肥胖是一种病，科学减重享“瘦”人生
【来源：南京晨报】
“体重减下来以后，人生真的可以迎来‘拐点’式的改变。”12月28日上午，江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院、江苏省妇幼保健院）减重代谢外科迎来第十一届患者联谊会，来自全国各地的百余名患友一起，带着对未来生活的展望，欢聚一堂。
肥胖不仅关乎美，也是一种疾病。随着生活水平不断提高以及生活方式、饮食习惯等各方面的改变，肥胖人群数量持续增多。过度肥胖会导致高血压、高脂血症、糖尿病、痛风、脂肪肝等一系列健康问题，严重影响着人体内脏、血管、骨骼、内分泌系统以及心理健康。
来自安徽陶女士今年40岁，因为家族里有肥胖的基因，因此自19岁开始，就和肥胖结下了不解之缘，身高不足160公分的她，长时间在80公斤左右徘徊。“虽然在准备结婚时通过节食和运动，瘦下来10公斤左右，但很快就反弹了，尤其是随着年龄的增大，体重也是水涨船高，一度飙升至99公斤。”陶女士告诉记者，长期的肥胖不仅给身体带来了“三高”、睡眠暂停综合征以及膝盖损伤等多种疾病，在心理上也颇受冲击。“自卑吧！平时放学去接孩子，都是悄悄的，生怕孩子因为自己被同学嘲笑。”
尽管陶女士尝试了断食、吃药、针灸、运动等多种减肥方法，但越减越肥。最终，在去年8月份，陶女士来到了江苏省人民医院减重代谢外科，寻求专业、科学的减重治疗。
“去年8月21日做的手术，经过大概3个月的调整期，真的达到了‘蜕变’式的改变。”陶女士表示，首先就是更自信了，焦虑抑郁的一面也就一扫而空。此外就是身体上的改变，之前的“三高”、睡眠呼吸暂停综合征都奇迹般地消失了。“现在体重保持在54公斤，我觉得非常满意。”陶女士说。
在当天的联谊会现场，还有很多像陶女士一样的减重“明星”。“在我们科，通过手术瘦下来的年龄最大的有75岁，最小的只有9岁。”江苏省人民医院减重代谢外科主任、主任医师梁辉介绍，减重手术经过20多年的实践，其安全性和有效性已得到验证。随着人类平均寿命的延长，对于年龄较大的老年的减重手术，如今也被提上了日程。“75岁的老爷子接受手术后，糖尿病、高血压等疾病都得到了缓解，生活质量也得到了很大的提高。
那么，体重究竟达到什么样的程度，可以考虑手术减重？梁辉主任介绍，减重代谢手术有严格指征，BMI（身体质量指数）是衡量是否肥胖及其程度的重要标准。当BMI≥32.5，且肥胖已经合并如糖尿病、呼吸暂停综合征、多囊等多种代谢性疾病，建议尽早手术；此外，对于儿童青少年的肥胖，如果孩子已经达到了重度肥胖的程度，如果不尽早手术，将来可能还会影响孩子的生长发育，甚至智商、精神心理都会有影响。
梁主任最后提醒，接受减重手术的患者也并非一劳永逸，仍需要营养、运动等管理和指导，按时随访。更重要的是，平时“管住嘴，迈开腿”，养成健康的生活方式，通过预防来降低肥胖和相关并发症的发生。
通讯员 杨宁琍 臧燕 戎柿澄
南京晨报/爱南京记者 孙苏静
编辑 金晶
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探索“肥胖之谜” 内分泌因素及其干预方法
【来源：渭南日报】
渭南市中心医院 马英丽
肥胖是全球性的公共卫生问题，其发病率逐年上升，对人们的身体健康和生活质量造成严重影响。肥胖的发生不仅与遗传、饮食、运动等有关，还与内分泌系统密切相关。今天，让我们一起踏上探索肥胖之谜的旅程，寻找科学瘦身的秘籍。
和肥胖相关的内分泌因素有哪些？
内分泌系统是调节人体生理功能的重要系统，它通过分泌激素来影响机体的新陈代谢、生长发育、免疫调节等过程。肥胖的发生与内分泌系统的失调密切相关，主要表现在以下几个方面：
胰岛素抵抗：胰岛素抵抗是肥胖发生的重要机制之一，当机体对胰岛素的敏感性下降时，会导致胰岛素分泌增多，进而引发一系列代谢紊乱，如高血糖、高血脂等。
激素分泌异常：肥胖患者常伴有多种激素分泌异常，如胃泌素、胰高血糖素等。这些激素的异常分泌会导致机体能量代谢失衡，进一步促进肥胖的发生。
下丘脑—垂体—肾上腺轴功能失调：下丘脑—垂体—肾上腺轴是调节机体能量代谢的重要系统。肥胖患者常伴有该轴系统功能失调，导致机体能量消耗减少，进一步加重肥胖。
肥胖的干预方法有哪些？
肥胖与糖尿病、高血压等多种疾病的发生密切相关，根据体重指数计算方法，将体重除以身高的平方，得出的结果如果在24到28之间，就算超重，大于28，就是肥胖，需要及时干预，科学减重。肥胖主要是由于葡萄糖的过多摄入无法被身体快速消耗，能量过剩，从而导致胰岛素调节机制出现混乱，比如胰岛素抵抗等。因此，干预肥胖的首要工作就是快速消耗贮存在体内的能量。合理的饮食、适度的运动和良好的生活习惯是科学减重的秘籍。
在日常生活中，降低高糖、高碳水和高脂肪食物摄入，多吃蔬菜、水果、全谷物和豆类、坚果等。精制食物比例降低，全麦、糙米比例增加，从而降低脂肪合成和积累，减轻肥胖。运动能够消耗能量，提升胰岛素敏感性。游泳、跑步、骑车等有氧运动会首先燃烧体内的葡萄糖和脂肪。举重、俯卧撑等不但能锻炼肌肉，还能消耗能量。所以每周要坚持至少150分钟的运动，配合减脂饮食，控制体重。
良好的生活习惯，比如充足的睡眠、放松的精神状态等也是减重的有效手段。对于内分泌因素导致的肥胖，例如胰岛素抵抗患者，可以使用降糖药物或胰岛素增敏剂来改善胰岛素敏感性。中医认为肥胖与脏腑功能失调、气血不和等有关。可以通过中药调理、针灸、埋线、拔罐等中医治疗方法来改善脏腑功能、调节气血平衡，从而减轻肥胖。
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肥胖之“困”与“解”
编者按：肥胖已成为全球范围内日益严重的健康问题，其流行趋势不断加剧，对公共卫生和临床医疗体系构成了巨大挑战。肥胖不仅影响形体外观和生活质量，更与多种严重并发症紧密相关，涉及代谢、心血管、呼吸、消化、生殖、骨骼肌肉及精神心理等多个系统，严重威胁患者的健康和生命。因此，深入了解肥胖及其相关并发症，并掌握有效的治疗与管理策略，对于临床医生至关重要。本刊特邀常州市第一人民医院华飞教授，围绕这一议题进行深度探讨，以飨读者。
肥胖之困：肥胖现状堪忧，挑战将进一步加剧
肥胖是一种由遗传和环境因素共同导致的脂肪组织过度积累或分布、功能异常的慢性、进行性、复发性疾病。据世界肥胖地图显示，2020年全球已有42%（约20亿）的成人存在超重/肥胖问题，预计到2035年这一比例将达54%（33亿）。中国慢性病及其危险因素监测数据也显示，按中国肥胖症诊断标准[超重定义为体重指数（BMI）24~27.9 kg/m2，肥胖定义为BMI≥28 kg/m2]，2020年我国超重和肥胖症的患病率已达50.7%（分别为34.3%和16.4%），是2004年的3倍，预计到2035年将达70.5%（6.1亿）[1]。
肥胖之害：肥胖十大并发症一览，显著威胁健康
肥胖人群常面临一系列慢性并发症，不仅影响患者生活质量，还会增加医疗费用，并缩短预期寿命。据统计，中国超重患者中70.8%合并≥1种并发症，而肥胖患者中89.3%合并≥1种并发症（图1）[2]；并且，肥胖程度越高，多种复杂并发症的发生风险也越高[1]。目前常见的并发症主要有以下几种：
图1. 肥胖相关并发症在中国肥胖人群中普遍存在
1. 血糖异常：超重和肥胖症是糖尿病前期和2型糖尿病（T2DM）的重要原因。肥胖程度越高，发生糖尿病前期和T2DM的风险越大。在肥胖症人群中，糖尿病前期和T2DM的患病率分别为43.1%和23.0%[3]。
2. 血脂异常：肥胖症患者常合并血脂紊乱，其中以甘油三酯（TG）水平增高尤为突出，且与肥胖程度呈正相关。此外，亦常见低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和总胆固醇（TC）水平增高、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平降低。
3. 高血压：肥胖症患者常合并有高血压，可能表现为难治性高血压，较非肥胖个体往往需要使用更多的降压药物，且合并隐蔽性高血压和单纯舒张期高血压的比例高于正常体重人群。
4. 非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）：超重和肥胖是NAFLD的重要病因和危险因素，其主要机制是脂肪酸在肝细胞内异位蓄积，引起局部炎症，从而导致肝细胞坏死。NAFLD在超重和肥胖人群中的患病率分别为70.0%和75.3%[3]。严重者甚至进展为肝纤维化和肝硬化。
5. 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）：在BMI超过30 kg/m2的肥胖症人群中，OSAS患病率高达40%；且90%以上BMI超过40 kg/m2的肥胖症患者合并OSAS[3]。
6. 生殖健康：肥胖症相关代谢紊乱是导致多囊卵巢综合征（PCOS）患者卵巢功能障碍的重要病因，肥胖症与PCOS患者不孕不育症、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、早产等妊娠并发症发生风险增高相关。此外，肥胖症会引起男性生殖内分泌功能异常。在中青年男性中，肥胖症患者BMI水平与血清睾酮水平以及精子浓度、形态、活力呈负相关，与血清泌乳素和雌二醇水平呈正相关[3]。
7. 心血管疾病：肥胖症是心血管疾病的独立危险因素。肥胖症患者常合并有动脉粥样硬化、冠心病、充血性心力衰竭、心律失常、心肌病等，使得心血管意外风险显著增加。
8. 肿瘤：研究表明，BMI异常增高与结直肠癌、食管腺癌、肾癌和胰腺癌风险呈强相关性；此外，男性甲状腺癌、女性胆囊癌、子宫内膜癌和绝经后乳腺癌的患病风险也随着BMI水平的增加而相应升高[3]。
9. 精神心理异常：肥胖人群常因体型和外观变化及其躯体并发症，产生自卑、自责等负面情绪，部分甚至出现焦虑抑郁或双相障碍。
10. 其他相关疾病：中心性肥胖是胆石症的高危因素，可能与肥胖症患者过多摄入高脂饮食相关；由于承重应力作用，肥胖症也是膝或骨关节炎、腰椎疾病等发病和疾病进展的主要风险因素。
肥胖之策：肥胖治疗需重视，并发症管理亦不可忽视
肥胖是2019年我国第六大致死致残的主要危险因素，预计到2030年中国超重/肥胖症相关的医疗费用将达到4180亿元，约占全国总医疗费用的22%[1]，肥胖治疗刻不容缓。目前，肥胖治疗的主要目的在于减少蓄积在体内过多的脂肪，降低肥胖相关疾病的发生风险，缓解或改善已合并的相关疾病和精神心理异常，提高患者的健康水平和社会适应能力。
肥胖治疗有多种手段，主要包括：行为心理干预、运动干预、临床营养治疗、药物治疗、外科手术治疗以及中医药治疗等。在制定减重治疗方案时，应充分考虑患者心理预期，通过医患共同决策，综合使用不同手段，以期获得最佳治疗效果。《肥胖症诊疗指南（2024年版）》推荐采取如下诊疗路径（图2）[3]。
图2. 超重和肥胖诊疗路径
首先，肥胖症的减重目标应进行分层设定，需综合考虑肥胖症的程度以及肥胖症相关疾病的风险和程度：
- 对于大多数超重和轻度肥胖症患者，可设定为在3~6个月内至少将体重降低5%~15%并维持；
- 对于中、重度肥胖症患者，则可设定更高的减重目标，以获得代谢异常和相关临床结局的更优改善。
其次，对于存在肥胖相关并发症的患者，临床医生需要制定更为具体的治疗策略。例如，对于高血压患者，需要给予降压药物治疗，并监测血压变化；对于糖尿病患者，需要给予降糖药物治疗，并控制饮食和血糖水平；对于骨关节炎患者，需要给予抗炎、止痛等药物治疗，并加强关节保护和锻炼等。
肥胖之解：司美格鲁肽2.4 mg获批，减重同时带来多重获益
近年来，减重药物的研发进展迅速，随着胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）为基础的新型减重药物不断问世，减重效果也不断提升。其中，GLP-1RA类长效周制剂（司美格鲁肽）可通过作用于中枢降低饥饿感，增加饱腹感，降低能量摄入，改善饮食控制，进而实现减重。
既往以中国人群为主的研究显示，司美格鲁肽2.4 mg显著降低肥胖症人群体重达12.1%[4]。同时，SELECT研究显示，司美格鲁肽2.4 mg除了有效减重，还可显著降低主要心血管不良事件发生风险达20%，并改善多种肥胖并发症，如改善血糖、血脂，降低血压，抑制炎症[5]。此外，STEP研究也证实，司美格鲁肽2.4 mg显著改善超重/肥胖患者的生理和精神健康，提高生活质量（图3）[6]。
图3. 司美格鲁肽2.4 mg显著改善超重/肥胖患者的生理和精神健康
结 语
综上所述，肥胖是一个全球性健康问题，与多种并发症密切相关，给患者的生活质量和预期寿命带来了严重影响。肥胖及其并发症的治疗是一个复杂而长期的过程，需要综合考虑患者的个体差异、并发症情况和治疗目标。GLP-1RA司美格鲁肽在肥胖及其并发症的治疗中表现出良好效果，为肥胖患者的治疗提供了新选择。通过科学认知和管理策略的制定与实施，我们可以为患者提供更加全面、有效的治疗服务，帮助他们实现健康体重和良好生活质量的双重目标。
注：不同剂量的司美格鲁肽注射液用于不同的适应证，本材料所提及的司美格鲁肽（2.4 mg）注射液的适应证均为适用于长期体重管理治疗的GLP-1RA周制剂。其具体适应证为：适用于在控制饮食和增加体力活动的基础上对成人患者的长期体重管理，初始体重指数（BMI）符合以下条件：≥30 kg/m2（肥胖），或≥27 kg/m²至<30 kg/m²（超重）且存在至少一种体重相关合并症，例如高血糖、高血压、血脂异常、阻塞性睡眠呼吸暂停或心血管疾病等。
专家简介
华飞 教授
医学博士、主任医师、教授、博士生导师、常州市第一人民医院（苏州大学附属第三医院）党委书记、内分泌代谢科学科带头人
中华医学会内分泌学分会基层内分泌代谢学组委员
中国卫生信息与健康医疗大数据学会糖尿病专业委员会常委
江苏省医学会骨质疏松与骨矿盐疾病分会候任主任委员
江苏省医师协会营养医师专业委员会候任主任委员
江苏省医学会内分泌学分会副主任委员
江苏省医师协会内分泌代谢科医师分会副会长
常州市医学会内分泌学分会、骨质疏松与骨矿盐疾病分会主任委员
担任《Annals of Translational Medicine》杂志副主编、《中国组织工程研究》杂志审稿专家
先后获得国家重点研发计划子项目1项、省市级课题10余项、江苏省新技术引进奖二等奖2项、中国医院协会医院科技创新奖1项
参考文献
1. 中华医学会内分泌学分会.肥胖患者的长期体重管理及药物临床应用指南(2024版). 中华内分泌代谢杂志. 2024; 40(7): 545-564.
2. Chen K, et al. Diabetes Obes Metab. 2023; 25(11): 3390-3399.
3. 中华人民共和国国家卫生健康委员会医政司. 肥胖症诊疗指南（2024年版). 中华消化外科杂志. 2024; 23(10): 1237-1260.
4. Mu Y, et al. Lancet Diabetes Endocrinol. 2024; 12(3): 184-195.
5. Lincoff AM, et al. N Engl J Med. 2023; 389(24): 2221-2232.
6. Rubino et al. Presented at the European Congress of Obesity (ECO 2021) virtual meeting, May 10-13, 2021.