越来越胖了，别不当回事！患病医生现身说法，肥胖请积极就医干预
“我吃饭、活动都很注意，为什么还在持续地变胖？这两个月又胖了10多斤！”老金慕名来到上海交通大学医学院附属仁济医院南院（下文简称“仁济医院南院”）肥胖专病门诊，满怀困惑。
医生因病致胖，病愈，更加胖
原来老金自己也是一名内科医生，4年前查出患有成人Still病，一种少见的风湿病，需要长期服用激素。激素在治疗疾病的同时，也带来了很多副作用，包括激素导致的“药源性肥胖”。所幸经过仁济医院南院风湿科4年多的规律治疗，病情控制稳定，终于可以采用小剂量免疫抑制药物替代激素治疗。
然而，新的问题出现了，激素停用后，体重却依然在不断增长，血压、血糖也像进入了“牛市”，一路走高，服药也很难控制。尽管他严格控制饮食，增加运动，然而情况愈加严重，白天总是昏昏欲睡，走路步伐稍快就会气喘吁吁，睡觉呼声震天让家人身心饱受困扰。
仁济医院南院肥胖症MDT团队接诊后，一致认为老金“胖”得确实很蹊跷，基于老金复杂的风湿病病史，以及一系列的临床症状和表现，团队敏锐地发现老金的胖并不是“躺吃”而来的单纯性肥胖，可能是病理性肥胖，病理状态不解除，减肥就是不可能完成的任务！
三大“天团”打破壁垒，通力协作
肥胖症MDT团队采用标准化肥胖临床诊疗路径，通过细致问诊，排除了肥胖症常见的病因，怀疑可能是由于垂体疾病导致的,便邀请垂体疾病MDT团队会诊。结合专科化验和检查，发现造成老金肥胖的“元凶”果然是颅内生长隐匿的垂体肿瘤，肿瘤不断分泌一种名叫ACTH的激素，作用于全身，导致老金出现了一系列症状。
病因查清了，治疗又是一个新的难题。老金的颅内肿瘤，理论上只要转入神经外科做手术将肿瘤去除就能解决问题了。但是两个难题摆在老金和团队的面前：第一，老金的风湿疾病稳定，可能是因为肿瘤分泌的激素替代了原来服用的激素药片，要是手术切除了肿瘤，他所患的成人Still病会不会复发或者恶化？第二，老金的肥胖已经产生一系列并发症，包括重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）、高血压、高血糖，同时肿瘤导致的高皮质醇血症状态增加手术后感染、血栓等各种并发症的风险，大大增加了手术难度。
围绕这样的疑难特殊患者，如何进行科学规范的围手术期管理，以最大程度降低并发症风险。为此，仁济医院南院肥胖症MDT团队、垂体疾病MDT团队及风湿病MDT团队，三大“天团”一起开展病例讨论，围绕老金的手术方案、围手术期内分泌管理、围手术期风湿疾病治疗、术后并发症预防和处理等制订综合管理计划。科室间打破壁垒，通力协作，为老金实施了精密的颅内微创手术。随后，团队密切的围术期监测和管理使老金快速恢复，各项内分泌激素和生化指标明显改善，血压、血糖恢复正常，术后1月体重就下降了整整10公斤。
患病医生现身说法：肥胖请积极就医干预
老金激动地表示：“我是一名行医几十年的医生，这次以患者的身份住院，我切实感受到仁济医院南院以患者为中心的‘医者仁心’，体会到多学科间精诚合作的‘妙手回春’，这段就医经历也给我的行医理念带来了很大的启发。”
仁济医院南院内分泌科执行主任胡耀敏指出，老金是幸运的，因为他是一名医生，特别关注自己打呼、憋闷、白天嗜睡等症状，并及时到医院就诊。其实，这一系列症状是由重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征导致的，很多胖友都深受其害，有些病情较重的患者会在睡眠中呼吸停止，导致不可挽回的悲剧。所以肥胖问题不可忽视，需要积极干预治疗。而肥胖症MDT团队的建立，正是通过明确肥胖病因、评估全身代谢情况、系统筛查肥胖相关并发疾病，帮助患友制定个性化科学减重策略，进行综合性医学管理。
最后，老金还想提醒各位胖友，减肥并不只是靠“节食 运动”，弄清楚肥胖的病因，对症下药，才能有效减重。
作者：杨嘉麟
编辑：王星
适合胖医生用的头像
来源于“艺汇网”公众号
走得快，却稳
话语少，却暖
每一次诊疗，不只是技术，更是对生命的敬畏
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他的白大褂，
在晨光中总显得有些鼓鼓囊囊，
腰围宽了一圈，
却让人觉得格外亲切，
像个慈祥的大叔，
又像个邻家的哥哥，
即便第一次见他，
也想聊上几句家常。
他的步伐有点沉稳，
有时候像只笨拙的大熊，
却在病房里游走得那么利索，
仿佛每一步都踩在患者的心坎上，
把焦虑踩平，
把担忧赶走。
他的笑容，总是带着点戏谑，
“哎呀，这牙疼怎么不早点找我？
拖到现在，我得罚你少吃甜食了！”
患者挠挠头，
忍不住也跟着笑了，
疼痛，好像没那么可怕了。
胖医生的手，
虽然圆润，却极其灵巧，
握起手术刀，
像厨师握起了最趁手的菜刀，
每一下都是精准利落，
没有一丝拖泥带水。
他低头专注地操作时，
额头上的汗珠在灯光下闪闪发光，
那是他用尽全力的标志。
别看他胖，
可他的眼神，比鹰还犀利。
每一次检查，
都像一场精彩的探险，
能从最隐蔽的角落里，
发现问题，
然后“嘿嘿”一笑：
“找到啦，藏得可真深！”
患者半懂不懂地望着他，
心里却莫名地安定下来。
他不拘小节，
可是对医学却认认真真。
每次开处方，
总要多解释几句，
“这个药饭后吃，
这个药别怕苦，顶多三秒，
就喝过去了！”
他说得眉飞色舞，
病人也忍不住点头。
胖医生的诊室，
从来不是沉闷的，
他总能找到话题，
从患者的病情聊到天气，
从孩子的学习聊到家里的猫，
可别小看这些唠嗑，
患者的心防就在这些聊天中松了，
病情的线索就在不经意间浮现了。
有时候，他也爱自嘲，
“医生不胖，那像啥医生呢？
别怕我肚子圆，
我的脑子比这还管用呢！”
患者笑得前仰后合，
诊室里瞬间少了几分紧张。
他的幽默，
不是表演，而是本能，
他知道，
医生的技术很重要，
可医生的温度，更重要。
他相信，
一声轻松的玩笑，
比一张冷冰冰的诊断书，
更能让患者信任。
每当夜深人静，
胖医生坐在办公桌前，
翻着厚厚的医学书，
眼镜滑到鼻尖，
他轻轻扶了一下，
嘴里念叨着：
“胖归胖，可我得跟上时代啊！”
他也许没有健美的体型，
可他对知识的追求，
却永远在“减重”。
胖医生是诊室的开心果，
也是病人的主心骨。
他用圆润的外表，
包裹了一颗细腻的心，
用幽默的语言，
驱散了病房的阴霾。
他总是说：
“别嫌医生胖，
胖医生更稳当！”
患者听了，心里踏实，
因为他们知道，
这个胖胖的身影，是最温暖的存在。
医生手记—— 都是肥胖惹的祸
花花是远郊区的农民，三年前生了一个女儿，由于三代单传，所以还想要个儿子，于是又怀孕了。这次怀孕跟以前大不一样，花花的早妊反应不明显，能吃能睡，没感到有什么不舒服；尤其到了孕中期，全身的肉和腹中的孩子飞长。村的人都说她变了个人，看上去像相扑运动员，肚子也特别大。不少人劝她，早点到医院看看吧，该不是怀上双胞胎了。
花花感觉到这次怀孕特别能吃，也爱喝水，肚子里的孩子不但动得早，而且动得特别欢，动得厉害时，她必须立即停下手里的活，动也动不得。她琢磨着这次怀上的一定是个男孩，心里美滋滋的，并没有到医院去检查。
怀孕36周时，花花已经笨拙得动弹不了了，最近一周她感觉不怎么好，茶饭不香，神情倦怠，更令她不安的是腹中的孩子也不怎么动了。家人担心花花的健康和孩子的安危，决定直接到省城大医院看看。
产科医生接诊了她，看到身高1.60米的花花，体重竟达95公斤，医生都感到吃惊，说花花都够得上重度肥胖了。由于巨腹便便，子宫的高度已紧紧挤压了胸骨柄下的剑突，腹围严重超标，胎儿双顶径大于10厘米，胎心快慢不均，胎动明显减少。医生想如此肥胖的孕妇，很有可能有内分泌系统疾病，随即以肥胖原因待查、胎儿巨大、胎儿宫内窘迫，将花花收住产科病房。
住院后，医生为花花做了空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白、糖耐量试验、胰岛素释放以及肝、肾功能，血脂系列，血、尿、便常规，眼底镜检等多项检查，临床诊断为妊娠期糖尿病、高血脂、肥胖症、胎儿宫内窘迫，医院及时请内分泌科专家、新生儿科专家会诊，共拟治疗方案，同时下达母儿病重通知书。
【医师絮语】
妊娠期糖尿病通常有两种情况，一种是在原有糖尿病的基础上，怀上孩子，临床称之为糖尿病合并妊娠；另一种是原先没有糖尿病，怀孕后伴发糖尿病，称之为妊娠期糖尿病（花花属于后者）。糖尿病孕妇中，90%以上为妊娠期糖尿病，大多数患者分娩后可以恢复正常，但将来罹患Ⅱ型糖尿病的机会将大大增加。糖尿病孕妇的临床过程复杂，对母儿均有较大的危害，必须引起足够的重视。
孕妇高血糖引发妊娠期高血压疾病的可能性增高2~4倍，羊水过多的发生率增高10倍，因胎儿巨大引起的难产率也明显增高，感染、手术产、产伤、产后出血等是其主要的也是十分严重的并发症。另外，新生儿极易发生呼吸窘迫综合征和低血糖。
肥胖实际上是导致高血脂、高血压、糖尿病、冠心病等多种疾病的元凶，不论成人还是儿童或是胎儿都是如此。不论糖尿病病人合并妊娠，还是妊娠后伴发糖尿病，胎儿宫内窘迫、胎儿畸形、早产、胎儿生长受限及新生儿窒息、死亡等的几率均明显升高。
花花怀孕刚刚36周已出现恶心、呕吐、倦怠、头晕等糖代谢异常、酮症酸中毒等症状，且间断出现胎儿宫内缺氧现象，为了母儿安全，专家组讨论后，建议剖宫产结束分娩。经过短期积极治疗，在一般情况改善后，为花花进行了剖宫产，娩出体重11斤的男婴；又因花花产后子宫收缩不良、大出血，保守治疗无效，医生又为她进行了子宫次全切除。胎儿离开母体后，很快出现低血糖、肺炎等症，医生又给予紧急治疗，并转住新生儿科继续治疗，折腾了将近两周的时间，新生儿的病情才得以控制。
糖尿病孕妇极易导致胎儿巨大，即新生儿体重大于4000g，其发生率高达25%～40%。这是因为孕妇血液中葡萄糖的含量升高，通过胎盘进入胎儿血液循环，而母体胰腺分泌的胰岛素又不能通过胎盘到胎儿血液循环中，致使胎儿较长时间内处于高血糖状态，刺激胎儿胰岛β细胞增生，分泌大量的胰岛素或胰岛素样生长因子，活化氨基酸转移系统，促进脂肪、蛋白合成，并抑制脂解作用，使胎儿脂肪堆积，导致巨大儿。胎儿体重虽然大，机体各项功能并不完善，一旦脱离母体的高血糖环境，极易出现低血糖、肺部感染等症候，且给日后成长为肥胖儿，成人后出现高血压、高血脂、高血糖等症埋下隐患。
倘若妊娠早期即出现母体高血糖，其危害更大，尤其是发生微血管病变时，胎盘血管极易出现病变，常常抑制胚胎发育，导致胎儿生长受限、流产的发生率达15%～30%，早产发生率达10%～25%、死胎、死产等的发生率也显著增高，胎儿畸形的发生率大约为正常妊娠的7～10倍。
吃得好、动得少，是现代人的通病，由此导致的肥胖症以及因肥胖而导致的诸多疾病比比皆是有。资料表明：全球范围内，胖死的人比饿死的人多。富起来的人们，更应当科学地生活，合理膳食、适量运动、控制体重、戒除不良习惯，不断提高生命和生存质量，实现我们的健康梦。目前，全球已达成共识，调整行为和习惯可预防100%的成瘾性疾病、90%的糖尿病、80%的冠心病、55%的高血压、33%的恶性肿瘤。调整行为和习惯，不需要成本、收益又很大，何乐而不为！