欧洲提出肥胖诊断新指标：腰围超过身高一半也考虑肥胖
（人民日报健康客户端记者 徐诗瑜）诊断是否肥胖，光看BMI（体重指数，体重除以身高的平方）是不够的。7月5日，欧洲肥胖研究协会（EASO）在权威医学期刊《自然医学》发表了成人肥胖症的诊断、分期和管理的新框架研究，表示腹部（内脏）脂肪堆积与发生心脏代谢并发症的风险增加有关，明确提出了“腰高比”的测量标准，即对于BMI≥25、腰高比>0.5、存在医学、功能或心理障碍或并发症的患者，应考虑进行肥胖管理。
依照欧洲肥胖研究协会此前的诊断指标，BMI在25到30之间属于超重人群，尚未达到肥胖的诊断标准。
“腰高比>0.5意味着身高180厘米的人腰围超过90厘米，身高160厘米的人腰围超过80厘米，这个数据有助于普通人群进行腹部脂肪的自测。”7月9日，暨南大学附属第一医院肥胖与代谢病外科（减重中心）主任医师王存川接受人民日报健康客户端记者采访时表示，肥胖的诊断需要考虑多维度的复杂因素，这次纳入了腰高比、功能或心理障碍等诊断标准是为了让大众更加重视肥胖，实现早诊早治。
BMI也即体重指数，是目前普遍用于评价胖瘦程度的指标。7月9日，深圳大学总医院内分泌代谢病科主任李强告诉人民日报健康客户端记者，除了体重指数外，临床的肥胖诊断中，还会考虑理想体重（体重（千克）=身高（厘米）-105）、腰围（男性腰围超过85厘米，女性腰围超过80厘米，考虑为中性肥胖）、腰臀比（男性超过0.9，女性超过0.85，考虑为中性肥胖）等，更科学的诊断需要通过CT、核磁等手段辅助诊断。
“腰高比反映的是内脏脂肪的堆积，而心血管事件的增加很大程度是内脏脂肪的堆积带来的。”李强介绍，在减重时首先考虑减少内脏脂肪，而腰高比的概念可以让大众更加简便地进行自测，如果腰围超过了身高的一半，要警惕内脏脂肪可能带来的一系列身体负担。
事实上，国内外开展的许多研究也聚焦了腹部脂肪增加和心血管疾病风险之间的关联。巴西与英国的研究发现，腰高比在0.45-0.50区间时，已临近心血管疾病的危险阈值。我国的研究也发现，腰高比每增加0.1，男性的心血管疾病风险增加8.6%，女性增幅也达6%。
王存川表示，部分人群的BMI值未达到肥胖级别，但四肢纤细、肚子很大，意味着腰高比可能超标了，这种人群有更大的代谢疾病风险。此次肥胖诊断还纳入了心理性问题、功能性问题，如对肥胖的过度担忧、因肥胖焦虑得睡不着觉等都可以纳入肥胖诊断的考虑范畴。
王存川介绍，腹型肥胖一直是临床肥胖诊断中重要的参考指标，此次腰高比的提出让指标有了明确的数据概念，对于后续国内的肥胖标准细化也有进一步的参考作用。
参考文献：
1. Souza APA, Rodrigues PRM, Muraro AP, et al. Cut-off points of anthropometric markers associated with hypertension in the Brazilian population: National Health Survey, 2013. Public Health Nutr. 2019;22(12):2147-2154.Cancer Nanotechnology .2021,003
2. Gibson S, Ashwell M. A simple cut-off for waist-to-height ratio (0·5) can act as an indicator for cardiometabolic risk: recent data from adults in the Health Survey for England. Br J Nutr. 2020;123(6):681-690.
3. Zhang S, Fu X, Du Z, etal. Is waist-to-height ratio the best predictive indicator of cardiovascular disease incidence in hypertensive adults? A cohort study. BMC Cardiovasc Disord. 2022;22(1):214. Published 2022 May 11. doi:10.1186/s12872-022-02646-1
4. Shen S, Lu Y, Qi H, etal. Waist-to-height ratio is an effective indicator for comprehensive cardiovascular health. SciRep. 2017;7:43046. Published 2017 Feb 21. doi:10.1038/srep43046
运动不足、爱吃零食……英国人成“西欧第一胖”
来源：中国新闻网
中新网3月17日电 据英国广播公司(BBC)报道，近日的统计数据显示，英国人的肥胖比例已经在西欧国家中排名第一。报道同时还对英国成为“西欧第一胖”的原因进行了分析，其中运动不足、爱吃零食以及果蔬摄入不足等是主要原因。
资料图：肥胖者。
英国成“西欧第一胖”
64%成年人体重超标
据报道，目前，英国的成年人中，有64%体重超标，即身体质量指数(BMI)超过25，这其中28%的人BMI指数高于30，属于肥胖。
根据经济合作与发展组织(OECD)统计，英国在该组织的体重排名为第10位，在西欧则排名第一。
报道指出，英国人近年来越来越胖。20世纪90年代，英国肥胖症的比例为14%，但今天，这一比例正好增长了两倍，其中超级肥胖(BMI在35以上)的比例已超10%。
报道称，肥胖无疑会给医疗体系、经济乃至社会带来沉重负担。以英国为例，据估计，英国国民保健系统(NHS)2014年至2015年期间，花在与肥胖相关疾病上的开支就高达61亿英镑，这比警察、消防与司法系统加在一起的支出还要多。
资料图：英国名小吃炸鱼薯条。
英国肥胖率为何更高？
运动不足，爱吃零食
同处欧洲的意大利(46%)、瑞士(42%)以及荷兰(47%)的肥胖率要远低于英国，这是为何？报道称，OECD的资深健康经济学家切奇尼表示，这与英国人的饮食有很大关系。
切奇尼曾在一份报告中指出，吃健康饮食的英国人还不到三分之一，同时，英国人喜欢含糖饮料显然是问题之一。
报道援引一家市场调研机构的数据称，2020年英国人均消耗的含糖碳酸饮料为78升，相比之下，荷兰为61升、瑞士58升，而意大利仅34升。
同时，全球肥胖联合会的统计数字显示，英国人更爱吃零食。例如，2016年英国人每月平均吃掉700克零食，虽然比爱尔兰少(770克)，但却比荷兰(625克)以及意大利(192克)多得多。
与此同时，英国人的水果和蔬菜摄入量也相对较少。据调查，2020年，英国人均果蔬摄入量是101公斤。而意大利则为160公斤，瑞士108公斤、荷兰113公斤。
此外，英国人的活动量也不够，据全球肥胖联合会的统计，36%的英国人运动量不足。
切奇尼指出，这一情况还不仅限于英国成年人，与西欧国家儿童比较，英国儿童的活动量也比较低。他在报告中说，英国5至19岁的儿童和青少年中，有31%体重超重或是肥胖，高于其它OECD国家和G20国家的平均水平。
资料图：英国一年一度的端煎饼赛跑比赛。
当局将推行一系列政策促减肥
专家：多吃果蔬，少喝含糖饮料
由于肥胖会引起一系列疾病，如何减重已成为一个涉及政府政策与民众生活的重要问题。
英国卫生部门此前表示，政府议程中包含解决儿童肥胖问题，例如将禁止晚上9点之前播放高脂肪、高盐和高糖食品的广告，并已就这些食品的在线广告全面限制问题进行了咨询。
从2022年4月起，英国还将限制零售商对非健康食品和饮料的促销；英格兰学校将在2020-2021学年获得3.2亿英镑的体育、运动补贴经费。
此外，英国利兹贝克特大学运动与肥胖学教授盖特利表示，英国需要从多方面入手、以及具有长远目光来减少肥胖率，包括解决与用餐时间有关的“深层”文化问题、以及多吃果蔬和减少对含糖饮料的需求等。
评估肥胖有新指标和新框架！欧洲协会共识
近日，欧洲肥胖研究协会（EASO）提出了成人肥胖诊断、分期和管理的新定义，以更好地与肥胖是种基于肥胖的慢性疾病这一概念相接轨。
图1 成人肥胖的诊断、分期和管理的新框架
文章指出，肥胖的诊断与治疗基于体重指数(BMI)是不足的，因为体重指数不能完全反映脂肪组织分布和对疾病的影响。而腹部脂肪与心脏代谢疾病的关系更密切，即使依据体重指数还不足于诊断肥胖。
基于此，新框架明确指出，腹部脂肪过多堆积提示是重要危险因素，即使是对于低体重指数也没有明显临床表现的人群。
新的肥胖定义包括了体重指数25~30 kg/m但腹部脂肪增多以及存在身体功能或心理疾病的人群。
诊断肥胖的指标中也引入腰围身高比，而非腰围，腰围身高比>0.5更具有心脏代谢风险预测的优越性。
考虑到肥胖与几种癌症强相关，肥胖患者应常规筛查肥胖相关癌症。
定义还建议应根据医学、精神和功能并发症的严重程度，将肥胖作为一种慢性、复发性疾病进行分期的重要性。
肥胖的治疗基本遵循现有指南。但药物与减重手术的临床试验纳入参与者的标准多基于人体测量学界值，而非更为完整的临床评估。
严格实施循证医学标准，减重药物或手术不宜直接用于有严重疾病负担但体重指数较低的患者。提示今后的减重试验中，纳入标准应更符合肥胖分期，而非传统的体重指数。
文章建议，尤其对于BMI≥25 kg/m、腰围身高比>0.5、存在临床、功能或心理障碍或并发症的患者，应考虑使用减肥药物，而不应依赖于当前的体重指数。
这一新定义的提出，将会使得管理肥胖接近其他慢病管理，目标也更为长远。同时强调长期终身要保持健康的体重。
表1 肥胖诊断、分期和管理的建议主题
顺序
陈述
共识度(%)
临床诊断和分期
1
根据对异常和/或过多脂肪堆积的识别（人体测量）以及对其对健康的现有和潜在影响的分析（临床情况）来诊断肥胖。
96%
2
对于 BMI < 35 kg/m者，测量腰围是内脏脂肪堆积和心脏代谢疾病风险增加的标志。
96%
3
根据 BMI ≥ 25 kg/m和腰围身高比>0.5，可以认识到过度脂肪堆积可能会增加欧洲成人出现临床、功能或心理障碍或并发症的风险。
65%
4
对欧洲成人肥胖的判断以 BMI ≥ 30 kg/m以及存在或不存在任何临床、功能或心理障碍或并发症为依据。
70%
5
诊断欧洲成人肥胖，标准为 BMI ≥ 25 kg/m2 ，腰围与身高比 >0.5 >0.5，并且存在任何临床、功能或心理障碍或并发症。
66%
6
不同种族应有不同的BMI 界值。
100%
7
当 BMI 和体格检查不足以诊断时，可以考虑采用双能 X 射线吸收仪或生物电阻抗法来确定身体成分和肥胖程度（体脂百分比）。
75%
8
系统评估肥胖者的临床、功能和心理（心理健康和饮食行为异常）状况（临床情况）。
92%
9
根据系统且具有成本效益的诊断来评估并发症和代谢风险因素。
96%
10
通过访谈、肥胖相关残疾问卷或运动测试来评估功能状况。
92%
11
如果出现临床症状或存在相关危险因素，应评估是否存在肌少症肥胖（肌肉质量、功能、身体成分）。
87%
12
肥胖者应定期接受肥胖相关癌症的筛查。
91%
13
评估抑郁症状和饮食行为障碍，考虑使用心理测试来筛查饮食行为障碍。
87%
14
根据肥胖症的临床、精神和功能并发症的严重程度，将其归类为慢性复发性疾病。
96%
治疗支柱
15
组织长期多学科管理，将肥胖视为一种多因素、慢性、复发性疾病。
92%
16
成人肥胖管理治疗的支柱是行为改变（包括营养疗法、体力活动、减轻压力、改善睡眠）、心理治疗、肥胖药物以及代谢/减肥手术。
96%
17
建议所有肥胖者改变行为。
83%
18
根据官方建议，为 BMI ≥ 30 kg/m或 BMI ≥ 27 kg/m且患有肥胖相关疾病或并发症的患者处方肥胖药物，作为行为改变的辅助手段。考虑对 BMI ≥ 25 kg/m且腰围与身高之比 > 0.5的欧洲人以及存在临床、功能或心理障碍或并发症的患者使用肥胖药物。
83%
19
对于 BMI ≥ 40 kg/m2 或 BMI ≥ 35 kg/m BMI ≥ 35 kg/m且患有肥胖相关疾病或并发症，或 BMI ≥ 30 kg/m2 且尽管接受了最佳药物治疗但 2 2 型糖尿病控制不佳者，可考虑进行代谢/减肥手术。
79%
20
对所有接受减肥手术治疗的患者提供长期多学科的随访。
96%
21
将肥胖相关并发症的管理作为肥胖综合管理的一部分。在选择用于治疗肥胖相关并发症或肥胖患者非肥胖相关疾病的药物时，应考虑肥胖以及治疗对体重、身体成分或代谢状态可能产生的影响。最好尽可能处方与体重增加无关的药物。
100%
治疗目标
22
考虑到肥胖的管理和治疗比单纯的减肥有更广泛的目标，应进行预防、解决或改善肥胖相关的并发症，提高生活质量和心理健康，以及改善身体/社会功能和健康。
100%
23
制定成人肥胖管理的个性化治疗目标，同时考虑以下因素：
(1)预防体重进一步增加和发生肥胖相关并发症。
(2) 实现并维持足够的减肥效果，以预防、解决或改善肥胖相关并发症和/或改善生活质量和/或心理健康和/或改善身体/社会功能和体能。
96%
24
在治疗开始时根据肥胖的严重程度和阶段设定治疗目标，同时考虑可用的治疗方案、可能的副作用和风险以及患者的偏好。与患者讨论肥胖的驱动因素和可能的治疗障碍（心理/精神、机械/功能、代谢和社会经济地位相关的驱动因素/障碍）。
96%
25
强调长期、现实、持续的减肥，以降低健康风险，包括促进体重维持和防止体重反弹。由于肥胖是一种慢性疾病，因此要帮助患者了解维持更健康的体重需要终生努力。
96%
初始干预水平
26
根据个人治疗目标、肥胖的临床严重程度和之前的肥胖治疗（而不是仅仅根据人体测量参数）提出适当的初始干预水平（行为矫正、心理治疗、肥胖药物、代谢/减肥手术）。
96%
27
与患者讨论并商定适当的初始干预水平，考虑到之前的治疗，并仔细考虑所有临床上适当的治疗方案。
100%
28
如果初始干预不足以实现治疗目标，则考虑强化治疗或额外的治疗方法。
96%
共识组进行了改良的德尔菲研究，以确定一组可帮助诊断、分期和管理肥胖的陈述，这些陈述符合更符合肥胖作为一种基于脂肪的慢性疾病的概念的框架。
指导委员会负责挑选参与该过程的专家。挑选的依据是国际声誉和肥胖科学和管理方面的专业知识。总共联系了 29 位专家，他们都同意参与本研究。大多数专家属于内分泌学、营养学或内科领域（72%），还包括五名了进行代谢/减肥手术的外科医生、两名初级保健医生和一名患者权益专家。
来源：Busetto L, Dicker D, Frühbeck G, et al. A new framework for the diagnosis, staging and management of obesity in adults. Nat Med. 2024 Jul 5.