如何应对肥胖问题？专家给出这些科学减重方法
青岛新闻网12月26日讯（记者 李丽涛）如今，随着经济水平的发展和生活方式的改变，中国超重肥胖的人群越来越多。据最新的统计数据显示，中国18岁以上成人的超重肥胖已经达到了50％，目前约有1．8亿的超重肥胖人群。与此同时，肥胖症在儿童和青少年当中发病率接近30％，在一定程度上也会影响到未来的人口素质。
如何判断肥胖的严重程度？肥胖对人体的影响有哪些？如何科学减重？带着这些问题，记者近日采访到青岛市市立医院内分泌科主任马小莉，为大家解答肥胖难题。
判定肥胖不应仅靠体重，还有这些要注意
“单纯依靠体重来判定肥胖是不合理的，体重只是一个方面，肥胖的判断需要结合多个维度的数据。”马小莉告诉记者，医学上有一个术语叫BMI，即身体质量指数，计算方式为体重的公斤除以身高的平方。BMI评判的标准，如果超过24，定义为超重，达到或者超过28，定义为肥胖。
“不过单纯地用BMI也是不合理的，举个例子，一个中年男性，肚子比较大的肥胖，和一个举重运动员，他们两个BMI可能是一样的，但是哪个是肥胖？很明显这个举重运动员不属于肥胖。”马小莉表示，在BMI的基础上还需结合人体测量学的指标，比如结合腰臀比、腰围，去看是否腹型肥胖，因为腹型肥胖就意味着过多的脂肪在腹部，特别是内脏沉积的问题。它的致病性更高，所以要结合腰围的测量。
在此基础上，再结合计算人体的成分测定，例如脂肪含量、肌肉含量等，这种测量整体下来才是合理的。一般来说，在肥胖的基础上，男性腰围超过90厘米，女性超过85厘米，就可以诊断为腹型肥胖。另外，男性脂肪比例超过25％，女性超过30％，则认为脂肪成分较高。
所以，整体科学肥胖的诊断和分级应该综合BMI、腰臀比以及腰围的测量、身体成分的分析，才是合理的。
三高、关节损伤、肿瘤……肥胖影响不容忽视
据马小莉介绍，肥胖目前已经被定义成一种慢性疾病，并对人体带来较为广泛的健康影响，其影响从医学上主要分为以下三类：
第一，代谢性疾病，我们所熟知的高血压、高血糖、高血脂都和肥胖超重密切相关，从发病机制上，“三高”都归因于肥胖和超重所引发的胰岛素抵抗。不只是血压、血糖、血脂，尿酸升高以后，随之还带来引发冠心病、脑卒中以及心肺功能障碍的风险。
第二，肥胖还有可能会引发机械性损伤，对于肥胖人群而言，他们的关节负重是增加的，所以下肢关节炎发病率也会随之升高。不只是关节，肥胖对于人体整个盆腔的压力也是增大的，严重者可能会出现压力性尿失禁。
第三，肥胖群体还容易出现呼吸睡眠暂停，呼吸睡眠暂停长期的发展会影响到大脑缺氧，经常会出现睡眠质量差，注意力不集中等问题。
“还有容易被人忽视的几个点，就是肥胖和超重人群肿瘤发病率也是增加的，还有一些心理因素，我们看到现在肥胖，特别是肥胖程度比较重的人群，往往已经合并了焦虑、抑郁的状态，影响到他的生活，甚至就业。所以，从这些方面来看，肥胖和超重带来的危害还是非常大的。”马小莉说。
健康生活方式是减重基础
现在市面上的减重方式越来越多，如何科学选择减重，马小莉也给出了自己的建议。
“一切科学减重，都是在干预生活方式的基础上。”马小莉解释，生活方式包括饮食和运动两个方面。管住嘴、迈开腿是减重的第一要义，控制饮食会有减重的作用，但是程度肯定是有限的。运动更多是优化身体成分的合理布局，比如提升肌肉含量，但真正对我们的BMI不一定有很大的帮助，甚至有些肥胖程度不重的人，通过运动以后，他的BMI反倒是上升的。这个时候就要关注是不是他的肌肉更多了，即使BMI上升，但也是一个好的现象。所以，饮食、运动是生活方式减重当中的一个基础，而且是要贯穿全程的。
在生活方式的基础上，对于肥胖程度较重的人群，还存在内科的药物治疗。“其中为代表的就是新上市的诺和盈这一类的GLP－1受体激动剂，它是我们每个人的肠道当中都有的一类激素，叫肠促胰素这类激素。”马小莉表示，研究发现，饭后体内的此类激素会上升，把它提纯后发现它对血糖有降低的作用。所以这类药品首先第一次面世的时候是以降糖药的身份面世的，而在使用过程中，发现它对于超重和肥胖的人群有减重的作用，因此才发展到诺和盈单纯的GLP－1受体激动剂用于减重，而没有糖尿病人群的适应症。
现在看，通过各种临床证据的获得，发现这一类GLP－1受体激动剂减重能达到17％－20％。相对来说，这一类药品在减重当中的安全性也是比较好的，不会像以往的曲美这一类药品，造成严重的心律失常、致死率增高的风险。不过，马小莉也强调，任何药物的使用都需要谨遵医嘱。
“对于减重人群来说，最重要的还是要先判断其病因，是继发性肥胖还是原发性肥胖，在使用药物之前，一定要先到正规医院进行鉴别诊断。其次，任何药物都会有一定的副作用，使用前都需要在医生的评估下做出判断，特别是一些合并心脑血管疾病的肥胖人群，在用药上更是需要多加小心，任何药物的使用都不是一劳永逸的。”马小莉反复强调。
对于重度肥胖人群，药品的作用也是有限的。当一些人群并不适合用这类药品的时候，此时代谢手术也可以成为治疗的手段之一。据马小莉介绍，代谢手术在全球开展的时间也是比较早的，它的疗效得到了公认，减重效果能达到20％－40％。但是，代谢手术同样有代谢手术的风险。此外，还有一些减重的方式，就是结合国家传统的医学中医，现在中医通过针灸、穴位埋线等等，也有助于减重。
如何应对肥胖问题？专家给出这些科学减重方法
青岛新闻网12月26日讯（记者 李丽涛）如今，随着经济水平的发展和生活方式的改变，中国超重肥胖的人群越来越多。据最新的统计数据显示，中国18岁以上成人的超重肥胖已经达到了50％，目前约有1．8亿的超重肥胖人群。与此同时，肥胖症在儿童和青少年当中发病率接近30％，在一定程度上也会影响到未来的人口素质。
如何判断肥胖的严重程度？肥胖对人体的影响有哪些？如何科学减重？带着这些问题，记者近日采访到青岛市市立医院内分泌科主任马小莉，为大家解答肥胖难题。
判定肥胖不应仅靠体重，还有这些要注意
“单纯依靠体重来判定肥胖是不合理的，体重只是一个方面，肥胖的判断需要结合多个维度的数据。”马小莉告诉记者，医学上有一个术语叫BMI，即身体质量指数，计算方式为体重除以身高的平方。BMI评判的标准，如果超过24，定义为超重，达到或者超过28，定义为肥胖。
“不过单纯用BMI也是不合理的，举个例子，一个中年男性，肚子比较大的肥胖，和一个举重运动员，他们两个BMI可能是一样的，但是哪个是肥胖？很明显这个举重运动员不属于肥胖。”马小莉表示，在BMI的基础上还需结合人体测量学的指标，比如结合腰臀比、腰围，去看是否腹型肥胖，因为腹型肥胖就意味着过多的脂肪在腹部，特别是内脏沉积的问题。它的致病性更高，所以要结合腰围的测量。
在此基础上，再结合计算人体的成分测定，例如脂肪含量、肌肉含量等，这种测量整体下来才是合理的。一般来说，在肥胖的基础上，男性腰围超过90厘米，女性超过85厘米，就可以诊断为腹型肥胖。另外，男性脂肪比例超过25％，女性超过30％，则认为脂肪成分较高。
所以，整体科学肥胖的诊断和分级应该综合BMI、腰臀比以及腰围的测量、身体成分的分析，才是合理的。
三高、关节损伤、肿瘤……肥胖影响不容忽视
据马小莉介绍，肥胖目前已经被定义成一种慢性疾病，并对人体带来较为广泛的健康影响，其影响从医学上主要分为以下三类：
第一，代谢性疾病，我们所熟知的高血压、高血糖、高血脂都和肥胖超重密切相关，从发病机制上，“三高”都归因于肥胖和超重所引发的胰岛素抵抗。不只是血压、血糖、血脂，尿酸升高以后，随之还带来引发冠心病、脑卒中以及心肺功能障碍的风险。
第二，肥胖还有可能会引发机械性损伤，对于肥胖人群而言，他们的关节负重是增加的，所以下肢关节炎发病率也会随之升高。不只是关节，肥胖对于人体整个盆腔的压力也是增大的，严重者可能会出现压力性尿失禁。
第三，肥胖群体还容易出现呼吸睡眠暂停，呼吸睡眠暂停长期的发展会影响到大脑缺氧，经常会出现睡眠质量差，注意力不集中等问题。
“还有容易被人忽视的几个点，就是肥胖和超重人群肿瘤发病率也是增加的，还有一些心理因素，我们看到现在肥胖，特别是肥胖程度比较重的人群，往往已经合并了焦虑、抑郁的状态，影响到他的生活，甚至就业。所以，从这些方面来看，肥胖和超重带来的危害还是非常大的。”马小莉说。
健康生活方式是减重基础 肥胖人群还有这些诊疗新选择
现在市面上的减重方式越来越多，如何科学选择减重，马小莉也给出了自己的建议。
“一切科学减重，都是在干预生活方式的基础上。”马小莉解释，生活方式包括饮食和运动两个方面。生活方式的管理是减重的第一要义，控制饮食会有减重的作用，但是程度肯定是有限的。运动更多是优化身体成分的合理布局，比如提升肌肉含量，但真正对我们的BMI的降低不一定有很大的帮助，甚至有些肥胖程度不重的人，通过运动以后，他的BMI反倒是上升的。这个时候就要关注是不是他的肌肉更多了，即使BMI上升，但也是一个好的现象。所以，饮食、运动、睡眠、良好的心理抗压能力都是生活方式管理的基础，而且是要贯穿全程的。
在生活方式的基础上，对于肥胖程度较重的人群或者超重但已经合并并发症的，相关的指南建议进行内科药物治疗。“其中为代表的就是GLP－1受体激动剂，它是我们每个人的肠道当中都有的一类激素，叫肠促胰素。”马小莉表示，研究发现，进食后体内的此类激素会上升，把它提纯后发现它对血糖有降低的作用。所以这类药品首先第一次面世的时候是以降糖药的身份面世的，而在使用过程中，发现它对于超重和肥胖的人群有减重的作用，因此才发展到将之用于单纯减重的适应症。
现在看，通过各种临床证据的获得，发现这一类GLP－1受体激动剂减重能达到17％－20％。相对来说这一类药品在减重当中的安全性较为可观，不过，马小莉也强调，任何药物的使用都需要谨遵医嘱。
“对于减重人群来说，最重要的还是要先判断其病因，是继发性肥胖还是原发性肥胖，在使用药物之前，一定要先到正规医院进行鉴别诊断。其次，任何药物都会有一定的副作用，使用前都需要在医生的评估下做出判断，特别是一些合并心脑血管疾病的肥胖人群，在用药上更是需要多加小心，任何药物的使用都不是一劳永逸的。”马小莉反复强调。
对于重度肥胖人群，药品的作用也是有限的。当一些人群并不适合用这类药品的时候，此时代谢手术也可以成为治疗的手段之一。据马小莉介绍，代谢手术在全球开展的时间也是比较早的，它的疗效得到了公认，减重效果能达到20％－40％。但是，代谢手术同样有代谢手术的风险。此外，还有一些减重的方式，就是结合国家传统的医学中医，现在中医通过针灸、穴位埋线等等，也有助于减重。
聚焦肥胖诊疗与管理，共探学科发展新路径
日前，由健康报社主办的“推进基层医疗提质增效加强慢病管理能力建设——内分泌代谢科体重管理肥胖诊疗专项能力交流会”在贵州省贵阳市召开。众多内分泌代谢领域专家围绕肥胖相关疾病的诊断、评估、治疗及门诊建设等内容展开深入交流，旨在推动内分泌代谢科在肥胖管理领域的发展，提升慢病管理能力。
贵黔国际总医院内分泌代谢科主任时立新指出，随着我国人群超重肥胖率逐年攀升，内分泌代谢科在肥胖诊疗领域的作用日益凸显。联盟的成立旨在推动各医院开设肥胖减重门诊，规范诊疗流程，同时开展相关研究工作。时立新强调，肥胖与糖尿病、心脑血管疾病等多种疾病密切相关，积极管理肥胖至关重要。
内分泌代谢科肥胖诊疗联盟负责人王瑾介绍，该联盟依托内分泌专科标准化建设项目，联盟主席由李小英教授和纪立农教授共同担任。联盟已吸引众多医院申请加入，目前部分医院已正式挂牌成为联盟单位。未来，联盟将在肥胖诊疗门诊建设、肥胖人群大数据科研、医护人员肥胖诊疗专项能力提升、肥胖患者教育、公众对于肥胖的认知等方面开展工作，助力内分泌科代谢科突破发展瓶颈，为肥胖患者提供系统科学的综合管理。
贵黔国际总医院内分泌科代谢科副主任张巧做“肥胖的诊断与评估”主题报告指出，肥胖是一种慢性、反复进行性疾病，是由于遗传和环境因素导致的脂肪组织过度积累或分布、功能异常。全球肥胖流行趋势严峻，中国肥胖人群常合并多种代谢紊乱，如脂肪肝、血脂异常、高血压等，给健康和经济带来沉重负担。
临床上，身体质量指数（BMI）是常用诊断指标，但存在局限性，腰围、腰臀比、体脂率、内脏脂肪等指标可辅助评估。肥胖症分型分期方法多样、尚未统一，合理分型有助于治疗方案选择。医生在诊疗时应主动识别肥胖患者，进行包括病因调查、心理因素评估、代谢异常及合并症评估等在内的全面评估，以做出综合性诊断。
贵州医科大学附属医院内分泌代谢病科副主任彭年春围绕“肥胖相关疾病的评估”展开讲解。彭年春提到，肥胖与200多种并发症相关，代谢综合征概念的提出已有30余年，2023年美国心脏学会提出心血管-肾脏-代谢（CKM）综合征，其核心是代谢、肾脏、心血管系统相互作用导致心血管疾病发生风险增加。CKM综合征的病因主要是脂肪组织过剩或功能障碍，不同分期有不同管理要点。评估时需关注各种危险因素，筛查不同生命阶段的CKM指标，根据分期进行有针对性的管理。在治疗时，应选用具有多重作用靶点的药物，并注重多学科协作及生活方式支持。
遵义医科大学附属医院内分泌与代谢病科副主任廖鑫介绍了“肥胖型脂肪肝管理中肝脏脂变性纤维化的评估价值”。廖鑫表示，随着饮食结构、生活方式的改变，肥胖人群比例逐年升高。肥胖与多种并发症密切相关。常见并发症中以脂肪性肝病最为常见，因其可以进展为肝硬化、肝癌等严重疾病，值得临床关注。传统的组织学病理、血清学标志物、影像学手段在脂肪肝、肝纤维化的检测中各有利弊，但均存在一定的局限性。瞬时弹性成像技术以其准确性高、安全无创、结果定量、适用范围广等优势成为优选的脂肪肝、肝纤维化检测平台。
贵黔国际总医院内分泌代谢科医生张妍对《肥胖诊疗门诊建设专家指导意见》（2024版）进行解读并分享相关经验。据介绍，该指导意见以内分泌代谢科为主导，强调肥胖管理是长期甚至终身的过程，包括减重和体重维持阶段。张妍介绍，肥胖门诊人员配备理想状态为每20位患者匹配1名医生，同时配备1～2名专科护士及1名营养师。功能区配套设施应齐全，包括诊室、代谢评估室、宣教室等。患者检查项目涵盖病因分析、代谢相关指标、严重程度评估等多个方面。随访工作借助信息化平台开展，实现医生、护士、营养师、个管师与患者的一体化管理。治疗方式包括生活方式干预、药物治疗、代谢手术治疗，应根据患者具体情况选择合适方式，同时强调多学科联合门诊及联盟提供的线上随访平台、培训、数据库服务等对肥胖门诊建设的重要性。
在热点讨论环节，贵阳市第四人民医院内分泌代谢病科副主任胡曼云分享了其所在医院开设肥胖门诊的经验，从前期准备到诊疗流程，强调了规范管理的重要性，同时也提出了部分患者对治疗配合度不高、药物使用时长等问题。铜仁市人民医院内分泌科副主任姚静表示，尽管所在医院标准化代谢性疾病管理中心已申请通过，但肥胖门诊尚未正式开设。此次会议结束后，将向医院申请以内分泌科代谢科为主导开展相关工作。黔南州人民医院内分泌代谢病科副主任赵茜认为，肥胖管理工作对于内分泌科发展既是机遇也是挑战，联盟平台为开展肥胖门诊工作提供了支持，今后将思考如何更好地开展此项工作。张妍提出，肥胖管理面临的难点包括患者宣教、随访及与其他科室沟通等，建议通过多种方式提高患者对肥胖是一种疾病的认识，积极开展义诊、科普宣讲活动，利用新媒体平台进行宣教，同时加强与其他科室的协作，提高患者体验感和黏性。
会议最后，张巧进行总结时强调，肥胖管理至关重要，临床医生应积极发现和识别超重肥胖患者，规范诊断流程，进行全面评估后结合国内外指南制定治疗方案。治疗方式包括生活方式干预、药物治疗和手术治疗，新型降糖药为药物管理肥胖提供了新工具。确诊肥胖患者需进行访谈，制定短期和长期计划，内分泌科医生应重视肥胖疾病管理，建设多学科肥胖管理团队。
本次会议涵盖了肥胖诊疗与管理的多个方面，为内分泌代谢科在肥胖领域的工作提供了重要指导，有助于提升基层在慢病管理方面的能力和水平。
会后，与会人员参观了贵黔国际总医院内分泌代谢科诊疗中心，首先映入眼帘的是宽敞明亮的候诊大厅。大厅的墙上设置了宣传栏、悬挂着科普海报，不仅为患者提供了丰富的健康知识，还展示了科室在代谢性疾病管理领域的最新进展和成就。贵黔国际总医院内分泌代谢科引进了许多先进的医疗设备和技术，如智慧医疗系统，还建立了标准化代谢性疾病管理中心（MMC）。这些设备和技术不仅提高了诊断的准确性和效率，还为患者提供了更加便捷高效的一站式服务。同时，科室还开设了糖尿病与肥胖、甲状腺、痛风、骨质疏松、糖尿病足及性腺6个亚专科门诊，为患者提供更加专业、精准的诊疗服务。
这里的每一位医生都拥有独立的诊疗空间，在与患者交流时，既传递了专业的医学知识，又保护了患者的隐私。实验室内，技术人员正在忙碌地进行着各种生化指标的检测，检测结果为医生提供了有力的诊断依据。实验室的墙上挂着一张张荣誉证书，彰显着科室在科研领域的卓越实力。在参观过程中，与会人员还看到医护人员耐心地向患者讲解着肥胖相关疾病、糖尿病、甲状腺疾病等代谢性疾病的预防和治疗知识，用通俗易懂的语言和生动的实例，让患者们受益匪浅。这种将专业知识与人文关怀相结合的医疗服务模式，让患者在接受治疗的同时，也感受到温暖和关爱。
文：王倩
编辑：魏李培
审核：刘志勇 肖薇