隐形的敌人：揭秘肥胖纹的真相与祛除方法
所谓的肥胖纹，其实就是生长纹。
有些人的生长纹在大腿小腿胳膊上，这就导致了即便是夏季，短袖短裤他们也是绝对不会穿的。
生长纹
人体生长由纵向生长(Längenwachstum)与横向生长(Breitenwachstum)两部分组成,纵向生长通常发生在16～18岁之前,横向则没有任何限制。
皮肤伴随我们成长，为身体定型。而这一切全部都归功于真皮层内充满弹性的纤维组织，它像弹力织物一样延展自如。皮肤就像服装制造厂，里面有着各种不同分工的生产者，而父母则是决定我们皮肤弹性的人。也就是说，不管我们的皮肤是跟舒适的家居服一样有弹性，还是保精致有型弹性很小的休闲服，都是由基因决定的。
我们的皮肤结构是这样的：
表皮层：表皮是皮肤最薄的部分，由五个层面组成，在人体不同部位呈现不同厚度，但没有血管和神经。
真皮层：真皮位于表皮之下，坚韧而富有伸缩性，主要是由胶原纤维、弹力纤维、网状纤维、和无定型的基质组成。
皮下组织：位于真皮下方，由结缔组织和脂肪组织所组成，所以又称皮下脂肪组织。
皮肤结构
这三层组织的修复能力是完全不一样的。表皮最强，真皮最弱。所以在生活中你会发现，一些小磕碰、小擦伤之类的伤痕，很快就好了，而且还不会留下疤痕。但是有些伤痕不仅会有遗留下来，而且还会长久保持。
这其中唯一的区别就在于有没有伤到真皮层。
如果某个部位的皮肤延展过度，则需要对其采取加固措施。
手臂小腿肚增肌过快;女性妊娠期乳腺增大，罩杯变大；随着宝宝变大与脂肪层的不断增厚，腰围也跟着不断增加…这些都会导致真皮层内纤维组织互相分离，直到某一刻伸展过度发生断裂。
生长纹
为了修复结缔组织网中的裂痕，真皮会很快利用纤维组织编出额外的「缝合线」，对受损部位进行持久加固。缝合线在表皮下隐約可见，它们会渐渐伸展变细。就像受伤导致的瘢痕，新生的生长纹也呈红色，而在几天后会变白，相间的白色条纹看上去跟瘢痕很像，会跟着你很长的时间……
之前说过，真皮层修复能力最弱，所以一旦伤及真皮层，极有可能出现难以消除的疤痕。而重点是，生长纹就是出现在真皮层，是属于真皮层受损。
当然同一类型的妊娠纹也是如此。
通过观察我们发现，纵向生长纹附近的皮肤被向两侧拉开，横向生长纹则来自于过快过度的延伸生长。
有的人身上甚至还会出现许多又红又紫的宽线，条纹间的皮肤十分松弛，就像老化了的气球一样悬挂在那儿，说正常也正常，说是病也是病。
红色的生长纹还可能是长期服用激素类药物的副作用，或是「库兴氏综合征]的反映，二者均由肾上腺素分泌过多的肾上腺皮质激素所号致。肾上腺皮质激素过高时，皮肤会变得单薄易破，很容易出现生长纹。倘若症状十分明显，应进行一次彻底的肾上腺皮质激素检查。
库兴氏综合征
虽然完全祛除生长纹是不可能的，但医疗美容至少能给改善一下，比如微针滚针、发热的黄金微针和激光。平时煮过鸡蛋的都知道，蛋白质对热度十分敏感，因此高温也可以改变瘢痕内部的蛋白质结构。
所以要真正祛除生长纹，只有以下几个方法：
1.药物治疗：生长纹主要是由于皮下的弹力纤维发生断裂引起的，可以通过使用复方肝素钠尿囊素凝胶、硅凝胶以及多磺酸粘多糖乳膏等药物进行治疗，能够达到淡化以及消除生长纹的目的。
2.激光治疗：如果患者生长纹较为严重，可以通过使用点阵激光或光子嫩肤等方式进行治疗，使得皮肤的胶原蛋白能够新生，达到消除生长纹的目的。
3.寻找专业祛疤机构进行修护，修护师会根据你生长纹的情况来定制不同的生长纹修护套餐，还会时刻回访提醒你修护时期的各类注意事项等。
长沙358斤双胞胎妈妈剖宫产，医护人员定制加长麻醉穿刺针，亲手DIY收腹带
麻醉、消毒、切开腹部和子宫、取出胎儿、娩出胎盘、缝合 …… 正常情况下，一台剖腹产手术不到一个小时即可完成。可如果产妇是一位重达 358 斤、合并妊娠糖尿病和子痫前期的双胞胎妈妈，生产的过程又会是怎样呢？
近日，长沙市第三医院就接收了这样一位 " 重量级 " 产妇妈妈，为了帮助她顺利生产，医务人员们可谓是使尽了浑身懈数。
△图片源自网络
01 脂肪太厚，
定制加长的进口麻醉穿刺针
30 岁的周女士是一名柔道运动员，退役后由于膝盖受伤，活动减少，导致体重急剧上升至 280 斤，体重指数达到 47.6，属于极重度肥胖。怀孕后，体重又增长了 78 斤，孕晚期体重增至358 斤。
孕中，周女士因患支气管炎在长沙市第三医院住院治疗。住院期间，妇产科副主任医师陈怡检查发现周女士腹内的两个胎儿生长发育不一致，再加上她本身合并有妊娠糖尿病和子痫前期等情况，建议她行剖宫产手术。
由于孕妇极重度肥胖，麻醉及剖宫产时胎儿娩出时存在一定困难，加上其中一个胎儿发育迟缓，出生后新生儿还会面临呼吸抑制和器官发育不良等问题，手术难度非常大。
为了确保母子三人平安，医务科为周女士组织多学科会诊，妇产科、麻醉科、手术室、儿科、呼吸内科、心血管内科、肾病内科、输血科、ICU 等科室进行了详尽的病例讨论，并做好充足的准备。
由于周女士过于肥胖，普通穿刺针难以完成椎管内麻醉穿刺，麻醉科联系了多家厂家，最终通过北京一家医院麻醉科找到国外长度为 12 厘米的进口长针，比现有的穿刺针长出 2 厘米。
02 五名医护人员齐上阵完成麻醉操作
妇产科护士把周女士的睡衣打包至消毒供应中心进行消毒。手术床是加宽的，并经过 3 名 120 多斤的医护人员测试升降系统正常运行才能使用 ……
为了手术的顺利进行，大家都使尽了浑身懈数。
进行术前麻醉时，通常只需两名医护人员即可维持的麻醉体位，需要五名医护人员齐上阵。超声科副主任医师周永通过超声探头定位麻醉穿刺位置，麻醉科副主任医师曾海华克服患者体形巨大、皮下脂肪厚、体位难以维持等困难，顺利穿刺成功完成麻醉操作。
接着，大家又奋力帮助孕妇变换成手术体位，开始手术。妇产科主任易旺军担任主刀，切开皮肤后，只见皮下水肿明显，其脂肪层厚达 12cm，超出普通人的 3 倍之多。
厚厚的脂肪让术中的可见范围和操作空间非常狭窄。于是，三个助手用力拉开皮下脂肪层，协助易旺军找到隐藏在腹腔深处的子宫，剖开子宫，顺利取出胎儿，整个过程中所有人都凝神聚力，直到新生儿宏亮的啼哭声响起，所有人才松了一口气。
四斤三两，五斤九两，母子三人平安！接下来，医务人员用正常情况下的 3 倍耗时，有条不紊地对周女士的子宫切口以及皮下进行缝合，整场手术历时两个多小时完成。
03 产妇腹围太大，
护士亲手 DIY 收腹带
产后，产妇一般需要系上收腹带，以压迫止血、减轻张力、保护伤口，而周女士一家跑遍了长沙各大母婴店，都没有买到合适的收腹带。
这时，妇产科的护士们想了个好点子，她们测量了周女士的腰腹围后，将四条常规的收腹带进行缝制，DIY 了一条合适的收腹带。
" 很感激这里的医护人员，为了我和孩子们花了这么多心思！" 周女士及家人对妇产科医护人员充满了感激。
长沙市第三医院妇产科主任易旺军表示，周女士是长沙市第三医院妇产科目前收治的体重最重的孕产妇，并提醒女性，孕期体重控制十分重要，孕妇应饮食适量、营养均衡、科学进补、合理运动、控制体重，才有利于母婴安全。
来源 | 潇湘晨报
记者 | 刘双 通讯员 莫利花 陈怡
责编：王丹
术后切口脂肪液化，怎么办？如何预防？
脂肪液化的防与护
案例回顾
代某，女，65岁，身高152cm，体重75kg，体重指数30.3，肥胖体型。患者因腰部疼痛伴左下肢麻木以“腰椎管狭窄”收入院，既往体健，生命体征平稳，完善相关检查后在全麻下行“后入路腰椎间盘摘除椎管减压融合固定术”，手术顺利。
术后伤口敷料无渗出，给予患者抗炎、消肿、止痛等药物治疗，患者生命体征平稳。
术后第三天发现患者伤口敷料有黄色渗液，随即通知主管医师，打开敷料见伤口处脂肪层较厚，伤口愈合不良，考虑为术后脂肪液化，积极协助主管医生伤口换药处理，每日红外线照射，交代患者保持伤口部位清洁，指导患者侧卧、俯卧交替，减少仰卧位压迫切口的时间；三天后患者伤口愈合良好，干燥无渗液，顺利出院。
知识链接
1.什么是脂肪液化？
脂肪液化是指切口大量脂肪细胞破裂，细胞内脂肪颗粒外溢、分解，形成液体油脂，积留于切口内。
以脂肪组织无菌性坏死、液化、渗出为特点，多发生于皮下脂肪层。由于腰背部脂肪堆积，腰椎后路手术后切口处易发生脂肪液化。
2.临床表现
（1）多发生在术后一周以内，大部分患者述除切口处有渗液外，无其他自觉症状，部分患者于常规检查时发现敷料上有黄色渗液，按压切口皮下有较多渗液。
（2）切口愈合不良，皮下组织游离，渗液中可见漂浮的脂肪粒。
（3）切口无红肿、压痛，切口边缘及皮下组织无坏死征象。
（4）渗出液涂片检查可见大量脂肪粒，连续3天培养，无细菌生长。
3.为什么会发生脂肪液化？
有研究发现，术后切口脂肪液化的高危因素有：肥胖、围术期糖尿病控制不佳、手术时间长、高频电刀的频繁使用、切口保护欠佳、缝合方法和缝合技术不佳、患者低蛋白、贫血、膳食结构单一、术前软组织损伤等。
（1）肥胖
肥胖患者术后易出现切口脂肪液化，皮下脂肪肥厚是术后切口脂肪液化的高危因素。
（2）高频电刀的使用
高频电刀工作状态时的温度远超组织耐受温度，高温造成皮下脂肪组织不同程度碳化、变性、坏死，而且脂肪组织内的毛细血管也因热凝固栓塞，导致血运较差的脂肪组织血供进一步减少，脂肪组织无菌性坏死，形成渗液。
电刀也会对切口切缘造成热性损伤，增加切口脂肪液化的风险。
（3）糖尿病
糖尿病患者愈合能力受损，易出现切口愈合不良等术后并发症。高血糖易引起组织水肿，血液呈高凝状态及血管病变引起血液供应障碍有关。
（4）手术切口保护欠妥
手术切口暴露时间相对较长、术中机械牵拉组织力量过大、牵拉时间过长或钳夹机体组织等机械刺激等均会引起脂肪组织氧化分解，引起无菌性炎症反应，导致脂肪组织液化。
同时，术中消毒药物渗入切口，切口脂肪组织因化学性刺激而液化。这些都是手术过程中对切口保护不当引起切口脂肪液化的原因。
（5）缝合方法和缝合技术
缝合方法和缝合技术也会影响切口的愈合，是切口脂肪液化不可忽略的因素之一。
（6）其他因素：高龄患者切口脂肪液化的发生率相对较高。
4.怎样预防脂肪液化？
预防脂肪液化，防患于未然，术前、术中、术后都需要注意。
术前预防
（1）术前评估患者的肥胖程度，根据患者情况选择手术切口，选择脂肪较薄、皮肤皱褶较少的部位。肥胖患者施行微创手术最佳。
（2）入院后及时准确地进行健康评估，对合并糖尿病、贫血、低蛋白血症患者给予综合治疗，使患者机体处于最佳状态，避免术后并发症发生。
术中处理
（1）加强无菌操作，合理使用高频电刀。应尽量缩短电刀与脂肪组织接触的时间。
（2）手术时避免挫伤脂肪。
（3）严格止血，避免切口渗血、血肿。
（4）彻底清除坏死组织。缝合时注意将皮下组织全层缝合，对合好脂肪层，不留死腔，缝合间隔适当，缝线松紧适度。
（5）可用湿纱布覆盖伤口，避免牵拉对切口的损伤。
术后处理
（1）密切观察伤口渗出情况，保持伤口敷料清洁。
（2）换药时严格无菌操作。
（3）消毒伤口时避免消毒液渗入切口，以免化学刺激脂肪组织，引起切口液化。
（4）合理饮食，鼓励患者多食用高钙、蛋白质、维生素丰富的食物，增强机体抵抗力，利于伤口愈合。
如何护理脂肪液化的患者？
1.加强患者心理疏导，告知患者发生脂肪液化是术后常见并发症之一，要正确面对，消极悲观的心理因素不利于切口愈合。
2.严密观察患者伤口敷料渗出情况，有渗液时及时给予患者伤口换药处理，操作时严格执行无菌操作，同时保持床单元清洁干燥。
3.体位护理：指导患者侧卧、俯卧交替，减少仰卧位压迫切口的时间。
4.给予红外线治疗，提高伤口局部组织的再生和修复能力，加速切口愈合的时间。
5.定期检测、记录患者体温，关注患者血常规、血沉等化验结果。纠正其水电解质失衡，指导患者多饮水，每日饮水量约2500ml。
6.加强患者营养摄入，及时纠正其低蛋白血症和贫血，定期复测相关指标。
7.肥胖的管理：对于择期手术的患者，指导其减肥，对于围术期患者，指导其低脂饮食，多食用高钙、高蛋白及富含维生素的食物。
8.糖尿病患者加强围术期血糖管理，根据患者血糖情况及时与其主管医生沟通，指导患者糖尿病饮食，及时调整药物治疗，确保围术期血糖达标。
作者简介
文章作者：王爱君,李杨,陈茜茜.
作者单位：聊城市第二人民医院
本文最终解释权归作者所有