30岁产后妈妈体重飙至390斤，每口呼吸都困难，上海六院完成“最重”减重缩胃手术
30岁的姑娘，讲不上三句话就会心慌，平地步行不到10米就会气喘——这不是在高原。对她而言，别说每走一步，由于严重的心肺功能受累，每一口呼吸都很珍贵，而造成这一系列症状的原因就是——肥胖。
面对眼前这位从天津赶来，体重接近400斤，体重指数（BMI）高达78（通常成年人的正常值为18.5-23.9，超过28即为肥胖）的年轻母亲，上海市第六人民医院减重代谢科主任张频着实一惊。对患者来说，减重手术无疑是最佳治疗方案，但是术中麻醉显然是一大挑战。
六院麻醉科主任江伟教授介绍，对这类重度肥胖患者实施全麻手术的难度比较大。就如同术前检查评估的结果那样，重度肥胖气道条件比较差，存在颈短、后仰困难、伴睡眠呼吸暂停综合征等问题，在术中极易出现面罩通气困难、插管失败等状况并导致缺氧、窒息等严重并发症。
另外，该患者肺功能极差，属于重度限制性通气功能障碍及小气道功能减退，术前伴有显著的II型呼吸功能衰竭。对于该类患者，上腹部腹腔镜手术风险极高，在气腹和机械通气状态下，极有可能因肺不张、血流通气比例失调等出现低氧血症、高碳酸血症、循环不稳等并发症。
面对如此局面，如何制定手术方案、如何制定重度肥胖症患者的麻醉方案，张频主任与麻醉科赵霖霖副主任医师领衔的气道专业组团队反复沟通、酝酿再三。最终，专家们为其制定了清醒气管插管麻醉方案，借助可视化技术，采用超声引导下的喉上神经内侧支阻滞及环甲膜穿刺技术，使得清醒气管插管能精准、快速、安全地应用于肥胖患者。
10月30日，张频主任的外科团队为患者进行了腹腔镜辅助袖状胃切除术，这是六院迄今完成的体重指数（BMI）最高的一例患者手术。在持续2小时35分钟的手术过程中，麻醉医师郑舒元根据患者的病情特点并结合过往对肥胖患者麻醉管理经验，采用了个体化的保护性肺通气策略，即使用低潮气量通气-最佳呼气末正压-手法肺复张的模式，使患者非常平稳地度过了手术阶段。
目前，患者恢复良好，已于术后次日转入普通病房进行后续康复治疗。
为何这姑娘会这么胖？医生们了解后获悉，姑娘27岁怀孕分娩，怀孕期间食量增大本属正常，但这位新妈妈产后的食量并未下降，甚至有些暴饮暴食，结果产后一年暴涨了100多斤。慢慢地，随着体型“扩张”，身体各器官功能都出现了问题，最终导致了寸步难行，呼吸都很困难……
记者了解到，通过这次手术，姑娘有望减重100斤以上，不过医生坦言，并不追求她的体重“骤然”下降，而是希望通过一个循序渐进的过程，让姑娘回归正常的体态，在此期间，最重要的是让她的心肺等功能重新适应、回归到新状态，以支撑机体的正常运转。
口呼吸能影响颜值？不仅是让你变丑这么简单
你是用鼻子呼吸还是用嘴呼吸呢？有人觉得这个问题有点奇葩，谁不是用鼻子呼吸呢。但其实生活中有很大一部分人，在晚上睡着的时候，是用嘴巴呼吸的，有些人可能注意到了，但还有很大一部分人没有注意到，那么如何判断自己是否是口呼吸呢？
最直接的方法就是在睡着时让家人帮忙观察，或者通过视频记录，如果独居或没有拍摄的条件，可以通过以下方法进行判断：
静止状态下看书、看手机、看电视时，嘴巴经常无意识半张、张开
经常半夜口渴找水，或是早上起床口干舌燥
经常打鼾，枕头上经常会有口水渍
上下嘴唇厚度差距比较大，尤其是上唇比较厚
下颌位置后缩，或者下颌位置过度前凸
牙齿不整齐，或者有龅牙
有鼻炎或者过敏者，经常鼻塞
口呼吸的危害
1、引发呼吸道疾病
正常人是通过鼻腔呼吸，鼻腔表面有鼻粘膜，鼻粘膜可以过滤吸入的空气。它可以防止灰尘和细菌进入呼吸道。同时它可以温暖和湿润吸入的空气。张口呼吸时，空气不经鼻粘膜过滤，直接经喉进入气管，增加气管粘膜感染和过敏的机会，此外张口呼吸会导致口干和咽喉肿痛等不适。
2、影响睡眠
口呼吸会导致我们氧气吸入量不足，尤其是对于儿童来说，会导致儿童睡眠质量下降，白天注意力不集中，更严重者出现记忆力下降、反应迟钝等情况，妨碍智力发育。
3、影响颜值
鼻子呼吸时嘴巴是闭起来的，人体牙颌与面部发育都是正常的，但是长期的口呼吸会导致气流冲击硬腭，使其变形，出现上唇短厚，牙龈出现色素沉着，牙齿出现排列不整齐、咬合关系不良、牙弓狭窄等情况，出现口腔畸形，直接影响咀嚼功能。此外还会影响我们的容貌，比如腺样体面容，也间接降低了自信。
口呼吸的原因及纠正方法
1、腺样体肥大或扁桃体肥大
这个是引起孩子长期口呼吸最常见的原因。腺样体发生病理性增生肥大，并引起相应症状的疾病，称为腺样体肥大。当儿童腺样体肥大堵塞后鼻孔上部50%时，会直接造成过鼻内瓣膜区气流屏障破坏，产生鼻塞而引起口呼吸。
但腺样体肥大用肉眼很难判断，需要通过鼻镜或拍X光来确诊。如果不严重，可以保守治疗；如果堵塞严重，影响睡眠，则需要手术进行治疗。
2、鼻炎、鼻窦炎等
鼻子是呼吸器官，如果鼻腔堵塞，患者只能通过口呼吸，针对这些患者，及时治疗鼻炎、鼻窦炎等问题，才能治标又治本，改善口呼吸。
3、过度肥胖
过于肥胖的人也会出现这种情况，因为脂肪不止会堆积在肚子上。气管、舌头周围等都会堆积脂肪，这样就很有可能造成气管狭窄，程度严重时会导致口呼吸。
这种情况下，通过减肥可以有效改善症状，成人和儿童可以根据自身情况，在医生的建议下合理健康的减肥。
最后，有些家长在发现孩子口呼吸时会用“封口贴”把孩子的嘴巴粘起来，如果只是有张嘴睡觉的坏习惯，没有相关疾病，可以通过这种贴纸纠正。但如果是鼻堵塞、鼻炎和腺样体肥大等情况的孩子，再被封上嘴巴，会导致缺氧甚至窒息。
“一胖就喘”的秘密：胖人气道壁脂肪沉积
52个人的肺，其中15人无哮喘，21人有哮喘但非亡于哮喘，16人死于哮喘相关疾病。
就这样通过分析，西澳大学学者发现了“一胖就喘”的秘密：变胖的时候，脂肪组织会沉积在气道壁，改变气道结构，阻塞气道，引发炎症，进而招致哮喘等呼吸系统疾病。
据介绍，这也是脂肪会沉积在肺部的首份证据。
研究者通过对1373份气道组织样本进行了特殊染色发现，脂肪组织在所有气道壁均可见沉积，而且肺的“主人”越胖（体重指数越大），脂肪沉积越严重。
图1 镜下可见气道壁上脂肪组织的沉积（×200）
之前，对于超重或肥胖与哮喘症状加重有关的原因，认为是由于胖对肺部造成了挤压或引起机体炎症所致，而这项研究则揭示了其他蹊跷。
“多余的脂肪沉积在气道壁上，不仅占地儿，而且似乎还增加肺部炎症。这会导致气道增厚，进而限制了气流的呼入和呼出，引发了哮喘症状的加重。”研究者表示。
欧洲呼吸学会主席Thierry Troosters指出，这项研究是体重和呼吸系统之间关系的重要发现，表明超重或肥胖恶化哮喘的可能性。
他指出，有必要进一步深入开展研究明确减肥是否能够逆转病变，同时应该鼓励哮喘患者关注体重，并帮助他们达到或保持健康体重。
来源：
[1] Elliot JG, Donovan GM, Wang KCW, et al. Fatty Airways: Implications for Obstructive Disease.Eur Respir J. 2019 Oct 17.
[2] EUROPEAN LUNG FOUNDATION. Study provides first evidence that fat accumulates in the lungs of overweight and obese people. Eurekalert. 2019 Oct 17.
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