13岁男孩体重110公斤，肥胖导致自卑和并发症，暑期成儿童减重黄金期，医生：预防重于治疗
暑期来临，除了旅游、夏令营和各种兴趣班，越来越多的家长选择将孩子的健康问题提上日程。各地“儿童肥胖门诊”也迎来了就诊高峰。
武汉市第一医院儿科主治医师陈斐斐介绍，肥胖是影响儿童生长发育与健康的重要因素。每逢寒暑假，医院会开设“儿童肥胖门诊”，为肥胖儿童提供科学的减重方案。她介绍，在“儿童肥胖门诊”坐诊期间，每周问诊日都有因肥胖而前来就诊的儿童。
中国疾控中心营养与健康所所长丁钢强曾表示，我国6至17岁儿童青少年超重肥胖率接近20%，6岁以下儿童超重肥胖率大概是10%，并呈快速上升趋势，已成为威胁我国儿童青少年身心健康的重要公共卫生问题。
对此，陈斐斐也指出，儿童肥胖门诊的火热，与儿童暑期时间充裕、肥胖问题严重、生活方式改变等原因密不可分。“暑期时间充裕，家长可以带孩子来医院进行评估和干预，不影响学业。同时，暑期家长和孩子相处时间较长，容易发现孩子在行为及生活方式中的问题，也能利用大块的时间制定和执行减重计划。”
医院暑期减肥夏令营。图/受访者提供
【1】每5个儿童中就有1个超重或肥胖
在医学上，判断儿童是否超重，有一套国际公认的判定标准。即依据身体质量指数（BMI）指标，体重（公斤）/身高（米）的平方（kg/㎡）的比值来判定。如果孩子的BMI达到了同年龄、同性别的85%～95%，属于超重；如果孩子的BMI指数超过同年龄、同性别的95%，可以被诊断为肥胖症。
《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》最新数据显示，6岁以下儿童中，超重和肥胖率分别为6.8%和3.6%；6至17岁青少年中，超重和肥胖率分别为11.1%和7.9%；这个数据说明，每5个小朋友里面就有1个超重或者是肥胖的。
武汉市第一医院儿科主治医师陈斐斐告诉记者，肥胖会引发儿童性早熟，影响孩子的身高发育，引发诸如小阴茎、睾酮分泌异常、骨代谢异常等一系列健康问题。更重要的是，肥胖还会对孩子的心理健康造成负面影响，如自卑、焦虑等。“在我们看诊的过程中，肥胖孩子大多不自信。家长普遍反映在学校、家庭等环境中，孩子曾受到异样的眼光和言语的侮辱。”
陈斐斐分享了近期的一次问诊。一位13岁的男孩、身高1.65米、体重高达110公斤。该男孩因肥胖产生严重的自卑心理，不愿与外界交流，经常缩在家里，不愿动弹。“进一步检查发现，他不仅存在心理问题困扰，还伴有高血压、高血脂、非酒精性脂肪肝、胰岛素抵抗等多种健康问题。”
九派新闻注意到，陈斐斐所说的情况并非个例。4月中旬，有博主发文称，自己8岁的孩子，身高1.46米，体重却有53公斤。在学校里，孩子因为体重过于肥胖，其他同学总是叫他“大胖”，学校体育老师反映，孩子稍微动一下就大口喘气，所以从来不参与运动。
一名来自成都的家长也有上述困扰。她说，孩子出生时体重较轻，营养不良，所以自小就注重补充孩子的营养，没怎么控制孩子的食量，加上公婆对孩子的宠爱，今年11岁的男生，身高1.43cm，体重48公斤。孩子告诉她，班上有同学总是喊他“胖子、肥猪”，这令他很难过。
6岁至18岁学龄儿童青少年BMI筛查超重与肥胖界值。图/国家卫生健康委员会
【2】儿童肥胖多跟家长认知误区有关
儿童肥胖是由什么因素导致的？陈斐斐说，这往往是多种因素共同作用的结果。她介绍，儿童肥胖与基因、遗传和生活方式相关。首先，若有家族肥胖遗传史，或父母有一方肥胖，孩子肥胖的概率会相对增加。
其次，不良的生活方式是导致肥胖的最重要因素之一。她指出，在看诊的过程中，过度饮食、缺乏锻炼等不良生活习惯是引起肥胖的重要因素。“在看诊档案中，我发现很多肥胖的孩子都存在饮食无节制，高油高脂食物摄入过多的情况。比如上次问诊的110公斤的小男孩，糖醋排骨都是整盘地吃。”
针对不良生活习惯引发的儿童肥胖，陈斐斐指出，这与家长对儿童肥胖的认知误区有关。在多数家长的健康认知中，最常见的误区是觉得小朋友“胖乎乎”很健康，只要没有并发症的产生，许多家长对儿童肥胖并不在乎。
她说，尤其是一些爷爷奶奶带大的儿童，肥胖情况格外常见。“老人会觉得孩子读书很辛苦，应该多给他增加营养，让他胖一点，这样抵抗力才会好。”
还有一个误区是“小时候胖一点，长大了就自然会瘦下来”。这种认识会造成儿童长大后更难减重。
“在儿童时期，尤其是早期生长发育阶段，如果摄入过多的能量导致肥胖，会使体内的脂肪细胞数量增多。脂肪细胞数量一旦增多，在成年后就很难减少。”陈斐斐说，“脂肪细胞在儿童至青少年时期基本固定了，如果幼时因肥胖而增加了脂肪细胞数量，后续即使努力减肥，往往只能改变脂肪细胞的容积（即脂肪细胞储存脂肪的多少），难以减少脂肪细胞的总数，成年后比其他人更难瘦下来。即使瘦下来，也比同龄人更容易增肥。”
除此之外，陈斐斐还指出，“只运动，不忌口”也是儿童减重失败的重要因素。“比如一包40克小薯片，其含有热量需要跑步半小时才能消耗完。很多家长只让孩子运动，但不强调忌嘴，效果也是微乎其微。”
陈斐斐强调，儿童肥胖比成人的危害更大。中国营养学会2017年公布的《中国儿童肥胖报告》显示，与正常体重儿童相比，超重儿童发生高血压的风险为3.3倍。这种健康风险可持续至成年期，成年后，肥胖儿童发生糖尿病的风险是正常体重儿童的2.7倍，与体重持续正常人群相比，儿童期至成年期持续肥胖的人群发生糖尿病的风险为4.3倍。
小男孩在量腰围。图/视觉中国
【3】科学减重需“全家总动员”
九派新闻注意到，每年暑假来临之际，全国各地的儿童减重门诊迎来就诊高峰。不少家长们利用假期时间，带孩子前往医院寻求专业减重指导。
对此，陈斐斐表示，儿童肥胖带来的健康问题不容忽视，寻求科学的方式帮助儿童减重，已成为不少家长的选择方式，“我们暑期举办的‘儿童减重夏令营’，8月份的都已经招募满了”。
谈及儿童肥胖门诊的火热原因，陈斐斐表示，这与儿童暑期时间充裕、肥胖问题严重、生活方式改变等密不可分。“暑期时间充裕，家长可以带孩子去医院进行评估和干预，不影响学业。同时，暑期间家长和孩子相处时间较长，容易发现孩子在行为及生活方式中的问题，也能利用大块的时间制定和执行减重计划。”
儿童肥胖者是选择自行减重的方式，还是寻求医生的科学干预？陈斐斐告诉记者，两种方式的目的都是希望儿童的体重降到健康区间。家长如果能够督促儿童“管住嘴、迈开腿”，自行减重是十分可取的。但是如果儿童的身体质量指数（BMI）达到肥胖指数，或者出现相应的并发症，建议家长还是寻求专业医生的帮助和指导。
她补充道，儿童青少年正处于快速生长发育阶段，在减重过程中要遵循科学减重的方式，即达到减少体脂与保证营养摄入的双重目标。家长不要轻信任何减肥产品，以防造成不必要的身体损伤。同时，也不要让孩子尝试轻断食、碳循环、节食等饮食方式，这些方法可能会影响儿童青少年的生长发育。
最后，陈斐斐强调，与治疗肥胖相比，更重要的是预防肥胖的发生。预防措施包括均衡饮食、规律运动、健康生活习惯的培养等。她建议，要根据孩子的实际情况制定饮食计划，并长期坚持。并且科学减重应“全家总动员”，家长要以身作则，减少购买和食用高糖高脂食物，为孩子树立健康饮食的榜样。
【来源：九派新闻】
“小虎6年级，184斤”，肥胖儿童涌入暑期减重门诊
184斤的小虎，连走路都费劲；刘语200斤时，脑子总是“糊糊”的，怎么也睡不醒。
肥胖是多种疾病的风险因素，对青少年心血管系统、呼吸系统、心理健康等多方面有不良影响，并可持续至成年，而我国儿童青少年的肥胖率正不断走高。
当拿着学校“超重”“肥胖”的体检报告，担忧近在眼前的体育考试，很多家长才幡然醒悟，领着孩子冲向医院，开始了全家人“禁嘴”“陪练”的减肥战斗。
减重门诊，日挂号量过百
6年级的小虎，身高179厘米，体重184斤。由于“块头”太大，小虎在班上常被同学嘲笑，体育测试时，同学们能轻松做出的动作，小虎做得很费劲。不光如此，小虎就连走路都气喘吁吁。
暑假来临，“小胖墩”们的减肥计划也开始了。
“我们医院内分泌科、营养科、中医科，都开设了减重门诊。暑假是高峰期，平时内分泌减重门诊日门诊量二三十个，现在一百二三十，营养科减重门诊也从十来个增加到了二十来个。”北京儿童医院临床营养科主任医师、内分泌专家闫洁告诉记者。
在二楼的营养科门诊，沿着墙壁放置了四台人体成分检测仪、若干食物模型展示橱窗、还有小胖墩家长送来的锦旗。有的小胖墩会直奔橱窗前，指着里面的肉类宣告“我喜欢！”
我国儿童青少年肥胖率正在快速上升。根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》，6岁以下儿童肥胖率为 3.6%，6-17 岁儿童青少年肥胖率为 7.9%；而1982年，我国7-17岁儿童青少年肥胖率仅为 0.2%。
肥胖不单关乎审美，更关乎健康。肥胖影响儿童青少年运动能力、骨骼肌肉发育和认知发展，也对心理健康、心血管系统、内分泌系统、呼吸系统、消化系统等产生不良影响。
“‘小胖墩’几乎都有脂肪肝和高尿酸的问题，高血压和糖尿病常见。肥胖也让孩子免疫力下降，容易生病，因为肺部脂肪堆积影响呼吸循环、心脏循环，造成二氧化碳潴留，很多孩子还容易犯困。”闫洁说。
200斤的刘语用初三暑假减了肥。减肥之前，他觉得怎么睡都不清醒，脑子里总是糊糊的，因为体重问题，性格有些自闭，走在路上见到熟人也不想打招呼。瘦下来后不容易犯困了，与人交往时外向了许多。
对“小胖墩”问题的重视，已上升到公共政策层面。
今年2月，国家卫健委向各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委，疾控中心、食品评估中心，有关医院、学会、协会等发布了《儿童青少年肥胖食养指南》，要求各单位参照使用。
7月12日，国家疾控局会同教育部、国家卫生健康委和体育总局制定了《中小学生超重肥胖公共卫生综合防控技术导则》，指导各地科学开展中小学生超重肥胖防控工作。
北京两家三甲公立儿科医院均设立了减重门诊，暑假一到，这些门诊便进入高峰期。不过，对家长而言，减重最直接的驱动力还是成绩——闫洁观察到，来门诊的四五六年级孩子最多，因为涉及体育考试，“其实从我们专业角度看，孩子减重没有所谓黄金期，要始终贯穿在生活中。”
肥胖的根源：从基因到习惯
“小胖墩”是如何养成的？
刘语告诉记者，父母体型也胖，从小家中的饮食习惯便好肉类、高油盐。
《儿童青少年肥胖食养指南》中指出，儿童青少年肥胖以原发性肥胖为主，主要与膳食营养、身体活动、遗传等因素有关，其中膳食营养是关键因素。儿童青少年膳食结构不合理、饮食行为不健康、婴幼儿期喂养不当，是造成肥胖的重要原因。
“肥胖遗传的比例很高，有研究表明，父母都肥胖，孩子肥胖的概率在七八成，父母一方肥胖，孩子有近一半的几率肥胖。”闫洁介绍。这种“遗传”可以理解为肠道菌群的结构，菌群的种类不仅影响大脑对于食物的判断和偏好，还影响脑神经发育，而饮食模式又影响到肠道菌群……人们的生活饮食方式，由此与身体内环境联系在一起。
想喂养出良好的肠道菌群，需要遵循“膳食宝塔”，在中国居民膳食指南（2022）中，合理的饮食结构包括主食、蔬果、肉蛋、油盐等五类，其中学龄前儿童每天至少要摄入300克的蔬菜和300克鲜奶类制品，是五类食物中质量最大的部分。但在生活中，“小胖墩”往往偏好肉类、零食，对蔬菜兴趣缺缺。
在医生看来，儿童不均衡的饮食偏好往往是养育过程中形成的。由于蔬菜需要咀嚼，幼童从小会拒绝蔬菜，在添加辅食时碰到孩子吐菜，家长一般会将蔬菜打成糊或者弄得更碎，导致孩子难以适应蔬菜，长大后更加抗拒蔬菜的口感，只爱吃肉喝奶，菌群记忆就如此形成。正确的方式是在孩子最初吐掉蔬菜后，下次喂养继续添加，慢慢孩子就会习惯。
对于“大孩子”，培养吃蔬菜的习惯需要下更多功夫。该院近期举行的减重夏令营中，医生们通过科普、带孩子参与植物种植等方式，吸引“小胖墩”们接受蔬菜。
孩子减肥，全家“陪跑”
与成人减肥不同的是，孩子减肥，大多离不开全家“陪跑”。想让孩子少吃零食，家长要戒掉吃零食的习惯；想让孩子减油少盐，家长大抵也要向炸鸡薯条大鱼大肉的日子说拜拜，并努力喜欢上蔬菜……
在此期间，家长——尤其是负责做饭的家长，其养育观念是否科学尤为重要。
一个有意思的现象是，减重专病门诊虽然迎来暑期高峰，普通营养科门诊却是“小瘦子”多于“小胖墩”。比起孩子胖得圆滚滚，孩子少吃了几口，更能引发家长的担心。在门诊，我们看到有瘦瘦的小男孩BMI及其他指标正常，家长听到医生的结论，仍然不放心，认为孩子吃太少了。
“甭管他胖了瘦了，爷爷奶奶只要一段时间没见孙子，准要说瘦了，然后就开始给他催肥。”市民陈女士向记者吐槽，她的儿子目前134厘米、80斤，BMI显示偏胖，学校建议减肥。暑假开始后，儿子上爷爷奶奶家住了十天，回来后整个人又胖了一圈。有时候小孩一两顿不想吃，在家就由得他去，但奶奶在时会千方百计让他吃，还喜欢喂他汤泡饭。
“每次在门诊，碰到这样的观念冲突，我们会在复诊时把做饭的家长叫过来，拿着孩子化验的指标给他看，‘孙子都这样啦，再疼孩子也不能那么喂’，让他意识到肥胖的严重性。尤其是家里有肥胖糖尿病病史的，提醒家长孩子有这个基因，更需要重视。”闫洁说，由于正处生长发育期，儿童青少年减重不能依赖“节食”，家长采取健康的饮食结构十分重要。
减肥要一起，运动也要一起。陈女士属于“不忍心给儿子节食”的类型，没有控制饮食，但会和孩子一起跑步、骑车、跳绳，并给孩子报了运动课程……从爷爷奶奶家领回来“小胖子”后，她又要重启亲子减肥计划。
等到孩子年纪再大一点，说不定会成为长辈管理体重的契机。减肥成功后，为了维持体重，刘语增加了运动量，调整了饮食结构，父母也跟着他开始低油盐饮食，增加锻炼，减了十来斤。
（文中受访者均为化名）
新京报记者 戴轩
编辑 张牵 校对 赵琳
体重严重超标，高中生患上高血压
楚天都市报11月13日讯（记者李曼英 通讯员江维 熊艳）从小喜欢吃炸鸡汉堡，高一学生张同学体重一路飙升到180斤，最终因肥胖患上高血压。“感觉很难接受这件事情。”13日，武汉市第四医院内，张同学说自己很后悔。
张同学今年16岁，家住硚口区，今年刚上高一。近日，一次常规身体体检显示，他的血压高达150/90mmhg。回家后，母亲开始关注他的血压，每天在不同时段为他测量血压后发现，张同学虽没有头昏、头痛等症状，但血压大部分时候都是偏高的。家人有些着急，便带着他来到附近的武汉市第四医院就诊。
武汉市第四医院接诊的肾内科熊艳医师反复询问情况后，发现张同学父母都没有高血压病，张同学本人身高不到170cm，体重却有180斤，体重指数达到严重肥胖标准，腰围、腹围都严重超标。
进一步检查结果显示，张同学除血压高、尿酸高外，血脂也偏高，还有脂肪肝等问题。因此，张同学的血压高与他的肥胖密切相关。
据张同学母亲介绍，张同学从小就偏胖，喜欢汉堡、炸鸡配可乐，越油越咸越辣的食物越喜欢，平时很少运动，偶尔跑快都会喘气。
熊艳医生介绍称，临床上像张同学这样类似的小患者还有很多，且发病年龄越来越小，这类患者多容易合并糖脂代谢异常，这与他们的生活、饮食习惯密切相关。如果不改善生活方式、控制体重，像高血压、糖尿病、高尿酸血症的发病率会显著增加。
熊艳提醒，过度肥胖除了影响美观和体型，更严重的会让孩子过早出现代谢疾病，像高血压，高尿酸、糖尿病都是近年来青少年发病率较高的疾病，久而久之还会导致心、脑、肾等靶器官的损害，后果不堪设想。日常生活中，家长要密切关注孩子的生活方式和体重情况。