欧洲肾脏协会指南重磅发布，肾移植患者肥胖不再愁
2021年11月，欧洲肾脏协会(ERA)工作组发布了肾移植候选者和受者肥胖的管理指南，用以指导终末期肾病（ESKD）合并肥胖患者管理决策的制定。该指南包括了风险分层、预后预测、患者筛选以及减肥手术几部分内容。
一 风险分层
建议：
在进行肾移植评估时，除了测量身体质量指数（BMI）外，还应测量腰围或腰臀比（2C）。
详解：
1.BMI定义的肥胖为≥30kg/㎡，并可分为1级肥胖（30-34kg/㎡）、2级肥胖（35-39 kg/㎡）和3级肥胖（≥40 kg/㎡）。
2.腰围测量可以帮助医师了解患者是否为腹部肥胖（定义为男性腰围＞102cm、女性腰围＞88cm）。
3.腹部肥胖的腰臀比通常为：男性腰臀比＞0.90、女性腰臀比＞0.85。
二 预后预测
建议：
1.BMI在30-34kg/㎡的ESKD患者可以接受肾移植（2C）；
2.没有足够临床证据来支撑更高BMI（≥35）患者的相关建议（D）；
3.对肥胖的ESKD患者进行宣教，明确围手术期并发症的发生风险，包括但不限于移植物功能恢复延迟、创伤相关并发症、急性排异和糖尿病等（1C）。
除此以外，在讨论是否进行肾移植时，还应详细了解患者的其他危险因素。
三 患者筛选
建议：
1.对于BMI在30-39.9kg/㎡的ESKD患者而言，若患者其他条件适宜进行肾移植手术，那么肾移植手术是其最佳治疗方法，且无论供体是否死亡（2C）；
2.对于BMI在30-39kg/㎡的ESKD患者而言，不要仅仅因为患者BMI增加就推迟肾移植时间（2C）。
四 减肥手术
01 肾移植手术前
建议：
①鼓励患有肥胖症的肾移植患者减肥，并由多学科的体重管理团队进行监督（1D）；
②对于BMI≥40kg/㎡的肾移植患者而言，减肥手术是一种可以考虑的治疗手段（2C）；
③对于BMI≥35kg/㎡的肾移植患者而言，进行减肥手术将会改善至少一项与肥胖相关的合并症（2D）；
④对于肾移植患者而言，腹腔镜袖状胃切除术优于其他减肥手术方法（2D）。
补充：
一般人群的减肥手术适应症为BMI≥40kg/㎡或BMI在35-39kg/㎡之间，并至少有一种与肥胖相关的合并症，如2型糖尿病、睡眠呼吸暂停综合征、非酒精性脂肪肝或心脏病。
02 肾移植手术后
对于肾移植手术后的患者而言，与肾移植手术前的2-4条建议一致。
补充：
对于肾移植后的患者，首选非手术方法进行减肥，若无法达到或维持减肥目标，则应考虑减肥手术。
虽然，大部分慢性肾脏病和ESKD患者与营养不良相关。但是，有少部分患者较为肥胖。现有研究表明，肥胖会增加肾移植患者的心血管、代谢和手术并发症发生风险。因此，如何有效评估肥胖患者是否可接受肾移植尚有争议。本建议可帮助医务工作者更好的评估肥胖的ESKD人群是否可进行肾移植或减肥手术。
参考文献：
1.Oniscu GC, Abramowicz D, Bolignano D, et al. Management ofobesity in kidney transplant candidates and recipients: A clinical practiceguideline by the Descartes working group of ERA. Nephrol Dial Transplant. 2021Nov 12:gfab310.
我，肾移植696天体重剧增20斤！药物副作用大，斥巨资健身房减重
696天了哦[送自己一朵花]
胖不一定是我的错
但一直胖就一定是我的错
月卡159元30天，一个月上班22天，一个月能去18天我觉得就已经不错了…
在同事的熏陶下终究是没能扛住～最后还是花了钱～
公司人事和销售部另外两小姐姐每天下班就去楼上健身锻炼，一天两天三天…一个月两个月…
大家在同一个屋檐下，每天走来走去看她们的变化越来越大，再看看日渐膨胀的自己，受不了一点，衣服/裙子的尺码越来越大，显身材的T恤穿起来从后面看毫不夸张的说简直就是壮如牛[尬笑]
这还是去年10月的旧照片了，现在比去年重了不少呢[白眼]
所以看到她们瘦了我也想瘦呀！可我每天下班回到家里基本就是躺平～运动不存在的，可能偶尔会出去散步，但概率不是很大，十天可能只会出去两天[尬笑]说到底就是没有散步/运动搭子，然后一个人坚持不下来。
所以，在她们一次又一次的熏陶下我去买了个月卡（一百多块）怕自己坚持不了几天不敢买季卡/年卡，先看看怎么样在做下一步计划，现在就是下班就一起去楼上锻炼。
作为特殊人群的我，幅度过大过于激烈的运动器械我都拒绝尝试，只是在跑步机上快走慢跑，太久没有锻炼快走十来分钟小腿就已经很累很酸了。只能说是慢慢适应，坡度/速度慢慢加，时间从10分钟15分钟慢慢往上加。大汗淋漓的感觉真舒服…
运动第一天没有酸痛感，第二天开始全身上下各个地方的酸痛感都来了～特别是腿部，走楼梯简直就是要我命啊，必须得扶着一步一步往下走，不然站都站不稳[泪奔]那种感觉懂的都懂，爽酸啊！！！
光跑步机上锻炼是不满足的，所以我还抬/压了腿（器械叫啥名说不出来）不说瘦紧致一下身上的肉也好啊[尬笑]
记得好多好多年前在深圳实习，周末和同事一起爬梧桐山，早上出门晚上到公司宿舍，第二天直接起不来，晚上睡觉翻个身酸痛感都十足，就像是好久没上体育课突然有一天上体育课老师还让你跑了800米那种…
麻木[黑线]明天睡醒不知道啥感觉[泪奔]
还想明天好好睡个懒觉，结果同事来一句明天早上去穿山看日出，这下睡懒觉的希望又破灭了[我想静静]离得远四点起床离得近五点起床！简直就是魔怔了～
大学毕业五年生病四年，我的运动细胞早就没了，不到100斤的我在激素的作用下日渐肥胖到110（现在保持）最重的时候116…
天天喊减肥反而是越减越肥，典型的迈不开腿管不住嘴[尬笑]
现在有搭子了，就努力克服一下，然后好好坚持吧✊
肥胖害处多多！西安27岁小伙因“太胖”引发肾损伤
人们常说：“一白遮千丑，一胖毁所有”。近几年，我国肥胖的发生率更是逐年攀升，且肥胖年轻化趋势明显。近期，《柳叶刀》杂志发表的报告显示：中国正成为全球肥胖人数最多的国家。在西安，就有一位27岁小伙，因为肥胖引发了健康大问题。
1.77高体重260斤
日前，小李匆匆来到西安医学院第一附属医院肾内科门诊就诊，一进诊室，他的特殊体型便立刻引起了科主任李露的警惕。身高177㎝的他，体重已经高达130Kg，BMI值更是高达43.1kg/m^2。根据我国BMI值测算，小李算得上是重度危险性肥胖。
小李自述，自己近两个月以来出现了双下肢水肿、走路无力并伴有腹胀、头痛头晕、胸闷气短、乏力恶心等不适症状，最近这几天更是感觉明显，严重影响了生活和工作。为此，李露建议小李入院治疗。
入院后，经诊断，小李为慢性肾小球肾炎、腹腔积液、脂肪肝、高血压病2级（高危）、高尿酸血症、呼吸衰竭、心力衰竭、双肺支气管炎等。鉴于情况比较复杂，病情比较危重，李露立即启动多学科会诊，经诊断，小李存在肥胖相关性肾病。
由于患者既往有慢性肾小球肾炎病史，肾功能不全，目前出现腹胀症状考虑为心肾功能不全、水钠负荷所致，肾内科团队第一时间给予保肝护肾、利尿扩管、减轻心脏负荷等对症支持治疗。随后，请营养科专家会诊并调整饮食结构，制定个性化食谱；请普外科专家会诊，专家们建议择期行减重手术；最后经呼吸与危重症医学科会诊后，鉴于存在睡眠呼吸暂停综合征，需行无创呼吸机辅助通气治疗，经与家属商定之后，立刻将患者转至呼吸与危重症医学科继续深入治疗。
经过该院多个学科的共同救治，患者自觉胸闷气短症状明显减轻，腹胀及双下肢肿胀的情况也明显缓解，复查各项指标较入院前明显好转。
“出院以后一定要注意饮食，保持良好的生活习惯，你看你还这么年轻，医生给你制定的食谱一定要好好执行，我们可是很期待看到瘦下来的你哦！”出院前，李露主任耐心叮嘱。
肥胖害处多多
据了解，肥胖相关性肾病是指肥胖引起机体一系列代谢紊乱，由此导致的肾脏病变。临床表现为肾脏肥大、肾小球滤过率增高和蛋白尿，肾活检病理学特征为肾小球体积普遍增大，常伴有局灶节段肾小球硬化。
肥胖通常指能量摄入超过消耗，导致体内脂肪积聚过多而造成的体征。肥胖定义为体重指数（BMI）超过 30 kg/m2（亚洲人超过28）肥胖者的肾包膜下脂肪紧紧包裹，部分脂肪向肾实质内渗透，造成对肾组织的机械压力，导致肾组织局部缺氧性损伤。另一方面，肥胖者常常伴有高血压、高血脂及胰岛素抵抗，这些变化会造成肾脏血流动力学的改变，引起肾脏的高滤过、高灌注性的损伤。肾脏疾病的发病比较隐匿，临床上往往早期会出现高血压、微量白蛋白尿、持续蛋白尿，晚期才会出现肾功能的损伤，如不及时治疗，最终可能导致尿毒症的发生，需要透析或者肾移植治疗。
通过健康的生活方式预防肥胖是减少肥胖相关性疾病的重要措施，而不良的生活方式直接影响着肥胖相关肾脏病的病程进展。减少酒精的摄入、合理饮食、戒烟、增加膳食纤维的摄入、加强运动都可以有效地改善包括肾脏疾病在内的多种慢性疾病的预后。
华商报记者 李琳
来源：华商网-华商报
编辑：方正