越来越胖了，别不当回事！患病医生现身说法，肥胖请积极就医干预
“我吃饭、活动都很注意，为什么还在持续地变胖？这两个月又胖了10多斤！”老金慕名来到上海交通大学医学院附属仁济医院南院（下文简称“仁济医院南院”）肥胖专病门诊，满怀困惑。
医生因病致胖，病愈，更加胖
原来老金自己也是一名内科医生，4年前查出患有成人Still病，一种少见的风湿病，需要长期服用激素。激素在治疗疾病的同时，也带来了很多副作用，包括激素导致的“药源性肥胖”。所幸经过仁济医院南院风湿科4年多的规律治疗，病情控制稳定，终于可以采用小剂量免疫抑制药物替代激素治疗。
然而，新的问题出现了，激素停用后，体重却依然在不断增长，血压、血糖也像进入了“牛市”，一路走高，服药也很难控制。尽管他严格控制饮食，增加运动，然而情况愈加严重，白天总是昏昏欲睡，走路步伐稍快就会气喘吁吁，睡觉呼声震天让家人身心饱受困扰。
仁济医院南院肥胖症MDT团队接诊后，一致认为老金“胖”得确实很蹊跷，基于老金复杂的风湿病病史，以及一系列的临床症状和表现，团队敏锐地发现老金的胖并不是“躺吃”而来的单纯性肥胖，可能是病理性肥胖，病理状态不解除，减肥就是不可能完成的任务！
三大“天团”打破壁垒，通力协作
肥胖症MDT团队采用标准化肥胖临床诊疗路径，通过细致问诊，排除了肥胖症常见的病因，怀疑可能是由于垂体疾病导致的,便邀请垂体疾病MDT团队会诊。结合专科化验和检查，发现造成老金肥胖的“元凶”果然是颅内生长隐匿的垂体肿瘤，肿瘤不断分泌一种名叫ACTH的激素，作用于全身，导致老金出现了一系列症状。
病因查清了，治疗又是一个新的难题。老金的颅内肿瘤，理论上只要转入神经外科做手术将肿瘤去除就能解决问题了。但是两个难题摆在老金和团队的面前：第一，老金的风湿疾病稳定，可能是因为肿瘤分泌的激素替代了原来服用的激素药片，要是手术切除了肿瘤，他所患的成人Still病会不会复发或者恶化？第二，老金的肥胖已经产生一系列并发症，包括重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）、高血压、高血糖，同时肿瘤导致的高皮质醇血症状态增加手术后感染、血栓等各种并发症的风险，大大增加了手术难度。
围绕这样的疑难特殊患者，如何进行科学规范的围手术期管理，以最大程度降低并发症风险。为此，仁济医院南院肥胖症MDT团队、垂体疾病MDT团队及风湿病MDT团队，三大“天团”一起开展病例讨论，围绕老金的手术方案、围手术期内分泌管理、围手术期风湿疾病治疗、术后并发症预防和处理等制订综合管理计划。科室间打破壁垒，通力协作，为老金实施了精密的颅内微创手术。随后，团队密切的围术期监测和管理使老金快速恢复，各项内分泌激素和生化指标明显改善，血压、血糖恢复正常，术后1月体重就下降了整整10公斤。
患病医生现身说法：肥胖请积极就医干预
老金激动地表示：“我是一名行医几十年的医生，这次以患者的身份住院，我切实感受到仁济医院南院以患者为中心的‘医者仁心’，体会到多学科间精诚合作的‘妙手回春’，这段就医经历也给我的行医理念带来了很大的启发。”
仁济医院南院内分泌科执行主任胡耀敏指出，老金是幸运的，因为他是一名医生，特别关注自己打呼、憋闷、白天嗜睡等症状，并及时到医院就诊。其实，这一系列症状是由重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征导致的，很多胖友都深受其害，有些病情较重的患者会在睡眠中呼吸停止，导致不可挽回的悲剧。所以肥胖问题不可忽视，需要积极干预治疗。而肥胖症MDT团队的建立，正是通过明确肥胖病因、评估全身代谢情况、系统筛查肥胖相关并发疾病，帮助患友制定个性化科学减重策略，进行综合性医学管理。
最后，老金还想提醒各位胖友，减肥并不只是靠“节食 运动”，弄清楚肥胖的病因，对症下药，才能有效减重。
作者：杨嘉麟
编辑：王星
小心了，肥胖也是一种病
来源：南方日报
原标题：肥胖也是一种病
近日，清远市人民医院普通外科、内分泌科、营养科、呼吸科等多个科室联合举办“中国肥胖日”义诊活动，不少市民前往现场测量血压、血糖、身高、体重，专家帮助超重者制订减重计划。
“很多人认为肥胖是一种富态，其实他们不知道肥胖也是一种疾病。”普通外科主任、主任医师唐超明说，肥胖不仅是一种疾病，许多疾病都与肥胖密切相关。他举例说，在糖尿病患者中，有30%至40%是肥胖患者，糖尿病患者亟需减重。肥胖可以导致一系列并发症或者相关疾病，如：代谢并发症、糖尿病、胰岛素抵抗、痛风等。
肥胖是世界卫生组织确定的十大慢性疾病之一
唐超明说，肥胖，通俗理解就是“热量的吸收大于消耗”，多出来的这些热量就转化为脂肪沉积在体内。体内的脂肪细胞增殖或体积增大，体重自然就超标了。
目前，中国肥胖人口排名世界第一。迄今为止，在肥胖症的治疗中，尤其是对于重度肥胖，胃肠减重手术的治疗效果最确切，最持久。在临床上，诊断肥胖以体重指数（BMI）为标准，BMI定义为体重除以身高的平方（kg/平方米）。
美国每年因肥胖症而增加的死亡人数在111999到365000之间。肥胖症使预期寿命平均减少6-7年，中严重肥胖症（BMI>40kg/平方米）使男性预期寿命减少20年，女性减少5年。
肥胖是世界卫生组织确定的十大慢性疾病之一。随着生活水平的提高，身边的肥胖者越来越多。因超重和肥胖引发的代谢综合征、糖尿病、心血管疾病等逐年增加，已成为当今社会危害人类健康及致死的主要原因之一，肥胖所导致的各种疾病医药费的投入已造成沉重的社会经济负担。
如今，超重和肥胖已经成为全球死亡率和慢性病病发率持续增高的重要因素之一，并且大大提高了成年人心血管疾病和癌症的风险。知名国际期刊《柳叶刀》的最新数据表明，中国有9000万肥胖人群，其中1200万属于重度肥胖，高居全球榜首。肥胖不仅会影响自身的体型和美感，而且容易引发一系列严重的并发症，如糖尿病、骨关节病、心血管疾病等。
唐超明表示，肥胖可以导致一系列并发症或者相关疾病，进而影响人类的寿命或者导致生活质量下降。与肥胖相关的健康问题有很多：代谢并发症，糖尿病、胰岛素抵抗、痛风等；心血管疾病，高血压、冠心病、卒中、充血性心力衰竭、静脉血栓形成；呼吸系统疾病，哮喘、睡眠呼吸暂停等；肿瘤，食管癌、肠癌、肝癌、胆囊癌、胰腺癌、肾癌、白血病、子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌、绝经后乳腺癌、前列腺癌等；骨关节炎；消化系统疾病，非酒精性脂肪肝、胃食管反流病等；尿失禁；生殖系统疾病，月经失调、不育、多囊卵巢综合症、妊娠糖尿病、流产等；焦虑和抑郁。
糖尿病往往与肥胖并存
肥胖易诱发糖尿病。虽然不能说肥胖是引起糖尿病的直接原因，但它对糖尿病的诱发作用却是不可忽视的。许多资料证实，肥胖程度越重，糖尿病发病率越高。目前在一些经济发达国家中，肥胖引发的疾病，最多的就是糖尿病。成年型糖尿病患者中，约有三分之一的人属于肥胖体型。
糖尿病通常与肥胖并存。中国成人中患糖尿病的人群比例为11.6%，约为1.139亿人；而胖子中患有糖尿病的人数占41.5%。在糖尿病患者中，调查显示65%的人超重或者肥胖，在中国约合7440万人。
二型糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病，主要是因体内胰岛素分泌不足或作用障碍引起的代谢紊乱的一种疾病，目前认为肥胖是糖尿病的主要危险因素。在所有类型糖尿病中，二型糖尿病病人约占90%。
糖尿病已经成为严重威胁人类健康的慢性疾病之一，糖尿病会引起冠心病、肾病、视网膜病变及神经病变等并发症，而这些并发症会造成患者致死、致残。
糖尿病肥胖需要如何治疗？据悉，治疗糖尿病的传统方法包括饮食控制、运动锻炼、口服降糖药及注射胰岛素治疗等。二型糖尿病是一种进展性疾病，随着病程的进展，血糖有逐渐升高的趋势，控制高血糖的治疗强度也应随之加强：生活方式干预（饮食控制、运动锻炼）是基础治疗措施；如果单纯生活方式不能使血糖控制达标，医生会建议您开始药物治疗（二甲双胍等）；如果单独使用二甲双胍治疗而血糖仍未达标，医生会建议您加用胰岛素促分泌剂或α-糖苷酶抑制剂；两种口服降糖药治疗效果不佳时，需加用胰岛素治疗。
这些治疗方法很难从根本上治愈糖尿病，保持患者血糖的长期稳定，也不能从根本上阻止糖尿病各种并发症的发生和发展。严格的饮食控制和反复的血糖波动对患者造成持续精神压力，影响生活质量。糖尿病患者迫切需要一种能良好控制糖尿病及其并发症的治疗手段。
近年来越来越多的肥胖患者接受减重外科手术，并取得了良好的减重效果。减重与糖尿病手术不仅有效减轻了患者的体重，也有效改善了大部分患者并存的血糖代谢紊乱。在接受减重与糖尿病手术后，一些肥胖患者术前并存的糖尿病得到临床缓解甚至是临床完全缓解。
微创手术可助力减肥
对于女性来说，肥胖更是健康杀手。肥胖不仅与子宫癌、卵巢癌、乳腺癌的发生密切相关，而且与生育力也相关。有研究显示，体重指数BMI＞25可显著降低妇女性生活活跃程度，延长首次受孕所需时间。肥胖患者中无排卵性不孕发生率较正常体重显著增加。
传统的减重方式五花八门，大致可分为控制饮食、运动、减肥药和减肥产品，但是最后大多以失败告终。唐超明说，肥胖患者究竟采取何种方法进行减重，最好听取专家建议和意见，经过专家团队的综合评估，再决定是科学合理进食，还是采取减重手术。
据了解，目前盲目减肥减出疾病状态的不在少数。目前医学界更推崇用科学有序的体重管理，而非盲目减肥。减重主要有三大方法，一是行为方式的干预，包括心理健康辅导、饮食指导、运动等；二是药物干预；三是手术干预。对于一般肥胖来说，行为方式的干预尤其重要。
手术减重指利用医学外科手段，改善肥胖症患者的全身症状。例如体重超标、高血压、血脂高、糖尿病等症状的医疗方法。减重手术是目前公认的治疗肥胖疗效最显著、持久的方法，同时可明显改善肥胖相关合并症，可以降低肥胖患者发生二型糖尿病的概率，而且使二型糖尿病患者的血糖得到有效的控制。
减重手术一般有两种，一种是胃旁路手术，一种是胃切除术。一般均采用腹腔镜的方式来完成，是微创手术，缺口仅有三公分左右，减重手术目前已广泛应用三级甲等医院，有非常多的研究证明，对于肥胖的二型糖尿病预防，减重手术比常规护理以及饮食药物更加有效，减重手术对于二型糖尿病有非常明确的预防以及治疗作用。
他介绍，腹腔镜减重与代谢手术是一种微创手术，与常规开放手术相比，腹腔镜手术不需要剖腹，只需要在腹部穿刺小孔，就能通过细长的手术器械通过小孔进入腹腔进行手术，创伤小、出血少、恢复快、并发症相对较少的优势更为明显。
笔者了解到，清远市人民医院开设了减肥门诊，主要关注超重或肥胖合并糖尿病、青少年肥胖、产后肥胖，肥胖合并高血压、肥胖合并多囊卵巢综合症、肥胖合并睡眠呼吸暂停综合症以及亚健康患者，提供非药物或药物减肥建议，重塑健康生活方式。
营养科主任医师黄启亚表示，医护人员专门开设一个群，患者把每餐的食物以及分量的多少，及时告知医护人员，医生再根据具体情况给建议，“说到底，就是把病人管理起来，即便是在家里，医生也能及时了解患者相关情况。”
黄启亚提醒说，糖尿病是一种同生活方式密切相关的代谢性疾病，保持健康的生活方式不仅能预防、延缓糖尿病的发生和发展，甚至能逆转许多糖尿病前期人群。“糖尿病前期人群可主要通过改变生活方式来进行干预，换句话说，就是管住你的嘴，迈开你的腿。”
黄启亚建议，一要合理饮食。总热量的摄取不要太高，多吃低热量、低脂肪、低蛋白、高纤维的食品；改变不规律的作息，尤其是频繁熬夜应酬、暴饮暴食。二是要合理运动。慢性、有氧和持续的运动对糖尿病的预防最有益。每天进行30分钟轻微出汗的有氧运动，能够减轻体重。如果单靠改善生活方式干预无法控制病情，应在医师的指导下进行药物治疗。
肥胖也是种病，怎样防治？专家来支招
2024年5月11日是“世界防治肥胖日”。5月8日，株洲市中心医院举行多学科联合义诊，促进肥胖及相关代谢性疾病的有效预防和治疗。
株洲市中心医院肝胆胰中心、代谢内分泌科、临床营养科等科室有关专家现场坐诊，为市民提供营养指导和减重咨询；营养师、运动治疗师现场支招，教大家如何科学有效减重；现场还有免费测量身高、体重、血糖、血压，无创肝纤维化检测，人体成分分析等项目。
肥胖作为十大慢性疾病之一，已经成为全球性的公共卫生问题。专家提醒，肥胖不仅影响形体美，还会造成糖尿病、脂肪肝、高血压、多囊卵巢不孕不育、心脑血管等多种疾病，甚至会引起猝死。此次义诊，旨在让大家了解什么是肥胖，如何通过饮食、运动、药物等方法正确进行治疗，让更多群众知晓健康的重要性。
“我们每年都会举办相关的健康宣教，让更多的老百姓知道肥胖是一种疾病，需要提前进行预防和治疗。”株洲市中心医院主任医师、肝胆胰中心主任唐才喜介绍。
如何如何防治肥胖？专家建议从以下四方面着手。
一、日常饮食、生活习惯规律
要知道，导致肥胖的根本原因就是——人体摄入的热量远远超过消耗的热量。
因此，日常生活中我们要控制热量的摄入。比如在保持营养均衡的前提下，限制每日摄入食物的总热量，养成食物的合理搭配以及科学饮食的习惯，包括进食时间、次数以及进食速度等科学性。
二、及时补充水分
及时补充水分，能够很好地促进血液循环以及提高基础代谢。
不仅能提高脂肪的燃烧率，同时还可以让身体变得易瘦。每天喝温热的水在2升左右，既能够有饱腹感，还可以限制饮食和改善代谢。
无论是否在减肥瘦身期间，每天多喝温热的白开水，还能够起到美容护肤的效果。但是要注意，一次性不能够喝得过多，饮水的时候可以分次慢饮。
三、定制一份适合自己的运动计划
每天运动半个小时到一个小时，可以根据自身的身体情况，定制适合的运动方式。在刚开始的时候，运动量不要太大，可以慢慢地循序渐进提升训练强度，同时要做到每天坚持。
四、保持作息规律，以及睡眠时间充足
睡眠不够会导致皮质醇的增加，进而导致人体无法很好利用血液中的糖分，继而导致脂肪的储存以及肌肉的消耗。
保质保量的睡眠能促进肌肉高效生长。同时，人在熬夜后还会触及食欲相关激素，从而会偏向于渴望吃高热量的饮食，同时还会失去人体宝贵的肌肉，让人进入易胖体质。
管住嘴，迈开腿，睡好觉，依然是预防肥胖的重要法宝。只有健康饮食、合理运动，才能收获健康。
潇湘晨报记者任弯湾
来源： 潇湘晨报