重度肥胖做切胃手术减的不止体重
梁晓宇（左一）在做减重手术
近日，国内某著名娱乐经纪人的一则消息被推上了热搜，但是这一次和她旗下的艺人没有关系，只是因为她作出了一个决定──要做“切胃手术”，引发热议。她在微博中发文表示：“我对自己的外形没有任何不满意，外形从来不影响我喜欢自己，手术最主要的目的是治病。”她还透露自己糖尿病已经六年，有并发症和其他一些问题，而慢性病治疗需要的作息规律她都满足不了，手术的主要目的是为了快速降低血糖。为什么切胃手术不仅能减肥还能治病？把胃切掉还能治病吗？记者就些问题采访了天津医科大学总医院普外科梁晓宇副主任医师。
梁晓宇是国内著名的减重手术专家，他对这名经纪人的手术做了详细解释。他说，所谓的“切胃手术”在专业上被称为“减重代谢手术”。目前国际上通用体重指数即体重（千克）除以身高（米）的平方来衡量肥胖，体重指数数值在18至25之间为正常，超过24为多余体重，超过25属于超重，超过28则为肥胖，大于或等于32.5则属严重肥胖。对于体重指数超过25的单纯性肥胖患者，建议向专业医疗机构寻求科学健康的减重管理，体重指数超过32.5的重度肥胖患者在行为方式改进和药物治疗的同时，可以考虑实施手术减肥。 他希望人们提及切胃手术不要过于恐惧，应当科学正确的认识减重手术。同时强调正规的减重手术绝不是仅仅为了瘦身采取的外科治疗手段，而是为了治疗疾病。
糖尿病和肥胖狼狈为奸
严重影响健康和生活质量
梁晓宇说，肥胖尤其腹型肥胖与糖尿病紧密相连。超重和肥胖使糖尿病的患病率分别增加了1.7和2.4倍。这也就意味着如果体重超标，则将来很可能出现糖尿病。除了糖尿病，过多的脂肪还会带来高血脂、高血压、冠心病、睡眠呼吸暂停综合征甚至癌症。在中国糖尿病患者中，腹型肥胖患者比例高达45.4%。与单纯肥胖的患者相比，2型糖尿病合并肥胖的患者减重并维持体重更加困难，部分降糖措施可能进一步加重肥胖。与此同时，过多的脂肪堆积又会损害胰腺胰岛β细胞功能，加重糖尿病。沉积于肌肉、肝脏等组织的脂肪还会造成胰岛素抵抗，加重糖尿病代谢紊乱，增加降糖药物使用。最后，肥胖会加重大血管和微血管病变，使糖尿病患者过早出现并发症，预后不佳。糖尿病和肥胖狼狈为奸，严重降低患者的生活质量。
降糖药物或者胰岛素能稳定血糖，但如果不能控制体重也很难从病因上治疗疾病。传统的运动锻炼、饮食控制、药物治疗等都可以起到一定的控制甚至减轻体重的目的，但对于重度肥胖患者而言，这些保守治疗方法很难彻底有效地根治肥胖，病人在一段时间之后会出现明显的体重反弹，甚至出现“越减越胖”的现象。而重度肥胖患者由于体重过大对骨关节、呼吸、心脏等组织器官都造成了伤害，大运动量减肥要慎之又慎。减重代谢手术通常可以减掉这些患者多余体重的50%至80%，对2型糖尿病和代谢综合征（高脂血症、高血压病、高尿酸血症等）的缓解率超过90%。国内外大量减重手术统计显示，接受手术减重后绝大多数肥胖患者还摆脱了高血压、糖尿病、鼾症，其中最可喜的成果是减重手术对糖尿病的治愈疗效。
手术降低饥饿感减少吸收
维持正常体重血糖不易反弹
梁晓宇认为杨天真选择切胃手术，之所以会引起很大的社会反响，还是源于人们对此类手术的不了解。首先，大家必须知道所谓的“切胃手术”在专业上被称为“减重代谢手术”，不只是简单切掉部分胃部那么简单。其次，它并不是一个新技术，这个手术在欧美发达国家已成熟开展近一个世纪之久，是目前被国内外广泛接受的针对重度肥胖的最有效治疗手段，是肥胖患者获得长期减重效果和彻底缓解糖尿病唯一有效的方法。
目前每年全球微创减重代谢手术总量超过50万例，其中美国超过20万例，我国每年的手术量超过1万例。2013年美国克利夫兰医疗中心公布的十大医疗创新中减重手术治疗型糖尿病位列榜首。2019年减重代谢外科正式被写入全国医学生的课本──人民卫生出版社《外科学》第9版教材，成为我国所有医学生的必修课。美国著名女子乐团Wilson Phillips主唱卡尼·威尔逊、美国偶像裁判兰迪·杰克逊、阿根廷足球明星马拉多纳等都是减重手术的受益者。
梁晓宇说，减重代谢手术术式主要有袖状胃切除术、胃旁路手术、袖状胃切除术加空肠旁路术、袖状胃切除加十二指肠旁路，以及各式修正手术。手术通常在腹腔镜下微创完成，一般只需要在肚子上打4至5个小孔。减重代谢手术改变消化道容积和顺序，达到限制摄入和限制吸收的作用，继而达到治疗糖尿病，控制血糖的目的。该类手术的另一个作用还在于手术改变了胃肠道激素，比如袖状胃手术切除胃底导致饥饿素分泌减少，能大大减少患者的饥饿感。手术使肠道吸收减少，激素发生改变，肠道菌群发生改变，这一系列的改变才是减重降糖的主要原因，也是术后能维持正常体重不容易反弹的主要原因。
重度肥胖减重须多学科联合
手术治疗遵循严格适应症
梁晓宇说，目前，我国减肥手术掌握的手术指征主要包括体重指数达到32.5以上；参照腰围男性超过80厘米，女性超过90厘米；体重指数在27.5以上同时伴有代谢综合征的，具备其中的一条就可以考虑手术减肥。通常医生认为这样的肥胖患者手术本身对人体的伤害要小于肥胖带来的身体伤害，术前医生还会进行一系列身体和心理评估，最终决定是否适合手术。接受了手术的病人也不意味着减肥走到了终点，术后患者要遵医嘱坚持随访定期复查，其体重管理要持续一生，平衡营养合理运动仍是保持体重和健康的关键。
梁晓宇还提醒肥胖患者，近年来减重代谢手术在国内受到了越来越多的关注，增长迅猛。但肥胖症的治疗需要多学科协同、针对患者的特点制定科学安全的治疗方案，建议有诉诸手术减重降糖的患者要到大型综合医院就诊，而不是寄希望于用所谓食疗养生来解决肥胖症的问题。更不能被社会上很多不负责任的宣传和广告的误导，觉得肥胖只是不好看，对健康没有危害，减肥是美容院的事情，不用上升到疾病的高度，在健身房和美容院的错误指导下重复着减肥－反弹－再减肥－再反弹的恶性循环从而越减越肥。
健康真知｜只要是肥胖，都可以做切胃手术减重？
来源：科学辟谣
“中国第一胖”小伙来京做减肥手术，540斤的他切除了5/6胃壁
今天（23日）中午11点多，在北京世纪坛医院的重症监护室里，体重一度重达540斤的23岁小伙儿小蔡苏醒后，在病床上比了一个“胜利”的手势。作为“中国第一胖”的他，刚刚顺利完成人生中第一次减肥手术。手术后的他，胃壁被切除了5/6，胃容量少了约90%。
23岁的小蔡是个山东汉子，身高178厘米，体重却高达540斤。平日里，他一顿吃6碗方便面算是刚起步，吃一只鸡也就是垫垫底，最高纪录一顿吃了20碗方便面。肥胖，不仅仅给小蔡带来外形上的困扰，更严重的是影响到了他的健康。不久前，他母亲观察到，小蔡在睡觉时多次出现憋气，且经常憋得面色青紫才喘上第二口气。一个半月前，小蔡的妈妈带着儿子从山东老家来到北京世纪坛医院就诊。说起第一次接诊小蔡的经历，北京世纪坛医院副院长张能维颇感无奈。他在诊室等了许久，却怎么也不见“快到医院”的母子俩。原来，一段距离1公里多的路程，小蔡不停地歇，走走停停，折腾了整整一个半小时，最后不得不被医院派出的三位医生用平车接进医院。
“小蔡的手术已经不是从美观出发，而是不做减重手术随时可能有生命危险。”张能维透露，术前检查发现，小蔡除了单纯性肥胖外，还伴有低氧血症、2型呼吸衰竭、睡眠呼吸暂停综合征等。谈及手术难点，他表示，像小蔡这么胖的病人，肚皮不能开刀，因为脂肪层太厚，切开了伤口都长不上，只能进行腹腔镜微创手术，也就是医生们俗称的“钻眼儿”。然而，即便如此，要想在厚厚的脂肪里准确找到胃并切除一部分，也绝非易事。另外，因为体重大，小蔡的心肺功能也有问题。尤其是当手术麻醉后，他的身体会变得更虚弱，稍有波动就很容易出现生命危险。
于是，张能维决定让小蔡在术前先调整心肺功能，减重之后再做减肥手术。经过一个多月的调理，小蔡的体重降到了480斤。今天上午9时许，小蔡被推进了手术室，刨去术前各项准备工作，手术总共持续了不到一个小时。“非常顺利”是主刀医生张能维对小蔡这次手术的简单总结。他告诉记者，手术中，小蔡的胃壁被切掉了5/6，这意味着他的胃容量也减少了90%以上。不仅如此，胖人体内因激素改变，能让胃变得更软，弹性更大。这次手术，小蔡胃里能分泌让胃变软激素的“胃大弯”也被切除。
“小蔡的胃小了，弹性也小了，饥饿感来得晚，也没有那么强烈，往后自然就吃得少了，体重也会慢慢回到相对理想的状态。”张能维说。
单从微创手术术后恢复来讲，有一两天就可以出院了。但张能维则认为小蔡还需要继续在医院持续减重一个月，等体重到达440斤时就到了一个相对“安全线”。这期间，医院会有专门的医生“导师”为他制定全新的生活、饮食和锻炼方案。“如果小蔡能按我们制定的方案一直坚持减重，大约2年左右，他就能减重到200斤。”张能维颇有信心地说。
据悉，截至目前，北京世纪坛医院代谢外科已经做过近600例减重手术，其中不少都是体重高达数百斤的大胖子。此前，曾经有个体重500斤的小伙子在该院接受了手术，现在这个身高180厘米的小伙子体重减到200斤，去年已经娶了媳妇。
记者 | 刘欢