防治肥胖日｜小胖墩们看过来～中西医教你科学减肥
红网时刻5月11日讯（记者 卢欣）又到了肉肉藏不住的季节，是时候整理囤积了一冬的肥肉。所谓一胖似山倒，要瘦如抽丝，不少人都念叨着要减肥，可有时越减越肥，到底该怎么办呢？
今天（5月11日）是“世界防治肥胖日”，时刻记者采访了湖南省中医院肾病内分泌科主任医师董扬州、湖南大学湘雅二医院营养科主任、湖南省糖尿病内分泌疾病诊疗中心副主任刘石平，听听两位专家从中医、西医角度教你科学减肥。
中医：超七成肥胖患者都因“脾虚痰湿”
“中医认为，年老体弱、过食肥甘、缺乏运动、情志所伤、先天禀赋等导致湿浊痰瘀内聚，留着不行，形成肥胖。”董扬州说，肥胖可以引起消渴（相当于现代医学的糖尿病）、胸痹（冠心病心绞痛、心肌梗死），高血压、多囊卵巢综合征（可引起不孕）等。
传统中医中，防治肥胖的方法是配合针灸、埋线、推拿、八段锦太极拳、耳穴压豆、穴位贴敷、拔罐、铜砭刮痧。
“肥人多痰”、“肥人多湿”，有超七成肥胖患者都可以归结到中医“脾虚痰湿”。而中医调理主要从健脾祛湿出发，董扬州推荐了一些药膳方和减重饮品良方：
鲜山楂30克，每日熬水代茶饮，或者鲜荷叶60克每日代茶饮。
陈皮10克 、生薏苡仁50克、山药15克，鲜荷叶50克熬粥（陈皮薏仁山药荷叶粥）。
鲜荷叶50克、薏苡仁50克 、赤小豆15克熬粥（薏仁赤小豆荷叶粥）。
鲜荷叶50克蒸鸡。
木瓜薏苡仁羹（木瓜一个切半，薏苡仁50克放在木瓜上蒸）。
西医：极度肥胖可考虑减重手术
在西医中，判定肥胖指标诸多，如体重指数（BMI），BMI其数值等于体重千克数除以身高( 米）的平方，单位就是千克每平方米，该指标考虑了体重和身高两个因素，如果体质指数在18-24之间属于正常体重，24-28之间超重，大于28为肥胖，一般情况下体质指数超过24就应该控制体重。另外，还可以根据腰围判断是否需要减肥，一般情况下女性腰围大于85cm，男性腰围大于90cm，就需要进行减肥。
“腰围粗了，体重增了，血糖高了，血脂高了，血压也高了，走路气喘吁吁，打鼾，白天坐着就想睡觉，这是身体在发送信号。”刘石平介绍。
看似肥胖不是什么大病，但它与各种疾病都密切相关。西医认为，于心血管系统，肥胖导致高血压、冠心病等；于内分泌系统，肥胖增加2型糖尿病发病率；于呼吸系统，睡眠呼吸暂停低通气综合征、通气不足综合征、肺动脉高压及心衰与肥胖相关；于社会心理方面，肥胖与低自尊心和抑郁症恶性循环……
防治肥胖，刘石平认为最重要的是控制能量摄入，“现在减肥如轻断食、高蛋白饮食、低碳和生酮饮食，核心都是管住嘴，辅以有氧运动、抗阻运动。同时，患者教育一样重要，要让患者注意到减重的重要性，通过鼓励增加信心。”
一胖百病生，一瘦解千愁。刘石平说，BMI28kg/m2以上可考虑在生活方式基础上联合减重药物，抑制食、排空肠胃。“BMI在35以上的极度肥胖，患者通过饮食、运动很难减下来，可考虑减重手术。”
最后，刘石平呼吁，在日常饮食中，一定要减油减盐减糖，这是健康膳食的基础，需要减重的一定要去正规医疗机构。
胖了就需要减肥 专家：把肥胖当成是一种疾病
今日（4月2日），成都市第三人民医院肥胖与代谢疾病整合医学门诊开诊，减肥的朋友可以看门诊了。“门诊集合了最全的相关学科资源，就是为了给肥胖患者提供最科学的治疗。标准化的医疗模式是基础，但每个患者的治疗是个性化的。”普外科刘雁军博士介绍说，门诊可完成基于肥胖易感基因研究、西医肥胖体质分型、中医体质辨识和人体3D数据分析，进而为患者量身制定科学瘦身计划，包括内科药物治疗、中药针灸治疗、营养膳食指导和运动处方制定、腹腔镜微创减重手术、内镜微创减重治疗、胃左血管栓塞减重治疗、局部吸脂整形微雕术等多种组合治疗手段。同时采用多学科协作模式，规范化治疗肥胖相关并发症，例如2型糖尿病、胰岛素抵抗、多囊卵巢综合征、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、非酒精性脂肪性肝炎、高尿酸血症和内分泌功能异常等。
要把肥胖当成一种疾病来对待
“肥胖有可能会给人们带来更多的并发症，比如糖尿病、高血压等，开这个门诊主要是希望人们能够有肥胖疾病的意识。”刘博士说，希望人们能把肥胖当成一种疾病，这样才会更加的重视自己的身体，避免并发症的发生。
“去年4月到医院做了减重手术，当时有284斤，现在的体重只有184斤了。”今年29岁的何先生说，以前因为大吃大喝影响到了自己的工作，决定到医院做减重手术，术后何先生已经改掉了自己以前大吃大喝的习惯。“他因为以前大吃大喝把胃部胀大，每天都总想要吃东西。”刘博士说，通过减重手术后，把他的饥饿激素拿掉了，胃部也变得很容易就会有饱腹感，不会再吃那么多东西了。
不饮食、不运动的减肥都是耍流氓
“减肥的方式有很多种，但不饮食、不运动的减肥都是耍流氓。”内分泌科严同医生强调，减肥三步走，饮食、运动、医学干预，当你通过饮食和运动后，都已经无法再改变你的体重了，可能就需要进行一定的医学干预，比如做心理干预、吃减肥药、做减重手术等。很多人会通过减肥后反弹，往往是因为没有坚持运动和调整饮食结构，或者是需要一定的医学干预，比如心理干预。
“现在市面上很多减肥药大部分是抗抑郁的药物，所以肥胖人们的心理更需要关心。”神经内科李伟医生说，肥胖病人的心理情绪其实是很不稳定的，对他们的心理疏导在医学上叫做对肥胖病人进行生活行为心理干预，从心理上对肥胖病人进行治疗，让肥胖病人更能回归生活和工作，接纳社会，更加自信。
不是跑步、节食就是健康的减肥
“现在有很多人都自行跑步锻炼减肥，或者通过健身房运动来进行减肥。”康复科付珞医生说，运动治疗是需要监护和量化的，很多自行跑步减肥的市民无法对自己进行监护，很容易因为各种原因就中断了自己的跑步减肥计划，也无法进行自我量化，时而跑5公里，时而跑2公里，这都是一些很不好的运动习惯。同时，一些由肥胖引发一定并发症的肥胖病人，比如有糖尿病的肥胖病人，如果盲目的自行跑步减肥很可能会对身体造成伤害。医学方式干预会给每位病人进行精细化、个性化的评估，针对性的给病人提供适合自己的运动方案。
“控制饮食是减肥的基本环节，但现在很多人减肥就一味的节食。可节食后，很可能会导致你的营养不良或缺乏微量元素。”营养科余佳慧医生表示，医学减肥更能保证身体安全健康，因为会先进行身体检查，看病人是否缺钙、缺维生素，再对病人进行饮食膳食调查，根据个人的饮食喜好和生活环境等来定制个人的饮食结构。一日三餐都需要有一定的饮食摄入，大众的减肥餐并不适合每一个人，建议需要减肥的市民可以在营养科医生的指导下开始属于你自己的减肥餐。
封面新闻记者 简婷婷
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诊断肥胖的3种方法，测测你是健康还是肥胖？医生教你正确轻断食
随着人们日常生活水平的提高，少动的生活方式的普遍化，我们可以发现我们周围人群中，肥胖的比率是越来越高了，据我国最新的流行病学调查研究显示，在我国18岁及以上的成年人中，超重的比例达到了30.1%，肥胖的比例达到了11.9%，在青少年和儿童中，这一比例也不容小视。
我们的体重达到什么样的标准，才叫做肥胖呢？目前用于评价肥胖的指标主要有以下三种：
第一种是我们最常用的体重指数，它的计算方法是用体重的公斤数除以身高的平方，体重指数基于24-28之间，称为超重，体重指数超过28以上，称为肥胖。
第二种是用腰围来评价中心性肥胖，男性的腰围大于90cm，女性的腰围大于85cm称之为中心型肥胖，对于中心性肥胖，我们还有一种比较精确的评估方法，就是用CT或者是磁共振的方法，来测量内脏脂肪的表面积。在中国人群中内脏脂肪表面积超过80平方厘米，称为中心性肥胖。
最后一种是用生物电阻抗的方法，来测量人体的体脂率，正常男性的体脂率介于10%-20%之间，女性介于15%-25%之间，如果男性的体脂率超过25%，女性超过30%，称为肥胖。
通过以上介绍我们可以看出，单纯用体重指数来评价一个人的体重是否超标，是不够全面的，如运动员，他的体重指数可能很高，但是他的体脂含量却是非常低的，相反有一些女性，她的体重指数在正常范围之内，但是体脂率却已经超标了。但是对于大多数人群来说，体重指数可以比较全面的评价我们与体重相关的健康风险。
肥胖的治疗
可能很多人觉得，肥胖太普遍了，如果觉得自己太胖减减肥不就好了，还要治疗吗？至于到治疗的地步吗？内分泌科医生提醒大家，如果长期受肥胖困扰，自己尝试了各种方法均无效的情况下，就应该寻求专业医生的帮助，肥胖是一种疾病，只不过大家把它都忽略了。
肥胖的治疗方法很多，中医的有针灸，埋线治疗，西医有药物和手术治疗，不管我们采用哪种治疗方法，生活方式的干预都是第一位的，建议肥胖症的患者应该在医生的指导之下，进行长期的平衡膳食，并辅以充足的体育锻炼，肥胖症患者的膳食的总原则是：低热量、低能量，适合的蛋白摄入，严格戒烟，限酒。
在这里为大家推荐一种轻断食的膳食方法，它的具体做法是，在一周中5天正常的膳食，在其余非连续的两天中，只摄入正常膳食的1/4，女性的能量摄入约500千卡每天，男性约600千卡每天，通过这种轻断食的方法，可以使我们获得比较理想的体重，对于预防2型糖尿病等有非常积极的意义，同时可以使患者的血糖和血脂得到良好的控制。
对于体重指数较高的患者，更建议他们可以使用药物的治疗方法，目前在我国存在通过药监局的批准并且有减肥适应症的药物，它是一种胃肠道的脂肪酶抑制剂，可以通过抑制胃肠道脂肪的水解和吸收来达到减重的作用，这种药物禁用于孕妇，哺乳期妇女以及12岁以下的青少年。
这类药物常见的不良反应主要包括胃肠排气过多，大便失禁，以及带便性胃肠排气等。这类药物也会减少脂溶性维生素以及β胡萝卜素的吸收，因此建议我们在服用这类药物的同时，应该补充包含脂溶性维生素在内的复合性维生素。此类药物比较少见的不良反应主要包括转氨酶的增高，重度脂肪肝以及过敏反应等，虽然这种药是非处方药，但是还是建议大家在专业医生的指导之下购买使用。
今天跟大家一起分享了有关减肥的小知识，希望大家能够在日常生活中，养成良好的生活习惯，形成健康的体魄，远离肥胖这个健康杀手。
本期医学内容合作者：李恒 西安市中心医院内分泌科 主任医师