1200万重度肥胖人群，渴望过上“普通”人生
直面肥胖带来的疾病问题
提升全民健康意识，仍有许多工作要做
“之前200多斤的时候，我每天除了上班，就是把自己关在卧室打游戏，一直处在封闭的个人世界里，这样的生活持续了七年。”
35岁的转转是一名小学老师，自记事起，减肥是除了学习之外更重要的事。为了让自己瘦下来，每天早上五点父母会叫醒她去跑步，这一度导致了她的膝盖严重磨损。可即便这样，肥胖还是伴随了整个成长时期。
成年以后，不再被父母约束，转转体重突破两百斤。为了减肥，她尝试过各种流行方法。“最狠的一次，将近4个月没吃一粒米饭，瘦了六七十斤后，一旦这根弦绷不住的时候，立刻严重反弹。”转转说几乎每次减肥都是如此，反反复复，最终以失败告终。
“减肥”总被不少爱美人士挂嘴边，“不瘦十斤不换头像”“瘦成一道闪电”……相比打造一副更符合大众流行审美的“完美身材”，对于很多像转转一样的肥胖人群， 减肥并非为了追求某种潮流或时尚，而只为回归一种正常人生。
根据《中国肥胖症防治及减重手术白皮书2023》（以下简称《白皮书》），中国成人超重或肥胖已超过50%，重度肥胖症患者超过1200万，中国的肥胖问题日渐凸显。肥胖症与超过200种慢性病发生相关，是影响心脑血管疾病、糖尿病和慢性肾脏病的重要危险因素。对于肥胖，大众普遍的关注停留在审美层面，但肥胖带来的潜在影响却常常被忽视。如何提高社会对肥胖危害的广泛认知，解决“肥胖危机”，是全社会需要面对的重要问题。
被低估的肥胖危机
24岁那年，转转体重达到巅峰240斤。不只是体重秤上的数字难以启齿，一系列生活困扰也随之而来。
“不管是精神状态还是个人形象气质，都处于非常差的状态。”转转说。
除了面对心理压力，很多肥胖患者还伴随着隐性健康问题。“晚上睡觉的时候，必须要用枕头把后背垫高才能入睡，如果只是平躺着，就总是觉得憋气，感觉呼吸不畅。”转转后来从医生口中得知，这种现象是许多肥胖症患者都要面对的，因为太胖了，脂肪堆积过多，呼吸道会变得非常狭窄。
事实上，不少人开始正视肥胖问题，也是因为身体亮起了红灯。26岁那年，君义投注大部分精力到减肥当中，身高158cm，体重140斤的她，在一次偶然中，发现自己血糖严重超标。但在此之前，身体没有发现任何不适或异样。唯独结婚两年来迟迟没有成功备孕，这让她怀疑与肥胖引起的血糖超标有很大关系。
回顾日常生活习惯，君义觉得自己平时并不嗜好甜食，血糖高可能源于家族性遗传，但长辈们也多只是在四十多岁才被确诊为糖尿病。
根据上述《白皮书》，肥胖症的危害可累及全身几乎所有器官系统，并与增加死亡风险密切相关。重度肥胖症患者的相关合并症风险、以及致残和致死风险更将呈数倍至数十倍增加。
中南大学湘雅三医院减重代谢外科医生主任医师朱利勇教授提到，在日常接诊的肥胖人群中，有百分之八十是合并有2型糖尿病。
“老百姓认为肥胖只是营养好了，不是一种疾病，但肥胖几乎是很多疾病的‘万恶之源’，我们现在出现的心脑血管疾病，血脂高，血压高等，以及多囊卵巢综合征等，都跟肥胖等有密切关系。”朱利勇教授说。
误区与希望并存
在传统认知中，减肥更重要的是守好“管住嘴，迈开腿”这条铁律。君义一开始的减肥也遵循如此，为了瘦下来，不惜花上万报健身房的私教课，日常饮食严格限制碳水摄入。 “平时吃不上什么东西，加上运动量又大，每次运动完之后，都感觉超越了身体的极限。”君义说，那段时间情绪几近崩溃，很压抑，减重效果也并不理想。
在尝试很多减肥方法都无果后，君义走进医院的减重门诊。据2021年未来营养组织对全国492家医院的问卷调查显示，调查中的全国332家三甲医院中，已有238家开设了减重专科门诊，占比71.7%。其中，涌向减重门诊的，不少是为了体重发愁或者焦虑的女性，许多三甲医院的医学减重门诊甚至一号难求。
朱利勇教授所在的中南大学湘雅三医院减重代谢外科，减重手术在2019年一年突破200台后，一直呈现逐年增长趋势，2022年已经超过400台。据朱利勇教授观察，来咨询减重手术的患者以年轻人居多，平均年龄约在30岁左右。这类患者，过来会主动要求办住院手续，并在此之前已经做了充分的准备工作，对减重手术进行过咨询和了解。另一类人，则是在家长陪同下一起过来，患者往往是在读大学生，或者刚刚步入社会，问的最多的就是有什么并发症，担心减重手术对未来的影响。
对于走进减重门诊的患者，医生则需要根据一定的指标，因人而异提供治疗方案。由于肥胖会引发多种并发症，因此减重门诊往往背靠多学科的支持，比如，减重代谢外科、内分泌科、营养科、康复医学科、心内科、呼吸内科、心身医学科等等。
但在临床上，患者的情况往往更复杂的多，需要医生根据患者个人实际情况，对减重方案做出更为谨慎的评估和判断。朱利勇教授举例，很多人肥胖但并不发病，没有伴随高血脂、高血压等一系列问题，我们通常也不建议做手术；有些人如果BMI数值不是很高，但已经出现肥胖合并高血脂、高血压或糖尿病等，说明已经进入肥胖失代偿期，这类患者则建议手术干预治疗。
“就减重药物来说，目前并没有一个很好的药物能够实现。”朱利勇教授也强调，如果只是单纯肥胖，在并发症出现之前，患者可以进入早期防控。等到出现肥胖带来的各类疾病后，治疗难度就会更大，医疗支出成本也会有所增加。朱利勇教授认为，需要整体上从早期营养、饮食干预，到药物治疗，再到最后手术治疗等阶段，建立一个综合体系预防肥胖症。
结合转转和君义过往减重的经历、并发症情况和BMI指标，她们接受医生的建议后，分别于2019年、2021年在中南大学湘雅三医院完成减重手术，术后一年她们的体重均恢复到正常范围。而君义的血糖指标也在此后恢复正常水平，并成功备孕，迎来了自己的宝宝。
“减重前和减重后，简直是两种完全不同的人生。”转转表示。
君义接受减重手术后
防控肥胖，刻不容缓
公开数据显示，2021年，我国约有2.5万人接受减重手术，到2022 年接受减重手术人群达到3万人，人数逐年上升。首都医科大学附属北京友谊医院减重与代谢外科张鹏教授提到，北京友谊医院早从2009年就开始开展减重代谢手术，目前手术量居于全国领先的水平，在本专业医疗质量、教育培训、科学研究等方面都有着系统建设。
不过并非所有肥胖人群都适合手术。“如果BMI处于24〜28 之间，即达到超重水平，这类人群建议积极接受强化的生活方式干预和指导，包括通过严格控制饮食和运动，通常可以达到正常水平；如果BMI在28~32.5之间，就属于轻度肥胖症，需要接受医学减重治疗，如药物减重并辅佐以生活方式干预，使体重迅速回归接近正常水平；而如果BMI超过32.5，这种情况下，通常多余体重超过了至少20公斤，无论通过生活方式干预，还是药物减重都很难使体重回归正常水平，此时则应积极考虑减重手术治疗。”张鹏教授说。
从手术远期安全性方面而言，张鹏教授提及，减重手术经过半个多世纪的进展，目前已很成熟，其有效性和安全性都有保障，且是治疗重度肥胖症的科学方法之一。“然而，手术只是一个外力，相当于给了一次瘦下来的机会，且可帮患者更易于建立起并坚持健康的生活习惯。”张鹏教授指出，即便做完减重手术，也并非一劳永逸。不同的人减重效果可能不一样，之后是否会反弹以及反弹程度，和自身长期生活方式和习惯都有很大关系。
“体重正常并不意味着体脂率和肌肉量正常，也不意味着随着年龄增加体重会长期正常。”张鹏教授说，“即使体重处于正常范围，也要坚持健康的生活方式，积极做好自身体重管理，除了不暴饮暴食、尽量减少烟酒零食饮料和垃圾食品、坚持正常的昼夜作息外，每天还要动一动，按照我们国家推荐的国民运动指南，建议每人一周有至少150分钟的运动时间，具体是每周至少5次运动，每次至少半个小时。运动不一定要去健身房，可以把运动融入到日常生活中去，譬如说尽量乘坐公交通勤或者共享单车通勤、少坐一站地铁多走一站路、每次走路时候尽量快一些等，就可以较容易地达到效果。”
近年来，随着减重手术量逐年增加，不科学、不规范“减肥”社会乱象频发。推动减重手术的标准化、规范化发展需要多方发力。去年2月，由国家卫生健康委医院管理研究所发起，涵盖中华医学会外科学分会甲状腺及代谢外科学组等国内六大权威学术组织的“减重代谢外科规范化建设与质量提升项目”正式启动。项目通过制定具体的考核标准和规范，为通过考核符合标准的医院予以受证，从行业层面加强肥胖代谢外科的质量控制，提升手术治疗效果。
按世界卫生组织的肥胖标准以及相关数据显示，中国已成为全球肥胖人口最多的国家。世界卫生组织已经将肥胖定义为一种疾病。直面肥胖带来的疾病问题，提升全民健康意识，仍有许多工作要做。这需要相关部门、行业组织和个人共同努力，加强全社会对肥胖疾病的关注与认知。
作者：誉瑾
来源： 中国新闻周刊
6种肥胖类型，你属于哪一种？4个减肥动作，通通适用6种类型
胖之所以让人厌恶，大概就是因为胖所引起的种种不方便。在身材方面，肥胖让我们穿衣服没有美感，行动幅度大大缩减。在根深蒂固的审美中，不容易获得的纤细紧致的身材是美的象征，相反，肥胖的身材就让人嫌弃。
但是，大家都知道，肥胖易得不易丢，大部分人或多或少都存在着脂肪。所以，可以大致分为六个类型。
第一种类型就是上半身肥胖。这种肥胖的出现，还不是因为你吃的太多又不想逛街。那么该如何解放呢？答案当然是跟上有氧运动，跑步游泳跟上，坚持每天三十分钟以上，倘若实在抽不出时间，快步走也算。戒糖处于首位，糖除了让人发胖基本没有营养。
第二种小肚子胖，也就是腰部一周胖。亚洲人瘦胳膊瘦腿容易，瘦肚子是比较困难的。俗话说好心情才有好身材，压力是肥胖的一大原因。压力催生皮质醇，皮质醇促进脂肪堆积，消灭大肚腩不是需要锻炼就行的，需要的是冥想和呼吸训练。在事务方面，绿茶是一大好帮手。
第三种就是大腿粗。有很多人特别是女生，腰非常瘦，确是有一对大粗腿。大粗腿减肥起来也是比较直接粗暴，不坐电梯爬楼梯，少坐汽车多骑车。多燃烧大腿脂肪，排除万难吃早饭。
第四种啤酒肚。啤酒肚最重要的就是戒酒。酒精会让脂肪细胞里的瘦素含量急剧下降，让人怎么吃也吃不饱！
第五种就是小腿粗。这个和基因有很大关系。男生容易胖肚子，女生很容易就胖腿，不过这次的凶手是盐分！摄入太多盐分的人，会发生水肿，有的水肿容易消除，但是有些难以消除，就会导致肥胖的错觉。有些甚至会引发疾病——液体潴留。应对方法可以是多喝水多走动，加速体内代谢循环，排除盐分，也可以通过高抬腿给小腿消肿。
第六种也就是最后一种，就是虎背熊腰。一个人一旦虎背熊腰，就会显得异常粗壮，特别是背部最显胖。这种就需要调整好睡眠作息，减缓脂肪储存速率摄入纤维素多的食物如牛油果等。
最后，六六归一，所有肥胖症状，一个对策，就是锻炼运动！下面，每天二十分钟，无器械全身锻炼，开始快速燃脂之旅。
第一个动作，半蹲上下跳，做20次，做4组
第二个动作，平板支撑双脚开合跳。锻炼腹部肌肉、大腿肌肉、臂膀力量等等，来回30秒，做4组
第三个动作，侧面支撑，一手呈向上抓的，一脚下蹬姿势，来回做30秒，做4组
第四个动作，超级英雄伸展式。一个类似于游泳的姿势，做20次，做4组
零基础减脂计划，10节课瘦10斤的课程。
肥胖症诊疗有了国家版指南，7种饮食方案哪个适合你？
10月17日，国家卫生健康委
印发《肥胖症诊疗指南（2024年版）》
这是国内首部
肥胖多学科诊疗的权威指南
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我国肥胖症患病率持续上升
《指南》指出，近年来，我国超重和肥胖人群的患病率呈持续上升趋势。
其中，成年人的肥胖症患病率达16.4%。在6～17岁的青少年儿童中，超重率和肥胖症患病率分别为11.1%和7.9%。6岁以下儿童的超重率和肥胖症患病率，分别为6.8%和3.6%。
我国人群肥胖症的流行病学特征呈现以下特点：
①男性超重率和肥胖症患病率比例，均高于女性；
②男性肥胖症患病率在35～39岁达到峰值，而女性则为70～74岁；
③超重率和肥胖症患病率存在明显的地域差异，北方地区普遍高于南方地区；
④受教育程度较低的女性超重率和肥胖症患病率较高，男性则相反。
如何判断自己是否肥胖？
体重指数是评估全身性肥胖的通用标准，计算方式为：体重（kg）除以身高（m）的平方。
我国成年人群的标准：
低体重状态：BMI<18.5kg/㎡
正常体重：18.5kg/㎡≤BMI<24kg/㎡
超重：24kg/㎡≤BMI<28kg/㎡
肥胖症：BMI≥28kg/㎡
腰围是反映中心性肥胖的常用指标，基于我国成年人群特点和健康风险评估，正常腰围定义为<85cm（男性）和<80cm（女性），腰围>90cm（男性）和>85cm（女性）即可诊断为中心性肥胖。
根据有关行业标准，对于7岁以下儿童，可以性别年龄别BMI的标准差作为评价方法；对于6～18岁学龄儿童青少年，可以性别年龄别BMI作为筛查超重与肥胖标准，并与中国成人超重、肥胖筛查标准接轨。
如何科学减肥？
作为多种慢性疾病的重要致病因素，肥胖症已成为我国第六大致死致残主要危险因素。如何科学减肥？《指南》对规范我国肥胖症临床诊疗有哪些作用？一同了解↓
《指南》明确了肥胖症的治疗原则，指出：
1
肥胖症治疗的主要目的
是减少蓄积在体内过多的脂肪；
降低肥胖症相关疾病的发生风险。
2
减重过程中需关注
脱水、肌少症和内分泌系统的变化；
建议每3～6个月，
对减重效果和代谢指标进行评估。
3
减重目标应进行分层设定
对于大多数超重和轻度肥胖症患者，
可设定为在3～6个月之内，
至少将体重降低5%～15%并维持；
对于中、重度肥胖症患者，
则可设定更高的减重目标。
肥胖症的病因复杂，干预治疗手段多样，包括：心理干预、运动干预、临床营养治疗、药物治疗等。《指南》指出，对于肥胖症的诊断和治疗，应当积极倡导“以患者为中心的多学科协作诊疗模式”。
临床营养治疗是肥胖症综合治疗的基础疗法，可分四步，即营养筛查及评估、干预、监测、 营养教育与管理。医学减重膳食是为了满足肥胖症患者的基本能量需求和减重需求而采取的调整营养素比例的膳食方式，主要包括限能量饮食、高蛋白饮食、轻断食模式、低碳水化合物饮食等方式。
医学减重膳食应注意，一种膳食方案并非适于所有肥胖症患者，应根据代谢状态和身体状况在临床营养（医）师指导和临床监测下进行。目前的临床研究显示，如果体重反复波动，可能让寿命更短。
首都医科大学附属北京友谊医院副院长 张忠涛：我们特别强调多学科协作诊疗模式，未来可能会在一些大的医院建立体重管理中心，更方便肥胖患者诊治。
来源： 央视网