肥胖的隐形杀手：日常生活中被忽视的肥胖原因
在追求健康与美的道路上，我们往往把目光聚焦在高热量食物和缺乏运动上，却忽略了那些悄然潜伏在身边的肥胖诱因。
你是不是经常熬夜追剧、刷手机？夜间本应是身体休息、激素平衡调节的时段，可长期熬夜会打乱生物钟，影响新陈代谢。就像身体里的“小工厂”本该有序运转，却因熬夜变得混乱无序，脂肪消耗减缓，多余热量悄悄堆积，这可不就长胖了嘛。
吃饭速度过快也是个“隐藏雷区”。很多人忙起来或者饿极了，吃饭就像冲锋陷阵，狼吞虎咽。殊不知，大脑接收饱腹感信号是有延迟的，等你觉得饱了，其实已经吃多了。细嚼慢咽才能给大脑足够时间反应，避免过量进食，把多余热量拒之门外。
还有，长期待在空调房里，身体的热量消耗也会减少。身体处于舒适的恒温环境，就像进入了“节能模式”，基础代谢变得懒洋洋的。适当走出空调房，让身体感受自然温度的变化，也能消耗一些额外热量。
另外，压力过大也会使人发胖。工作生活的压力像座大山，压得人喘不过气，身体就会分泌皮质醇来应对。而皮质醇这家伙，会增加食欲，尤其偏爱那些高热量的甜食和油炸食品，不知不觉就吃多了，脂肪也就跟着来了。
这些日常生活中的小细节，看似不起眼，却可能是肥胖的“幕后黑手”。从今天起，早睡早起、细嚼慢咽、少吹空调、学会减压，和这些隐形杀手说拜拜，迈出健康减肥的第一步。
文中案例综合过往经验及临床所得，仅供个人参考！减重能够很快在一定的时间内达到减肥的预期，然而，他不适合所有人，在施行减重前，会根据个人的综合情况进行评估！
肥胖之“困”与“解”
编者按：肥胖已成为全球范围内日益严重的健康问题，其流行趋势不断加剧，对公共卫生和临床医疗体系构成了巨大挑战。肥胖不仅影响形体外观和生活质量，更与多种严重并发症紧密相关，涉及代谢、心血管、呼吸、消化、生殖、骨骼肌肉及精神心理等多个系统，严重威胁患者的健康和生命。因此，深入了解肥胖及其相关并发症，并掌握有效的治疗与管理策略，对于临床医生至关重要。本刊特邀常州市第一人民医院华飞教授，围绕这一议题进行深度探讨，以飨读者。
肥胖之困：肥胖现状堪忧，挑战将进一步加剧
肥胖是一种由遗传和环境因素共同导致的脂肪组织过度积累或分布、功能异常的慢性、进行性、复发性疾病。据世界肥胖地图显示，2020年全球已有42%（约20亿）的成人存在超重/肥胖问题，预计到2035年这一比例将达54%（33亿）。中国慢性病及其危险因素监测数据也显示，按中国肥胖症诊断标准[超重定义为体重指数（BMI）24~27.9 kg/m2，肥胖定义为BMI≥28 kg/m2]，2020年我国超重和肥胖症的患病率已达50.7%（分别为34.3%和16.4%），是2004年的3倍，预计到2035年将达70.5%（6.1亿）[1]。
肥胖之害：肥胖十大并发症一览，显著威胁健康
肥胖人群常面临一系列慢性并发症，不仅影响患者生活质量，还会增加医疗费用，并缩短预期寿命。据统计，中国超重患者中70.8%合并≥1种并发症，而肥胖患者中89.3%合并≥1种并发症（图1）[2]；并且，肥胖程度越高，多种复杂并发症的发生风险也越高[1]。目前常见的并发症主要有以下几种：
图1. 肥胖相关并发症在中国肥胖人群中普遍存在
1. 血糖异常：超重和肥胖症是糖尿病前期和2型糖尿病（T2DM）的重要原因。肥胖程度越高，发生糖尿病前期和T2DM的风险越大。在肥胖症人群中，糖尿病前期和T2DM的患病率分别为43.1%和23.0%[3]。
2. 血脂异常：肥胖症患者常合并血脂紊乱，其中以甘油三酯（TG）水平增高尤为突出，且与肥胖程度呈正相关。此外，亦常见低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和总胆固醇（TC）水平增高、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平降低。
3. 高血压：肥胖症患者常合并有高血压，可能表现为难治性高血压，较非肥胖个体往往需要使用更多的降压药物，且合并隐蔽性高血压和单纯舒张期高血压的比例高于正常体重人群。
4. 非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）：超重和肥胖是NAFLD的重要病因和危险因素，其主要机制是脂肪酸在肝细胞内异位蓄积，引起局部炎症，从而导致肝细胞坏死。NAFLD在超重和肥胖人群中的患病率分别为70.0%和75.3%[3]。严重者甚至进展为肝纤维化和肝硬化。
5. 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）：在BMI超过30 kg/m2的肥胖症人群中，OSAS患病率高达40%；且90%以上BMI超过40 kg/m2的肥胖症患者合并OSAS[3]。
6. 生殖健康：肥胖症相关代谢紊乱是导致多囊卵巢综合征（PCOS）患者卵巢功能障碍的重要病因，肥胖症与PCOS患者不孕不育症、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、早产等妊娠并发症发生风险增高相关。此外，肥胖症会引起男性生殖内分泌功能异常。在中青年男性中，肥胖症患者BMI水平与血清睾酮水平以及精子浓度、形态、活力呈负相关，与血清泌乳素和雌二醇水平呈正相关[3]。
7. 心血管疾病：肥胖症是心血管疾病的独立危险因素。肥胖症患者常合并有动脉粥样硬化、冠心病、充血性心力衰竭、心律失常、心肌病等，使得心血管意外风险显著增加。
8. 肿瘤：研究表明，BMI异常增高与结直肠癌、食管腺癌、肾癌和胰腺癌风险呈强相关性；此外，男性甲状腺癌、女性胆囊癌、子宫内膜癌和绝经后乳腺癌的患病风险也随着BMI水平的增加而相应升高[3]。
9. 精神心理异常：肥胖人群常因体型和外观变化及其躯体并发症，产生自卑、自责等负面情绪，部分甚至出现焦虑抑郁或双相障碍。
10. 其他相关疾病：中心性肥胖是胆石症的高危因素，可能与肥胖症患者过多摄入高脂饮食相关；由于承重应力作用，肥胖症也是膝或骨关节炎、腰椎疾病等发病和疾病进展的主要风险因素。
肥胖之策：肥胖治疗需重视，并发症管理亦不可忽视
肥胖是2019年我国第六大致死致残的主要危险因素，预计到2030年中国超重/肥胖症相关的医疗费用将达到4180亿元，约占全国总医疗费用的22%[1]，肥胖治疗刻不容缓。目前，肥胖治疗的主要目的在于减少蓄积在体内过多的脂肪，降低肥胖相关疾病的发生风险，缓解或改善已合并的相关疾病和精神心理异常，提高患者的健康水平和社会适应能力。
肥胖治疗有多种手段，主要包括：行为心理干预、运动干预、临床营养治疗、药物治疗、外科手术治疗以及中医药治疗等。在制定减重治疗方案时，应充分考虑患者心理预期，通过医患共同决策，综合使用不同手段，以期获得最佳治疗效果。《肥胖症诊疗指南（2024年版）》推荐采取如下诊疗路径（图2）[3]。
图2. 超重和肥胖诊疗路径
首先，肥胖症的减重目标应进行分层设定，需综合考虑肥胖症的程度以及肥胖症相关疾病的风险和程度：
- 对于大多数超重和轻度肥胖症患者，可设定为在3~6个月内至少将体重降低5%~15%并维持；
- 对于中、重度肥胖症患者，则可设定更高的减重目标，以获得代谢异常和相关临床结局的更优改善。
其次，对于存在肥胖相关并发症的患者，临床医生需要制定更为具体的治疗策略。例如，对于高血压患者，需要给予降压药物治疗，并监测血压变化；对于糖尿病患者，需要给予降糖药物治疗，并控制饮食和血糖水平；对于骨关节炎患者，需要给予抗炎、止痛等药物治疗，并加强关节保护和锻炼等。
肥胖之解：司美格鲁肽2.4 mg获批，减重同时带来多重获益
近年来，减重药物的研发进展迅速，随着胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）为基础的新型减重药物不断问世，减重效果也不断提升。其中，GLP-1RA类长效周制剂（司美格鲁肽）可通过作用于中枢降低饥饿感，增加饱腹感，降低能量摄入，改善饮食控制，进而实现减重。
既往以中国人群为主的研究显示，司美格鲁肽2.4 mg显著降低肥胖症人群体重达12.1%[4]。同时，SELECT研究显示，司美格鲁肽2.4 mg除了有效减重，还可显著降低主要心血管不良事件发生风险达20%，并改善多种肥胖并发症，如改善血糖、血脂，降低血压，抑制炎症[5]。此外，STEP研究也证实，司美格鲁肽2.4 mg显著改善超重/肥胖患者的生理和精神健康，提高生活质量（图3）[6]。
图3. 司美格鲁肽2.4 mg显著改善超重/肥胖患者的生理和精神健康
结 语
综上所述，肥胖是一个全球性健康问题，与多种并发症密切相关，给患者的生活质量和预期寿命带来了严重影响。肥胖及其并发症的治疗是一个复杂而长期的过程，需要综合考虑患者的个体差异、并发症情况和治疗目标。GLP-1RA司美格鲁肽在肥胖及其并发症的治疗中表现出良好效果，为肥胖患者的治疗提供了新选择。通过科学认知和管理策略的制定与实施，我们可以为患者提供更加全面、有效的治疗服务，帮助他们实现健康体重和良好生活质量的双重目标。
注：不同剂量的司美格鲁肽注射液用于不同的适应证，本材料所提及的司美格鲁肽（2.4 mg）注射液的适应证均为适用于长期体重管理治疗的GLP-1RA周制剂。其具体适应证为：适用于在控制饮食和增加体力活动的基础上对成人患者的长期体重管理，初始体重指数（BMI）符合以下条件：≥30 kg/m2（肥胖），或≥27 kg/m²至<30 kg/m²（超重）且存在至少一种体重相关合并症，例如高血糖、高血压、血脂异常、阻塞性睡眠呼吸暂停或心血管疾病等。
专家简介
华飞 教授
医学博士、主任医师、教授、博士生导师、常州市第一人民医院（苏州大学附属第三医院）党委书记、内分泌代谢科学科带头人
中华医学会内分泌学分会基层内分泌代谢学组委员
中国卫生信息与健康医疗大数据学会糖尿病专业委员会常委
江苏省医学会骨质疏松与骨矿盐疾病分会候任主任委员
江苏省医师协会营养医师专业委员会候任主任委员
江苏省医学会内分泌学分会副主任委员
江苏省医师协会内分泌代谢科医师分会副会长
常州市医学会内分泌学分会、骨质疏松与骨矿盐疾病分会主任委员
担任《Annals of Translational Medicine》杂志副主编、《中国组织工程研究》杂志审稿专家
先后获得国家重点研发计划子项目1项、省市级课题10余项、江苏省新技术引进奖二等奖2项、中国医院协会医院科技创新奖1项
参考文献
1. 中华医学会内分泌学分会.肥胖患者的长期体重管理及药物临床应用指南(2024版). 中华内分泌代谢杂志. 2024; 40(7): 545-564.
2. Chen K, et al. Diabetes Obes Metab. 2023; 25(11): 3390-3399.
3. 中华人民共和国国家卫生健康委员会医政司. 肥胖症诊疗指南（2024年版). 中华消化外科杂志. 2024; 23(10): 1237-1260.
4. Mu Y, et al. Lancet Diabetes Endocrinol. 2024; 12(3): 184-195.
5. Lincoff AM, et al. N Engl J Med. 2023; 389(24): 2221-2232.
6. Rubino et al. Presented at the European Congress of Obesity (ECO 2021) virtual meeting, May 10-13, 2021.
肥胖是下丘脑出了问题还是胃出了问题
解析肥胖成因：下丘脑的角色及多元因素探讨
在当今社会，肥胖已成为一个日益严峻的公共健康问题，影响着全球数以亿计人口的健康与生活质量。探究肥胖的根源，不能简单归结于某一单一因素。虽然下丘脑在其中扮演着极为关键的角色，但实际上，肥胖是由多种复杂因素相互交织、共同作用的结果。
下丘脑：调控失衡引发的肥胖隐患
下丘脑作为大脑中调节食欲和能量平衡的核心区域，对维持正常体重起着不可替代的作用。其内部存在着“饥饿中枢”（外侧下丘脑区）和“饱足中枢”（腹内侧下丘脑核），二者通过精密的神经传导和激素调节机制，如同精准的天平一般，调节着人体的进食行为。
当“饱足中枢”接收到来自胃肠道的饱腹信号，或受到瘦素等抑制食欲的激素刺激时，会向大脑发出停止进食的指令，从而控制食量。然而，当下丘脑因遭受外伤、感染引发炎症，或出现肿瘤等病变时，这一精妙的平衡机制便可能被打破。若“饥饿中枢”异常活跃，或“饱足中枢”功能受损，人体就容易产生难以抑制的饥饿感，导致过度进食。长此以往，摄入的能量远远超过身体的消耗，多余的能量便会以脂肪的形式在体内大量堆积，最终引发肥胖。
临床研究中，曾有因下丘脑肿瘤导致肥胖的病例。患者在肿瘤影响下，食欲出现失控性增长，即便已经饱腹，仍无法抑制进食欲望，体重在短时间内急剧上升。这充分显示了下丘脑在体重调控方面的重要性，一旦其功能出现故障，就可能成为引发肥胖的直接导火索。
生活方式：不良习惯埋下的肥胖种子
在导致肥胖的众多因素中，不良生活方式占据着主导地位。现代人的饮食习惯往往偏向高热量、高脂肪和高糖食物。快餐、油炸食品、各类甜饮料充斥着日常饮食，这些食物富含大量的油脂、糖分，却缺乏维生素、矿物质和膳食纤维等营养成分。长期食用这类食物，会使身体摄入过多的能量，而多余的能量无法及时被消耗，便会转化为脂肪储存起来。
与此同时，运动量的严重不足也是导致肥胖的关键因素。随着科技的发展，人们的生活变得越来越便捷，出行依赖汽车，工作长期久坐，缺乏日常的身体活动。肌肉在缺乏运动的情况下，消耗能量的能力下降，基础代谢率降低。这意味着身体在日常生活中消耗的能量减少，而摄入的能量却没有相应减少，能量失衡的情况愈发严重，肥胖问题也就随之而来。
遗传因素：与生俱来的肥胖易感性
遗传因素在肥胖的发生发展过程中也扮演着重要角色。研究表明，某些特定基因的变异或多态性与肥胖的易感性密切相关。这些基因可能影响身体的新陈代谢速率、脂肪细胞的分化与功能，以及食欲调节激素的分泌与作用。如果家族中有肥胖的遗传倾向，个体从父母那里遗传到相关肥胖基因的概率就会增加，这使得他们在相同的生活环境下，比其他人更容易发生肥胖。
据统计，父母双方均肥胖时，子女肥胖的概率可高达70% - 80%；而双亲体重正常的情况下，子女肥胖的发生率仅为10% - 14%。这一数据清晰地表明了遗传因素在肥胖发病中的重要作用，它为肥胖的发生奠定了一定的先天基础。
内分泌紊乱：激素失衡引发的肥胖危机
内分泌系统在维持身体的正常代谢和生理功能方面起着至关重要的作用，一旦出现内分泌紊乱，激素失衡，就可能引发肥胖问题。例如，甲状腺功能减退症是一种常见的内分泌疾病，由于甲状腺激素分泌不足，身体的新陈代谢速度显著减缓。这使得身体消耗能量的能力大幅下降，即使在正常饮食的情况下，也容易出现能量堆积，进而导致体重增加。
此外，胰岛素抵抗也是引发肥胖的重要内分泌因素之一。当身体细胞对胰岛素的敏感性降低，细胞摄取和利用葡萄糖的能力下降，血糖水平升高。为了维持血糖平衡，胰腺会分泌更多的胰岛素，而高水平的胰岛素会促进脂肪的合成，并抑制脂肪的分解，从而导致脂肪在体内大量堆积。
肥胖是一个复杂的多因素疾病，下丘脑功能障碍虽然可能直接导致食欲失控引发肥胖，但生活方式、遗传因素以及内分泌紊乱等因素也在其中起到了不可或缺的作用。要有效预防和控制肥胖，需要综合考虑这些因素，从调整生活方式、改善饮食习惯、加强体育锻炼等多个方面入手，才能取得良好的效果。