血压超过140/90，吃药后头晕反而加重，发现血压高后应该怎么办？
前些天，老李过来找我，满脸惶恐。
老李今年50岁，在一家国企上班，平时很注重养生，对自己的身体健康非常重视，一旦觉得哪里不舒服，就会自己弄些药或者保健品来吃，当然这些都是从亲戚朋友或者同事那边探听来的，有中药的，也有西药的，也有被推销的。
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2周前，老李觉得嗓子不舒服，有点头晕，于是上班的时候抽空溜去药店买药，顺便量了一下血压，结果发现血压145/92mmHg。店员告诉他这就是高血压，要吃药治疗，或者用一些保健品，否则血压高了会导致心梗、脑梗。
老李听了之后很紧张，回到单位就和同事说起这件事情。一听说老李有高血压，大家纷纷出主意。有的同事建议不要吃药，吃点偏方降压更好；有的同事说还是应该去医院检查一下；也有的同事说，高血压而已，自己买点药吃就行了。#辟谣#
单位有位同事的父亲就有高血压，平时都是在医院就诊，听说血压控制的都挺好。老李想：这不有现成的治疗方法吗？医生开的药肯定比较稳妥啊。于是问这位同事，他父亲吃什么降压药？
这位同事也很热心，立刻打电话回家，原来父亲吃的降压药名字是”硝苯地平控释片”。老李如获至宝，下班后连忙去药店买了一盒。
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话说这个药吃起来也挺方便，每天一粒，老李吃完后觉得安心多了。
可是接下来这些天，老李头晕越来越明显，上网一查，老李发现头晕就是高血压的症状之一，还可能是脑梗死的前兆，这可把老李吓坏了，再也不敢随便吃药，赶忙预约了个号过来看病。
老李一进来就问我能不能做个头颅CT？看看有没有脑梗死。
我示意他坐下，问完病史，量了一下血压，发现他的血压只有92/60mmHg，而且站起来的时候头晕更明显，活动倒是还正常，而三个月前，老李曾经量过血压，当时血压还是正常的。
经过检查之后，我发现其实问题不大，于是让将信将疑的老李把降压药给停了，建议他自测血压并记录，并做了一个24小时动态血压监测。
跟踪一周后发现，自测血压都是在正常范围，24小时动态血压结果同样显示：老李的血压并不高，不论是白天还是夜间的血压都在正常范围。
实际上，这就是典型的误诊高血压，而作出误诊的人恰恰是老李自己。#打败高血压#
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我国高血压病的有2.7亿，现在很多人都知道高血压如果没有控制好，很容易导致心脑血管的疾病。
现在大家量血压都很方便，上臂式电子血压计也很普及，因此，有些朋友在不舒服的时候都会去量量血压，但我们发现，有不少人量完血压后，一旦发现血压高于140/90mmHg，就非常紧张，有些人甚至就直接开始服用降压药物。
其实这是错误的，高血压的诊断是有定标准的，并非某次随机血压升高就诊断为高血压。
我们诊断高血压，是指血压3次以上非同日坐位收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。若收缩压≥140mmHg，舒张压<90 mmHg，定义为单纯收缩期高血压。同时对于某些高血压患者，我们还需要做一些相关检查排除继发性高血压。
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因此，并不是单次血压升高我们就诊断为高血压。事实上，在日常生活中，很多情况都会导致测量的血压升高，但这并不一定反映真实的血压。
1、我们测量血压的时候，要求要在安静状态，房间保持安静，房间温度要适宜，研究显示，在寒冷的环境下测量血压，血压可能会升高5~23mmHg。
2、记得要排空膀胱，因为憋尿可能会导致血压升高。
3、测量前放松，一般采用坐位，背后最好有支撑，也就是说有靠背椅最好，如果没有在舒适状态下测量血压，血压可能会升高2~6mmHg。
4、测量的时候切记不要说话，不要打电话，不要唱歌，否则肯定会影响血压测量的准确性，有研究显示这么做的话，血压可能会升高5~19mmHg。
5、袖带要适合手臂的尺寸，一般分为小尺寸、标准尺寸、大尺寸。现在肥胖的病人很多，对于肥胖的病人，我们需要用适合他的大尺寸袖带，否则测量结果也会不准确。
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6、手臂裸露并静置在桌面上，袖带要与心脏水平，双脚平放于地板，不要翘二郎腿，因为有研究显示跷二郎腿也会影响血压的准确性，血压可能会升高2~15mmHg。
7、建议连续测量三次，每次间隔一分钟，如果第1次的血压很高，那么，建议采用后面两次的平均值。
8、无论用哪一种血压计，包括水银血压计，或者是上臂式电子血压计，都需要是校准过的，或者经过认证过的电子血压计。
9、如果最近有失眠熬夜，情绪不佳，或者情绪失控暴怒，比如说陪小孩写作业，呵呵，这时候测量血压，血压同样会升高。
10、测量前30分钟避免吃饭，吸烟，避免摄入咖啡因，也不要去活动，这些都可能影响血压的准确性。
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首先我们一定要监测血压，确认是否是血压升高，单次的血压升高，并不能确诊高血压，就如上面所说的，影响血压的因素非常多，如果没有经验的话，常常会误诊。
因此，如果血压轻度增高，比如说高血压1级，那么我们建议可以家庭自测血压7天，并记录，然后再由医生进行判断是否能确定高血压。如果确诊高血压，是单纯用生活方式的调整，或者必须立刻加用降压药治疗，这个需要由医生进行判断。
当然，如果血压很高的话，比如说＞160/100mmHg，那么建议直接到医院进一步检查，以免耽误病情。
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因此，对于高血压我们需要有个清楚的认识，不能恐慌，也不能麻木。正确的对待血压升高，才能够维护我们自己的身体健康。
参考文献：
1、2019中国家庭血压监测指南
2、2020美国心脏协会和美国医学会《家庭自我血压监测联合政策声明》
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心路星尘医师：今日头条签约作者，青云计划月度优质账号，心内科副主任，中国医师协会健康传播委员会成员。
一个疏解肝郁的名方，可治气郁、血郁、湿郁、火郁、痰郁、食郁
最近，我在整理病历时，发现了一个现象。
有许多的结节患者，在暴怒之后，都会出现胁痛、失眠等情况。尤其是五十岁左右的女子，生性好强咬尖的，常常会因为家庭琐事、生活琐事而郁怒发作。
今天要说的这位患者，便是如此。
患者姓陈，今年48岁，来自河南郑州，是一名家庭主妇。
据患者自述，她之前一直在家照顾孩子，虽然乳房偶尔会感到刺痛，但她以为是太累了，便没做过检查。但近两年开始，乳房刺痛逐渐延伸到肋骨部位，她便在孩子的强制下去做了全身体检。
结果没想到，彩超报告显示乳腺结节3级。当地医生建议手术切除，但患者担心手术有风险，便前来找我看诊。
报告单显示：
右乳腺内可见多个椭圆形低回声区，大小分别为约8mm*5mm、25mm*15mm，边缘清晰，内部回声均匀，后方回声无明显改变。
超声提示：
右乳腺BI-RADS分级 3级。
左乳腺BI-RADS分级 1级。
刻诊，见患者面色晦暗，眼窝凹陷。
细问之下得知，患者有三个儿子，大儿子刚结婚，还有两个儿子未婚，现在结婚的彩礼什么的都很高，而自家老公又是不爱操心的人，所以自己平时看见老公就想生气。
有好几次，患者跟老公大吵之后，发现自己两侧肋条骨以及肝区部位，来回作痛，有窜痛气冲的感觉。而且到了晚上之后，会整宿睡不着，脑子里翻来覆去想那些不愉快的事儿。
舌诊，舌红且干，舌尖部有芒刺，脉象弦滑而数。
综合患者的情况，考虑为乳癖，由肝郁化火所致，治宜疏肝化火，清热理气。
于是就给予患者以下配方，药方可见：
川芎，苍术，香附，川楝子，枳壳，竹茹，杏仁，延胡索，姜黄，炒山栀等
一共予以10剂，水煎，每日分早晚服用。并辅以散结乳癖贴13贴，嘱咐患者贴于结节处，并注意调节情志。
服药一周有余，2021年9月6日二诊。
患者自述心情和睡眠都有所改善，但是早上的时候偶尔会感到有些恶心、喉内有痰。
舌诊，见舌淡红，舌苔腻，脉弦。
我便在原方上增加了一味神曲，将原方的用量重新进行了加减调整，再予患者16剂，同时给予散结乳癖贴20贴。
服药两周有余，2021年9月25日三诊。
患者自诉不适感皆有好转，看着面色也比之前好多了。就是一想到两个孩子的婚事，还是感觉心里有些发堵。
便药不更方，再予患者20剂，同时给予散结乳癖贴25贴。嘱咐患者少思少想，姻缘的事有时候还要看缘分，心急不得，当下调理身体才是最紧要的。
服药一月有余，2021年10月26日四诊。
患者自诉疼痛、气窜、睡不好的现象完全改善。之前摸着肿块有小花生米那么大，现在摸起来明显小了很多。
舌诊，见舌淡红，苔薄白，脉弦。
便药不更方，再予患者25剂，散结乳癖贴18贴。等经期过后几天，可以复查一下彩超。
服药近一月，2021年11月18日五诊。
患者自诉前几天去做了彩超复查，结果显示结节缩小了大半，只剩下几毫米了。本来心里很忐忑，现在安心多了。
因患者此次不愿意再服用汤药，且症状已经大有改善，便将汤药方给调换成颗粒剂，再予患者25剂，待药尽复诊。
这便是此次医案的基本过程。
在治疗像患者这种肝郁化火引起的不适症状时，我们所要做的便是疏肝化火，清热理气。
在给患者的配方中，“香附、苍术、川芎、栀子、神曲”这5味药其实是大名鼎鼎的古方——越鞠丸的药方。越鞠丸，出自《丹溪心法》，是可解气郁、血郁、湿郁、火郁、痰郁、食郁的方子。当然，治疗的是以肝郁为首的六郁之证。
上述医案里的患者，病起于肝郁，而且有肝郁化火之势。
所以我便在越鞠丸的基础上，配上其他理气止痛、活血化瘀、清热去火之品，并且随患者的症状改变，配以适合的药量，这就可以很好地改善患者的症状了。
230斤男子打鼾夜夜被老婆巴掌呼醒！一个方法就能有改善！
本文指导专家
郭兮恒，首都医科大学附属北京朝阳医院睡眠呼吸中心主任
杭州有位230斤的男士，每晚鼾声如雷，有时甚至还出现呼吸暂停，妻子只好把他叫醒，不得已就得呼几个巴掌。
就医后发现，他患的是阻碍性睡眠呼吸暂停综合征。
经过专家摘除过于肥大的扁桃体，“打通”其气道，解决了病症。
呼吸暂停危害大
有报道称，1/4打鼾者有睡眠呼吸暂停症。打鼾，绝大多数人不以为然，是因为不知其危害。
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首都医科大学附属北京朝阳医院睡眠呼吸中心主任郭兮恒表示，
7小时睡眠中呼吸暂停超过30次，每次暂停时间超过10秒，就称为呼吸暂停综合征。
它严重妨碍气体交换，使机体夜间长时间处于反复缺氧状态。
日积月累，会引起一系列病理生理改变，严重者可引起高血压、冠心病、脑血栓、癫痫、阳痿等多种疾病。
引起睡眠呼吸暂停综合征的原因很多，有全身性的疾病，如肥胖、糖尿病、甲状腺功能低下、肢端肥大症等内分泌系统及神经系统疾病。此病也能由咽部窄小或阻力增高引起。
8类情形要去医院检查
1.打鼾，特别是不均匀的鼾声，呼吸有间断;
2.夜间憋气憋醒;
3.白天总是困倦、乏力，开会、开车都能睡着;
4.晨起头痛;
5.睡眠后不能解乏;
6.晨起口干;
7.夜尿增多;
8.出现吃药也控制不好高血压，容易暴怒。
当家人反映您有夜间鼾声不规则，不均匀时，尤其是体型偏胖者，应当怀疑得了睡眠呼吸障碍疾病。
为您导医
郭兮恒提醒，日常有打鼾情况的网友们，可以试试改变睡觉姿势，将仰卧改成侧卧。如果情况已经很严重了，还是推荐去医院就医。
幺幺为大家整理了国内治疗睡眠呼吸障碍疾病的有名耳鼻喉科，主要有北京同仁医院、四川大学华西医院、上海瑞金医院。
此外，这些医院的鼾症门诊也非常推荐：北京朝阳医院睡眠呼吸疾病诊疗中心、空军总医院耳鼻喉科鼾症门诊、中山大学附属第六医院睡眠呼吸障碍诊疗中心。
除了郭兮恒主任，还有几位名专家也别错过：
中国工程院院士，现任中日医院院长王辰，擅长呼吸危重症与呼吸支持技术。
北京儿童医院耳鼻咽喉头颈外科主任医师张亚梅，擅长儿童鼾症的治疗。
北京大学人民医院呼吸内科何权瀛教授、韩芳教授等是国内研究睡眠疾病的数一数二的专家。
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