静脉血栓变肺栓塞 六旬阿伯小腿肿胀热敷险丧命
六旬阿伯小腿肿胀
热敷按摩差点丧命
原是下肢深静脉血栓惹祸 自行按摩热敷演变成肺栓塞
广州一名68岁的田老伯近日小腿有些肿胀，他以为是走路多引起的，没当一回事。这两天，由于小腿肿胀得有些厉害，他便揉了揉，还用毛巾热敷，没想到突然感到胸痛、憋气，被紧急送往医院抢救。
记者昨日从中山大学附属第六医院获悉，田老伯被诊断为肺栓塞，影像检查显示，田老伯的小腿血管里有不少血栓，被诊断为下肢深静脉血栓。之所以会演变成肺栓塞，则要归咎于他自行按摩热敷。
据中山大学附属第六医院介入科主任张波副主任医师介绍，深静脉血栓形成(DVT)是血液中的纤维蛋白、血小板、红细胞等成分在深静脉血管腔内不正常凝结形成凝血块(血栓)，导致血液的正常流动受阻，可发生于全身各部位的静脉，以下肢多见。
当出现下肢深静脉血栓后，患者会出现患肢的肿胀、疼痛、水肿等，轻者影响美观，如静脉曲张，重者会因某一段血液循环障碍，导致小腿某段或者整条腿的组织溃疡和坏死，严重者则会因栓子脱落后在血管里“游走”，引发肺栓塞而丧命。
“跟肾病等引起的下肢浮肿的不同，下肢静脉栓塞导致的水肿以单侧常见。”张波指出，由于人的身体构造特点，水肿更多出现在左小腿。如果老人本身有高血脂、血液黏稠度高、常抽烟、爱久坐久站，再出现这些表现，就要高度警惕下肢静脉栓塞的风险，应尽快就诊。如果出现小腿青紫，是病情更为严重的信号。
张波指出，下肢深静脉血栓病人在下地活动、热敷和按摩的时候，都可能发生危险。因为这些情境下，血栓更容易脱落，栓子会随血液流动，特别是下肢深静脉血管里的血栓，很有可能顺着血流“溜达”到肺部，不小心就堵在那了。血栓就容易脱落，阻塞肺动脉，导致肺栓塞，一旦肺部血管被大块的血栓堵住，病人就会出现呼吸困难、咳嗽、胸痛、低氧血症，严重者会发生呼吸循环衰竭导致死亡。
“如果血脂高或下肢静脉曲张，热敷和按摩可不可以促进血液回流、减轻症状？”很多病人都有这样的疑问。“高血脂、肥胖、久坐等有血栓形成风险的人，不建议热敷和按摩！”张波指出，因为深静脉血栓在血管中一端与血管壁仅有轻度粘连，血栓另一端则自由地漂浮在血管壁内，热敷和按摩这样的“动作”反而可能导致血栓脱落，甚至因肺栓塞而猝死。
生活中应当如何预防下肢静脉血栓形成？
1. 保持乐观情绪，长期适当锻炼，如散步、慢跑、健身器械锻炼等。
适宜的体育锻炼可以减轻体重，降低血脂、血糖、血压和血黏稠度，对预防各种血栓病具有重要意义。
2.戒烟。
临床实验研究和临床观察已经明确证实，烟草中的尼古丁等有害成分对血管内皮细胞有损害，能促进血栓的形成。患有下肢深静脉血栓形成患者要远离烟草，既不能主动吸烟，也不要被动吸烟。
3. 合理的饮食。
高脂肪饮食是形成动脉粥样硬化和引起血栓病的重要因素，应限制饱和脂肪酸摄入等措施，饮食宜清淡，多食富含维生素、粗纤维及低脂食物，忌食油腻、肥甘之品，多饮水。
4. 避免久坐久站。
长久处于某一体位，下肢活动减少可以导致血流缓慢。静脉血本身由于重力作用，对瓣膜产生一定的压力，当静脉内压力持续升高时，瓣膜会承受过重的压力，逐渐松弛、脱垂、使之关闭不全。这都是促进静脉血栓形成的危险因素。(记者任珊珊)
警惕体内“沉默的杀手”：下肢深静脉血栓
本期专家：北京中医药大学东方医院血管科主任医师 杨宝钟
一提起猝死或者突发胸痛、大汗淋漓、呼吸困难甚至晕厥，很多人立刻就想到了脑梗和心梗，而能够想到肺栓塞这个病的人恐怕少之又少。
曾有一位患者从国外旅行回国，刚下飞机不久就突然感到胸痛伴呼吸困难、大汗淋漓、口唇发紫。幸好抢救及时，保住了性命。出乎大家意外的是，造成患者上述情况的既不是脑梗也不是心梗，而是由于下肢深静脉血栓脱落导致的急性肺栓塞，这时同行人员才想起飞机上老李说过右腿有些沉胀不太舒服。
类似情况国外在很多年之前就有过报道，并称之为“经济舱综合症”，指的就是在狭小的空间内长时间坐着不活动造成了下肢深静脉血栓，血栓脱落后顺着血流到达肺动脉，引起急性肺栓塞。事实上，这种下肢深静脉血栓绝不仅仅发生在飞机上，在长时间坐着工作、打麻将、上网以及手术之后长时间卧床等久坐久卧不动的人群当中并不少见且屡有报道。由于深静脉血栓发病时很容易被忽视，可一旦血栓脱落引起急性肺栓塞又十分凶险，因此临床上常常把下肢深静脉血栓称为“沉默的杀手”。
下肢深静脉血栓指静脉血液在下肢深静脉血管内的凝结。典型表现包括单侧下肢肿胀、软组织张力高、沉重感，但小腿段得血栓常常症状比较轻容易被忽视。下肢深静脉血栓可遗留下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、淤滞性溃疡（俗称“老烂腿”）等，肺栓塞是其最严重的并发症。
静脉血栓形成的受多种因素的影响，归纳起来包括静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态。血栓形成是这些因素共同作用的结果，尤其是各种原因导致的血液高凝状态和血流缓慢。所以在临床上静脉血栓多见于以下人群：久坐不动、长期卧床、骨盆及下肢创伤、大手术（特别是关节置换、盆腔类手术）、产后、妊娠期、肥胖、口服避孕药、恶性肿瘤、糖尿病、高脂血症、血液疾病以及患有慢性肝肾疾病的患者。因此，而本文前面提到的长时间乘坐飞机、长时间坐着工作、打麻将、上网以及术后长时间卧床等情况都会使下肢静脉血液回流缓慢，血液淤滞，如果此时有血液高凝高粘的存在，则很容易在下肢的深静脉里发生血液凝固形成血栓。
日常生活中要想避免血栓发生就得注意以下几点：（1）积极防治高脂血症、高血压、肥胖、糖尿病等有关疾病；（2）禁烟忌酒及咖啡、辛辣等刺激性食物；平时饮食清淡、低脂少糖，多吃蔬菜、水果，多饮白开水；（3）有各种高危因素者，旅行前应采取必要的预防措施，如穿长弹力袜或使用低分子肝素等；乘坐飞机、车船宜经常伸缩下肢，牵动全身活动，多作深呼吸及每隔一段时间走动一下或者“勾一勾脚尖”，切忌静坐时间过长；（5）平时工作生活中应注意适当运动，避免久坐久卧不动。
来源： 光明网中医频道
28岁女子痔疮住院，术后2天突发急性肺栓塞
我们都知道，做手术都会有风险，在手术前医生都会让患者或者其授权家属在手术风险告知书上签字，并会向患者及家属解释清楚手术风险。但是，如果做一个痔疮手术最后变成了植物人，虽然非常罕见，但临床确实有发生过。
一位28岁的年轻女子林某，因为反复便血10余天入院，入院检查后诊断为混合痔，有手术指征，在排除了患者手术禁忌症之后，医生为患者安排了混合痔切闭术。手术很成功，术后患者卧床休息。
但很快意外发生了，手术后2天，患者起身如厕时，在没有明显诱因下突然出现昏倒！当时伴有全身大汗淋漓，小便失禁，四肢强直。医生马上为患者做了头颅CT，心电图等检查，并且抽血复查了凝血功能。
凝血功能结果D-二聚体高达3568ng/ml，意味着并发急性肺栓塞的可能性很大，于是患者很快被转到了重症监护室救治。经过全力抢救，患者保住了生命，但一直昏迷不醒，成了植物人。结合患者病史、症状体征、辅助检查确诊患者是术后急性肺栓塞。为何患者会突然发病？医生进行了多学科疑难病例讨论，终于找到了祸根。
医生分析：林某术后突发急性大面积肺栓塞，肥胖是祸根之一！
肺栓塞的发病机制类似于血栓形成的机制(即Virchow三要素)，包括静脉淤滞、内皮损伤和高凝状态。
肺栓塞的危险因素可分类为遗传性和获得性。现已发现了20-30种发生急性肺栓塞的遗传性危险因素，包括因子Ⅴ Leiden突变和凝血酶原基因突变。获得性危险因素可进一步分类为诱因性和非诱因性；前者包括近期手术、创伤、制动、启动激素治疗、活动性癌症等，后者包括肥胖、大量吸烟等。现认为大多数栓子来源于下肢近端静脉(髂静脉、股静脉和腘静脉)，并且50%以上的近端静脉深静脉血栓患者在就诊时合并有肺栓塞。1/3的小腿静脉深静脉血栓若不及时治疗，将延伸至近端静脉，在此处更可能引起栓塞。
结合本文的病例林某，医生指出，她是一名肥胖患者，体重达90kg，体重指数高达30.8kg/m2，肥胖不仅会带来高血压、糖尿病、冠心病等慢性病，而且手术并发症的发生风险也比非肥胖患者高，曾有研究比较体重指数≥30kg/m2与体重指数＜30kg/m2的两组患者进行腹腔镜肾上腺切除术，经过多因素回归分析结果显示术后并发症发生率前者比后者高。
肥胖患者不仅会使手术时间延长，而且患者本身储备能力较差，机体免疫系统受损，更容易并发术后感染，同时术后卧床时间延长，发生坠积性肺炎、下肢静脉血栓、肺栓塞等急性并发症的发生率也大大增加。
肥胖者如何降低手术并发症
首先当然是要减肥，如果手术不着急做，最好把体重指数控制到正常范围内再行手术。另一方面，要做好充分的术前准备，充分评估血压、血糖以及心肺、血管功能，术后如身体情况允许尽快下床活动，减少下肢静脉血栓的发生率。
所以，肥胖不仅直接给患者带来身体上的疾病，还会间接影响治疗效果，增加手术并发症的发生率，为此医生也建议，为了身体健康，请控制好自身体重，同时这个病例也提醒医生，对于肥胖的患者，要评估其手术风险，术前术后要检查防血栓相关指标，同时在用药方面也需要注意慎用可诱发血栓形成药物如氨甲环酸。
参考文献：
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