胖子降压难，用啥药
许多肥胖的高血压患者，降压治疗迟迟不达标，令胖子们异常苦恼，也有很多胖子经过刻苦的减肥体重下来了血压也恢复正常了，但是对于大多数肥胖者来说，减肥成功仅仅是个案，血压达标也遥遥无期，那么肥胖者该如何选择降压药物？
肥胖者体内脂肪含量高，过多的脂肪挤压肌肉和血管引起血管管径变小，外周血管阻力增加，血压升高，其次肥胖会激活肾素血管紧张素醛固酮系统(RAAS)，而RAAS激活同样会引起血管收缩和水钠潴留，血压升高。中青年肥胖者的心率往往也较正常体重的人偏快，心率过快也是引起血压升高的重要因素。其次，肥胖者如果喜食高盐高油的食物，高盐摄入会导致水钠潴留，血容量增，同时也会激活RAAS，最终导致血压升高。
根据上述因素可知，肥胖的高血压患者血压水平与RAAS激活、心率过快，高盐摄入密切相关，因此在降压药物选择上可优先选择作用于RAAS系统的药物，减慢心率的药物以及利尿剂。当然，积极锻炼控制饮食减轻体重减少脂肪含量也可缓解脂肪对血管的压迫，降低外周血管阻力，起到舒张血管降低血压的作用，因此，无论是否服用药物，减重对肥胖的高血压患者来说至关重要。
下面说一说适合肥胖高血压患者的三类降压药物
一普利类或者沙坦类药物
普利类或者沙坦类药物是肥胖高血压患者的首选用药，这类药物作用于RAAS系统，肥胖高血压患者存在由于脂肪含量高，外周血管阻力增高 ，可导致心排血量减少，引起心室内压力增加 ，导致心室肥厚和心房扩大，并可引起心律失常，早搏等，普利类或者沙坦类药物除了抑制RAAS系统降压之外，还具有防止心肌细胞异常增殖，缓解或者逆转心室肥厚的作用。常用的普利类药物包括依那普利，福辛普利，卡托普利，赖诺普利等，常用的沙坦类药物包括替米沙坦，厄贝沙坦，缬沙坦，氯沙坦等。
二β受体阻滞剂
这类药物主要包括美托洛尔，比索洛尔等品种，可抑制交感神经系统活性，减慢心率，因此，肥胖的高血压患者，如存在心率过快的情况，可以首选美托洛尔，比索洛尔等β受体阻滞剂。但是β受体阻滞剂在减慢心率降压的同时，也存在着一些代谢方面的不良影响，如长期使用可造成血糖，血脂水平的异常，对一些特殊群体，如肥胖者，空腹血糖受损，糖尿病或者血脂异常的患者有不利影响，在这种情况下，可优选对血糖血脂影响小或者影响极微的品种，如可同时阻断a，β受体的阿罗洛尔(阿尔马尔)，卡维地洛等。这类药物在阻断β受体的同时，也可阻断a受体，阻断a受体可扩张外周血管，因此，当使用β受体拮抗剂在抑制交感神经兴奋的同时，会收缩外周血管对血压产生不利影响，而阿罗洛尔，卡维地洛等a，β阻滞剂因具有扩张血管作用，可避免β受体阻滞剂对降压的这种不利影响，同时阿罗洛尔等a，β受体阻滞剂对血糖血脂等代谢因素无不良影响。
三利尿剂
目前临床常用的利尿剂包括小剂量的噻嗪类利尿药氢氯噻嗪和噻嗪样利尿剂吲达帕胺，如果肥胖高血压患者使用普利类或者沙坦类药物血压控制仍不理想，也不存在心率过快的情况，可以尝试在普利类或者沙坦类药物使用的基础上，联合使用小剂量利尿剂，因为在这种情况下大多数患者可能存在高盐摄入的问题，如吃盐多，外卖食品等重口味食物，味精投放量多，味精的主要成分是谷氨酸钠，也属于高盐调味料，高盐饮食可激活RAAS，不利于降压治疗，利尿剂通过排钠利尿，减少血容量而降压，还能降低血管内皮细胞对缩血管物质的敏感性。利尿剂一般不单独使用，常常与普利类或者沙坦类药物联合使用，降压机制可协同互补，还能减弱普利类或者沙坦类药物引起的高血钾，当然，利尿剂长期使用也需要关注其对于血糖，血脂，尿酸的不利影响。尽量采用小剂量。#健康守护者##非常病例##药事健康超能团#
肥胖年轻人血压高跑步就能降压？医生：先给4周时间减脂
天山网讯（记者 余梦凡报道）“过去，门诊遇到的每10个高血压患者中，就有1个年轻患者，现在增至3个及以上。”5月17日是世界高血压日，乌鲁木齐市眼耳鼻喉专科医院莲湖路院区（乌鲁木齐国际医院）心血管科副主任医师文建宏，建议年轻人应多关注自身血压情况。
高血压产生的并发症对心脑、肾脏损害不可逆，长期高血压会导致脑动脉硬化。很多人凭感觉、经验来做判断，认为没有感觉就没有问题，其实这是非常危险的。
文建宏介绍，很多年轻患者没有引起足够重视，认为自己的血压偏高是肥胖所致，跑跑步就能降低血压。对于这类患者，医生会给其4周时间减脂，若血压恢复正常，随访即可。若恢复正常体重和作息后血压仍降不下来，则需要介入药物治疗。药物治疗的同时，需配合早睡早起、饮食淡盐的生活习惯。
“大多数年轻高血压患者是长期生活不规律所致，现在很多年轻人长期熬夜刷手机，吃饭口味重。”文建宏解释，熬夜和失眠会扰乱人体生物钟，破坏血压的昼夜节律，直接影响血压。正常的盐摄入量每天不超过5克，钠摄入量过多，会引起水钠潴留，造成血容量加大，最终导致血压升高。
部分年轻人患高血压与遗传有一定关系。研究显示，无论父母任何一方有高血压，子女高血压的患病率均高于血压正常的父母。这一类人群在日常生活中要定期体检，测量血压、血脂和血糖水平，明确自身的身体状况。
高血压虽然会遗传，且遗传因素目前无法改变，但只要后天的环境因素改变，采取健康的生活方式，保持心理平衡及充足的睡眠等，就能预防高血压或延迟高血压的发生。
文建宏提醒公众，体检时查出血压偏高，不一定就是得了高血压。因为血压高是一种症状，受睡眠、情绪等影响，高血压才是一种疾病。体检发现血压值偏高，可继续监测血压，诊室血压（非同日3次测量）≥140/90毫米汞柱为高血压诊断界值，才能诊断为高血压。
肥胖会导致血压升高，还会使降压药的疗效降低，要警惕
肥胖会导致血压升高，还会使降压药的疗效降低。高血压患者要关注自己的体重。一旦发现超重，尤其是肥胖，一定要减肥。
减肥有助于降低血压。体重下降5~ 10千克（10~20斤），能使血压下降5~20mmHg，还有助于血糖、血脂水平的控制。
胖人要关注两个指标：体重和体型
体重：用“体质指数”（BMI）来评价体重。
计算公式：BMI=体重（千克）÷身高（2米2）
18.5≤BMI<24.0为正常体重；24.0≤BMI<28.0为超重；BMI≥28.0为肥胖。
体型：反映身体脂肪的分布。脂肪过多地聚集在腹部造成的肥胖为腹型肥胖。成年男性腰围大于90厘米，或腰臀比大于0.9（用腰围除以臀围）；成年女性腰围大于85厘米，或腰臀比大于0.85，即可诊断为腹型肥胖。
腹型肥胖发生高血压等慢性疾病的风险增高。“将军肚”危害大。
怎样减肥
首先根据BMI值判断自己是否肥胖并了解自己的标准体重。
标准体重（千克）=身高2（米2）×22，或用简单公式计算：标准体重（千克）=身高（厘米）-105
低热量饮食 适量运动，寻求能量“负平衡”，来减少身体过多的脂肪，是科学的减肥之道。
改善饮食行为，减少热量摄入
进餐时细嚼慢咽，避免快速进食而进食过量。
感觉饱时就要放下碗筷，最好是七八分饱，饭菜宁可剩下，也不要过量进食。
多食用蔬菜、蘑菇等低热量食物。
看电视时桌上不摆零食，尤其是甜点心、薯片、油炸食品。
尽量少喝含糖饮料，不要储存甜饮料。
饭前喝汤，苗条健康；饭后喝汤，越喝越胖。
人民卫生出版社出版《中国高血压教育：患者读本》
作者：王文