了解肥胖的9种类型：对照这7个标准，判断您是否适合选择手术治疗
肥胖是当今社会面临的一个巨大健康问题，而不同的人可能有不同类型的肥胖。研究发现，肥胖可以被分为不同的类型，每种类型都与不同的原因和风险因素相关。
什么是肥胖肥胖是指体内脂肪组织过多，导致体重超过正常范围的一种健康状况。肥胖通常是由于能量摄入过剩、能量消耗不足或二者兼而有之引起的。
衡量肥胖程度常用的指标是体质指数（Body Mass Index，BMI）。BMI是通过一个人的身高和体重的比例计算得出的值，公式为体重（千克）除以身高（米）的平方。根据世界卫生组织（WHO）的分类标准，BMI在18.5以下被视为体重过轻，18.5至24.9为正常体重范围，25至29.9为超重范围，30及以上则被定义为肥胖。
肥胖可能导致多种健康问题和慢性疾病，包括心血管疾病、糖尿病、高血压、某些癌症、骨关节疾病和睡眠呼吸暂停等。此外，肥胖还对心理社交健康产生不利影响，如自尊心下降、抑郁和社会歧视等
1. 遗传性肥胖型： 这种类型的肥胖与基因突变或家族遗传有关，即使在饮食和运动方面控制得很好，仍然难以减轻体重。
2. 情绪性肥胖型： 情绪性肥胖与压力、焦虑和抑郁等情绪问题密切相关。人们倾向于通过过度进食来应对情绪困扰。
3. 饮食型肥胖： 这种类型的肥胖与过度摄入高热量、高脂肪和高糖的饮食有关。饮食不均衡、大量食用加工食品和快餐等都是导致此类型肥胖的原因。
4. 代谢性肥胖： 代谢性肥胖与代谢异常有关，例如甲状腺问题或多囊卵巢综合征等。这些问题会影响能量消耗和脂肪代谢。
5. 习惯性肥胖型： 这种类型的肥胖与不良的生活习惯有关，如长时间静坐、缺乏体育锻炼和规律的睡眠等。
6. 药物诱发肥胖型： 某些药物，如抗精神病药物、抗抑郁药物和激素类药物，可能会导致体重增加。
7. 妊娠期肥胖型： 妊娠期肥胖是指妇女在怀孕期间体重过度增加，并且难以减轻体重。
8. 脂肪分布型肥胖： 脂肪主要堆积在腹部（苹果型）或臀部和大腿（梨型），这种类型的肥胖与心血管疾病和其他健康问题的风险增加有关。
9. 器质性肥胖型： 这种类型的肥胖与内分泌疾病、某些遗传病或脑部疾病等器质性问题相关。
- BMI超过40或BMI在35至39.9之间，并伴有相关的严重健康问题，如糖尿病、高血压、心脏病等。
- 无法通过非手术方法有效减轻体重，并经过多次尝试失败。
- 长期存在与肥胖相关的严重身体和心理健康问题，影响生活质量。
- 患有遗传性肥胖、代谢性肥胖或器质性肥胖等难以通过其他方式改变的肥胖类型。
- 已经尝试过饮食控制、运动和行为改变等非手术方法，但效果不明显。
- 经过医生评估，认为手术风险较低且能够获得可持续的减重效果。
- 对手术干预有充分的理解和接受，并愿意在手术后做出必要的生活方式改变。
肥胖的治疗方法多种多样，通常是通过综合性的手段来实现减重和改善整体健康。
下面列举了一些常见的肥胖治疗方法：
1. 饮食控制： 一个有效的肥胖治疗方案通常包括合理的饮食管理。这可以通过控制总体能量摄入、均衡膳食结构和避免高热量、高脂肪和高糖的食物来实现。
2. 体育锻炼： 定期进行适度的身体活动和运动对于减轻体重、增加代谢率和塑造身体形态都非常重要。有氧运动如散步、慢跑、游泳和骑自行车等有助于燃烧卡路里，而力量训练如举重和俯卧撑可以增强肌肉，促进新陈代谢。
3. 行为治疗： 这种治疗方法旨在帮助个体建立健康的生活习惯和行为模式。它包括设定可行的目标、制定健康的饮食计划、培养良好的睡眠习惯、应对情绪性进食等。
4. 药物治疗： 在某些情况下，医生可能会考虑使用药物来辅助肥胖的治疗。这些药物可能会影响食欲、新陈代谢或脂肪吸收等方面。
5. 手术干预： 对于BMI超过40或伴有严重健康问题的人群，医生可能会建议进行肥胖手术。这些手术包括胃切除术、胃旁路术和胃固定术等，旨在限制食物摄入量或改变食物的消化和吸收过程。
需要注意的是，肥胖治疗应该是个体化的，并根据每个人的具体情况制定。重要的是与专业医生合作，制定适合自己的健康计划，并在整个过程中保持耐心和坚持。
如果你的肥胖已经导致了许多健康问题，并且这些问题正在逐渐恶化，如呼吸困难、关节痛、睡眠呼吸暂停等，那么手术可能是改善你的生活质量和健康状况的最佳选择。
虽然手术可以是一种有效的治疗方式，但它仍然是一个重大的决策。在决定进行手术之前，务必咨询专业医生，详细评估自己的情况以及手术对健康的风险和潜在好处。同时，记住手术只是整个减重过程中的一部分，后续的饮食和运动管理同样重要，以保持长期的成功减重效果。
重新定义肥胖症
中青报·中青网记者 夏瑾
1月15日，《柳叶刀-糖尿病与内分泌学》在线发表题为《临床肥胖症定义和诊断标准》的报告。报告提出，当前医学上诊断肥胖的方法可能会导致误诊，并对肥胖患者和整个社会带来负面影响。因而建议采用一种新的、更精细的诊断方法来重新定义肥胖症，并呼吁让所有肥胖患者都能获得个性化的健康指导和循证照护，同时杜绝污名化和指责。
报告共同作者、柳叶刀临床肥胖诊断标准委员会主席、英国伦敦国王学院的弗朗西斯科·鲁比诺（Francesco Rubino）教授表示：“目前关于肥胖的定义存在不足，因为它预设了一种不切实际的‘非此即彼’的场景，即肥胖要么始终是一种疾病，要么从来不是一种疾病。然而，有证据表明，现实情况更加复杂。一些肥胖患者可以维持正常的器官功能和整体健康，甚至可以长期保持这种状态；而另一些患者可能已经出现了严重的疾病体征和症状。”
“仅将肥胖视为一种风险因素而非疾病，可能会不公平地剥夺那些仅因肥胖而导致健康状况不佳的人获得及时治疗的机会。另一方面，将肥胖笼统地定义为一种疾病，可能会导致过度诊断以及不必要的药物使用和外科手术，从而对个人造成潜在伤害，并给社会带来巨大的经济负担。”弗朗西斯科·鲁比诺说。
据估算，目前全球有超过10亿人处于肥胖状态。而该文章的提议为全球卫生系统提供了一个采用统一的、与临床相关的肥胖定义和更准确的肥胖诊断方法的机会。
当前的肥胖诊断方法效果不佳
报告共同作者、柳叶刀临床肥胖诊断标准委员会委员、华中科技大学教授潘安告诉中青报·中青网记者，对于肥胖的定义目前主要依赖于身体质量指数（BMI）。不同国家使用的BMI临界值不同，例如在欧洲，BMI超过30kg/m2被视为肥胖，中国采用的标准则是28kg/m2。
潘安解释说，虽然BMI有助于识别健康风险较高的个体，但它并不是体脂的直接测量指标，不能反映脂肪在体内的分布情况，也不能提供个人层面关于健康或疾病的详细信息，所以仅仅依靠BMI来诊断肥胖症是不准确的，也容易造成误诊，因而一直存在争议。
“身体内脂肪过多一般会堆积在皮下（如臀部和四肢）或内脏器官及其周围（如脂肪肝）。与第一类人群相比，后一种人群的健康风险显然更高。而且如果体脂过多，大部分人主要还是堆积在内脏器官及其周围，也称之为中心性肥胖或腹型肥胖。”潘安说。
然而，有些人虽然BMI并没有达到肥胖症的诊断标准，但是体脂含量过高且主要为中心性肥胖，这些人群仅通过BMI并不一定被判断为肥胖症，这意味着他们的健康问题可能会被忽视。此外，有些人虽然BMI和体脂含量都很高，但却保持着正常的器官和身体功能，没有持续性疾病的体征或症状，这部分人群虽然未来发生慢性病的风险相较于体重正常群体要高，但还未需要立刻进行临床治疗。
因而报告建议，不能仅根据BMI来检测肥胖，还要参考体型测量指标，如腰围、腰臀比或腰身比，或者通过即双能 X 线吸收测量法（DEXA）等方法来直接检测。而对于BMI非常高的个体（如>40kg/m2），可以默认为其体内脂肪过多，患有肥胖症。
两种新的肥胖分类：“临床肥胖症”和“亚临床肥胖”
根据对个体水平的客观疾病指标，报告提出了两种新的肥胖诊断类别：“临床肥胖症”和“亚临床肥胖”。
临床肥胖症是因体脂过多而直接导致器官功能减退的客观体征和/或症状，或进行标准日常活动（如洗澡、穿衣、进食和自主排便）的能力显著下降的一种肥胖状态。被诊断为临床肥胖症的患者应被视为患有持续性慢性疾病，并接受适当的管理和治疗。
基于个体层面的客观疾病指标，报告为成年人制定了临床肥胖症的18项诊断标准，为儿童和青少年制订了13项特定诊断标准。
潘安告诉记者，这些特定诊断标准涉及中枢神经系统、上呼吸道、呼吸系统、心血管系统、代谢器官、肾脏、肝脏、泌尿系统、生殖系统、肌肉骨骼系统、下肢淋巴系统及日常活动功能限制等方面。与成人相比，儿童和青少年的特定诊断标准的主要区别在于生殖系统和心血管系统，儿童和青少年肥胖一般引起动脉血压升高，成人肥胖导致的心血管系统疾病相对更为复杂。此外，儿童和青少年肥胖会引发多囊卵巢综合征，而成人则表现为无排卵、月经稀发和多囊卵巢综合征。
亚临床肥胖也称“临床肥胖前期”，指的是一种器官功能正常情况下的肥胖状态。虽然亚临床肥胖的个体无持续性疾病，但他们未来发展为临床肥胖症和其他几种非传染性疾病的风险可能会有所增加，包括2型糖尿病、心血管疾病、某些类型的癌症和精神疾病等。因此，应为他们降低潜在的疾病风险提供支持。
肥胖患者需要个性化的照护
潘安告诉记者，对肥胖进行重新定义，是为了确保所有临床肥胖症患者在需要时都能获得适当的健康指导和循证照护，并针对临床肥胖症和亚临床肥胖采取不同的策略。
报告作者认为，临床肥胖症患者应及时接受循证治疗，目的是全面恢复或改善因体脂过多而受损的身体机能，而不仅仅是为了减轻体重。临床肥胖症的治疗和管理方式（包括生活方式干预、药物治疗、手术治疗等）应根据个性化的“风险—收益”评估，并通过与患者积极讨论来决定具体方案。
亚临床肥胖的人群尽管尚未因过多体脂引发持续性健康并发症，但未来患病的风险较高。因此，报告作者认为，对他们的照护应以降低风险为目标。根据个体的风险水平，为其提供健康咨询和长期监测，或者在必要时进行积极治疗，以显著降低其较高的风险水平。
反对将肥胖污名化
此次报告的共同作者包括56位来自不同国家和不同医疗卫生系统的世界顶级专家，他们分别来自内分泌学、内科、外科、生物学、营养学和公共卫生等多个医疗领域。在制定肥胖的新定义时，特别考虑到了社会普遍存在的肥胖污名化的潜在影响。
潘安观察到，肥胖污名化的问题在全球很多国家和地区都普遍存在，尤其是在发达地区或者受教育程度高的人群。污名化现象在儿童中同样常见。事实上，肥胖是受社会环境以及生物学机制影响，许多肥胖症受遗传基因影响，或来自于身体代谢问题。
潘安建议，社会应对肥胖人士更加包容，并给予他们更多支持。肥胖患者的家人应配合肥胖人士进行减重，平时饮食清淡，为其营造一个饮食健康的家庭环境。社会也应倡导健康生活方式，例如学校为孩子提供，蔬菜水果丰富，不含碳酸饮料的健康午餐等。
来源：中国青年报客户端
专家提醒：腹型肥胖一旦出现 糖尿病患病风险将增加6-20倍
荔枝新闻北京工作部记者/刘辛
11月6日，国家卫生健康委举行新闻发布会，针对糖尿病是否会遗传以及哪些人比较容易得糖尿病的问题，北京医院主任医师郭立新做出解答。
郭立新表示，糖尿病确实和遗传有一定的关系，很多研究都显示，如果有糖尿病的家族史，或者直系亲属当中有糖尿病患者，其罹患糖尿病的风险要明显高于一般无糖尿病家族史的人群。但其实糖尿病的发生是多种因素共同作用的结果，比如1型糖尿病和2型糖尿病都有一定的遗传背景，但是2型糖尿病的遗传背景更强一点。后天的因素在糖尿病发生当中起到非常重要的作用，糖尿病的发生取决于两个最主要的因素，一个是遗传因素，一个是环境因素。遗传因素难以改变，但是可以通过改变环境因素来减少糖尿病的发生和发展。
什么是糖尿病最重要的环境因素呢？郭立新介绍，首先就是生活方式。在生活方式里，第一个要关注的是其是否肥胖，肥胖对于糖尿病，尤其是对于2型糖尿病是个非常重要的危险因素。很多研究显示，糖尿病患者和肥胖密切相关，肥胖尤其是腹型肥胖一旦出现，糖尿病患病风险将增加6-20倍。而且随着肥胖的加剧，糖尿病风险进一步升高。其次是运动，如果进行规律、合理的体育运动，保持身体的机能处于非常好的状态，或者增加体内肌肉量，减少脂肪量，将是一种非常好的预防和减少糖尿病的手段。
医生倡导避免久坐的生活方式，同时定期进行血糖筛查，这样可以减少糖尿病发生的风险。一旦出现相关的糖代谢异常，或者糖尿病前期，可以及时地进行干预，能够阻止糖尿病的进展。所以糖尿病的发生虽然有一定的遗传因素，但如果坚持正确的、合理的健康生活方式，可以很大程度上减少糖尿病的发生风险。
来源： 荔枝新闻