重度肥胖做切胃手术减的不止体重
梁晓宇（左一）在做减重手术
近日，国内某著名娱乐经纪人的一则消息被推上了热搜，但是这一次和她旗下的艺人没有关系，只是因为她作出了一个决定──要做“切胃手术”，引发热议。她在微博中发文表示：“我对自己的外形没有任何不满意，外形从来不影响我喜欢自己，手术最主要的目的是治病。”她还透露自己糖尿病已经六年，有并发症和其他一些问题，而慢性病治疗需要的作息规律她都满足不了，手术的主要目的是为了快速降低血糖。为什么切胃手术不仅能减肥还能治病？把胃切掉还能治病吗？记者就些问题采访了天津医科大学总医院普外科梁晓宇副主任医师。
梁晓宇是国内著名的减重手术专家，他对这名经纪人的手术做了详细解释。他说，所谓的“切胃手术”在专业上被称为“减重代谢手术”。目前国际上通用体重指数即体重（千克）除以身高（米）的平方来衡量肥胖，体重指数数值在18至25之间为正常，超过24为多余体重，超过25属于超重，超过28则为肥胖，大于或等于32.5则属严重肥胖。对于体重指数超过25的单纯性肥胖患者，建议向专业医疗机构寻求科学健康的减重管理，体重指数超过32.5的重度肥胖患者在行为方式改进和药物治疗的同时，可以考虑实施手术减肥。 他希望人们提及切胃手术不要过于恐惧，应当科学正确的认识减重手术。同时强调正规的减重手术绝不是仅仅为了瘦身采取的外科治疗手段，而是为了治疗疾病。
糖尿病和肥胖狼狈为奸
严重影响健康和生活质量
梁晓宇说，肥胖尤其腹型肥胖与糖尿病紧密相连。超重和肥胖使糖尿病的患病率分别增加了1.7和2.4倍。这也就意味着如果体重超标，则将来很可能出现糖尿病。除了糖尿病，过多的脂肪还会带来高血脂、高血压、冠心病、睡眠呼吸暂停综合征甚至癌症。在中国糖尿病患者中，腹型肥胖患者比例高达45.4%。与单纯肥胖的患者相比，2型糖尿病合并肥胖的患者减重并维持体重更加困难，部分降糖措施可能进一步加重肥胖。与此同时，过多的脂肪堆积又会损害胰腺胰岛β细胞功能，加重糖尿病。沉积于肌肉、肝脏等组织的脂肪还会造成胰岛素抵抗，加重糖尿病代谢紊乱，增加降糖药物使用。最后，肥胖会加重大血管和微血管病变，使糖尿病患者过早出现并发症，预后不佳。糖尿病和肥胖狼狈为奸，严重降低患者的生活质量。
降糖药物或者胰岛素能稳定血糖，但如果不能控制体重也很难从病因上治疗疾病。传统的运动锻炼、饮食控制、药物治疗等都可以起到一定的控制甚至减轻体重的目的，但对于重度肥胖患者而言，这些保守治疗方法很难彻底有效地根治肥胖，病人在一段时间之后会出现明显的体重反弹，甚至出现“越减越胖”的现象。而重度肥胖患者由于体重过大对骨关节、呼吸、心脏等组织器官都造成了伤害，大运动量减肥要慎之又慎。减重代谢手术通常可以减掉这些患者多余体重的50%至80%，对2型糖尿病和代谢综合征（高脂血症、高血压病、高尿酸血症等）的缓解率超过90%。国内外大量减重手术统计显示，接受手术减重后绝大多数肥胖患者还摆脱了高血压、糖尿病、鼾症，其中最可喜的成果是减重手术对糖尿病的治愈疗效。
手术降低饥饿感减少吸收
维持正常体重血糖不易反弹
梁晓宇认为杨天真选择切胃手术，之所以会引起很大的社会反响，还是源于人们对此类手术的不了解。首先，大家必须知道所谓的“切胃手术”在专业上被称为“减重代谢手术”，不只是简单切掉部分胃部那么简单。其次，它并不是一个新技术，这个手术在欧美发达国家已成熟开展近一个世纪之久，是目前被国内外广泛接受的针对重度肥胖的最有效治疗手段，是肥胖患者获得长期减重效果和彻底缓解糖尿病唯一有效的方法。
目前每年全球微创减重代谢手术总量超过50万例，其中美国超过20万例，我国每年的手术量超过1万例。2013年美国克利夫兰医疗中心公布的十大医疗创新中减重手术治疗型糖尿病位列榜首。2019年减重代谢外科正式被写入全国医学生的课本──人民卫生出版社《外科学》第9版教材，成为我国所有医学生的必修课。美国著名女子乐团Wilson Phillips主唱卡尼·威尔逊、美国偶像裁判兰迪·杰克逊、阿根廷足球明星马拉多纳等都是减重手术的受益者。
梁晓宇说，减重代谢手术术式主要有袖状胃切除术、胃旁路手术、袖状胃切除术加空肠旁路术、袖状胃切除加十二指肠旁路，以及各式修正手术。手术通常在腹腔镜下微创完成，一般只需要在肚子上打4至5个小孔。减重代谢手术改变消化道容积和顺序，达到限制摄入和限制吸收的作用，继而达到治疗糖尿病，控制血糖的目的。该类手术的另一个作用还在于手术改变了胃肠道激素，比如袖状胃手术切除胃底导致饥饿素分泌减少，能大大减少患者的饥饿感。手术使肠道吸收减少，激素发生改变，肠道菌群发生改变，这一系列的改变才是减重降糖的主要原因，也是术后能维持正常体重不容易反弹的主要原因。
重度肥胖减重须多学科联合
手术治疗遵循严格适应症
梁晓宇说，目前，我国减肥手术掌握的手术指征主要包括体重指数达到32.5以上；参照腰围男性超过80厘米，女性超过90厘米；体重指数在27.5以上同时伴有代谢综合征的，具备其中的一条就可以考虑手术减肥。通常医生认为这样的肥胖患者手术本身对人体的伤害要小于肥胖带来的身体伤害，术前医生还会进行一系列身体和心理评估，最终决定是否适合手术。接受了手术的病人也不意味着减肥走到了终点，术后患者要遵医嘱坚持随访定期复查，其体重管理要持续一生，平衡营养合理运动仍是保持体重和健康的关键。
梁晓宇还提醒肥胖患者，近年来减重代谢手术在国内受到了越来越多的关注，增长迅猛。但肥胖症的治疗需要多学科协同、针对患者的特点制定科学安全的治疗方案，建议有诉诸手术减重降糖的患者要到大型综合医院就诊，而不是寄希望于用所谓食疗养生来解决肥胖症的问题。更不能被社会上很多不负责任的宣传和广告的误导，觉得肥胖只是不好看，对健康没有危害，减肥是美容院的事情，不用上升到疾病的高度，在健身房和美容院的错误指导下重复着减肥－反弹－再减肥－再反弹的恶性循环从而越减越肥。
304斤男子成功减重84斤，上海仁济医院完成一例腹腔镜袖状胃切除术
近日，在上海交通大学医学院附属仁济医院肥胖症多学科诊疗（MDT）团队的支持下，胃肠外科赵恩昊完成了西院首例腹腔镜袖状胃切除术，帮助一位原体重152公斤的重度肥胖患者成功减重42公斤。
术后，MDT团队为患者量身定制了药物、营养和运动处方，让曾经因肥胖而难以行动的他重获“自由身”，拥抱健康生活。
患者小陈是一名“80后”，自幼肥胖的他因为缺乏日常锻炼和毫无节制的饮食，让肥胖症日趋严重。近一年来，小陈发现自己的体力大不如前，平地行走200米已经气喘吁吁，爬三层楼梯就要停下休息，甚至还严重影响了他的工作。
在朋友的建议下，他曾经尝试锻炼节食等减重方法，不见成效；甚至还由于节食、三餐不规律等不健康的饮食习惯改变，诱发了胆囊结石、胆囊炎。
万般无奈下，小陈来到胃肠外科副主任医师张子臻的专家门诊寻求治疗。
此时患者的体重已达152公斤, BMI指数高达46，初步检查还发现他罹患糖尿病和高脂血症。
肥胖症MDT团队针对该患者进行了多学科讨论，结合目前情况以及以往减肥经历，同时考虑患者还存在胆囊炎发作的病史，一致认为实施腹腔镜袖状胃切除联合胆囊切除术是最佳的治疗方案。
作为在仁济医院西院施行的第一例减重手术，各相关科室都做好了充分的预案。胃肠外科主任医师陈锦先，副主任医师赵恩昊、张子臻组织了科内讨论，进一步明确了手术方案。
消化科主任医师陈萦暄安排了王吉林医生在术中进行胃镜配合，实施手术切除后胃腔内的检查。考虑到患者严重肥胖并合并糖尿病等情况，麻醉科主任医师王珊娟和苏殿三充分评估了患者的心肺功能，做好了麻醉预案，并与重症医学科进行了沟通协调，确定了术后复苏、拔管、监护等措施。
手术室谭波和病区张艳燕两位护士长更是提前考虑了许多护理细节问题，包括病房床位的安排、转运床的承重（最高上限155公斤）、手术台液压调整角度、腹腔镜加长器械的准备等。
经充分术前准备，在胃肠外科赵恩昊、张子臻、王书昌等医师的娴熟配合下，手术仅用2小时顺利完成。术后第二天患者就能自如地下床活动，术后6天顺利出院。
出院后，患者遵医嘱继续在内分泌科肥胖专病门诊随访，成功减重42公斤，血糖、血脂等各项指标已趋于正常。
近年来，仁济医院胃肠外科积极开展减重手术的临床实践，已常规开展多种减重手术术式，扩展了肥胖症外科治疗的手段。西院完成的首例腹腔镜减重手术，代表了胃肠外科东西两院同质化的管理水平。随着仁济医院肥胖症MDT平台的建立，将进一步优化肥胖症管理新模式，为疑难和复杂的肥胖症患者提供安全以及长期有效的诊治服务。
一重度肥胖者用尽方法无法瘦身，无奈之下选择“切胃减肥”
齐鲁网健康频道讯 如今，全球有近三分之一的人超重或肥胖。在中国，肥胖呈爆炸式增长。有关资料显示，目前约有43.6%即6亿的中国人超重或者肥胖。肥胖已成为全世界的一大难题。肥胖症使预期寿命平均减少6-7年，其中严重肥胖症（BMI>40kg/m2）使男性预期寿命减少20年，女性减少5年。美国每年因肥胖症而增加的死亡人数在111,999到365,000之间。肥胖患者容易并发糖尿病、高脂血症、非酒精性脂肪肝、痛风、高血压、女性多囊卵巢综合症、睡眠呼吸暂停等代谢综合征或合并症，且能明显增加罹患消化道肿瘤、肾癌、乳腺癌、脑膜瘤的风险。
在中国肥胖呈现爆炸式增长
据统计，仅有1%左右的肥胖患者能够通过传统的减肥手段减轻体重。减重代谢外科手术，就是我们平时直观认为的“切胃减肥”在欧美开展相对成熟，每年开展约40万例。目前减重手术除应用于肥胖患者外，尚大量应用于2型糖尿病患者。2013年，减重代谢外科手术治疗糖尿病被美国著名的克利夫兰诊所评为十大医学创新之首；2015年，减重代谢外科手术治疗糖尿病再度被克利夫兰诊所评为过去十年十大医学创新第三位。
近日，济南一位李先生在山大二院接受了“腹腔镜微创减重代谢外科手术”，也就是我们俗称的“切胃减肥”，用这种方式解决了自己的肥胖难题。这位34岁的李先生，身体质量指数（BMI）为42kg/㎡，属于重度肥胖范围。过高的体重给患者的正常生活带来了极大的不便，尝试了针灸、减肥药、体育锻炼、节食等各种减肥方法，效果仍不理想。重度肥胖也导致机体多脏器慢性功能损害，逐渐出现了空腹血糖受损、重度脂肪肝，高尿酸血症等代谢综合症及双膝关节关节炎等合并症。面对重度肥胖及其衍生的种种问题，李先生认识到现在必须采用医疗手段来控制肥胖了，否则可能会造成无法弥补的损失。
李先生通过询问自己身边的医生朋友以及查阅相关资料了解到，美国有种“切胃减肥”的方法很有效果，经过反复的思考，他听从医生朋友的推荐，来到山大二院普外一科就诊，丁印鲁主任医师对其进行了详细的检查和周密的病情评估，考虑患者重度肥胖，并合并血糖异常、重度脂肪肝、高尿酸血症等因肥胖引起的代谢性疾病，有手术指征；经医院多学科会诊讨论(MDT),与患者反复沟通后，决定为患者施行腹腔镜微创减重代谢外科手术，并制定了详尽的围手术期处理方案。
“腹腔镜袖状胃切除术”以限制胃容积为主的减重代谢外科手术类型
医生为李先生制定的治疗方案被称为“腹腔镜袖状胃切除术”这种手术是以限制胃容积为主的减重代谢外科手术类型，保持原胃肠道解剖关系，胃底完全切除可改变部分胃肠激素水平，对单纯肥胖及肥胖合并2型糖尿病患者有确切的治疗作用，但是减重代谢外科手术在我国起步较晚，只有极少数医院能开展这类手术。
丁印鲁主任医师等为患者实施了腹腔镜袖状胃切除术
11月08日，患者被推入了手术室。由麻醉二科冯灏副教授实施全身麻醉，在张能维主任医师、张建良主任医师指导下，由丁印鲁主任医师等为患者实施了腹腔镜袖状胃切除术（laparoscopic sleeve gastroectomy,LSG；图1）。 整个手术及标本取出仅通过腹部2个约1cm、3个0.5cm的小孔完成，手术历时约1.5小时。术后第2天，患者即能下床活动和进食；术后5天，顺利康复出院。
整个手术及标本取出仅通过腹部2个约1cm、3个0.5cm的小孔完成
术后，李先生表示，自己的肥胖折磨自己多年。自己尝试了几乎市面上能见到的所有方法都没能成功减肥。自己一开始听说“切胃减肥”这种手术也是吓了一跳，一想到在自己肚子上开个大口子就打退堂鼓。但他在丁印鲁主任这里了解到，原来这种手术是可以采用腹腔镜实现的，身体上的创口很小，这才最后下定决心进行手术治疗。目前李先生还在术后恢复期，他表示对手术很满意，认为自己只要食量控制住，辅助运动减肥，相信自己几年内能恢复到正常体重范围内，困扰多年的肥胖难题终于彻底解决了。
医生提示：腹腔镜微创减重代谢外科手术，也就是我们俗称的“切胃减肥”适用于重度肥胖的并引发如二型糖尿病等问题的肥胖人士，多数为了美观的减肥的“微胖”者还是选择控制饮食和加强锻炼而不是选择手术治疗。