肥胖性心肌病患者会造成呼吸困难，是由于过度肥胖引起的
导语：肥胖性心肌病是一种由于过度肥胖而导致的心肌病变，它无法用其它已知的疾病，如高血压，冠心病，糖尿病来解释。这种心肌损害可引起心脏功能损害，表现为收缩性或舒张性心衰。它的治疗主要包括两个方面：减肥，治疗心衰和合并并发症。
一、患这种病的病因及症状有哪些？有很多人还不了解
肥胖症是一种独立的心血管疾病危险因素，长期严重肥胖症可引起心脏结构和功能的改变，最终导致心衰。肥胖型心肌病的发病机制比较复杂，可能包括胰岛素抵抗、脂质代谢紊乱和炎症、线粒体功能紊乱、内皮细胞损伤、心脏血流动力学改变等。
1、疾病病因
（1）胰岛素抵抗
胰岛素抵抗导致葡萄糖利用率下降，游离脂肪酸氧化增加，引起心肌基质代谢改变，从而降低了氧化能力，破坏了肌浆网中钙的储存，促进了线粒体功能障碍，进而损害了心脏功能。
（2）胰岛素抵抗导致高胰岛素血症和慢性高血糖，并可能导致细胞损伤或糖毒作用。糖毒通过对心肌细胞、纤维细胞、内皮细胞的直接和间接作用，导致过多的 ROS产生，导致心脏损伤，导致心肌细胞死亡。
（3）高胰岛素血症也可促进血管紧张素Ⅱ的前体，即肝血管紧张素Ⅱ的合成。ACEⅡ可引起心肌细胞增生，肥大，凋亡，纤维化和心脏功能紊乱，而肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)过早激活可引起容量超负荷和进一步心肌损害。
（4）线粒体功能障碍
肥胖者常伴有线粒体功能障碍。线粒体功能障碍可进一步导致代谢障碍，炎症，组织损伤，胰岛素抵抗等心肌损害。
（5）内皮功能障碍
内皮功能紊乱和血管壁炎症是动脉粥样硬化形成的重要前提，肥胖可直接引起动脉粥样硬化和炎症。过多的脂肪，包括三酰甘油，非酯化脂肪酸和低密度脂蛋白胆固醇，会导致脂毒性损伤血管组织和功能。
2、疾病症状
（1）肥胖型心肌病最初无特异性表现，无症状。随病情的进展，可出现心衰症状，如乏力、劳力呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难。由舒张性心衰向收缩性心衰演化；患者常可合并心律失常，高血压，睡眠呼吸暂停综合征，糖尿病，代谢综合征等。
（2）肥胖患者的全血容量增加，心脏代偿性输出量增加，心脏负荷加重，应激性增加，心律失常更易发生。肥胖人群高血压发病率是非肥胖人群的5倍。
二、患病后要进行及时的检查和治疗，需要大家多多学习
1、预期检验
医师会先对病人进行包括身体质量指数(BMI)、听诊在内的全面体检，初步了解病情。随后可根据病人的情况，进行心电图、动态心电图、超声、 X线、心磁共振等检查，有助于明确诊断。
2、身体检查
（1）身体质量指数(BMI)
测定病人的体重和身高，计算体重指数(BMI)，了解病人是否患有肥胖症，并对其进行初步评估。
（2）听诊
医师利用听诊器对病人进行听诊，初步了解病情。普通可闻及肺底细小湿眼音，在心脏听诊区可闻及病理性第四心音，奔马律。
（3）实验检验
检测病人的血糖，血脂和荷尔蒙等，有助于了解病人的内分泌状况。
3、成像检验
（1）X射线
胸片 X线可见心影增强；
（2）超声波检查
2- D超声检查心脏各腔室内径、室壁厚度及左室收缩功能异常。
4、心脏磁共振
心脏病 MR检查在肥胖型心肌病的诊断方面具有明显的优势，能在早期客观地反映心脏结构和功能，有助于肥胖型心肌病的诊断。
5、疾病治疗
肥胖型心肌病患者出现急性充血性心衰，或严重的肺循环和体循环淤血，紧急使用利尿剂和给氧。对心脏功能状况的判断，应同时行超声心动图检查。病人出现收缩功能减退，可用洋地黄制剂。但是使用扩张血管药物的经验有限。急性处理还应包括低盐限制饮食法。
6、综合治疗
（1）合理饮食
节制卡路里是减肥的基本手段。减重不同于减重，减重是减少人体内过多的脂肪组织，减重包括减少脂肪组织，失水，肌肉组织等等。食疗首先要改变饮食种类，不吃高热量低营养的食物，然后减少摄入。通常多采用限定每日热量的治疗方法。
（2）增加运动
运动能消耗精力，培养毅力，增加生活乐趣，控制食欲，防止肌肉萎缩，促进新陈代谢，防治肥胖相关并发症，并能长期保持减肥效果。选择不同的运动项目，如步行、跑步、游泳、骑车等，根据个人的爱好、年龄、居住条件和身体状况，并长期坚持。
7、操作疗法
（1）对于病态肥胖及合并其他疾病的病人，减重手术是一种有效的治疗方法，包括袖状切除术、胃旁路手术等。第一节腹腔镜袖状胃切除术(LSG)
（2）胃镜下袖状腹腔切除术，也称为袖状胃切除术。其原理是利用腹腔镜垂直地将胃的大块弯曲切开，使胃形成一个小胃囊，可容纳约110~145克食物。其优点是不需要在体内放置任何异物，而且手术减肥效果显著。
三、患病后需要进行哪些身体护理？预后工作一定要做好
1、总预后
肥胖型心肌病的预后一般与病情发展程度、是否伴有其它病变、是否得到及时有效的治疗等因素有关。
2、危害
如得不到及时有效的治疗干预，体重持续增加，肥胖性心肌病就会反复发作，从而导致严重的心律失常、心衰等心脏损伤。
3、治疗性
经过积极的治疗，症状得到改善，病情得到控制。但是还没有证据表明心室肥厚可以逆转。
4、精神护理
病人常常担心后期能否从事工作，是否需要长期服药，产生烦躁的心理。家人应该经常给病人以鼓励和安慰，帮助他们消除悲观情绪，提高他们的治疗信心；照顾病人的日常生活，使他们尽量避免呼吸道感染等危险因素，避免疾病的发展。
5、生活管理
适当的体育锻炼，但是要避免剧烈的运动和参与竞技性运动。合理安排作息，劳逸结合，确保充足的睡眠时间。防寒保暖，避免感冒受凉。保持情绪稳定，避免情绪易激动。
结语：病人要保持良好的心理状态，保持情绪稳定，避免不良刺激；要通过听音乐、看书、散步等放松自己，减轻心理负担；要通过咨询医生，了解更多的疾病相关知识，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。
中年男子310斤 重度肥胖引发心衰伴有睡眠呼吸暂停低通气综合征
中新网黑龙江新闻7月25日电(李晓晖)代谢综合征、心脏衰竭、严重的肝硬化、呼吸困难，这可不是一位老年患者的身体指标，310余斤的赵先生(化名)是一名重度肥胖患者，由于体重巨大，他的身体机能每况愈下，情况危急。近日，经过哈尔滨市第一医院肥胖症与代谢病多学科诊疗中心全流程诊疗后，改善了心肺功能与身体机能，体重也逐渐下降，重获健康的赵先生也露出了久违的笑容。
据了解，今年1月赵先生来到哈尔滨市第一医院肥胖症与代谢病多学科诊疗中心就诊。徐东升主任在诊疗过程中发现，患者不仅体重超重，BMI为52Kg/㎡，还伴随严重的喘息，心脏超声显示射血分数为34%，正常人群为50%-70%，患有代谢综合征、心脏衰竭。于是，专家与赵先生充分沟通，为其制定了全流程诊疗模式方案，即院前减重：体重个案管理师跟踪随访病情变化、营养师给予饮食指导配合药物治疗，让患者先行降低一部分体重，改善患者的一般状态，使心肺功能适应手术的要求，同时保证患者的安全，当身体指标达标后，再进行后续治疗。
半年来，在哈尔滨市第一医院肥胖症与代谢病多学科诊疗中心、心内科、营养科、精神心理科团队的共同指导下，赵先生的身体状态有了明显的改善，体重下降了50余斤，BMI下降到42Kg/㎡，腰围由163cm缩小为141cm，心肺功能稍有所改善，喘息症状好转，性格也开朗了起来。
7月15日，赵先生为寻求手术治疗再次住院，完善入院检查后，患者心功能不全依然存在，麻醉风险极大。于是，普外一科徐东升、心内一科郝刚、麻醉科刘丽君等专家组织MDT讨论，为患者制定详细的手术预案。经过术前周全的准备，在手麻科的配合下，为患者行腹腔镜下袖状胃切除术。手术中探查患者伴有严重的肝硬化，术中一旦出血，止血将相当困难。面对巨大的挑战，多科室团队密切配合、临危不惧，专家们用精湛细腻、操作娴熟的技术顺利完成手术。麻醉苏醒后的赵先生感慨万分，第一时间对医护人员表达了感谢，是医护人员的全力付出让他重获新生。
据哈尔滨市第一医院专家介绍，肥胖是一种慢性疾病，肥胖往往伴随着多种疾病，如代谢综合征、高血压、糖尿病、高脂血症、脂肪肝、睡眠呼吸暂停低通气综合征、多囊卵巢综合征、高尿酸血症、黑棘皮病等等，严重威胁着人们的身体健康。如果不及时干预治疗，会导致患者的心脏、肺脏、脑部、血管、肝脏、肾脏等发生损害，严重时甚至死亡。
专家建议胖友们，要养成良好的饮食及生活习惯，做到适度的运动、良好的睡眠、稳定积极的心态等，来达到一个稳定健康的体重，一旦出现体重进行性增加且伴有其它疾病时，要及时就医治疗。(完)
金华地区首例！心脏“太胖”胸闷9年，专家用“针”解除猝死风险
来源：【金华日报-金华新闻网】
明明人挺瘦，却长了一颗“肥胖”的心脏，而且这种“肥胖”还相当危险。79岁的市民李大爷就因心脏“太胖”反反复复胸闷长达9年，去年底，病情愈发危重，随时都有猝死风险。
大爷来到金华市中心医院心血管内科求助，经诊断，他得的是“肥厚型梗阻性心肌病”，是肥厚型心肌病的一种严重类型，指安静状态下左室流出道最大压力阶差大于30mmHg。可导致患者出现心绞痛、呼吸困难、晕厥、甚至猝死，给家庭与社会带来极大危害，在临床中并不少见。
过去，此类病患在临床诊疗过程中主要通过药物治疗，但是大多数药物治疗效果不佳，外科手术则风险高创伤大。
李大爷胸闷发作时有短暂意识模糊，经心脏超声检查，短时间内左室流出道压力阶差高达108mmHg，病情危重，随时有猝死风险。
经过慎重和细致的评估，心血管内科医生决定运用目前先进的经皮心肌内室间隔射频消融技术消除左室流出道梗阻，降低猝死风险。
李大爷术后恢复良好，在ICU顺利拔除气管插管，次日转回心血管内科。术后七天，顺利出院，胸闷头晕症状得到显著改善，术后3周复查心脏B超，左室流出道压差只有13mmHg，猝死风险显著下降。
据了解，这是金华地区首例超声引导下经皮心肌内室间隔射频消融术（Liwen术式）治疗肥厚型梗阻性心肌病患者，手术的成功实施，给金华地区的肥厚型心肌病患者的治疗带来新希望，标志着金华市中心医院心血管内科在结构性心脏病治疗领域迈上了新的台阶。
金华市中心医院心血管内科一病区副主任徐育红介绍，经皮心肌内室间隔射频消融术（Liwen术式）是一种安全、有效的室间隔减容术，具有不开胸、不停跳、路径短、创伤小、恢复快、无辐射等优势。它是将特制消融针，经皮、经心肌穿刺抵达肥厚室间隔进行热消融，造成组织细胞及其周围冠状动脉间隔支凝固性坏死，使左室流出道梗阻减轻或消失，从而改善肥厚型心肌病患者的临床症状。
该术式不仅考验心脏团队的技术实力，对超声、麻醉、重症监护也有很高要求，因此仅在国内少数医院开展，该创新术式已经写入《中国成人肥厚型心肌病诊断与治疗指南2023》。
“相信这项新技术的开展会带动金华地区肥厚型梗阻性心肌病治疗研究的整体水平，提高患者生活质量，最终达到降低肥厚型梗阻性心肌病的死亡率，改善患者预后，使更多患者获益。”金华市中心医院心血管内科主任傅慎文说。
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