黑棘皮病：脖子变黑总是洗不净？你需要控制体重减肥了
#我的门诊故事#一位14岁少年，胖嘟嘟肉乎乎，被妈妈带来看皮肤问题。数月以来，妈妈发现孩子颈项部、肘部等处皮肤脏兮兮的，越来越黑，越来也粗糙，怎么也洗不干净。
一看就是肥胖相关性黑棘皮病。打开病历系统，发现少年有既往诊断2型糖尿病。
少年、肥胖、黑棘皮病、胰岛素抵抗甚至糖尿病，这几个关键词放在一起，一切顺理成章不奇怪。
予以诊断和病情解释后，嘱咐妈妈监督减肥，体重下降会自然改善皮肤症状。也顺便问问糖尿病的治疗情况，一直在服用降糖药物。
妈妈无奈地说：孩子越大越不听话，整天喝饮料，当水喝。
我不无忧虑地看看这个胖男孩，14岁患上型糖尿病，想想未来健康感觉可怕，如果再懵懂无知缺乏自控力，未来人生和健康就更堪忧，而这个年龄的孩子是无知无觉无忧无虑的。#39健康超能团#
黑棘皮病，这个病名，不像痤疮银屑病等那么被大众熟知，但也是皮肤科很常见的一个疾病。
顾名思义，就是黑色均匀棘皮感又细腻似绒的皮肤问题。专业教材上往往形象化描述是天鹅绒样感觉。我搜了下这种面料图片，感觉是有些类似。大家看图体会就好了。
黑棘皮病有好发部位，如颈项、腋下最常见，尤其颈部，其余也可以发生于腹股沟、膝盖、肘部、腋窝等。昨天竟然还看到一个下眼圈部位的。
青少年肥胖和超重人群是好发人群，但也不是肥胖者人人均患。
超重和黑棘皮一旦同时出现，一般会被认为是高胰岛素血症和胰岛素抵抗的可靠的皮肤标志。越黑越严重也提示空腹胰岛素水平越高。很有意思的是随着囤积脂肪的减少和体重减轻，皮肤症状也可以改善和完全消失。
因为这种很强的相关性，甚至有专家提出胰岛素颈这个概念名称，把黑棘皮病视为胰岛素抵抗的独立危险因素。
（补充：胰岛素抵抗是指某一既定胰岛素浓度产生正常水平以下葡萄糖反应的状态。胰岛素抵抗的重要远期后果包括：发生2型糖尿病、心血管疾病及某些与肥胖和胰岛素抵抗相关的恶性肿瘤）
囤脂肥胖和颈部皮肤，在皮肤下面到底发生了着怎样的暗渡陈仓？透过某些皮肤症状识别背后的系统性全身性问题，也是皮肤科医生的职责。#清风计划#
皮肤内角质形成细胞和成纤维细胞受到体内高胰岛素水平等的异常刺激蛊惑而发生异常增生、角化过度等病理改变，从而导致该病典型症状。而高胰岛素水平来自肥胖继发的胰岛素抵抗。
另外，囤积的脂肪组织，也作为重要的内分泌器官，分泌瘦素、脂联素在内的大量脂肪细胞因子，参与着复杂的代谢紊乱。瘦素也能透过真表皮交界与皮肤内细胞接触而发生某些信号通路的激活角质形成细胞的增生角化过程。
当然，还有更多复杂机制参与其中。
在您不知不觉吃胖囤脂的时候，体内脂肪细胞在和皮肤细胞之间有着千丝万缕各种对话和作妖，也是您不知不觉的。在此也只是想提醒大众，完全没有健康的胖子这种说法。
#真相来了#肥胖相关性黑棘皮病是良性疾病，治疗一般是出于美观要求。
首先反复搓洗不仅无助改善皮肤症状，反而会加重皮肤增厚和色素沉着，一般要避免。首选处理方法是治疗减重减肥。这种干预一般都有良好效果。也可以配合外涂调节皮肤角化的药膏如如外用维A酸乳膏以及外用维生素D类似物如卡泊三醇乳膏等，也可以改善皮肤症状。#健康科普大赛#
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身体某些部位突然变黑，需要警惕黑棘皮症？
家里老人常说：脖子后面总是黑黑的不好！
可要是细问哪儿不好，他们也说不出个所以然来，直到看了新闻。
——对，就是容易得“黑刺皮病”，这病还致癌呢！
Emmmm……
这是黑棘(jí)皮病。
得了黑棘皮病，就会发现皮肤“较软”的地方（如腋窝、颈侧、乳房、腹股沟、脐窝、外生殖器及肛门周围等），皮肤变黑了。
这些皮肤除了变黑，也会变得更加干燥、粗糙及肥厚，表面还会出现许多细小乳头状的隆起，触感很像是天鹅绒之类的布料，摸起来很柔软。
很多人看到这儿，可能会想：
腋窝、腹股沟、脐窝都是黑黑的，摸上去挺柔软的，这就不是我吗？
别担心，黑棘皮病属于一种十分罕见的皮肤病，而且最常见于颈部。
腋窝、腹股沟、脐窝变黑了，可以试着用手指沾点水搓一搓。
如果能搓下来点“泥”，并且皮肤黑色变浅了，就无需担心黑棘皮病。
好几种原因都会导致黑棘皮病，而恶性肿瘤只是占其中之一。
恶性肿瘤
会诱发黑棘皮病的恶性肿瘤，绝大多数是消化系统肿瘤，最常见的是胃癌，其次是胰腺癌、肝胆管癌、结肠癌、直肠癌、食管癌、生殖系统肿瘤等。
肥胖
肤色较深的肥胖者，更容易出现黑棘皮病。
遗传因素
很多遗传性综合征具有黑棘皮病表现，如矮妖精貌综合征、门登霍尔综合征、脂肪营养不良等。
雄激素过多、胰岛素抵抗
具有雄激素过多症、胰岛素抵抗和黑棘皮病三联征，简称HAIR-AN综合征，亦称抗胰岛素A型综合征。
自身免疫性疾病
系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病，容易产生抗胰岛素自身抗体，导致黑棘皮病症状。
某些药物
糖皮质激素、烟酸、己烯雌酚、胰岛素等药物，都有可能会诱发黑棘皮病。
即使颈后、腋窝、颈侧、乳房、腹股沟、脐窝等皮肤部位搓不出来“泥”，也不用太担心黑棘皮病就一定会“致癌”。
这个时候比起“担心”，更紧急的任务是去医院皮肤科进行检查和确诊，在医生的指导下进行进一步治疗。
恶性肿瘤相关性的黑棘皮样皮肤，可以在肿瘤切除后可自行缓解；
肥胖导致的黑棘皮样皮肤，在患者体重恢复正常后大多消退；
……
那么不知道是什么原因导致的黑棘皮样皮肤，和角质过多（泥过多）引起的皮肤发黑呢？
一般情况，这些“发黑”的角质问题，都可以在医生的指导下，用维A酸类、维生素D类似物、尿素等软膏进行涂抹，从而剥脱角质，让皮肤恢复到本来面貌。
注意⚠️️：维A酸类药物属于非处方药，需要在医生的指导下进行使用。
治疗最初几周，可能会岀现红斑、灼痛、瘙痒或脱屑现象，待皮肤适应之后这些现象会逐渐消失；如果红斑、脱屑等持续存在，应降低药物浓度或减少用药次数。
而且使用维A酸类药物有几个注意事项，在使用之前需要先了解一下：
1⃣️不宜使用于皮肤皱褶部位如腋窝、腹股沟等。
2⃣️避免接触眼和黏膜。
3⃣️日光可加重维A酸对皮肤的刺激导致维A酸分解，用药部位应避免强烈日光照晒，本品宜夜间睡前使用。
4⃣️使用后应洗手。
5⃣️儿童应考虑用药利弊，慎用。
（本文经过百科名医医学团队及专家审核）
参考文献：
[1]王宝玺.中华医学百科全书:皮肤病学.北京:中国协和医科大学出版社,2017
[2]方洪元,邢卫斌,张秉新.实用皮肤性病手册.北京:人民卫生出版社,2016
[3]Pollitzer S. Acanthosis nigricans: A symptom of a disorder of the abdominal sympathetic[J]. JAMA, 1909,53(17):1369-1373.
[4] Ng HY. Acanthosis nigricans in obese adolescents: prevalence, impact, and management challenges[ J]. Adolesc Health Med Ther, 2017,8:1-10. DOI: 10. 2147 / AHMT. S103396.
[6] Ayaz T, Baydur S, ahin OZ. Relation of Acanthosis nigricans to metabolic syndrome in overweight and obese women[ J]. Metab Syndr Relat Disord, 2014, 12 ( 6 ): 320-323. DOI: 10. 1089 / met. 2013. 0145
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杭州10岁男孩一个暑假长12斤，身上还越来越脏，板刷都刷不掉
钱江晚报·小时新闻记者 何丽娜 通讯员 王回南 程丹丹
10岁的男孩辰辰（化名）原本就是个小胖墩，可这个暑假一过，体重又长了12斤，而更令妈妈烦恼的是，儿子身上越来越脏，用板刷都刷不干净。实在不放心的妈妈带辰辰找到了浙江绿城心血管病医院儿童诊疗中心副主任任昱。
【图片来源：视觉中国】
辰辰看着挺喜气，但拒绝称体重，好说歹说，终于称了体重。身高1米38，体重92斤。“他很喜欢吃油炸食品和甜食，这个暑假几乎天天吃这些东西，一下子胖了12斤，我们看着都担心死了。”妈妈的神情与话语里全是焦虑和担忧。
任医生在查体的时候，也发现了辰辰身上的脏东西，特别是脖子和腋窝的位置，用手搓搓也没有任何反应。“小朋友的身体已经接近中度肥胖，皮肤发黑是肥胖的并发症叫黑棘皮病，要警惕往糖尿病方向发展。”任医生提醒辰辰妈妈。
这时，辰辰的相关检查结果相继出来。骨龄没跑太快，血糖和甲状腺功能也正常。但别的问题还有不少，肝功能指标谷丙转氨酶110μ/L（儿童的标准值为0～40μ/L），是标准值上限的斤3倍，且甘油三酯、尿酸、胰岛素等指标都明显偏高。
在任医生看来，辰辰身上的这些问题都是由肥胖导致的并发症，如果再不控制，还可能出现糖尿病、高血压等，以及隐匿性阴茎，必要时得手术处理。
任医生提醒辰辰妈妈，她儿子的肥胖与饮食直接相关，高热卡食物摄入过多，又懒于运动，喜欢玩电子产品，整天宅在家里。身体越来越胖，动作则越来越笨拙，平时可能被同学嘲笑过，心里自卑了，所以不愿称体重。
【图片来源：视觉中国】
而接下来，辰辰最主要的就是得干两件事：管住嘴、多动腿。
在管嘴上：限制零食，甜食尽量不吃，面食类少吃。为满足小儿食欲，消除饥饿感，可进食蔬菜及瓜果等热量小且体积大的食物。晚上主食少吃点，平时多吃玉米、番薯等杂粮，荤菜以家禽和瘦肉类为主。另外，进食需细嚼慢咽。
在多动上：适当增加运动量，因为剧烈活动会引起食欲增加，不利于饮食控制，应选择低强度、持续时间较长的有氧运动，再逐渐增加活动时间和活动量。可先从散步、打球等运动做起，每次可进行1-2小时，另外也可以跳绳、打球、跑步、游泳。同时鼓励孩子参与一定的家务活动。做到循序渐进，持之以恒。
此外，中医认为，肥胖者多见于痰湿体质，有些是脾虚湿盛，或者胃火炽盛，或者阴虚火旺。任医生针对辰辰的情况，辨证用药，中药汤剂口服帮助减肥护肝，同时施以“减肥散”膏药外敷，内外合治。希望能帮辰辰尽快恢复健康。