微创减重手术让肥胖变健美，还甩掉了糖尿病
1米60的身高，却有着110公斤的体重；年仅26岁，却身患2型糖尿病，脂肪肝等多种疾病。近日，晓木通过微创减重手术减掉了体重，还让糖尿病得到了控制。
俗话说：一白遮百丑、一胖毁所有。正值芳龄的晓木，从小就是个贪吃的小孩儿，因长期过度肥胖，严重影响了家庭生活和社会活动，走路快些就会气喘嘘嘘。她开始了多年与肥胖斗争的经历：少吃饭、多运动，针灸、拔罐、吃减肥药……各种减肥办法统统宣告失败。
听说胃缩减手术可以解决肥胖问题，为了寻求系统诊治，晓木来到了沈阳市第四人民医院，找到普外科主任陈广泉博士要求手术治疗。经查：晓木患有"2型糖尿病，肥胖症，代谢综合征，脂肪肝"等疾病，普外科综合评估符合减重手术指征。普外科陈广泉主任、郝晶医生为其行了"腹腔镜下袖状胃切除术"。
目前已是术后2个月，晓木从最初的110kg，已成功减重至85kg，并且糖尿病也得到缓解。术前需要胰岛素控制血糖，如今的她已经摆脱药物控制。
在中重度肥胖症患者当中，有相当数量的病人通过节食、运动、药物等常规减肥方法难以有效控制体重，对他们来说，外科手术成为治疗病态肥胖的唯一有效方法。尤其是伴有2型糖尿病和高血压的肥胖患者，实施减重手术后，其糖尿病、高血压等往往不治而愈。近年来，沈阳市第四人民医院普外科成功地为多位病态肥胖症、伴有2型糖尿病肥胖患者，实施了腹腔镜下胃袖状切除术、腹腔镜下胃旁路手术，实施减重手术后，超重及高糖均恢复正常，取得满意疗效。4年前四院普外科首例减重手术的内蒙古女孩，从100kg减至47kg，目前仍然保持"苗条"状态。
据沈阳市第四人民医院普外科主任陈广泉博士介绍，目前微创减重手术包括袖状胃切除、胃旁路手术、胃束带手术、胃内水球术四种，较流行且常规开展的是袖状胃切除、胃旁路手术这两种手术。
什么是"减重手术"
所谓"减重手术"主要是通过微创对胃肠道进行重新"改建装修"，使胃的有效容积变小，食量大幅度减少，同时旷置了部分小肠，消化吸收能力下降，双管齐下从而实现减重的目的。早期的减重手术，采用开腹方式进行，腹部伤口多达15厘米以上，损伤重，并发症高。20世纪90年代开始，随着腹腔镜微创设备、技术以及与之相关的医疗产品的不断革新与进步，减重与代谢手术逐渐采用微创手术，腹壁仅有4到5处小于1厘米的小切口，较传统开腹手术，微创手术具有创伤小、疼痛轻、恢复快、住院时间短、手术视野清楚、出血少、并发症少、安全性高的明显优势，术后生活质量明显提高。
来源：沈阳市第四人民医院
市二医院微创减重手术摆脱肥胖症和糖尿病的福音
人们常说“一胖毁所有”，当今社会无论男女都普遍认为“肥胖”不是什么好事情，“肥胖”不仅成为了丑的代名词，更会带来一系列危害。过度肥胖可能会引发2型糖尿病、高血压病、高脂血症、高尿酸血症、多囊卵巢综合征及睡眠呼吸暂停综合征等一系列代谢紊乱性疾病，导致生活质量下降，甚至影响寿命。
面对健康威胁，肥胖人群应该如何抗争？
在传统减肥观念中，肥胖人群首先应当控制饮食，树立正常的饮食观念，多吃蔬菜，少吃甜食厚味的食物，同时要加强自身运动，养成良好的生活规律，保持心情舒畅。这些都是轻中度肥胖人群正确的瘦身方法，但务必要持之以恒。然而许多重度肥胖者，要做到上述要求确实难上加难，株洲市二医院普外微创外科主任栁涵提醒，那些尝试了各种常规方法都无法瘦身的超重量级“胖友们”，微创减重手术也许是上好的选择。
患者袁女士的减重手术经历
26岁的袁女士身高175cm，体重113kg，BMI39.9kg/㎡，自幼食量大、体重较同龄人超重，曾自行间断节食减肥，效果不佳，去年也曾规律在健身房减肥6个月，体重下降至106kg，后因未坚持运动，且饮食未控制，体重逐渐增加到113kg。为了寻求系统诊治，袁女士来到了株洲市二医院普外微创外科，经过检查确定袁女士患有“2型糖尿病，肥胖症，代谢综合征，脂肪肝”等疾病。经过普外科对袁女士病情进行综合评估，符合减重手术指征，在袁女士及其家属同意下，普外科栁涵主任、李念医师为其行了“腹腔镜下袖状胃切除术”，术后患者恢复良好，目前已经术后一年，袁女士从最初的113kg成功减重至80kg，并且糖尿病也得到缓解。术前患者需要皮下注射胰岛素控制血糖，如今的袁女士已经摆脱药物控制。
认识微创减重手术
据株洲市二医院普外微创外科主任栁涵介绍，所谓 " 减重手术 " 主要是通过微创对胃肠道进行重新 " 改建装修 "，使胃的有效容积变小，食量大幅度减少，同时旷置了部分小肠，消化吸收能力下降，双管齐下从而实现减重的目的。早期的减重手术，采用开腹方式进行，腹部伤口多达15厘米以上，损伤重，并发症高。20世纪90年代开始，随着腹腔镜微创设备、技术以及与之相关的医疗产品的不断革新与进步，减重与代谢手术逐渐采用微创手术，腹壁仅有4到5处小于1厘米的小切口，较传统开腹手术，微创手术具有创伤小、疼痛轻、恢复快、住院时间短、手术视野清楚、出血少、并发症少、安全性高的明显优势，术后生活质量明显提高。
栁涵说，目前微创减重手术包括袖状胃切除、胃旁路手术、胃束带手术、胃内水球术四种，目前较流行且常规开展的是袖状胃切除、胃旁路手术这两种手术。
袖状胃切除术比较适合年轻人，是利用腹腔镜把胃的大弯垂直切割出来使胃部形成一个约150cc的小胃囊，会减少刺激食欲的荷尔蒙 Ghrelin 分泌量，因此食欲也会降低。对于极重度肥胖以及合并其它严重肥胖并发症的高危患者而言，可选择该手术，能较快控制肥胖程度，尽早消除相关高危因素。
胃旁路手术是手术首先将胃部分为上下两个部分，较小的上部，和较大的下部，然后截断小肠，重新排列小肠的位置，改变食物经过消化道的途径，减缓胃排空速度，缩短小肠，降低吸收。根据美国国家健康中心2008年的数据，2000年后胃旁路手术已经取代缩胃手术，成为美国最流行的减肥手术，每年开展约10万例。
哪些人可以做减肥手术
一般情况下，具备以下1-3三种情况之一，并具备4-7所述条件者，综合评估后可以考虑手术治疗。
1、确认有与单纯脂肪过剩相关的代谢紊乱综合征，如2型糖尿病、心血管疾病、脂肪肝、脂代谢紊乱、睡眠呼吸暂停综合征等，预测减重后可以有效治疗的人。
2、腰围：男≥90cm、女≥80cm;血脂紊乱：甘油三酯≥1.7mmol/L;空腹血高密度脂蛋白胆固醇：男﹤0.9mmol/L、女﹤1.0mmol/L。
3、连续5年以上体重稳定或体重稳定增加，BMI≥32。
4、年龄在16-65岁，需要根据检查指标等多个条件考虑。
5、非手术治疗疗效不佳或不耐受者。
6、没有酒精或药物依赖，没有严重精神障碍、智力障碍。
7、病人要了解术式，理解和接受风险;理解术后生活方式、饮食习惯改变对术后恢复的重要性并有承受能力，积极配合术后随访及营养指导者。
深圳公共营养师：术后伤口快恢复 营养须得跟得上
冬季来临，许多术后患者担心冬季寒冷是否会影响伤口愈合的速度，同时对于一些经过大手术的患者，由于伤口面积较大，所以会发生难以愈合的现象。不仅如此，在术后的修复过程中，如不注意日常调理，也会影响到伤口的修复。如何在冬季寒冷的天气下，精心呵护术后伤口成了一大难题。来看看深圳公共营养师如何给我们支招吧！
冬季寒冷，伤口修复遇难题
面对一年四季中最寒冷的季节，许多术后的患者多少会遇到以下几个伤口修复难题：
难题一：气候寒冷导致局部血循环不良，而良好的局部血液循环既保证所需的营养和氧，也有利于坏死物质的吸收、运输和控制局部感染。反之，则影响组织细胞再生修复，延滞愈合，是会影响伤口的愈合速度。
难题二：用药不当会导致伤口愈合慢。许多患者乱用抗生素进行治疗，这些抗生素也可能会导致伤口愈合慢的症状发生。抗生素局部应用的另一严重问题是引起接触过敏反应。有些抗生素的应用会有损于伤口细胞增殖和上皮形成，杀死有益于愈合的巨噬细胞，从而影响伤口的愈合。
难题三：营养状况也是影响伤口愈合的主要原因。营养状况营养状况的好坏，将直接或间接地影响伤口的愈合。例如蛋白质缺乏可减慢新生血管形成、成纤维细胞增殖和胶原合成；同时影响细胞吞噬功能，降低免疫力，组织修复比较缓慢，伤口不易愈合。同时一旦患者的饮食中缺乏维生素C、锌、铁等微量元素也会影响伤口的愈合速度。
难题四：肥胖会减慢伤口愈合速度。肥胖患者广泛的皮下脂肪术后容易形成死腔和血肿妨碍血氧向伤口释放，为感染提供了病灶；脂肪组织的血液供应相对较少，伤口血供不足，易发生液化坏死；太多的脂肪组织会导致伤口的张力增加，这样会阻碍伤口局部的血液循环，影响伤口的愈合。
难题五：患者心理状态也可能导致伤口愈合慢。患者长期处在压抑、紧张、焦虑的不良心理状态下，通过对神经内分泌系统致机体免疫功能受损，从而间接地影响伤口的愈合。
细心呵护，伤口修复有妙招
面对环境因素的不给力，使术后患者的伤口尽快得到修复是保障手术效果以及身体健康的关键。
一、注意保暖、适当运动。良好的局部血液循环既保证所需的营养和氧，也有利于坏死物质的吸收、运输和控制局部感染，因此，在冬季寒冷的环境中，保暖以及在医生指导下进行适量的运动都能有助于血液循环。
二、巧妙补充营养元素。蛋白质直接影响伤口的愈合速度，然而充足的蛋白质多存在于肉类、豆类、蛋类和牛奶等食物，过量的补充很容易导致肥胖等问题，且易对消化道产生负担，因此专家提示可选择乳清蛋白粉进行蛋白质的补充，乳清蛋白是优质蛋白的代名词，其中含有人体每日必须氨基酸，且比例相当接近人体。洛杉矶加州大学医学院人类营养中心主任李兆萍教授曾表明乳清蛋白不但是容易吸收，蛋白质量也非常高，有活性蛋白还有相当高的支链氨基酸，同时它又没有那么多的糖份和脂肪，可以达到必需的营养的同时还没有特别高的热量负担。专家建议可以选择美国原装进口高端品牌纽特舒玛蛋白经典款，除了含有丰富的支链氨基酸帮助维持肌肉质量来保护骨骼健康。
三、保持良好的心态。看书、听音乐，放松自己的心情，暂时放下一切负担，健康的身体才是支撑未来生活的重点。
经过手术后的患者如同重生过一般，因此后期的修复绝对马虎不得，家人细心的呵护，自身心态的稳定，能够让伤口更快地愈合，无论任何事情，健康永远最为重要。