爱吃不爱动胖小伙血糖飙升诊断为糖尿病
多学科团队为胖小伙制定诊疗方案。
吴萍 摄
“所有指标都正常！”日前，在东湖医院内分泌科，两位家长紧紧握着管雅文医生的手表达感激之情。一张包括运动、药物、饮食、心理调理的处方伴随儿子小王4个月，多学科协作诊疗让这个Ⅱ型糖尿病患者恢复了活力。
■ 不动又爱吃的小伙子血糖飙升
小王身高不到1.7米，体重却有80公斤，而且不爱运动，一年前被诊断为Ⅱ型糖尿病，当时餐后血糖最高达20mmol/L，开始注射胰岛素。听说武汉市东湖医院内分泌科能够减重及逆转Ⅱ型糖尿病，家长决定带他前去试一试。
经初步专科评估，小王可以进行减重及糖尿病逆转治疗。入院后，管雅文医生组建了营养师、心肺功能康复科医生、糖尿病专科医护及心理咨询师的多学科团队，对小王进行全面评估，为他制定了个体化的降糖、营养、运动及心理支持方案。
营养科医师为他制定低热量高蛋白饮食方案及补充微量营养素、纤维素和Ω3鱼油计划；每天有氧运动训练，立式功率车训练和坐式蹬腿训练、坐式躯干稳定训练；出院后坚持游泳和打球及抗阻训练……心肺功能康复师为其进行全面的心肺功能评估，制定个体化的运动减脂减重处方；糖尿病专科医护在为其进行血糖波动特点、胰岛分泌曲线及并发症评估后，制定个体化的降糖、治疗并发症处方及健教方案；心理咨询师在评估其焦虑及抑郁后，定期对其不良情绪进行心理疏导。
曾经动一动便喘气的小伙子逐步变得积极配合，一周后，小王的体重和腰围开始下降，管雅文医生停用了小王的胰岛素，改为口服降糖药。三周后，小王的体重和腰围进一步下降，管医生试着停用口服降糖药，小王的血糖依然平稳地在正常范围内波动。小王再也不用打胰岛素和吃降糖药了！ 如今半年过去了，小王的血糖仍然在正常范围内波动，糖化血红蛋白完全正常，已经达到了糖尿病临床缓解。
■ 成功逆转多名肥胖的新发Ⅱ型糖尿病患者
管雅文医生介绍，一些肥胖的Ⅱ型糖尿病患者存在严重的肝脏和胰腺的脂肪沉积，从而导致严重的胰岛素抵抗。在营养师、康复治疗师、心理治疗师及糖尿病专科医护的精准指导下，通过低热量饮食联合有氧运动及抗阻运动治疗，可以得到明显改善，从而达到糖尿病缓解或逆转，对于病程较短的患者疗效更好。目前，武汉市东湖医院内分泌科已成功逆转多名肥胖的新发Ⅱ型糖尿病患者，让他们对生活重新充满信心。
糖尿病患者如果病情控制不佳，容易导致多系统并发症，如糖尿病眼底病变、糖尿病大血管病变、糖尿病神经病变及糖尿病肾病等，患者因此医疗费用高昂且生活质量明显下降。
“以往这类糖尿病患者入院后，管床医师先后请各个科室医师会诊，分别开具临床处方，可能导致多重用药、过度医疗且治疗不连续，住院日延长，住院费用增加。”管雅文说，现在这类患者入院后，管床医师马上召集多学科医师团队，一起进行综合病情评估，经讨论后制定规范化、个体化、连续性的治疗方案，患者的就医体验、治疗效果明显改善，且单次住院日及就医费用较以前下降。
■ 独创糖尿病共享门诊倡导“同伴教育”
随着时代的发展和糖友们治疗需求的变化，多学科协作诊疗糖尿病成为临床诊疗趋势。同时，对于糖尿病门诊患者，武汉市东湖医院内分泌科还开创性地开展了糖尿病专科医护及多学科医师参与的糖尿病共享门诊，倡导“同伴教育”。
内分泌科医师收集糖友们在该科糖友群里经常问到的各种问题，定期召集6至10名糖友到门诊参加糖尿病共享门诊。在90分钟内，多学科医师团队会对糖友们的共性问题统一答疑，也会对某一位糖友的个性化问题进行针对性解惑，患者从团队就诊中能学到更多糖尿病及并发症的知识。
另一方面，患者之间通过“坦诚布公”分享自己治疗疾病的经验，互相学习促进，也互相监督改善生活方式，建立良好的糖尿病管理。“这样的共享门诊，还可以帮助我们这些新诊断的糖尿病患者树立起抗病的信心”，一位年轻糖友在诊断后，整天谨小慎微、怨天尤人，在一次共享门诊见到了10年甚至30年的老糖友可以把疾病控制得很好，他向老糖友取经，对治疗糖尿病也慢慢树立了信心。
文/毛茵 吴萍
来源： 长江日报
肥胖的人，胰岛功能一般不会好！当心5-10年后得糖尿病
糖尿病人的嘘嘘是甜的吗？
“糖尿病”这个词，100多年前就有了。但其实，并非要等到尿里有了糖，才是糖尿病。
12月4日，《荔直播·名医问诊》特别江苏省人民医院内分泌科主任医师杨涛在线答疑，科普糖尿病的相关知识及治疗妙招。
糖尿病的症状有我们熟知的“三多一少”：多饮、多食、多尿和体重减少。但现在诊断糖尿病，不只是看临床症状，主要依据生化指标，即：空腹血糖大于7.0mmol/L，餐后2小时血糖大于11.1mmol/L，只要中了其中一条，就是糖尿病。
一、得糖尿病的人 为什么越来越多？
最常见的是2型糖尿病，占到糖尿病总人数的90%；1型糖尿病占了5%左右，这类糖尿病刚确诊时，就不得不打胰岛素，多发于儿童、青少年。
最新数据显示，10个成人里就有一个糖尿病。为什么越来越多的人会得糖尿病？杨涛教授表示，食物的丰富、营养的过剩，加上运动的减少等因素，使得糖尿病患病率快速上升。
糖尿病的可怕，在于它引发的种种并发症。得糖尿病的人更容易发生冠心病、心梗、脑梗，肾功能衰竭，失明，痛觉丧失，感觉的异常等，比如剧烈的神经痛。
如果总出现皮肤瘙痒、感染不容易好等情况，另外，得了胆囊炎、高血压、冠心病等代谢病之后，都要筛查有没有糖尿病的风险。
二、糖尿病人控好血糖就万事大吉了吗？
糖尿病的治疗，并不简单的只是控制血糖的事情。
控制好血糖，能更有效地防止并发症，但只能防止20%左右，还有70%-80%的并发症，需要通过改善血压、血脂、体重等其他指标，才能避免。
大家可能最不熟悉、最容易忽视的，是血液中的胰岛素水平，如果它太高了，同样会带来很多血管并发症。杨教授在门诊时，只要看到体重超重或者肥胖的病人，都会建议对方检查胰岛功能，到目前为止，几乎没有一个人的胰岛功能是正常的。杨教授表示，这个结果意味着，他将要得糖尿病。
检查胰岛功能，可能让你提前5—10年知道自己会不会得糖尿病。在这几年中，及时去干预和预防，完全可以逆转。
三、如何保护胰岛功能？
胰岛是一个特别的器官，它“租住”在别人家里。人体的胰腺里，约寄生有100万个胰岛，负责控制人体的糖和脂肪两大能量物质。
糖尿病人血糖的升高，最主要的原因是胰岛对糖和脂肪的处理能力下降了。所以，正常人要保护胰岛功能，主要是减少它的负荷，饮食量要把握在正常范围内，不能暴饮暴食，减少高油脂、高糖饮食。
四、胰岛素不是你想打就能打
杨教授表示，1型糖尿病必须要接受胰岛素治疗，2型糖尿病病人，如果胰岛功能下降到30%以下，几乎都要胰岛素治疗。
杨教授遇到过一位病人，得糖尿病七八年了。到门诊来时，他每天的胰岛素注射量是116个单位。评估发现，这位病人的胰岛功能其实是正常人的1.5倍，加上外援性胰岛素，他的胰岛素是正常人的4倍。高胰岛素血症，导致60岁的他血管硬度超过了90岁的人！医生逐渐降低胰岛素剂量，经过治疗，他不用打胰岛素，血糖控制到了正常范围内，血管的慢性并发症也得到一定程度的逆转。
五、糖尿病人怎样吃更科学？
糖尿病人的饮食控制里，最重要的两条是：少糖少脂。
1. 别吃宵夜
吃宵夜是增加能量代谢、打乱胰岛功能的一个致命的不良习惯，不建议糖尿病人吃。
2. 慎吃稀饭
粥、泡饭之类的食物吸收速度特别快，容易导致血糖飙升，糖尿病人应尽量避免。
3.先吃菜再吃主食
快速吸收的食物吃得越早，对胰岛功能的负担越重，血糖就升得快。吃饭时，建议先吃菜再吃主食。
此外，并不存在降糖食物。所有食物都可能含有碳水化合物，消化吸收后都会变成糖，因此都会升血糖。需要注意的是，杂粮虽健康，但如果煮成糊糊吃，也很容易升血糖。
六、哪些运动适合糖尿病人？
对于超重和糖尿病早期的人，尽量做到每天至少步行1万步，加上适度的有氧运动，增强肌肉力量、减少脂肪。
而对于糖尿病病程比较长、胰岛功能比较差，有慢性并发症的患者来说，就需要适度运动，比如散步，这样才更加安全。
（采写 / 陈兰兰 周明 视频 / 李晓光 编辑 / 陈兰兰 张英昊 汤杰）
糖尿病药物治疗胖瘦各异！胰岛素适合胖子吗？！
目前糖尿病已经成为危害人类健康的第三大疾病，仅次于心血管疾病和肿瘤。糖尿病的危害在于长期高血糖所导致的各种慢性并发症，而严格控制血糖能有效控制和减少这些慢性并发症。要控制好血糖，讲究不少，其中胖人和瘦人的用药也是有区别的。
胰岛素该打就要打
据首都医科大学附属北京同仁医院内分泌科主任杨金奎介绍，由于种种原因，我国血糖控制能够达标的糖尿病患者不到1/4。其中最常见的原因是患者不去正规医院诊治，相信偏方、秘方，没有积极控制饮食，没有正规用药，对口服药物和胰岛素使用不当或有偏见。
以胰岛素使用为例，我国很多糖尿病患者对胰岛素的使用存在严重误区。很多该用胰岛素治疗的糖尿病患者拒绝使用，很多患者认为，“打上胰岛素就撤不下来了”，“打胰岛素会使Ⅱ型糖尿病变成Ⅰ型，会产生依赖”，“打胰岛素会上瘾”……这些都是错误的认识。
当医生建议Ⅱ型糖尿病患者使用胰岛素注射治疗时，患者应积极配合医生的治疗方案，不必担心打了胰岛素就会转变成Ⅰ型糖尿病。
这是因为，临床上有很多Ⅱ型糖尿病患者，在节制饮食及口服降糖药后仍不能控制血糖，改用胰岛素治疗后血糖得到有效控制，减少了并发症的发生。
另外有些病人，处于感染、急性心脑血管意外等状态时，短期应用胰岛素治疗后，不但糖尿病迅速得到控制，并且加速了病灶或伤口的愈合，促进肝功能的恢复。等这些并发症完全好转，仍可撤掉胰岛素重新改用口服降糖药物。
所以，胰岛素是最有效的糖尿病治疗药物之一,胰岛素制剂在全球糖尿病药物中的使用量也位居第一。糖尿病人并不是打上胰岛素，就将终生用胰岛素，勿对胰岛素有一种恐惧心理。当血糖平衡以后，就可以考虑停用胰岛素了。
人越瘦，胰岛素越缺乏？
不同糖尿病患者的治疗是不一样的，其中胖瘦程度对于判断病情、选择治疗方法有重要的意义。一般而言，Ⅰ型糖尿病患者多数消瘦、Ⅱ型糖尿病多数肥胖；胰岛有一定功能，胰岛素抵抗明显的人较胖，而胰岛功能较差的人多数较瘦。
这是因为胰岛素是一种促进能量储存、机体生长的物质，胰岛素缺乏越明显，越不容易储存能量，于是人就会消瘦。反之，胰岛素抵抗明显，血中胰岛素水平较高，就容易发胖。瘦人更该用胰岛素
另外，糖尿病人不管胖瘦都应该进行饮食控制和运动，但医生会制订不完全相同的方案。胖的人饮食控制应该更加严格。在用药上，胖的人多首选口服药特别是二甲双胍治疗或与其他药物合用；而瘦的人一般首选磺脲类或胰岛素治疗。
当然，医生还会根据安全性、年龄、糖尿病病程等因素综合考虑，制订更加合理的个体化方案。一些化验检查对于制订更加合理的个体化方案也是必要的，患者应遵循医生的指导。
希望此文章能对糖尿病患者有帮助！
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