肥胖到底能不能定义为是一种疾病？
大多数人认为肥胖就是体重超标， BM I指数增高。有些人把肥胖定义为一种疾病，有些人则认为这不是病，只是个体的差异性导致。
不论肥胖能不能被定义为一种疾病，极度肥胖确实可以引起一些疾病，使个体出现代谢或器官异常的障碍。
对于肥胖的诊断，不仅仅要测定BMI指数，BMI指数超标只是一种；还有一种肥胖属于不均质性肥胖，这类人群的BMI指数可能处于正常水平，但由于体内脂肪分布不均匀，例如典型的内脏或腹部堆积脂肪的人群，定义为腹型肥胖，这也是肥胖的一种。
对于那些长期健身的博主来说，由于肌肉含量很大，脂肪相对不多，但是这类人群的BMI指数也超标，这就不能被定义为肥胖。
基于BMI的肥胖临床定义
《柳叶刀-糖尿病与内分泌学》（The Lancet Diabetes & Endocrinology）发布了“临床肥胖症定义和诊断标准”重大报告（以下简称《报告》），关于肥胖的定义：应考虑脂肪分布、内脏脂肪含量以及器官功能状态的评估；同时要结合其他测量指标，如腰围、腰臀比和体脂测量等，全面评估个体的健康状况。
临床肥胖症的诊断标准：
一、体征标准：个体体内存在过多的脂肪，至少存在一个测量指标，比如腰围或BMI指数超标，以确定患者体内存在过多的脂肪堆积。
二、临床标准：患者出现某个或多个器官功能障碍和异常体征症状。例如；出现心脏、呼吸系统或者骨骼肌系统的功能障碍；患者在做某些日常活动时出现功能障碍，影响患者的穿衣、吃饭、洗澡、走路等等。
正视肥胖的定义，通过正确的诊断肥胖，不要简单的局限于BMI为肥胖的诊断标准。
对于临床肥胖症的诊断，不仅仅要视为一种超重状态，可能需要确定为一种慢性疾病状态。
通过确立临床肥胖症为一种疾病，可以让患者更加的重视肥胖对于身体的危害性，需要及早的给予干预治疗。
专家谈肥胖：是病需就医、治疗没有“一招鲜”
肥胖问题困扰不少民众，但很多人对其认知有误解。许多人低估其对健康的严重威胁。有不少人认为，只有极度肥胖才会产生健康危害，轻度或中度肥胖无伤大雅。
上海市第十人民医院内分泌科主任医师曲伸教授10日接受中新网记者采访时表示，首先，肥胖是一种病，必须进行医学干预。其次，肥胖的轻重，要根据是否代谢异常来判断。第三，肥胖的治疗没有绝招，没有一招鲜，必须采用各种方法进行个体化治疗。
据悉，近期，世界肥胖联盟发布了《2024年世界肥胖报告》。该报告预测，到2035年全球将有近33亿成年人受到超重和肥胖的威胁，高BMI(超重 肥胖)的成年人比例将从2020年的42%增加到2035年的超过54%，5岁至19岁的儿童和青少年超重或肥胖患病率达到39%。中国的超重或肥胖情况也不容乐观。
据悉，从科学角度来看，肥胖症其实是一种以大脑为中心，由生物、遗传、社会、心理和环境因素相互作用引起的复杂疾病。正常情况下，大脑中的“饥饿中枢”和“饱中枢”处在相对平衡的状态，一旦平衡出现异常，“饥饿中枢”的作用将明显增强，人体就会产生强烈的饥饿感，从而食欲大增，而非简单的仅靠意志力就能控制住进食的渴望。
曲伸教授表示，根据临床经验及病因，他把胖子分为红(高代谢型肥胖)、白(代谢正常型肥胖)、黑(炎症代谢型肥胖)、黄(低代谢型肥胖)四种。能吃、能喝、有高血压，一喝酒脸红红的，能喊、能叫的是“红胖子”，他们代谢旺盛，吸收非常好。“红胖子”将来最容易得高血压。“我们和美国有关机构合作研究已经证实了这类肥胖患者的存在。”他说。
黑胖子一般很有劲，像鲁智深一样，能吃能干。很多美国橄榄球运动员都是黑胖子。现在年轻的黑胖子比较多，表现为脖子发黑、女孩子月经不正常、毛发增多、肌肉多，脂肪也多。
黄胖子比较少见，主要表现为一胖就胖肚子，有气无力、甲减、垂体前叶功能减退，代谢率降低，喝西北风也胖，一胖就出病。
代谢健康性肥胖者被称为白胖子，他们体重指数超标，但白白胖胖的，皮肤弹性好。医学名词就叫正常代谢性肥胖，就是代谢没有问题。
这四种类型肥胖患者治疗方法完全不一样。对黄胖子，医生会帮其提升激素水平，代谢率高了，自然而然会瘦下来了。黑胖子，减重比较难，必须降低体内的胰岛素水平。红胖子时常出现大便干燥，肠道通畅以后才能减重。而对于白胖子，一般不能轻易减重，否则会导致月经不正常、没力气，需要预防持续性发胖。
在现实生活中，为什么有的人容易发胖，有的人怎么吃也不胖？“不同的基因构成决定了身体的代谢类型，从而影响体重。心理因素和部分药物的使用也会导致体重的增加。”曲伸教授告诉记者，有的人胰岛素水平很高，就特别爱吃。有的人感觉永远吃不饱，这和中枢调控有关。这位专家透露，其现在正在研究肥胖的中枢调控机制，并发现：每个人从出生开始，脑子就有一个“调定点”，设定该长多少体重。有的人可能注定会胖到100公斤，大脑才认为“够了”。
曲伸教授说，虽然人一辈子会长成什么体形大概率由先天决定，但是，如果有人很自律，对疾病的认识超前，或许能控制不增加到原定体重；但是如果任之为之，在原定基础上发胖，那会很严重。这位专家表示，因此，大家所说的“超级肥胖”，就是源于此。
对于更年期女性发福现象，曲伸教授直言，更年期女性最大的问题是向心性肥胖，更年期的替代治疗(常指：激素替代疗法)或是一个减重好办法。“我们说的‘替代治疗’其实很复杂，并不是单纯的雌激素替代治疗，缺钙、缺维生素D，都要进行针对性的治疗。”他指出，“对于更年期女性，调整内分泌紊乱，获能避免体形就发生剧烈改变；开展针对性治疗，应减少其腹内脂肪和脂肪肝，肠通了、肝通了，腰围就不会增加了。”曲伸教授说。
“减重一定要从全方位出发。”曲伸教授表示，“我一直认为肥胖不能‘一招鲜’。”对于社会上流行的生酮饮食、低卡路里饮食、16 8饮食等“减肥方法”，这位专家认为，都是“赶时髦”。他直言，营养治疗是第一步。曲伸教授表示，因为肥胖导致心血管疾病死亡率、糖尿病发病率、肿瘤发病率变高令人担心。但是瘦了以后，骨质疏松引起的死亡更多，所以千万不要减重过度：该减的减，不该减的不能乱减。大规模研究发现了“U形曲线”：体重指数小于18.5的人全因死亡率，远远高于体重指数在25-30者。全因死亡率是指一定时期内各种原因导致的总死亡人数与该人群人口数之比。
许多肥胖症患者为了减重可能采取快速却不健康的方法，如极端节食或过度运动，其实这些方法可能会对身体造成更大的伤害。他指出，应该采用各种方法进行个体化治疗。个体化治疗就是要针对不同的发病原因对症治疗，尤其肥胖症合并相关心血管等疾病的患者，通常伴随慢性生理或心理障碍，需要接受多学科综合护理或多种药物治疗，不单以减重为目标，还应涉及肥胖相关危险因素和并发症。(记者陈静)
来源： 中国新闻网
越来越胖了，别不当回事！患病医生现身说法，肥胖请积极就医干预
“我吃饭、活动都很注意，为什么还在持续地变胖？这两个月又胖了10多斤！”老金慕名来到上海交通大学医学院附属仁济医院南院（下文简称“仁济医院南院”）肥胖专病门诊，满怀困惑。
医生因病致胖，病愈，更加胖
原来老金自己也是一名内科医生，4年前查出患有成人Still病，一种少见的风湿病，需要长期服用激素。激素在治疗疾病的同时，也带来了很多副作用，包括激素导致的“药源性肥胖”。所幸经过仁济医院南院风湿科4年多的规律治疗，病情控制稳定，终于可以采用小剂量免疫抑制药物替代激素治疗。
然而，新的问题出现了，激素停用后，体重却依然在不断增长，血压、血糖也像进入了“牛市”，一路走高，服药也很难控制。尽管他严格控制饮食，增加运动，然而情况愈加严重，白天总是昏昏欲睡，走路步伐稍快就会气喘吁吁，睡觉呼声震天让家人身心饱受困扰。
仁济医院南院肥胖症MDT团队接诊后，一致认为老金“胖”得确实很蹊跷，基于老金复杂的风湿病病史，以及一系列的临床症状和表现，团队敏锐地发现老金的胖并不是“躺吃”而来的单纯性肥胖，可能是病理性肥胖，病理状态不解除，减肥就是不可能完成的任务！
三大“天团”打破壁垒，通力协作
肥胖症MDT团队采用标准化肥胖临床诊疗路径，通过细致问诊，排除了肥胖症常见的病因，怀疑可能是由于垂体疾病导致的,便邀请垂体疾病MDT团队会诊。结合专科化验和检查，发现造成老金肥胖的“元凶”果然是颅内生长隐匿的垂体肿瘤，肿瘤不断分泌一种名叫ACTH的激素，作用于全身，导致老金出现了一系列症状。
病因查清了，治疗又是一个新的难题。老金的颅内肿瘤，理论上只要转入神经外科做手术将肿瘤去除就能解决问题了。但是两个难题摆在老金和团队的面前：第一，老金的风湿疾病稳定，可能是因为肿瘤分泌的激素替代了原来服用的激素药片，要是手术切除了肿瘤，他所患的成人Still病会不会复发或者恶化？第二，老金的肥胖已经产生一系列并发症，包括重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）、高血压、高血糖，同时肿瘤导致的高皮质醇血症状态增加手术后感染、血栓等各种并发症的风险，大大增加了手术难度。
围绕这样的疑难特殊患者，如何进行科学规范的围手术期管理，以最大程度降低并发症风险。为此，仁济医院南院肥胖症MDT团队、垂体疾病MDT团队及风湿病MDT团队，三大“天团”一起开展病例讨论，围绕老金的手术方案、围手术期内分泌管理、围手术期风湿疾病治疗、术后并发症预防和处理等制订综合管理计划。科室间打破壁垒，通力协作，为老金实施了精密的颅内微创手术。随后，团队密切的围术期监测和管理使老金快速恢复，各项内分泌激素和生化指标明显改善，血压、血糖恢复正常，术后1月体重就下降了整整10公斤。
患病医生现身说法：肥胖请积极就医干预
老金激动地表示：“我是一名行医几十年的医生，这次以患者的身份住院，我切实感受到仁济医院南院以患者为中心的‘医者仁心’，体会到多学科间精诚合作的‘妙手回春’，这段就医经历也给我的行医理念带来了很大的启发。”
仁济医院南院内分泌科执行主任胡耀敏指出，老金是幸运的，因为他是一名医生，特别关注自己打呼、憋闷、白天嗜睡等症状，并及时到医院就诊。其实，这一系列症状是由重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征导致的，很多胖友都深受其害，有些病情较重的患者会在睡眠中呼吸停止，导致不可挽回的悲剧。所以肥胖问题不可忽视，需要积极干预治疗。而肥胖症MDT团队的建立，正是通过明确肥胖病因、评估全身代谢情况、系统筛查肥胖相关并发疾病，帮助患友制定个性化科学减重策略，进行综合性医学管理。
最后，老金还想提醒各位胖友，减肥并不只是靠“节食 运动”，弄清楚肥胖的病因，对症下药，才能有效减重。
作者：杨嘉麟
编辑：王星