不要再胖下去了，肥胖可能会导致13种癌症
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所谓“一胖毁所有,一瘦遮百丑”，不仅仅是美貌上的对比，对于抵抗癌症更是这样。研究表明，肥胖是至少13种癌症的危险因素之一，全球大约有1/5的癌症是由肥胖引起的。
胖子们除了要担心自己的心血管系统和血糖指数，还要担心自己是否会得肾癌、肝癌、胰腺癌、食管癌、直肠癌......这几种癌症会随着体重的增加加大患癌的风险，这不禁让正在吃薯片的互助君，感到手中的食物都不香了~
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肥胖是如何成为癌症的“催化剂”？肥胖导致癌症的原因有很多种，通过科学研究，认为过多的脂肪会影响荷尔蒙的分泌，引发一系列疾病。有的科学家认为，肥胖会诱发糖尿病，增加患癌的风险。而最近还有一种热门的讨论，肠道菌群与肥胖症之间的关系，认为胖子们的肠道菌群会促进癌细胞的生长。[1]
在一项美国统计的分析表明中，年龄大于30岁的癌症患者中，体质量过高（BMI 25)的男性和女性分别占4.7%和9.6%。可见肥胖人群患癌的人数还是占居多的。
此外，与肥胖相关的几种癌症（肝癌、胰腺癌、子宫癌、甲状腺癌）以及55岁以下结直肠癌的发病率却呈现逐渐上升的趋势。因此，肥胖增加肿瘤发生风险的机理至关重要。[3]
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2020年12月20日，哈佛大学联合多家学术机构在《cell》期刊发布了一篇论文，其中阐述到，肥胖会减少肿瘤内重要免疫细胞CD8 T细胞的数量和抗肿瘤活性。也就是说肥胖能够通过影响肿瘤微环境代谢抑制抗肿瘤免疫，促进癌细胞增长。[3]
“太胖”会影响肿瘤的治疗效果如果你说自己已经患病，是否肥胖不再重要，“补补”才是大事，那就大错特错了。肥胖不仅会增加患癌的风险，还会影响癌症治疗的效果。
手术治疗是卵巢癌治疗最重要的手段，第一次手术的彻底性与预后密切相关，理想的肿瘤细胞减灭术能够有效延长患者的中位生存期。然而肥胖却导致手术的难度增加，手术切口的感染率增高。
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化疗是卵巢癌治疗中不可或缺的一部分。化疗过程中产生的副作用却让患者与家属对这项治疗手段爱恨交加。多项以卡铂为基础治疗的卵巢癌患者中，肥胖女性的骨髓移植率较正常体重者降低，但疾病进展风险却增加。
靶向治疗是近年来卵巢癌患者较为关注的疗法之一。研究人员根据BMI分组，采用贝伐单抗联合化疗中，高BMI组的PFS短于低BMI组。研究讨论结果显示肥胖患者可能降低贝伐单抗的疗效。
成为一个标准的“美人”再好看的容貌也比不过一个健康的身体，不仅肥胖与女性疾病密切相关，过度减肥也会导致身出现一系列不良反应，不利于身体健康，内分泌失调以及饮食不规律，导致胃部疾病。所以对于 ”过胖“ 或 ”过瘦“ 我们都是不提倡的。而拥有一个良好的身体质量，首先要有一个良好的饮食习惯。
小提示：BMI指数（Body Mass Index 身体质量指数），是国际上常用于衡量人体胖瘦程度以及是否健康的标准之一。BMI=体重（kg）÷身高ˆ2（m）
正常值：18.5-23.9 kg/m2；
超重：24-27 kg/m2；
肥胖：28-32 kg/m2；
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在饮食方面，肥胖的人我们摄入采取低脂饮食，一部分是低油脂饮食，就是要避免吃一些含油脂比较高的东西，比如肥肉，一些动物的皮，核桃、夏威夷果等，还有一点就是低油脂那就是要避免使用过多的油去做些食物。
另外一种就是低胆固醇的饮食，什么东西含胆固醇高，一般动物的内脏，然后鱼子、蛋黄等胆固醇也是高的。如果是以高胆固醇为主，建议要注意低胆固醇的饮食。多吃蔬菜，膳食纤维高的食物。而对于营养不良的人，我们应该多摄入蛋白质以及维生素来提高机体免疫力。
参考来源：
[1]袁越.(2020).为了不得癌症，减肥吧. 大众健康(10),114-115. doi:CNKI:SUN:DZJK.0.2020-10-060.
[2]袁越.为什么胖子更容易得癌症[J].意林,2020(20):36.
[3].肥胖通过影响肿瘤微环境代谢抑制抗肿瘤免疫[J].海南医学,2021,32(01):138 137.
责任编辑：妇科肿瘤互助君
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警惕！43万人最新研究发现，肥胖带来的这项危害很容易被忽视...
体重的健康与否一直是备受大家关注的内容，近日，复旦大学附属华山医院的研究团队在《自然》子刊发文称，肥胖或超重增加了焦虑、抑郁和睡眠障碍这几种疾病的风险。
研究团队对438483人的疾病随访数据进行了分析，分别根据其体重指数、体重指数的变化、代谢健康状态对人群进行分组，分析了肥胖相关指标与常见神经和精神疾病之间的关联。
结果显示，与正常体重人群相比，代谢健康的肥胖人群有更高的抑郁和睡眠障碍风险，而代谢不健康的肥胖人群有更高的中风、焦虑、抑郁和睡眠障碍风险。
因此，研究人员建议肥胖人群进行体重管理，以预防神经和精神疾病。
除了大脑，这些器官也受影响
运动减肥效果好！
发表在《Nature》上的一项新研究给出了答案，来自斯坦福大学和贝勒医学院领导的研究团队发现由高强度运动诱导的一种分子会进入大脑以扼制食欲，进而阻止肥胖并改善代谢健康。
不仅如此还有研究发现：运动可以从基因表达等微观层面上，逆转高脂饮食引起的脂肪储存细胞增加，缩小脂肪细胞体积。
美国姑娘凯蒂-博尔登，曾因肥胖而多年疾病缠身，体重最高时曾达到254斤。随后她开始跑步健身并加入力量训练，每周坚持跑步，四年间从未停止。现在她已减重136斤，成功收获了健美身材。
通过运动摆脱肥胖最大的好处在于：少反弹。
减肥不是算术题，而是一场与身体的拉锯战。这个过程中最难的不是「掉称」，而是「掉称后的体重维持」。
如果把衡量减肥是否成功的时间维度拉长到两年三年，就会发现，能笑到最后的，大多都是坚持运动的人。
运动减肥的效果：不在于体重数字，在于身体成分。
体重秤上的数字，其实有很大的欺骗性。掉称了，掉的可能是肌肉，可能是脂肪，也可能是水分。
坚持运动一段时间后，即使体重没有变化，但身体其实已经悄悄变得和之前不一样了：体脂率会下降，肌肉含量会上升。
下面社体君就给大家带来了八种减脂效率最高的运动！快一起行动起来吧！
NO.01
快速跳绳
Jump rope
研究显示，以运动30分钟计算，跳绳是体能强度消耗最高的运动，同时也是减脂率最高的有氧运动，热量消耗不容小觑。
跳绳不受环境限制，锻炼全身肌肉，尤其针对臀部和大腿多余赘肉。还可以塑造手臂线条，提升心肺功能，改善血液循环，提高基础代谢率。
不同年龄段的人，都可以通过跳绳保持身材。不要用脚后跟来跳，而是跳起时脚尖用力，这样可以加强腿部肌肉的发力，达到更好的锻炼效果。
NO.02
游泳
Swimming
作为效果极佳的减脂塑形运动，游泳与其它有氧运动最显著的区别在于：游泳基本不受重力影响，这点是其它任何陆上运动所不可比拟的。
游泳通过克服水的阻力和压力而达到运动目的。因为不需要克服重力，因此相对而言肌肉和关节不容易受损。因此，游泳能有效保护膝关节。
游泳时人体新陈代谢速度很快，并且结束后代谢还会持续。属于超级塑形又减脂的有氧运动，能最大程度锻炼肌肉，使身材匀称、线条优美。
特别是在较凉水温下游泳，水的热量传导比空气在大得多，热量消耗会显著提高。如果是健身初期可以隔天一游，采用渐进式进阶训练。
无论是自由泳、蝶泳、蛙泳还是仰泳，都能在不同程度上，充分锻炼到人体的心肺功能，提高肺活量，从而增强身体素质、增强抵抗力。
NO.03
跑步
Running
跑步作为参与率最高的锻炼方式之一。低成本低门槛，不受场地限制，可以锻炼全身肌肉，帮助保持身材，是绝大多数人健身的首选。
值得一提的是，跑步既可以是有氧运动，也可以是无氧运动。取决于运动强度。长时间低强度跑，属于有氧运动；而短时间高强度跑，则属于无氧运动。
跑步不仅能使心肺功能变强，也能提高各关节强度、韧带柔韧性、增加骨骼强度和密度，改善消化系统，减少脂肪堆积，促进血液循环。同时可以有效释放压力、愉悦心情。
NO.04
自由搏击
Kickboxing自由搏击兼容了东方的中国武术与散打、日本的柔道与剑道、韩国的跆拳道、泰国的泰拳，以及西方拳击和摔跤等武道的精华。
自由搏击不拘泥于固定的套路招式，而是提倡根据战况自由发挥，灵活施展拳、脚、肘、膝和摔跌等各种立体技术，长短兼备，全面施展。
自由搏击需要跟随移动目标，做出相应动作和步法。伴随训练你能自然打出一组快节奏拳腿组合，改善手眼协调，提升身体平衡性和敏捷度。
对很多人而言，线条优美比大块肌肉更重要。自由搏击通过腹部扭曲和核心训练，让整个背部、肩膀、手臂、腹部以及臀部、四肢和小腿都深度参与，对于塑造线条极为有利。
我们都知道运动有助于增加内啡肽，减少压力。虽然天气晴好时，大汗淋漓的路跑相当减压，但有身体接触的自由搏击，更令人满足，更易于释放。
NO.05
登山
Climb mountains
爬山是一种有氧运动，可以有效地提高心率和呼吸频率，增加身体的代谢率，加速脂肪的分解和消耗，从而达到减肥的效果。此外，爬山还可以锻炼身体的耐力和协调性，增强身体的免疫力和抵抗力，对身体健康也有很多好处。
但是，爬山也有一些需要注意的地方。首先，爬山需要有一定的身体素质和技巧，如果没有经验或者身体状况不佳的人不宜过度运动，以免引起身体不适或者受伤。其次，爬山的环境和气候条件也需要注意，避免在恶劣的天气或者危险的地形中进行爬山活动。最后，爬山后需要适当地进行休息和补充水分，以免身体出现疲劳和脱水等问题。
NO.06
有氧健身操
Aerobic exercise
有氧健身操源于20世纪70年代末，最初结合有氧运动，在室内进行。后来逐步将有氧健身运动搬到室外，形成了如今流行的有氧健身操。
有氧健身操是将标准健身操，和现代流行热舞结合，具有崭新理念的有氧运动，结合不同强度的有氧操，在放松状态愉快地燃烧脂肪。
有氧健身操对场地要求不高，强度适中、能有效提升身体综合素质，最大限度调动健身积极性，对心肺功能、耐力水平都有很大促进作用。
有氧健身操包括许多风格：包括爵士健身操、踏板健身操、搏击健身操等。能增加肺活量，促进身体代谢，全面提高耐力的同时减少体脂含量。
而且有氧健身操动作简单易学，音乐节奏鲜明，具有愉悦身心和增强健康的双重功效。除了增强体质，还能成为社交时尚，较其他运动更易坚持。
NO.07
爬楼梯
StairMaster爬楼梯作为一项方便易行，燃脂速度也不错的运动，可以最大限度的把锻炼和日常生活结合起来。然而，却也是一直以来有争议的运动方式。
爬楼梯减肥效果很好，特别是对大腿和臀部的减肥非常有效。建议做爬楼梯锻炼时，至少应该坚持半小时以上，爬楼梯也可以分不同的时间段爬，只要时间足够就可以。刚开始爬楼梯时，可以一次爬5-6层就可以了，然后逐渐设定目标，直到一次能坚持30分钟甚至是一个小时。
NO.8
骑自行车
Cycling
骑自行车属于需要大量氧气的健身运动，不仅可以使身材匀称健美，还可以强化心肺功能，有效防止高血压和各类慢性疾病，对身心都有益处。
骑自行车看似简单，却可以锻炼全身肌肉。包括大腿外侧的四头肌和臀大肌、小腿三头肌，甚至手腕的上腕三头肌及上半身肌肉都可以得到锻炼。
除了简单的匀速骑车法，还可以用爆发骑车法，将车速瞬间提升到极限，锻炼肌肉爆发力；障碍骑车法，利用上下坡道障碍，消耗腿部脂肪。
你甚至可以在骑车过程中，将臀部离开坐垫，半拱着身子利用腰腹部骑车运动，这样一来因为久坐形成的腰腹部赘肉也会彻底被消灭干净。
只要持之以恒，健康的身材指日可待。别说是减掉肥肉了，就连拥有马甲线也不是梦~
监审：一栗
审核：安蕊 审校：钦程
编校：阿婧、小熊
美编：玉竹
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- END -
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【继续教育园地】不同肥胖类型的骨质疏松症特征改变
作者：
葛松 牛佩瑶 王燕
单位：
河北医科大学第三医院内分泌科，石家庄 050051
通信作者：
王燕，Email：wangyan66200@163.com
引用本文:
葛松, 牛佩瑶, 王燕 . 不同肥胖类型的骨质疏松症特征改变[J]. 中华健康管理学杂志, 2024,18(2): 156-160. DOI: 10.3760/cma.j.cn115624-20230720-00021.
摘要
骨质疏松症是最常见的影响骨健康的代谢性骨病。肥胖与骨质疏松密切相关，其中全身肥胖和腹型肥胖是两种不同的肥胖类型，脂肪分布的差异可对骨密度、骨微结构及骨折风险产生不同影响。关注不同肥胖类型相关的骨质疏松症特征改变，有助于提高对肥胖和骨质疏松症的健康管理。
正 文
骨质疏松症（osteoporosis，OP）是最常见的影响骨健康的代谢性骨病，可导致骨折等严重后果。我国骨质疏松症及相关骨折患病率调查显示 ：40岁或以上人群骨质疏松症患病率男性5.0%，女性20.6%。男性骨质疏松椎体骨折患病率10.5%，女性9.7%。骨质疏松症的主要特征是骨密度（bone mineral density，BMD）降低和骨组织微结构受损导致骨折风险增加。肥胖作为全世界最常见慢性疾病之一，与骨质疏松症的关系非常复杂，目前并未完全阐明。肥胖的特征是过度脂肪堆积，主要分为全身肥胖和腹部肥胖两种类型，这种脂肪分布不同对骨代谢产生差异性影响。本文将对不同肥胖类型对骨质疏松症特征改变的影响研究作一阐述。
一、肥胖类型与BMD
BMD是指单位面积或体积的骨矿含量，BMD测定及评估是目前诊断骨质疏松的主要方法，可通过双能X线吸收法（dual-energy x-ray absorptiometry，DXA）和定量计算机断层扫描（quantitative computed tomography，QCT）分别获得面积BMD（aBMD）和体积BMD（vBMD）。研究显示肥胖与BMD显著相关，但不同肥胖类型对BMD产生的影响仍需要进一步探讨。
1. 全身肥胖与BMD：体重指数（body mass index，BMI）是目前评估肥胖最常用的方法之一，常被用于衡量全身肥胖。24≤BMI<28 kg/m 为超重，BMI≥28 kg/m为肥胖。绝经后女性是骨质疏松研究的主要人群，该人群BMI与腰椎和髋部BMD相关，较高BMI患者具有较高BMD。我国50岁以上男性研究数据显示，随BMI增加所有部位BMD均显著增加，提示BMI增加对BMD的保护作用。系统评价和荟萃分析结果显示，肥胖成人在腰椎和股骨颈测量部位的BMD高于健康体重受试者，肥胖与BMD呈正相关，与OP呈负相关。虽然多数研究提示BMI对BMD有积极影响，但随着BMI分类变化，BMI与BMD相关性也随之发生改变。当BMI>30 kg/m时，结果显示肥胖状态与低骨量有关。与年龄相关的绝经后女性肥胖对照组相比，严重肥胖组（BMI≥35 kg/m）股骨颈BMD显著降低，得出过度肥胖可能有害骨健康的临床结论。为进一步确定BMI与BMD的相关性，将青少年按性别和年龄分组，发现BMI和BMD的关联是非线性的，而且存在饱和效应，不同年龄段青少年在BMD方面具有不同的BMI饱和值。基于美国50岁以上人群的多元线性回归分析显示，BMI与髋部和腰椎BMD均呈正相关，进一步平滑曲线拟合表明，BMI和BMD之间不是简单的线性关系，饱和效应分析表明，髋部BMD的BMI饱和效应值为26.13 kg/m，脊柱部位则为26.82 kg/m，且在腰1和腰2椎体存在BMI饱和效应值的位点特异性（腰1为31.90 kg/m，腰2为30.89 kg/m），BMI保持在轻度超重的数值（约26 kg/m），可能会获得最佳BMD。使用国家健康和营养检查调查（NHANES）最新数据，通过多变量logistic回归模型研究BMI和股骨颈BMD的关联，也发现肥胖与BMD之间存在正相关，且 BMI和BMD之间存在饱和效应，当BMI<24.3 kg/m时，BMD随BMI的增加而增加，而在BMI水平高于24.3 kg/m时，BMD随之增加的幅度很小，BMI保持在中等水平（约24.3 kg/m）为BMI和BMD之间的最佳平衡值。
上述研究提示全身肥胖评估指数BMI与BMD密切相关，但二者并非简单的线性关系，关联强度和方向取决于BMI分类，适度的BMI水平可能更有益于BMD。不同部位BMD对应的最佳BMI值尚需进一步探讨和更多临床研究数据证实。
2. 腹部肥胖与BMD：BMI虽然是一个容易获得的肥胖评估指数，但不能区分脂肪分布异常导致的全身肥胖和腹部肥胖。腹部肥胖也称中心性肥胖，被认为是衡量肥胖更重要的指标。腹部脂肪可通过磁共振成像和QCT测量确定，因成本及操作限制，目前不能广泛应用。腰围是腹部脂肪的一个很好的相关指标，在临床上常被用来评估腹部肥胖程度 。
腹部肥胖与骨质疏松的相关性已引起关注。与全身肥胖相比，腹部肥胖可能与骨质疏松关系更为密切。研究证实腹部肥胖与BMD之间存在显著遗传相关性，横断面研究结果，即使BMI在正常范围，腰围与成年男性跟骨BMD也呈显著负相关 。基于NHANES数据的成年人群研究，腰围与男性和绝经前女性的腰椎BMD呈负相关。进一步按BMI分层的亚组分析，这种负相关在BMI达到或超过30 kg/m的男性和BMI低于25 kg/m的绝经前后女性中更为显著。绝经前妇女的腰围与腰椎BMD呈倒U形关系，腰围的拐点为80 cm。也有学者观察到腰围和BMD在不同骨骼部位的非线性关联是呈性别、年龄和BMI特异性的。男性腰围与不同年龄和不同BMI的BMD均呈负相关，但最低BMI组除外；女性腰围和BMD之间关系的总体趋势为负相关。
腹部脂肪可分为皮下脂肪（subcutaneous adipose tissue，SAT）和内脏脂肪（visceral adipose tissue，VAT）。腹型肥胖是指腹部脂肪过度堆积，尤其是VAT蓄积过多。VAT已被证实是BMD的最强独立决定因素，可作为肥胖女性骨骼健康的敏感预测指标 。使用牛津生物库的健康个体的数据分析体脂分布和总BMD之间的关联，发现女性VAT增加与BMD降低有关。通过QCT评估研究也证实绝经后女性VAT与腰椎BMD呈负相关。横断面研究提示SAT与较高的脊柱和髋部aBMD及桡骨和胫骨的高分辨率外周定量CT（high-resolution peripheral quantitative CT，HR-pQCT）的vBMD显著正相关。这些结果均提示SAT可能是与良好骨骼特征相关的脂肪分布区，而VAT则对骨骼的潜在危害较大。
目前大多研究证实腹部肥胖与BMD呈负相关，VAT可能是BMD的独立影响因素。因此，积极控制腹型肥胖减少内脏脂肪蓄积有益于BMD改善。
二、肥胖类型与骨组织微结构
骨质疏松症的特征不仅是BMD的下降，还包括骨组织微结构改变。骨微结构主要指成骨和破骨细胞的数量、骨小梁形态结构、骨胶原密度和胶原连接及骨小梁排列结构等因素。截至目前，尚无令人满意的无创性骨微结构临床评估方法。骨小梁评分（trabecular bone score，TBS）是一种新的影像学技术，可基于标准的DXA影像获得骨质量信息，TBS与骨小梁数量、骨小梁间隔和连接密度相关，能有效评估骨的微结构、描述骨的质量，是骨折风险的独立预测指标。高TBS提示更强抗骨折的骨微结构，低TBS则反映易骨折的骨微结构。HR-pQCT允许对桡骨远端和胫骨进行虚拟体内“非侵入性骨活检”，可用于评估骨宏观和微观结构（如骨小梁连接、皮质厚度、vBMD和孔隙率等）。目前，肥胖与骨组织微结构相关研究刚刚起步。
1. 全身肥胖与骨组织微结构：虽然已有大量研究探讨了BMD与BMI的关系，但TBS与BMI之间的关系并不清楚。一项土耳其横断面研究发现绝经后女性TBS与BMI呈负相关 。韩国研究进一步发现无论男性或女性，TBS与BMI和体重均存在负相关关系。近期资料显示，在骨质疏松症和低骨量患者中，TBS和BMI之间存在统计学负相关，而骨量正常患者的BMI与TBS无明显相关。
上述研究结果似乎提示增高的BMI可能会对骨骼质量产生负面影响。但非常有趣的是，HR-pQCT研究出现了与之相反的结果。一项不同年龄阶段的肥胖成人BMD和骨微结构研究发现，肥胖成人不仅BMD更高，使用HR-pQCT和有限元分析评估骨微结构和强度时也显示皮质更厚、更密集，小梁数也比正常成人明显增高，而且这种体重差异导致的骨微结构改变随年龄增长变得更加显著 。法国肥胖绝经后女性的研究数据也提示BMI超过30 kg/m的女性的骨微结构具有良好的皮质和骨小梁结构。全球多中心研究发现桡骨和胫骨皮质面积、皮质厚度、骨小梁数、骨小梁体积密度等参数均按BMI类别从低到高呈显著增加趋势，但骨小梁分离度呈递减趋势；荟萃分析也发现肥胖患者HR-pQCT衍生的骨微结构和强度更高，桡骨皮质厚度更高，桡骨和胫骨小梁数量增加，骨小梁分离减少。
为进一步确定BMI对骨微结构的影响，有研究按照BMI将受试对象分为严重肥胖、肥胖及BMI正常组，结果发现，与肥胖和非肥胖患者比较，严重肥胖患者的TBS明显降低 。中国脊柱骨质疏松症研究观察到肥胖绝经后女性在BMD、骨几何形状和骨微结构方面有显著改善，但随着BMI进一步增加到肥胖（BMI≥30.0 kg/m）及严重肥胖（BMI≥35.0 kg/m）时，骨微结构参数并没有按照预期出现进一步改善。全球多中心研究英国组数据，肥胖患者改善的骨微结构在严重肥胖（BMI≥35 kg/m）组出现翻转，一些骨参数尤其是骨小梁vBMD反而降低，提示肥胖对骨强度的保护与BMI程度有关。
2. 脂肪分布与骨组织微结构：研究显示，VAT与较低的TBS、骨小梁体积、骨形成率、骨硬度和较高的皮质孔隙度有关 。髂骨活检评估骨微结构、硬度和骨重塑的临床研究发现躯干脂肪较高的健康绝经前女性的骨骼质量较差，表现为较低的骨小梁体积分数、小梁硬度、骨形成及更高的皮质孔隙率等，躯干脂肪量与VAT相关，证实腹型肥胖导致骨微结构受损的论点。中国男性人群研究也发现内脏脂肪含量与TBS呈负相关。Framingham骨质疏松症研究使用HR-pQCT测量的VAT并与胫骨远端和桡骨微结构参数进行相关分析，发现VAT较高个体具有更好的骨微结构。然而，这些结果一旦被BMI校正，相关性就不再显著，提示VAT并不是骨微结构的独立影响因素，可能需要考虑体重及BMI等因素。
上述研究提示无论全身肥胖还是腹型肥胖对骨骼微结构均有影响，但研究结论并不一致。BMI增加导致骨微结构受损或改善可能与BMI范围有关，骨微结构可随BMI增加而改善，但当BMI超过某个阈值后，骨组织微结构反而受损。相对于全身肥胖，腹型肥胖者可能更容易出现骨质量受损，腹部脂肪对骨微结构影响还需更多临床研究证实。
三、肥胖类型与骨折风险
骨折风险是骨质疏松最严重的后果，也是骨质疏松干预的终点事件。椎体骨折和髋部骨折是临床最常见的骨质疏松相关的骨折类型。肥胖与骨折的相互作用很复杂，尚未完全阐明。低BMI一直被认为是低BMD和脆性骨折的危险因素，但研究显示肥胖人群即使有较高的BMD但骨折发生仍然明显增加，提示BMI对骨折发生的影响可能独立于BMD 。绝经后韩国妇女BMI与脆性骨折风险的研究发现，肥胖和体重不足均增加脆性骨折风险，利用遗传数据进行全基因组关联分析的研究发现超重受试者的骨折风险最低。未来应进一步探讨可降低骨折风险的不同人群的合理BMI范围。此外，肥胖患者不同骨骼部位的骨折风险也存在差异，与正常体重相比，随着BMI增加，某些非椎体的骨折（如肱骨近端、大腿和脚踝）风险更高，椎体部位和股骨近端、腕部的骨折风险则较低。全球多中心研究进一步证实，骨折与体重和BMI之间的关系呈部位特异性，关联性可能因BMD、骨骼结构、几何形状以及跌倒模式的影响而不同。系统评价和荟萃分析结果：肥胖患者髋部和腕部骨折的风险分别降低25%和15%，肥胖男性髋部骨折风险降低41%，而绝经后肥胖妇女的踝关节骨折风险增加60%，提示不同研究之间的异质性较高，结果存在年龄、性别及部位的差异。因此，需要开展更多关于肥胖患者不同骨骼部位的骨折风险差异性研究。
与全身肥胖不同，腹部肥胖与骨折风险关系更加密切。研究显示，较大的腰围而不是BMI与男性椎体骨折风险增加有关 。生物力学研究表明，相同体重受试者腰围增加会导致脊柱压力增加，对创伤和压缩性骨折的风险更高。使用VAT评估肥胖，发现腹部肥胖与椎骨骨折患病率的增加趋向一致，且相关性存在性别特异性，VAT与女性常见椎体骨折的风险增加有关，但与男性无关。一项随访8年的队列研究结果提示腰围最高组的女性髋部骨折风险比腰围最低组女性高86%，较低BMI男性患者如果合并腹部肥胖，则髋部骨折风险明显增高。甚至有研究认为腹部肥胖的指标可预测髋部骨折的风险。因此，无论男性还是女性，腹部肥胖均可显著增加椎体及髋部骨折风险。
总之，目前研究结果提示过高或过低的BMI及腹型肥胖均与骨折发生风险增高密切相关。保持合理BMI水平，尤其是预防腹型肥胖发生是维持骨健康，预防骨折的重要保障。
四、总结与展望
随着全球老龄化及肥胖人数的增多，肥胖相关性骨质疏松已被广泛关注和研究，肥胖有益于骨健康的传统观念已受到挑战，大量文献表明，不同肥胖类型对骨质疏松特征存在不同差异性影响。全身肥胖相关的BMI与BMD、骨组织微结构及骨折风险并不是简单的线性关系，BMI过高或过低均导致骨质疏松特征发生，有益于骨健康的合适BMI切点尚有待于进一步研究和探讨。腹型肥胖尤其是内脏脂肪增多是骨质疏松发生的重要危险暴露因素，目前研究结果存在较大异质性，需更多大样本前瞻性研究证实。相信，随着更多先进影像技术的不断出现，肥胖与骨健康管理将成为未来研究的热点。
利益冲突所有作者声明无利益冲突
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