【科普】这种慢性肝病和肥胖关系大！想要有效治疗，减重是关键！（内含减重支援者招募信息）
据数学模型预测
到2030年
中国脂肪肝患者将多达3.15亿
近年来
随着生活方式的改变以及肥胖症的流行
我国脂肪肝的患病率迅速增长
已经取代病毒性肝病
成为中国乃至全球的第一大慢性肝病
今天
我们就来谈谈
脂肪肝与肥胖的话题
（文末含有志愿者招募内容）
什么是脂肪肝？我们通常所说的脂肪肝，医学上称为非酒精性脂肪性肝病（NAFLD），现已正式改名为代谢相关脂肪性肝病（Metabolic associated fatty liver disease，MAFLD），是一种慢性、非传染性流行病，主要是指非饮酒所致的肝脏过多脂肪堆积，往往常见于超重、肥胖或罹患糖尿病或高脂血症的个体。
肥胖与脂肪肝的关系导致脂肪肝发生的因素有多方面，包括不合理的膳食结构、不良的饮食习惯、多坐少动的生活方式以及遗传易感性。其中，肥胖症患者代谢相关脂肪性肝病非酒精性脂肪性肝病患病率高达60%-90%。
中国成人超重与肥胖的BMI标准：BMI≥24kg/m2为超重，BMI≥28kg/m2为肥胖；BMI=体重除以身高的平方（kg/m2）。
中国判断肥胖的标准：女性腰围≥85cm，男性腰围≥90cm。
脂肪肝到底要不要治？非酒精性脂肪性肝病的危害与酒精性肝病、病毒性肝病相似，可以通过肝脏炎症，进而发生肝硬化、肝癌，甚至肝功能衰竭。单纯性脂肪肝发展为肝硬化、肝细胞癌的可能性很小，但一旦进入脂肪性肝炎阶段，其发展进程与慢性乙肝、丙肝一样。其中，合并肥胖是加速其进展的主要因素之一。患有非酒精性脂肪性肝病的肥胖患者更可能出现更严重的肝纤维化和更糟糕的临床预后。因此，脂肪肝必须治，肥必须减！
脂肪肝该怎么治？目前尚无药物批准治疗非酒精性脂肪性肝病，主要治疗手段是生活方式干预下的减重！研究表明，1年内减重3%-5%可以改善代谢综合征组分和逆转单纯性脂肪肝，体质量下降7%-10%能显著降低血清氨基酸转移酶水平并改善脂肪性肝炎，但是体质量下降10%以上并维持1年才能逆转肝纤维化，遗憾的是肥胖症患者1年内能够减重10%以上者不到十分之一。
那么，如何提高减重成功率？
如何有效维持体重？
【研究一】如果您苦恼于得不到科学、健康的饮食和运动指导而无法坚持减脂，请加入我们的“严密生活方式监督改善NAFLD”项目，为期1年的科学指导，让健康的生活方式如影随形，从此肥胖成路人。
【研究二】如果您苦恼于工作过于繁忙无法配合调整饮食运动或想走个“捷径”，请加入我们的“胃左动脉栓塞术治疗肥胖型NAFLD”项目，免费的微创介入减肥，让您的改变轻松实现。
入选基本条件（最终入选由临床医生根据试验方案要求掌握）：
1. 影像学或组织学证实的NAFLD患者
2. BMI≥28.0kg/m2；
3. 年龄≥18岁；
4. 近3月内未参与其他减重项目。
加入我们可以享受什么待遇呢？
1.免费体检，包括肝纤维化扫描、测定肝脏脂肪含量的磁共振、胃镜等检查；
2.筛查合格的志愿者加入研究后成为正式的受试者，可接受免费的胃左动脉栓塞术（微创介入手术）或长达1年免费的严密生活方式监督管理服务（含营养师一对一专业指导及医生随访跟踪）；
3.免费的肝病专科医生长期咨询及随访服务（若定期随访，肝纤维化扫描免费）。
我们希望您瘦得健康，更瘦得明白，最终瘦得持久~
加入我们需要完成什么任务呢？
1.认真对待健康管理，减重意志坚定，遵从营养师的饮食指导；
2.每天完成体重监测（饮食日记、体重曲线），积极主动反馈；配合完成方案相关的检查检验；
3.干预期及随访期内按时随诊。
两个项目的联系方式在这里：
【生活方式干预减重】
联系人：周医生13631383539，邬护士13265095249
地址：南方医院(广东省广州市广州大道北路1838号)门诊楼1楼肝病门诊13号诊室
【微创介入术减重】
联系人：李医生（增城分院）13119570514（微信与手机同号）
地址：南方医院增城分院综合内二病区医生办公室
参考文献：
1.非酒精性脂肪性肝病防治指南（2018更新版）；
2.崔丽梅等，肥胖的疾病特征，《中国比较医学杂志》（2019-09-2713:38:55）
3.EstesC et al. Modeling NAFLD disease burden in China, France, Germany,Italy, Japan, Spain, United Kingdom, and United States for the period2016-2030. J Hepatol 2018;69:896-904.
文章来源 | 感染内科 周玲
编辑 | 许诗园
主办 | 南方医院宣传处
药物酒精肥胖与总结影响乙肝携带状态因素
能够损害到人体肝脏，并不只有乙肝病毒，日常较为常见的还有酒精、药物以及脂肪。在病毒性肝炎里，乙肝病毒感染是对人体干细胞威胁最大的，乙肝病毒能够持续的在肝内复制，并破坏肝细胞结构。
影响乙肝携带状态，药源和酒精，间接影响肝脏免疫平衡
不同的年龄层结构，感染乙肝病毒后的转归方向也不尽相同。例如，一位免疫功能健全的成人，他感染乙肝病毒后大约只有10%左右可能会发展到慢性乙肝；因此，免疫力与乙肝病毒感染后的康复或肝炎持续进展有一定联系，在少部分进展到慢性乙肝患者（CHB）群体中，又有大约不到15%比例才会进展到肝硬化、肝癌。
因此，总体上从乙肝病毒的携带状态发展到严重肝病，比例是逐渐减少的，并不像日常人们认为的那样，感染乙肝病毒就和肝癌挂上钩，这是老百姓比较常有的认识误区。酒精是威胁肝脏健康的又一个原因，长期过量饮酒，可能导致肝细胞变性、坏死；如果在一次饮酒中过量，还可能成为损害肝细胞的大规模杀伤性武器。
饮酒和肝病关系较为密切，可能导致酒精性肝炎、酒精性脂肪肝以及比较严重的酒精性肝硬化。当然，酒精肝如果及时治疗，是能够阻断避免进展到酒精性肝硬化，当中只有少部分未及时治疗，再经过漫长的时间才可能进展到酒精性肝硬化。
脂肪肝和血脂、肥胖关系会更紧密一些。肝细胞内沉积过多脂肪，容易发生肝细胞变性，也就是我们俗称的脂肪肝。脂肪肝在肝病病种里也比较常见，主要与一些“富贵病”关联度高。药物肝，是最近几年才被医药学家提倡的，重视预防肝病发展方向。
肝脏内发生的化学反应很多，也很复杂，避免药物种类过多或避免服用损害肝脏药物，能够有效减少药物性肝损伤。慢性乙肝最常见治疗的是抗病毒，抗病毒能够抑制乙肝病毒复制，也要尽可能的减少其他损害肝细胞药物，比如减肥药；日常生活习惯对慢性乙肝进展也有影响，要严格的禁酒。
药物性肝损害是可以预防的，比如需要长期服用某种药物，应该定期的检查血常规、肝肾功能等。如果遇到疑似药物性肝损害，应该及时停药，到正规医院接种治疗。目前已经证实可以损害肝细胞药物就有900多种，小番健康上面介绍的，都是影响乙肝携带状态的常见因素。
乙肝不控制，236斤小伙大量饮酒后诱发“暴肝”，危在旦夕
今年31岁的张先生因“暴发性肝衰竭”，生命危在旦夕。更让人担心的是，张先生体重达236斤，极度肥胖导致心肺负担较大，增加了麻醉的难度和手术的风险。
6月21日，中山大学孙逸仙纪念医院刘超副院长带领的肝移植团队，为张先生顺利实施了肝移植手术。换肝成功后，张先生状态很好，即刻清醒拔管、交谈自如。7月19日，张先生顺利康复出院。近期，张先生回院复查结果良好，目前已恢复正常的工作和生活。
十年前确诊乙肝，大量饮酒让他险“送命”
张先生十余年前确诊慢性乙型肝炎，但自己并未给予足够重视。由于暴饮暴食和大量饮酒，身高178 cm的张先生，体重达236斤。两个月前，他饮酒后出现全身乏力、食欲不振、全身皮肤变黄等症状，经当地医院诊断为“慢性重型乙型病毒性肝炎”，于6月17日转诊到中山大学孙逸仙纪念医院接受治疗，后被诊断为“暴发性肝衰竭”。
来院后，张先生接受了紧急人工肝治疗，但是效果并不理想，出现Ⅲ度肝昏迷且多脏器功能不全，于18日转到ICU进行抢救。经医院多学科团队（MDT团队）讨论后一致认为，张先生已处于终末期肝病期，生命危在旦夕，进行肝移植是其唯一的生存希望。
然而，肝脏移植首先要解决肝源的问题。目前国内等待肝移植的病人远远超过器官捐献数量，根据“中国人体器官分配与共享计算机系统”（cotrs系统）分配原则，器官移植中心办公室首先把患者资料录入肝移植等待系统，本例患者暴发性肝衰竭、终末期肝病模型（MELD）评分36分，属于超紧急状态，有优先获得器官分配的权利。就在这期间，通过cotrs系统，张先生成功与一供肝完成了匹配。
260斤体重增加手术风险”
6月21日上午7点，在广东省红十字会的见证下，中山大学孙逸仙纪念医院肝移植团队获取了供体肝脏。不过，肝移植团队又遇到了一个“拦路虎”。由于张先生有肝性肺病，且极度肥胖，存在心肺负担较大且血管质量下降的问题，显著增加了麻醉的难度和手术的风险。
手术麻醉期间，张先生一度出现血氧分压从术前的107 mmHg降至67 mmHg。麻醉科彭书崚主任团队按照肝移植手术麻醉的标准流程，结合最先进的技术积极处理后，才调整好张先生的呼吸功能，继续推进麻醉手术进程。但能否平安完成手术值得担忧，经与张先生家属充分沟通后，家属不愿意放弃最后的希望，决定相信我院肝移植团队，冒险一搏。
经过7个小时，在刘超副院长肝移植团队、器官移植中心办公室、检验科、麻醉科、手术室、血库、重症医学科等多团队的努力下，肝移植手术成功完成。术后张先生状态很好，即刻清醒拔管、交谈自如。此后张先生并没有出现严重并发症，于7月19日顺利康复出院。
医院副院长、器官移植中心主任、胆胰外科主任刘超教授介绍，器官移植是全球外科领域“皇冠上的明珠”，也是一个医院综合学科水平的重要体现，需要一个医院具备较强大的技术力量和团队协作能力。
手术现场
什么是暴发性肝衰竭？
据刘超副院长介绍，暴发性肝衰竭（FHF）是指突然出现大量肝细胞坏死或肝功能显著异常，并在首发症状出现后8周内发生肝性脑病（HE）的一种综合征。其临床特点是起病急、病情危重，症状表现多样，肝细胞广泛坏死，目前缺乏有效治疗手段，病死率高。
暴发性肝衰竭的病因多种多样，根据病原可分为感染性、毒素性、代谢性、药物性、自身免疫性、缺血性、放射损伤性及原因不明性。“我国是乙肝大国，乙肝病毒感染者在未能很好地控制病毒的情况下，大量饮酒容易诱发暴肝。”刘超副院长介绍。
肝移植术后患者，还需长期服用免疫抑制剂，并进行抗乙肝病毒治疗，定期复查肝功能、凝血功能、免疫抑制剂血药浓度监测、超声检查等。
刘超副院长提醒，肝移植术后患者还要养成良好生活习惯，例如：绝对禁止吸烟和饮酒；不要接种活疫苗（包括牛痘、麻疹疫苗、腮腺炎疫苗、脊髓灰质炎疫苗等）及接触近期有接种史的人员；禁止吃生食物及饮生水；切勿补食增加免疫力的中成药；清淡饮食，勿熬夜及过劳；按时服用免疫抑制剂，避免服用影响免疫抑制剂血药浓度的食物如西柚等。
指导专家：中山大学孙逸仙纪念医院副院长、器官移植中心主任 刘超教授
通讯员：张阳、李菁菁、许磊波
编辑：徐嘉惠