合成、储存甘油三酯，形成脂肪肝。
4、营养不良
因营养不良、偏食，导致日常饮食蛋白质摄取量不足，也会引起脂肪肝的发生。
5、药物
某些药物，例如肾上腺皮质激素、嘌呤霉素、环己胺等可抑制蛋白质合成，从而导致脂肪肝。
三、中医如何防治脂肪肝？
中医将脂肪肝归于“胁痛”“积聚”“肝着”等范畴。认为其病因病机主要为饮食不节、气郁湿阻、瘀血内阻、肝脏虚衰等。
中医治疗强调治未病，预防疾病是守护健康的关键，因此防治脂肪肝要从情志、饮食、体质等方面进行调理改善。
常言道“怒伤肝”，因此要保持良好情绪，尽可能调节工作压力、生活烦恼，减少情绪大幅度波动；少饮酒，更不要饮酒过度；适当运动、锻炼，减少脂肪堆积；少吃或不吃甜食、蛋黄、肥肉、动物内脏及鱿鱼等，多食蔬菜、水果、深海鱼类等。