男孩发胖误诊为肥胖，实为垂体瘤捣乱，留心这些症状误诊率极高
视力障碍、头痛、月经周期停止、女性不育、痤疮脸、甲亢、嘴唇增厚……出现这些症状，一般人可能会看眼科、皮肤科、男科、妇产科、内分泌科等等科室，但在这些“耳熟能详”的症状的背后，很可能隐藏着一个“陌生”的疾病：垂体瘤。
12岁男孩发胖误诊为肥胖，实为垂体瘤捣乱！
小胖原来不叫小胖，只因近两年越来越胖才得此称号。
2年前，小胖体重开始出现猛增，每年约增重4-7公斤，现在，12岁的他已经拥有了44公斤的体重，原本俊秀的面庞也渐渐地变“丑”，皮肤粗糙并出现紫纹。
辗转多家大医院曾被诊断为“肥胖症”，尝试过多种减肥方式，小胖却越来越胖，并出现满月脸及皮肤紫纹，高血压、糖尿病也接踵而至。
随着病情的进展，小胖除了上述症状，全身疼痛、乏力，尤其是活动之后痛感更强烈，走路已经变得有些困难。
最后，在病友的推荐下，小胖一家慕名来到昆明三博脑科医院就医，院长张永力就诊后，完善检查，并请来了神经外科顶级专家、享受国务院特殊津贴专家于春江教授为小胖亲诊。
术前科室内会诊
随后，以于春江教授、张永力教授为主导，神经外科二病区医务人员组成团队，经过详细地讨论最后确诊小胖所谓的肥胖症、高血压以及糖尿病，是因颅内的“垂体瘤”作怪所致。
经过精心的围术期处理和良好的血糖、血压控制，为小胖实施了神经内镜技术—单鼻孔经鼻蝶入路微创手术，顺利地全切了肿瘤，垂体、下丘脑、视神经、视交叉、颈内动脉完好无损，术后垂体激素水平恢复正常。
一、
什么是垂体瘤？
垂体是我们人体内分泌系统总司令部，负责分泌一系列激素，例如生长激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促性腺素、催产素、催乳素、黑色细胞刺激素等激素，调控我们身体中对应的器官或组织功能，完成我们身体内的多种至关重要的生理活动，例如咱们熟知的甲状腺、肾上腺、卵巢、乳房等，可都是垂体的“下级”。
可见，垂体和我们的生长、发育、繁衍息息相关，因此它也被称为内分泌之王。
垂体瘤顾名思义，起源于垂体。当垂体内的腺体细胞发生瘤变之后，某一种细胞就会不受身体的调控，无限分裂繁殖（所有肿瘤都是这样），形成垂体瘤，发病率位居颅内肿瘤第二位，绝大多数垂体腺瘤在病理上讲，属于良性肿瘤，但由于垂体复杂的功能，垂体瘤的症状也是五花八门，一点儿都不省心。
张院长介绍：垂体瘤会影响到激素的分泌和发挥的作用，而且不同类型垂体瘤出现的症状不一样，按照激素分泌功能的不同，分为泌乳素分泌型垂体瘤、生长激素分泌型垂体瘤、促肾上腺皮质激素分泌型垂体瘤、促甲状腺激素分泌型垂体瘤四种，而小胖得的就是促肾上腺皮质激素分泌型垂体瘤。
二、
垂体瘤症状误诊率极高，留意这些症状！
1、压迫视神经，引起视力问题。
当垂体瘤体积较大时，肿瘤可能向上压迫视交叉，继而引起视力下降、视野缺损等，尤其是一些青少年、中老年患者，很容易自认为是近视眼、老花眼、白内障等眼疾，要么一直在眼科就医诊治，要么认为这是年纪大的“自然现象”；
2、催乳素分泌异常
以最常见的泌乳素腺瘤为例，不管患者是男性还是女性，都会出现这样的情况。
过量的泌乳素可造成女性月经不规律、非哺乳期溢乳、甚至闭经，并最终导致不孕；老年女性患者常可以出现骨质疏松。
男性泌乳素腺瘤患者同样也会出现乳头泌乳、性欲减退以及性功能障碍；
3、生长激素分泌异常
“肢端肥大症”，或者儿童期发病称为“巨人症”，则是因为大量释放生长激素，导致患者骨骼、内脏和声带等部位异常生长。
这类患者不但容貌会变丑，而且可能合并有大肠肿瘤、心肌肥厚、睡眠呼吸暂停、糖尿病等，严重影响生活质量，甚至危及生命；
4、促肾上腺激素异常
过量产生促肾上腺激素，作用于肾上腺后，引发“满月脸”、“水牛背”、皮下紫纹、顽固性高血压等症状。
5、促甲状腺分泌异常
垂体还能分泌促甲状腺激素，引起甲状腺功能紊乱，表现为甲亢。患者心跳加速，怕热，容易激动，神经兴奋。
6、头痛
患者会出现头痛，如果垂体瘤破裂出血，可以引起剧烈的头痛，这种情况被称为垂体卒中。
7、其他
有一些垂体瘤不分泌激素，或者分泌的激素暂未引起明显的内分泌症状，但这类腺瘤却不停地长大，以至于正常垂体受压变形，因此这类患者往往表现为垂体功能低下，例如精神萎靡、怕冷无力、不孕不育等。
需要注意的是，垂体位于颅内的“交通枢纽”，周围分布重要的血管、神经及海绵窦，这些结构包括：视神经、视交叉、动眼神经、滑车神经、三叉神经分支、外展神经、颈内动脉、垂体柄等，无论是哪类垂体腺瘤，危害都极大，应尽早治疗。
三、
怀疑得了垂体瘤，该做哪些检查？
建议前往内分泌科、神经外科挂号，如果患者有视力、视野方面的问题，首先，医生会检查患者的视力、视野。
其次，医生需要抽血检查激素，医生会根据患者的症状表现来抽血检测性激素六项、甲状腺激素、生长激素等指标。
医生还要利用磁共振检查大脑等检查，观察垂体瘤大小和位置，以及相关并发症的筛查，为明确诊断和治疗提供帮助。
上面三种检查是垂体瘤患者通常要做的检查，医生还会根据患者的具体情况进行一些其他检查。
四、
得了垂体腺瘤，该怎么办？都需要通过手术治疗？
有些患者，一听说这个“瘤”，那个“瘤”，第一反应往往是害怕，更何况这个“垂体瘤”还是长在脑子里的，以为必须通过手术摘除，因此心理压力很大，影响自己的工作、学习，甚至家庭。
确诊垂体瘤后，正确认识疾病，及时就诊，根据医生的指导开展治疗不要过于担心。
得了垂体瘤不一定非得手术。
从临床上来说，垂体瘤的治疗主要包括手术、药物治疗和放化疗等多种方法治疗。各种治疗方法各有利弊，应该根据患者垂体瘤的大小、激素分泌的情况、并发症及共患疾病的情况、患者的年龄、是否有生育要求以及患者的经济情况制定个体化的治疗方案。
告别可怕的肥胖 警惕垂体瘤
近日，我院门诊及病房接连收治了好几例以重度肥胖为主诉来就诊的患者，这几名患者最终皆被确诊为患了一种脑瘤——垂体微腺体瘤。
“我也是一名社会健康教育工作者，没想到自己得了这样的病。近四年来，我一直吃得不多，但不知道为什么越来越胖，脸上还长了很多小痘痘，直到后来月经紊乱了，才到医院检查，结果发现脑子里居然长了肿瘤。住院前，我1米65的个头，体重已经暴涨到了190斤!我行动不便，生活、工作都受到了严重的影响。幸好，在首都医科大学三博脑科医院，于春江教授和张宏伟主任给我做了手术，术后四天，我的体重就下降了14斤!”正在神经外科二病区住院的患者C告诉笔者。
据我院神经外科于春江教授介绍，像C这样的患者目前很多。脑垂体瘤(Pituitary adenoma)系良性腺瘤，相当常见，约10万人口中即有l例，近年来有增多趋势。
由于腺垂体功能低下所引起的肥胖称为垂体性肥胖症，属于下丘脑综合征中的一种类型。垂体性肥胖是指因垂体疾病所致的肥胖。真正垂体性肥胖见于垂体疾病引起的柯兴氏综合征及肢端肥大症。其实引起柯兴氏综合征的直接原因是肾上腺皮质功能亢进，而垂体瘤只是促使肾上腺皮质功能亢进的一个重要因素，而肥胖是柯兴氏综合征的主要表现之一。其引发的原因可能与腺垂体功能低下所导致的生长激素、促皮质素、促甲状腺激素分泌减少，从而使机体代谢率下降、体内脂肪分解减少、合成增加有关。
可出现伴随肥胖的垂体瘤如下：
(1)生长激素细胞腺瘤：早期瘤仅数毫米大小，主要表现为分泌生长激素过多。未成年病人可发生生长过速，甚至发育成巨人。成人以后为肢端肥大的表现。如面容改变，额头变大，下颌突出、鼻大唇厚、手指变粗、穿鞋戴帽觉紧，数次更换较大的型号，甚至必须特地制作，有的病人并有饭量增多，毛发皮肤粗糙，色素沉着，手指麻木等。重者感全身乏力，头痛关节痛，性功能减退，闭经不育，甚至并发糖尿病。
(2)催乳素细胞腺瘤：主要表现为闭经、溢乳、不育，重者腋毛脱落、皮肤苍白细腻、皮下脂肪增多，还有乏力、易倦、嗜睡、头痛、性功能减退等。男性则表现为性欲减退、阳痿、乳腺增生、胡须稀少、重者生殖器官萎缩、精子数目减少、不育等，男性女性变者不多。
(3)促肾上腺皮质激素细胞腺瘤：临床表现为身体向心性肥胖、满月脸、水牛背、多血质、腹部大腿部皮肤有紫纹、毳毛增多等。重者闭经、性欲减退、全身乏力，甚至卧床不起。有的病人并有高血压、糖尿病等。
专家特别提醒说：垂体瘤多发生于20～50岁的青壮年，老年尤其小儿少见，男女发病率大体相等。一般，还出现如下1种或几种： 1.头痛。 2.视力视野改变(单眼或双眼看东西不清楚，容易撞门框，重者逐渐发展至失明或突然头痛失明) 3.月经紊乱、停经、泌乳(自发的乳房流奶水或触碰乳房后流奶水)、不能怀孕、性欲性能力改变(多为性能力减退)、体毛减少、皮肤改变(变薄) 4.肢端肥大症：手脚、头颅、胸廓及肢体进行性增大，手足掌肥厚，手指增粗，远端呈球形，前额隆起，眼眶、颧骨即下颌明显突出，牙缝增宽，口唇变厚，鼻梁宽而扁平，耳廓变大。
下丘脑综合征
下丘脑的生理功能复杂可以概括为下列3个方面：合成和分泌调节垂体功能的释放激素释放抑制激素以及调节水盐代谢的抗利尿激素等;下丘脑是交感神经和副交感神经的最高调节中枢;下丘脑是人体重要生命活动(如：能量平衡和营养物的摄取觉醒与睡眠体温调节情感行为性功能生物钟等)的中枢之一因此上述各种病因累及下丘脑导致下丘脑功能紊乱继发垂体及靶腺功能障碍必将出现一组以内分泌代谢障碍体温及睡眠等调节异常自主神经功能紊乱等为主要表现的临床综合征
下丘脑综合征表现,首发症状与本病病因密切有关沙松林报道的70例下丘脑综合征中起病表现以尿崩症为最多其次为头痛视力减退性功能紊乱(包括性早熟发育延迟发育不全及不发育)肥胖和嗜睡为多见少见的首发症状有发热智力减退摄食异常(多食厌食)精神或情绪紊乱昏迷
1.下丘脑原发病的表现和功能异常
(1)下丘脑原发病的表现：与下丘脑综合征的病因有关如鞍上区肿瘤第三脑室前部肿瘤极易侵及下丘脑可引起尿崩症视力减退头痛呕吐颅内压增高征如结核性脑膜炎时则有低热盗汗血沉增快颈项强直克氏征阳性等脑膜刺激征
(2)下丘脑功能失常：不同部位的下丘脑核团神经元受损时表现不同的调节功能障碍
①睡眠障碍：下丘脑后部病变时多数患者表现嗜睡早期可失眠常见的嗜睡有下列类型
A.发作性睡病(narcolepsy)：患者不分时间和场地随时睡眠数分钟至数小时不等最常见多由于脑外伤脑炎等引起
B.深睡眠症(parasomnia)：睡眠发作可持续数天至数周但可喊醒进食小便过后又入睡多见于下丘脑后部脑干上端的疾病
C.睡眠颠倒：白天嗜睡夜间兴奋可见于下丘脑后部感染
D.周期性嗜睡强食症(kleine-levin syndrome)患者出现不可控制的发作性睡眠每次睡眠时间持续数小时数天醒后暴饮暴食食量增加数倍以上又称下丘脑性(中枢性)肥胖症
②摄食障碍：
A.病变累及腹内侧核或结节部常致多食而肥胖常伴性 器官发育不良称肥胖-生殖无能综合征肥胖以面颈及躯干部最显著肢体近端次之手指纤细皮肤细腻骨骼过长智力减退性 器官发育障碍可并发尿崩症
B.病变累及下丘脑外侧腹外侧核常出现厌食消瘦毛发脱落皮肤萎缩肌肉软弱心动过缓畏寒基础代谢率降低甚至恶病质
③体温调节失常：
A.体温过低：降至36.0℃以下可见于血管瘤
B.低热：通常在37.0℃上下
C.高热：呈弛张型或不规则型高热可达41.0℃以上昼夜多变高热时躯干热而肢体冰凉呼吸及心率正常一般退热药无效但氯丙嗪和大剂量的氨基比林可退热(用药时注意药物的副作用)物理降温如酒精擦浴冰水灌肠冰袋冷敷也有效
④精神症状：
A.急性病变时常表现激动哭笑无常定向缺失幻觉易怒抽搐等
B.两侧乳头体受损时可出现柯萨可夫综合征又称遗忘综合征(amnestic syndrome)为近事遗忘虚构症和定向障碍意识尚清楚偶在夜间可出现短暂谵妄状态
C.下丘脑前部受损时亦可引起躁狂症可见于颅脑手术外伤
D.脑炎后也可出现病态人格精神异常多由于病变侵及下丘脑部
⑤心血管症状：临床表现多种多样而且是波动性的与病因及病变部位有关
A.下丘脑病变：周期性低血压阵发性高血压阵发性室上性心动过速窦性心动过速心动过缓等
B.鞍上-第三脑室肿瘤可出现间歇性发作的直立性低血压
C.下丘脑及脑干急性病变时可出现心肌梗死样心电图改变T波低平倒置Q-T间期延长U波明显以上心电图改变与体温血电解质水平无明显关系
⑥胃及十二指肠溃疡：下丘脑急性病变时常发生胃及十二指肠溃疡并出血穿孔或腹膜炎
⑦颅部外伤下丘脑部畸胎瘤大脑胶质瘤患者可发生间脑性癫痫发作时颜面及胸上部皮肤潮红大量出汗流涎溢泪排尿感排便感抽搐震颤有或无意识障碍数分钟至1～2h不等发作过后觉全身乏力
2.下丘脑-垂体-靶腺内分泌功能紊乱
下丘脑综合征时可引起下丘脑释放(抑制)激素分泌障碍垂体及靶腺内分泌功能紊乱
(1)完全性下丘脑激素分泌缺乏可引起全腺脑垂体功能减退症
(2)单一性下丘脑激素分泌缺乏或亢进：
①生长激素释放激素(生长释放素)分泌缺乏引起垂体生长激素分泌减少发生垂体侏儒症;分泌亢进时发生巨人症肢端肥大症
②催乳素释放激素和催乳素释放抑制激素分泌缺乏可引起催乳素分泌减少;分泌亢进时可引起溢乳或溢乳-闭经综合征：男子乳房发育征
③促性腺激素释放激素(GnRH)分泌缺乏时：女性闭经男性性欲减退阳痿第二性征及性 器官不发育Kallmann综合征;分泌亢进时发生性早熟
④促甲状腺激素释放激素分泌缺乏时引起下丘脑性甲状腺功能减退症;分泌亢进时引起下丘脑性甲状腺功能亢进症
⑤促肾上腺皮质激素释放激素分泌缺乏时引起肾上腺皮质功能减退症;分泌亢进时引起肾上腺皮质增生型皮质醇增多症
⑥抗利尿激素分泌缺乏时引起尿崩症
3.视力视野障碍 下丘脑综合征发生于下丘脑前部肿瘤时可引起视力减退视野障碍(颞侧偏盲同向偏盲管状视野)复视视神经不同程度的萎缩视盘水肿甚至失明
4.其他具有下丘脑症状的一些疾病 己公认有肥胖性发育不全智能低下骨发育异常糖耐量异常(或糖尿病)与下丘脑病有关如：①普拉德-威利综合征 (Prader-Willi syndrome)又称低肌张力-低智能-性腺发育底下-肥胖综合征;②奥尔布赖特综合征又称奥尔布赖特骨营养不良征骨纤维异常增殖征多发性骨纤维营养不良征;③周期性嗜睡-饥饿综合征(periodic somnolence and morbid hunger syndrome)又称克莱恩-莱文综合征(kleine-Levin syndrome);④肥胖-生殖无能综合征(adiposogenital syndrome)又称弗勒利希综合征(Fr?- lich syndrome)
本病因有先天性和后天性因素器质性和功能性等原因
1.感染和炎症 结核性脑膜炎化脓性脑膜炎流行性脑炎病毒性脑炎脑脊髓膜炎脑脓肿天花麻疹水痘狂犬病疫苗接种组织胞浆病等
2.肿瘤 常见颅咽管瘤及其变形(室管膜瘤和表皮样囊肿)松果体瘤与异位松果体瘤星形细胞瘤漏斗瘤垂体瘤向鞍上扩展(发展生长伸长)神经纤维瘤神经节细胞瘤浆细胞瘤髓母细胞瘤生殖细胞瘤血管瘤恶性血管内皮瘤第三脑室囊肿脑膜瘤脂肪瘤转移性癌肿白血病淋巴瘤及错构瘤畸胎瘤等
3.退行性变 脑软化结节性硬化神经胶质增生等
4.脑代谢病 二氧化碳麻醉急性间隙发作性血卟啉病等
5.血管性病变 脑动脉硬化脑动脉瘤脑栓塞脑出血系统性红斑狼疮和其他病因所致的脑内脉管炎垂体卒中血管瘤动静脉畸形等
6.物理因素 颅脑外伤或脑外科手术使垂体柄断裂或损害下丘脑头颈部肿瘤的放射治疗引起下丘脑神经组织的坏死
7.药物 长期(大量)服用多潘立酮利舍平氯丙嗪及避孕药等类药物可引起溢乳-闭经综合征(gactorrhea-amenorrhea syndrome)
8.肉芽肿性损伤 结核瘤结节病嗜酸性肉芽肿网状内皮细胞增生等
9.功能性障碍 精神创伤环境变迁等原因可发生神经源性闭经或阳痿伴有甲状腺功能和(或)肾上腺皮质功能低下
10.先天性病变或遗传性
(1)性发育不全和嗅觉丧失征群：卡尔曼综合征(Kallmanns syndrome)家族性嗅神经-性发育不全综合征伴性早熟的骨纤维结构不良症(先天性多骨纤维性增生不良又称AIbright综合征)
(2)肥胖-生殖无能综合征(又称Frohlich综合征)
(3)性幼稚-多指畸形综合征(又称laurence-moon-biedl综合征)
11.其他 最近有报告歌舞化妆综合征(kabuki make-up syndrome)患者可伴有中枢性尿崩症及生长激素分泌功能减退MRI显示垂体腺及头颅异常给予外源性生长激素之后体格发育达到正常水平
下丘脑综合征的一个重大特点就是症状的多样性和复杂性因而不易确诊此病的完整诊断应包括几个方面即初步诊断病因诊断损伤部位和病理诊断
1.初步诊断
(1)诊断下丘脑综合征的前提是：已排除单一靶器官或垂体自身的病变以及全身性疾病后才能考虑下丘脑
(2)据国内外资料表明下丘脑疾病最常见的临床表现有：性功能紊乱尿崩症多食肥胖精神失常因而若有其中3项共存时应高度怀疑此病
(3)一般而言内分泌功能及代谢障碍是下丘脑综合征的最主要表现对诊断的意义也最大当患者同时合并其他症状(如神经系统的表现精神失常头痛发热)时就应高度怀疑此病反之当患者以上述症状求诊时应检查其内分泌功能是否有异常MRI和CT的蝶鞍薄分层片有时可显示病变的部位和性质
2.病因诊断
(1)就发病率而言以肿瘤居首位其中最常见的为颅咽管瘤和异位松果体瘤;其次是外伤和先天性疾病;再次是炎症肉芽肿和物理因素等
(2)当出现颅内压增高症状如头痛且伴视力或视野异常以及渐进性尿崩症和性功能紊乱者应首先考虑肿瘤因素MRICT有时帮助很大
(3)某些先天性病变可有连锁症状：如嗅觉消失畸形发育迟滞可能是Kallmann综合征
(4)有创伤药物和放射因素的诊断需靠详细询问病史尽管如此很多患者仍不能查明病因这时医生的经验非常重要
3.损伤部位 患者的临床表现有时可反映下丘脑病变的部位可供参考者如下：
视前区受损：自主神经功能障碍
下丘脑前部视前区受损：高热
下丘脑前部：摄食障碍
下丘脑前部及视上核室旁核：尿崩症特发性高钠血症
腹外侧区受损：厌食体重下降
腹内侧区受损：贪食肥胖性格改变
下丘脑腹内侧延向正中隆起受损：性功能低下ACTHGHPRL的分泌异常尿崩症
下丘脑后部受损：意识改变嗜睡低温运动功能减退
乳头体：精神失常记忆障碍
垂体柄：尿崩症部分或全部垂体功能减退
4.病理诊断 肿瘤手术或尸检后应有明确的病理诊断
下丘脑综合征应该做哪些检查？
1.脑脊液 肿瘤引起本病时脑脊液中蛋白含量可增高脑脊液压力可升高炎症所致者细胞数可增加胚组织瘤位于鞍上者瘤细胞可脱落至脑室及蛛网膜下隙脑脊液超速离心后可找到瘤细胞血清和脑脊液中α-FP及hHCG-β可升高结核瘤结核性脑膜炎时脑脊液中蛋白含量增高亦可能找到抗酸杆菌或脑脊液培养结核杆菌阳性
2.垂体及靶腺内分泌功能测定 借以了解有无垂体功能减退及性腺甲状腺肾上腺皮质继发性功能减退可分别测定血清激素水平
(1)性腺：可测定FSHLH睾酮雌二醇
(2)甲状腺：可测定TSHTT3TT4
(3)肾上腺皮质：可测定ACTH皮质醇及24h尿-17羟皮质类固醇(170HCS)尿游离皮质醇及17酮类固醇(17-KS)
3.下丘脑-垂体功能测定
(1)TRH兴奋试验：应用TRH 200～500μg静脉注射前及后15306090120min测定血清TSH水平结果判断可根据：①如病变在垂体则TSH无升高反应②如病变在下丘脑可出现延迟升高反应
(2)LH-RH兴奋试验：应用LH-RH 100?g(溶于5ml生理盐水内)静脉注射前及后153060min测定血LH(或HCG-LH)再隔天静脉注射或肌内注射LH 100?g共3次后重复上述抽血测定LH结果判断：①病变在垂体时HCG-LH基值低注射LH-RH后呈低弱反应或无反应②病变在下丘脑时HCG-LH基值低注射LH-RH后呈正常或延迟反应
(3)CRH兴奋试验：先作静脉插管45min后每15min抽血1次每次2ml共2次作为基础值后用100?g CRH溶于1ml酸性盐水(pH值7.0防止CRH在注射器和管壁吸附)在1min内静脉滴入在滴入后第1h内每15min抽血一次;在第2小时内每30min抽血1次测定血浆ACTH及皮质醇结果判断：①病变在垂体ACTH皮质醇均无升高反应;②病变在下丘脑则均呈延迟升高反应
(4)胰岛素低血糖试验(胰岛素耐量试验)：胰岛素可引起低血糖反应以刺激ACTHGH的释放借以观察注射胰岛素前后ACTHGH水平的变化
(5)直接测定下丘脑释放激素水平：如CRHTRHLH-RH
1.脑电图 脑电图可见每秒14次的单向正相棘波弥漫性异常阵发性发放左右交替的高幅波等
2.影像学检查 可行颅骨X线平片脑血管造影脑室造影气脑造影CT扫描MRI检查内镜立体定向技术经颅多普勒彩色超声等以探知颅内病变的部位和性质
鉴别诊断
下丘脑综合征容易与哪些疾病混淆？
1.下丘脑综合征(hypothalamus syndrome,HTS) 内分泌代谢功能紊乱为主的临床特征并伴有自主神经功能失调它的病因和临床表现差异很大在临床上出现的症状和体征不能用单一的垂体或单靶腺体的损害解释或其他病因解释所以要结合具体症状和检查结果相鉴别
2.下丘脑促甲状腺释放激素黄体生成激素释放激素的标准试验帮助与垂体疾患鉴别
3.嗜铬细胞瘤时测血尿儿茶酚胺及其代谢产物增高组织胺激发试验阳性酚妥拉明抑制试验阳性均可与此征相鉴别
4.下丘脑综合征的一些症状还可以和神经官能症低血糖状态颞叶癫痫鉴别
5.垂体原发疾病 不具有下丘脑自主神经功能紊乱的症状失眠没有食欲和体温的特殊异常多无尿崩症
6.下丘脑功能性紊乱 精神创伤环境变迁时也可伴厌食消瘦及腺垂体功能不足的表现如闭经阳痿等但无器质性损害改变环境等可使其恢复下丘脑急性功能紊乱见于低温麻醉烧伤创伤脓毒血症等紧急应激状态时此时常伴高血糖应激过后可恢复高血糖的严重程度和持续时间与预后相关偶尔亦有发生低血糖者
7.摄食障碍 贪食伴肥胖者应与低血糖症相区别厌食伴消瘦应注意与慢性消耗性疾病所致的消瘦相鉴别如慢性传染病(结核病等)恶性肿瘤(原发性肝癌胃癌)或血液病等
8.肥胖 注意与单纯性肥胖皮质醇增多症相鉴别
9.发热 必须排除其他原因所致发热如各种感染性疾病自身免疫性疾病肿瘤等
10.嗜睡 注意与甲状腺功能减退症鉴别
11.情感及精神异常 原发性精神病甲状腺功能亢进症等应注意区别
下丘脑综合征可以并发大量低比重尿尿量超过3L/d比重低于1.006烦渴多饮尤善冷饮除倦怠乏力影响睡眠外一般不影响生长发育根据病情的轻重可分为部分性尿崩症和完全性尿崩症由鞍区肿瘤外伤手术所致者如同时影响腺垂体的功能则可伴有部分或完全性腺垂体功能减退症先天性尿崩症以及外伤手术鞍区肿瘤时可以影响渴觉中枢使患者多尿但不伴口渴易脱水导致出现高钠血症高渗状态此时可伴发热抽搐甚至脑血管意外
部分性垂体性尿崩症可给予氢氯噻嗪(双氢克尿塞)25～50mg口服3次/d同时忌饮咖啡等氯贝丁酯(安妥明)0.25～0.5g口服3次/d卡马西平0.1g口服3次/d可有白细胞降低肝损伤嗜睡眩晕皮疹等不良反应完全性垂体性尿崩症应补充抗利尿激素常用有油剂鞣酸加压素(长效尿崩停)(5U/ml)从0.1ml开始深部肌注一般用0.3～0.5ml以维持5天左右为宜不良反应有头痛血压升高腹痛等粉剂垂体后叶粉(50U/ml)5～10U鼻吸每4～6小时1次可引起慢性鼻炎而影响疗效1-半胱氨酸-8-右旋精氨酸加压素增加抗利尿活性减少不良反应从0.1mg/d开始根据尿量逐渐增加剂量调整至尿量在2000ml/d左右的剂量为维持量一般为0.1～0.2mg口服2～3次/d或4mg/ml肌注2～3次/d警惕过量引起水中毒如面色苍白腹痛血压升高因肿瘤引起者宜手术或放射治疗肾性尿崩症也可试用氢氯噻嗪剂量同前
预防保健
治疗
1.病因治疗 如切除肿瘤控制炎症停用致病药物进行精神治疗等
2.纠正内分泌与代谢的障碍
(1)功能亢进的治疗：对此类患者去除病因最为重要药物的疗效非常有限①溢乳者：溴隐亭1.25～15mg/d辅以大剂量的维生素B6②性早熟：甲羟孕酮(安宫黄体酮medroxyprogesteroneDMPA)10～20mg/d获得疗效后可适当减量;预后差③皮质醇增多症：赛庚啶(cyproheptadine)12～24mg/d偶尔有效④肢端肥大症：有时可用溴隐亭
(2)功能减退的治疗：无论病因能否去除药物的替代治疗极其重要用药应根据靶腺激素降低的程度：①皮质醇减少症：可的松25～50mg/d②甲状腺功能减退：甲状腺片15～60mg/d或左甲状腺素钠(左旋甲状腺素) 15～150μg/d;碘赛罗宁(liothyronineT3)10～80μg/d③性功能减退：性幼稚者可试用黄体生成素释放激素(LHRH)间歇性治疗;每60～90分钟泵入小量的LHRH;成年女性用人工周期(己烯雌酚0.5～1.0mg每晚1次共20天最后5天加黄体酮10mg肌内注射);成年男性用丙酸睾酮替代50mg每周肌内注射2次④垂体性侏儒：首先需去除病因用生长激素0.1U/(kg·d)每晚皮下注射对10岁以下的患者有一定疗效;也可用生长激素释放激素(GHRH)人绒促性素(HCG)苯丙酸诺龙等⑤全垂体功能减退：用药的原则是先改善肾上腺系统其次甲状腺系统最后是性腺系统⑥尿崩症轻者可服用氢氯噻嗪75mg/d重者肌内注射鞣酸加压素0.1mg每1～2周1次
3.对症治疗 发热者用物理降温氯丙嗪苯巴比妥(鲁米那)甚至人工冬眠;肥胖者应节食运动和适量服用芬氟拉明(fenfluramine)用法：第1周40mg/d早晚餐前0.5～1.0h服用;第23周30～60mg/d早中晚餐前0.5～1.0h服以后视疗效与耐受程度增减剂量最多不宜超过100mg/d8～12周为1疗程
本病因不同病因和是否早期发现而预后不一恶性肿瘤或转移性病灶所致者预后较差