30岁男子狂减40斤，引来心绞痛，肥胖为什么导致了心绞痛？
今天我们要分享的话题还是减肥，是不是你关心的？你是不是也特别想瘦成一道闪电？
上周面诊遇到一位30多岁左右的男性，主诉是想来调理心绞痛。
一般我们遇到这么专业的描述，都会仔细确认清楚，具体在什么位置？什么情况下疼？
确认清楚确实在心前区，后背两肩胛骨中间疼，而且是劳累之后加重，上楼或者上坡明显。判断确实是心脏的问题，典型心肌供血不足的表现，而且心绞痛频繁。
但是我一看30多岁的男性，正当壮年的时候啊，怎么会有这么频繁的心绞痛呢？
于是就聊到发病过程，这一聊....嗯....怪不得频繁心绞痛。
作为一名医生，有句话说出来好像不好听，但事实就是如此，你应该也能想到对吧，所以我就不说了。
简单分享一下他的经历：
他就是题目中说的，两个月的时间，从180斤，瘦到了140斤。
很多人可能都感兴趣他是怎么瘦下来的，先不要着急，先给大家分享他是怎么胖上去的，因为胖上去的过程，也是他出现心绞痛的原因，我们也从中吸取教训。
我们现在生活条件都比较好了，不像过去缺衣少食，吃不饱，穿不暖。所以大家在对于吃的方面，往往容易控制不住。
他也一样，第一个原因就是暴饮暴食。
当然还有很多人饮食不规律，晚上10点了，吃了很多东西，吃完10点半，收拾收拾11点，躺下11点半，睡着12点....也很容易长胖。
第二个原因是吃寒凉。
刚从冰箱里拿出来的酸奶，水果，管它三七二十一，吃了再说。（可以想想，你长胖的过程中，有没有吃了很多冷饮）
第三个原因是熬夜。
当时根本就不会想着熬夜会长胖，更想不到熬夜会导致今天的心绞痛。
当然导致一个问题的原因有很多，用佛家的话来说因缘和合产生。
也就是很多因素综合作用下的一个结果，但是上面的三个原因肯定占了主要因素。
接下来给大家做一个简单的分析：
这位医友过去的生活方式严重伤害了脾胃的功能，而脾主运化，是负责消化吸收，营养物质，并把营养物质输送到全身，参与身体的代谢。
脾胃受伤之后，吃进来的东西不能有效的吸收利用，所以垃圾都被堆积在身体，导致了肥胖。
而肥胖为什么导致了心绞痛呢？
大家可以想想，心脏就好比是一个发动机，正常情况下，它的正常搏动能满足全身和心脏本身的血液需求。
但是现在突然间要给1.5倍，甚至2.0倍的你供血，还能满足身体的需求吗？
肯定就不能了对吧。
所以肥胖的人往往会伴有高血压，就是因为供血不足，这时候血管就会收紧，血压就容易升高。
另外心脏本身得到的血量也不足，所以出现了心肌供血不足的表现，也就是心绞痛。
当然肥胖也会伴有高血脂，高血糖，也是因为脾胃功能下降了。
所以一胖毁所有啊！
管理好自己的身体，才能把握住自己的健康。
现在世界卫生组织 已经正式将肥胖列为一个疾病，大家对于胖的危害应该也多少有一定的认识，所以一定要管理好自己，不要太胖，如果已经长胖，想减肥，可以详细看看接下来的方法。
我们知道肥胖是一种疾病，所以治病就需要辨证施治。
肥胖的人身体情况也各不相同，所以没有一个减肥方式绝对的适合所有人。
有条件可以咨询医生，在医生的指导下，根据具体情况做调整，也可以加我微信，减肥过程中有什么问题可以详细沟通。
下面给大家分享的是减肥的大方向，我们可以去做的。
第一，已经出现了肥胖，就说明脾胃功能已经下降，所以恢复脾胃功能是第一位。
上面的这位医友采用艾灸的方式，艾灸肚脐，中脘等穴位，帮助恢复脾胃功能。
当然可能并不是每个人都适合艾灸，比如说睡眠质量偏差，甚至失眠，艾灸消耗了津液有可能会加重失眠。
也可以选择中药或者中成药，恢复脾胃功能。
第二，控制饮食。
一定要理解清楚哦，是控制住饮食，而不是刻意节食。
可以想想你有没有过暴饮暴食的经历？
是不是遇到好吃的东西，很容易管不住自己的嘴巴？反正我是深刻体会到了。
暴饮暴食，一方面对胃产生了负担，另一方面，吃进来的过度的食物，身体还是要消化掉，但是身体所需要的能量是有限的，所以就会有营养过剩的情况。
剩余的营养，身体不能利用，就会堆积在身体上，导致了肥胖。包括血糖高，血脂高，一方面是脾胃功能下降了，另一方面也是因为营养过剩了。
所以管理好自己是食欲，不要暴饮暴食，具体食量大家可以根据自己的情况做出调整。如果想减肥，可以先在现有食量的基础上减少五分之一。
第三，运动
减肥需要运动，是大家通识的一个方法。但是有些人可能没时间运动，或者没条件运动，比如关节不好。那怎么办？
首先最根本的是我们想不想运动？
运动是不舒服的，是痛苦的，而我们从心理上 都是不愿意去走出舒适区的，所以不愿意去运动。但是也要从意识上明白，想减肥必须运动，所以必须要走出舒适区，才能有更多的收获。
明白这一点，就总能挤出时间运动的。
如果是不方便跑步，可以选择瑜伽，或者中国传统拳法，太极拳，形意拳等运动方式都可以。
另外注意运动一定要循序渐进~~注意运动前的热身。
第四，养成规律的生活习惯。
包括饮食习惯，作息习惯，喝水习惯等等，甚至平时行住坐卧，都需要注意。
举例来说，我们平时都有刷抖音，刷朋友圈的习惯，你在做这些事情的时候，是葛优躺，还是走路低着头，还是公交车或者地铁戴着耳机低着头？
这些都是我们的生活习惯，这些习惯好吗？不用我说你应该也知道，对吧。
所以生活习惯时时刻刻在影响着我们的健康，影响着减肥的进程。
为什么很多人减肥之后容易反弹，也是因为减下来之后，生活习惯没有保持好，所以必然会反弹。
以上4点，是减肥的大方向，但肥胖是病，需要根据具体情况辨证施治。
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腹部肥胖，心脏受伤
来源：健康时报网
“腹型肥胖是女性心脏病独立的危险因素。” 2020年11月28日，由上海德达医院主办的第三届‘德知妳心’女性心血管健康活动日上，上海德达医院心内科特聘顾问医生李楠博士提醒，腹型肥胖女性发生高血压、冠心病、心肌梗死的风险明显增加，全因死亡率风险也更高。
李楠博士指出，腹型肥胖，不仅体现在形体上，更多的是脂肪组织的异位储存，即脂肪从皮下分布转变为内脏分布，如储存在心脏心包外膜、肝脏内、胰腺内和肾窦内。她强调，“需要及早干预、预防、和治疗腹型肥胖，主要为生活方式干预，包括饮食和运动相结合。”
心血管疾病是威胁女性健康的主要疾病，是导致中国女性死亡的主要原因。中国女性心血管疾病预防专家共识》指出，随着社会经济的快速发展和生活方式的改变，中国女性心血管疾病的患病率和死亡率逐年增加。
从2004年起，女性心血管疾病死亡率平均每年上升1.56%，已超过男性。研究显示，女性初潮、妊娠、绝经与心血管疾病发生发展密切相关，而女性情绪波动、被动吸烟等因素，都导致女性心血管疾病症状更隐匿、不典型，在同样的发病情况下，预后也要比男性差，危害也更严重。
对于女性来说，不光腹型肥胖会增加心脏负担，“体力活动缺乏，也是一种心血管病的危险因素。”上海德达医院心内科主诊医生和亚萍博士介绍。“运动可以帮助控制血压、控制血脂、降低血糖、降低尿酸、控制体重，也可以改善心理应激、久坐不动的生活方式，从而远离心血管疾病的危险因素。”
和亚萍博士同时强调，对于心血管疾病患者来说，医学运动治疗和去健身房健身不同，需由医务人员通过评估开具运动处方，并根据危险分层，确认运动处方是否需要在医务人员监督下执行。“运动处方属于医疗级别的运动方案，包括运动方式、运动强度、运动时间、运动频率，能够在保证心血管疾病患者安全的前提下，显著提高患者的心肺运动能力，有针对性地调节血糖血压血脂，稳定斑块、改善心肌缺血和心功能等。”
沉重的心脏——肥胖对心脏会产生多大影响？
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82岁老年女性患者，患有射血分数保留型心衰（HFpEF）伴糖尿病、慢性肾病、房颤、肥胖，表现为呼吸困难、水肿加重。
住院
超声心动图显示射血分数57%，左心室重量正常，左心房轻微增大，下腔静脉扩张，肺动脉收缩压48 mmHg。注射利尿剂和抗生素，但症状恶化。这是她在过去的12个月内的第八次住院，患者选择姑息治疗，4天后死亡。
尸检
尸检结果显示，从胸部取出时她的心脏总重量为758g，周围有明显的心外膜脂肪沉积（如图1）。
图1 尸检后获得的患者心脏解剖
除去心外膜脂肪后，心脏重415g（预估重量）。因此，心外膜脂肪占心脏总重量的46%（343g）。死亡原因确定为脓毒症合并充血性心力衰竭。
总结
这一病例解释了HFpEF肥胖表型的多种典型特征，包括多发病、显著的容量超负荷、心脏肥大、心外膜脂肪增加和严重的右心衰。心腔僵硬度增加和心外膜脂肪组织对心脏的束缚增加导致心脏充盈压力和心室相互作用的显著变化。这些变化加重了充血，甚至可能导致肾功能恶化风险增加。这一阶段的肥胖相关HFpEF患者的治疗很困难，本案例强调了早期干预预防和减少心脏及周围多余脂肪的重要性。
HFpEF的主要生物学过程包括系统性炎症、心外膜脂肪组织堆积、脂肪细胞分泌炎性细胞因子等，导致左心室损伤和主动脉扩张（尤其是伴随有肾功能损害和钠潴留时），尽管射血分数相对保持不变，仍可以引起心脏充盈压升高和劳力性呼吸困难。
图2 HFpEF发病机制：心外膜脂肪组织和炎症的作用与潜在治疗策略
心外膜脂肪组织可能成为新型心血管病药物治疗靶点，靶向药物治疗可能恢复EAT的正常功能。已经证实EAT对噻唑烷二酮、胰高血糖素样肽-1受体激动剂、二肽肽酶及他汀类药物有良好的反应性。药物诱导的棕色脂肪组织效应提示增加能量消耗可能是一种治疗策略。
另外有研究指出，肥胖与心外膜脂肪含量增加有关，而心外膜脂肪在肥胖与房颤的关系中发挥了重要作用，其可能的机制是脂肪细胞渗透进心房肌，导致传导减慢或异向性传导；脂肪细胞分泌的脂肪因子引起了心房纤维化；白介素（IL）-6、IL-8及肿瘤坏死因子等促炎症因子的分泌。
参考资料：
1.Borlaug BA, Maleszewski JJ. The heavy heart of HFpEF. Eur Heart J. 2020 Sep 21; 41(36): 3447.
2. 廖玉华, 杨杰孚, 张健, 等. 舒张性心力衰竭诊断和治疗专家共识. 临床心血管病杂志. 2020; 36(1): 1-10.
3. Epicardial Fat and Atrial Fibrillation: Current Evidence, Potential Mechanisms, Clinical Implications, and Future Directions. Eur Heart J 2016;Mar 1:[Epub ahead of print].