世界防治肥胖日丨肥胖危害不小 科学控制体重非常重要
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交汇点讯 随着全球肥胖问题日益严峻，世界卫生组织将“肥胖”确定为十大慢性疾病之一，防治肥胖成为国际性的重大事件，为此世界卫生组织把每年的5月11日定为“世界防治肥胖日”。
“肥胖不只是好看与否的问题，也和我们的健康息息相关。”南京医科大学第二附属医院营养科副主任孙治平介绍，根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》来看，中国成人肥胖率占到了一半以上，6~17岁的青少年肥胖率占到了19%，6岁以下的儿童肥胖率占到了10.4%。“而且在这份调查报告中我们还可以得知，在每年的死亡率当中，慢性疾病的死亡率占到了88.4%，其中慢性疾病最重要的就是心脑血管疾病、肺部疾病等，而这些疾病与肥胖都有密切的关系。”所以重视肥胖问题，科学地控制体重十分有必要。
造成肥胖的原因有很多，孙治平科普道，人的体重由骨骼、脂肪组织、水及各个脏器等组成。“一般在谈到体重时，会区分为体脂体重和去脂体重。”她说，去脂体重包含了肌肉（也就是人们常说的瘦体重）、蛋白质、水、矿物质；体脂体重则包含了存在于各个脏器中的必需脂肪及储存脂肪。当我们说自己“最近胖了”，其实就是人体的脂肪细胞，特别是储存脂肪细胞体积增大，而储存脂肪细胞主要存在于腹部皮下组织及内脏的周围，常常体重增加的同时伴随者腰围的增加，这就是我们常说的与慢性疾病息息相关的“向心性肥胖”。
在评价人是否超重或肥胖时也有不同的标准，如BMI指数、腰围和腰臀比。BMI指数是指体重除以身高的平方，如果数值在25-29之间，就可以称为超重；30以上则称为肥胖，其中30-34.9之间为Ⅰ度肥胖、35-39.9为Ⅱ度肥胖、大于40为Ⅲ度肥胖。
如果体重超标到了“肥胖”的状态，会容易引起心脑血管、肝脏方面的疾病。孙治平在日常工作中就经常发现，很多患者的非酒精性脂肪肝和体重、饮食有着密切的关系。“肥胖还可能对肿瘤、骨关节炎、胆囊炎、胆结石和女性内分泌、生殖系统有一定的影响。”
“腰间赘肉咔咔掉 人鱼线马甲线我想要！”“我要减肥！”这些减肥口号经常被大家挂在嘴边，孙治平注意到，不少人对减肥还存在着误区。她在门诊中经常遇到对减肥非常迫切的人，希望在很短的时候迅速减重到目标体重；还有人认为每天只吃一点水果、不吃主食就可以减肥；也有人不知道怎么才是正确的运动，不知道如何消耗能量，以至很多人走进了减肥的误区，其实采取科学有效的方法，管理体重并维持，才能达到理想的效果。
“每个人不同，管理体重的方法也不一样。”孙治平建议，首先可以制定一个目标，不能急于求成，比如可以先把目标定在体重下降5%，等到体重下降了5%以后，维持一段时间再定为5%......这样平稳、缓慢地控制体重不会造成体内代谢的紊乱，如果急于求成影响了基础代谢，反而不利于能量消耗。
在运动的选择上，有氧运动与阻力训练相结合。因为阻力训练可以增加肌肉即瘦体重，提高基础代谢率，而有氧运动增强利用多余能量，增加能量消耗，减少脂肪，而实现运动所带来的健康体重管理关键要持久，让运动成为习惯。
“三分练，七分吃。”运动之外，还要掌握科学的饮食，她建议成年人每天吃的碳水化合物占比要达到50~55%，蛋白质要达到15~25%左右，脂肪要达到25%左右。脂肪可以多吃不饱和脂肪酸，尤其是OMEGA-3脂肪酸；碳水化合物可以选择以谷薯类等含丰富膳食纤维的食物，既能减少胃肠道糖的吸收也能增加胃肠蠕动；蛋白质优先选择鱼禽蛋类。减慢进食速度，学会“细嚼慢咽”，以便于感知到饱腹感，避免过量饮食。
此外，在专业营养医师或营养师的指导下，均衡地限制能量的饮食，也是目前减重最常用的方法。
新华日报·交汇点记者 蒋明睿/文 王子杰/视频
实习生：王子尧
图片来源：视觉中国
编辑: 蒋明睿
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肥胖症的中医认识
传统医学对肥胖的认识和治疗历史悠久。《黄帝内经》系统论述了肥胖症的病因、病机及症状，并将其分为“脂人、肥人、膏人、肉人”等类型，揭示肥胖发生主要病因为过食肥甘、缺乏运动、情志所伤、先天禀赋、年老体弱等导致的湿浊痰瘀内聚；主要病位在脾，与肾关系密切；主要病机为本虚标实，本虚多为脾肾气虚，标实多为痰湿膏脂血瘀内停，形成“肥人多痰”“肥人多湿”“肥人多气虚”等观点。
病程中可出现虚实之间的转化、病理产物之间的转化、变生他病等3种转归趋势。
国内多位学者在继承传统医学的基础上，结合现代医学技术手段及中西医联合诊断与治疗，对肥胖症进行更详细、精确的分类，使肥胖症的诊断与治疗更为合理和具有针对性，如以《黄帝内经》“膏人、脂人、肉人”的形体特点进行辨证作为肥胖分型的定量判别标准，以及结合病人的形体表征、代谢水平及中医证候特征，将肥胖分为代谢正常性肥胖（脂人）、高代谢性肥胖（肥人）、低代谢性肥胖（膏人）、炎症代谢性肥胖（肉人）4种类型。或从体质学人手，将肥胖分为气虚肥胖、痰湿肥胖和血瘀肥胖3型，可为临床诊断与治疗提供帮助。
肥胖的判定：
肥胖度在±10％之内，称之为正常适中；肥胖度超过10%，称之为超重；肥胖度超过20%-30%，称之为轻度肥胖；肥胖度超过30%-50%，称之为中度肥胖；肥胖度超过50％以上，称之为重度肥胖。肥胖度小于﹣10%，称之为偏瘦。肥胖度小于﹣20％以上，称之为消瘦。
目前常用的体重指数是一种计算身高比体重（ weight for height ）的指数。具体计算方法是以体重除以身高的平方，计算公式为：BMI=体重÷身高2。（体重单位：千克；身高单位：米）。研究表明，大多数个体的体重指数与身体脂肪的百分含量有明显的相关性，能较好地反映机体的肥胖程度。
简便又实用几种常见的减重方法：
1、山楂荷叶粥
方法：生山楂、荷叶、粳米，加水适量煮即可
好处：消食、轻身，对伤食积滞的肥胖有妙用
2、三花化瘀汤
方法：玫瑰花、茉莉花、玳玳花、川芎、荷叶以上药热水冲泡茶饮用即可
作用：行气解郁、活血利水、消脂，适合内瘀积滞的肥胖
3、莲子瘦身汤
方法：莲子、芡实、薏仁、龙眼肉、猪肉、蜜枣洗净后加水煮
好处：健脾益气、补血润肤，适合体虚的肥胖
4、穴位贴敷法
方法：荷叶、芦荟、 麻仁、大黄、白芍、甘遂、蕾香、黄芪、冬瓜皮、决明子、薄荷等成分采用少林禅医古法炮制
好处： 穴位贴敷，外敷内渗，调理脾湿，润通肠便。
5、腹部按摩调和法
方法：把较有力的一只手放在腹部，另一只手按在上方，围绕肚脐，在整个腹部（上至肋骨下方，下至肚脐下）按顺时针方向打圈，用力适中，至少6~8次，多则10~15次。
好处：这是毒素、脂肪和水分积聚之地，大范围打圈有助于促进大肠蠕动，调节消化和排泄之功效。
走进肥胖患者的世界之四：肥胖的程度如何判断？
当身高标准体重值超过参照人群均值20%时的全身脂肪含量，即超过正常脂肪含量的15%为超重，超过标准体重20%-29%为轻度肥胖。30%-49%为中度肥胖，超过50%为重度肥胖。估计体脂的手段还有很多，可依工作条件和要求和取舍。
身高体重指数{BMI,算法是实际体重（kg）/身高2（m2）}是最常被用來评估肥胖程度的指标。国际卫生组织于1997年建议西方成人中，当BMI超过25为体重过重﹔30以上则认定为肥胖。由于人种的不同，在身高体型的差异上可能会影响肥胖的诊断标准，亚洲成人BMI正常范围为18.5～22.9;小于18.5为体重过低;大于23为超重;23～24.9为肥胖前期;25～29.9为Ⅰ度肥胖;≥30为Ⅱ度肥胖。应注意肥胖症并非单纯体重增加，若体重增加仅仅是肌肉发达，则不认为是肥胖。
腰臀比(WHR)分别测量肋骨下缘至髂前上嵴之间的中点的径线(腰围)与股骨粗隆水平的径线(臀围)，再算出其比值。男性腰围大于90公分(或腰臀围比值大于0.95)；女性腰围大于80公分(或腰臀围比值大于0.85)時皆可属于腹部肥胖。
理想体重理想体重(kg)=身高(cm)-105或等于身高(cm)减100后再乘以0.9(男性)或0.85(女性)。实际体重超过理想体重的20%者为肥胖;超过理想体重的10%又不到20%者为超重。
男性正常体脂率在12-20%，超过25%以上就可称为肥胖；女性正常体脂率约在20-30%，超过35%就属于肥胖了。此表示即使BMI不高但是當男女性身体脂肪比例分別超过此数值時亦属于肥胖。
CT和MRI是诊断内脏型肥胖最精确的方法。取脐孔或L4～L5椎间水平扫描，计算腹腔内脏脂肪和腹部皮下脂肪的面积，≥120cm2诊断为内脏型肥胖。
儿童肥胖症以婴儿期、学龄前期及青春期三个阶段为发病高峰。要诊断小儿肥胖症，首先应确定有无肥胖，再查明肥胖的原因，尤其需要排除病理性肥胖。诊断可参照以下几点：
1常有家族肥胖史，智力佳，排除内分泌紊乱和代谢障碍性疾病。
2患儿食欲亢进，喜食甘甜、肥腻食物，不喜欢吃蔬菜等清淡食物。
3体格生长发育迅速，不仅体重超过同龄儿，而且身高、骨龄皆在高限，超过同龄、同性别正常儿均值20%以上，但多在12岁后就停止发育了。
4皮下脂肪分布均匀，以面颊、肩部、胸乳部及腹壁脂肪积累为显著，四肢以大腿、上臂粗壮而肢端较细，皮肤的脂肪过度增加。
5男孩可因会阴部脂肪堆积，阴茎被埋入，而被误认为外生殖器发育不良。
6患儿多缺乏适当的活动和体育锻炼，严重肥胖儿可有轻体力活动即出现心慌、气短易疲劳现象。
7部分肥胖症可并发高血压，极度肥胖儿可呼吸浅快等。
8日常生活中，常采用如下公式粗略估计小儿体重：
1～6个月：体重（kg）=出生体重（kg） 月龄×0.7（kg）；
7～12个月：体重（kg）=出生体重 0.7（kg）×6 0.25kg×（月龄-6）；
2～12岁：体重（kg）=年龄×2（kg） 8（kg）。
体重高于同年龄、同身高正常小儿标准的10%为超重；超过20%为肥胖；超过20%～30%为轻度肥胖；超过30%～50%为中度肥胖，>50%为重度肥胖。
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