中年男子310斤 重度肥胖引发心衰伴有睡眠呼吸暂停低通气综合征
中新网黑龙江新闻7月25日电(李晓晖)代谢综合征、心脏衰竭、严重的肝硬化、呼吸困难，这可不是一位老年患者的身体指标，310余斤的赵先生(化名)是一名重度肥胖患者，由于体重巨大，他的身体机能每况愈下，情况危急。近日，经过哈尔滨市第一医院肥胖症与代谢病多学科诊疗中心全流程诊疗后，改善了心肺功能与身体机能，体重也逐渐下降，重获健康的赵先生也露出了久违的笑容。
据了解，今年1月赵先生来到哈尔滨市第一医院肥胖症与代谢病多学科诊疗中心就诊。徐东升主任在诊疗过程中发现，患者不仅体重超重，BMI为52Kg/㎡，还伴随严重的喘息，心脏超声显示射血分数为34%，正常人群为50%-70%，患有代谢综合征、心脏衰竭。于是，专家与赵先生充分沟通，为其制定了全流程诊疗模式方案，即院前减重：体重个案管理师跟踪随访病情变化、营养师给予饮食指导配合药物治疗，让患者先行降低一部分体重，改善患者的一般状态，使心肺功能适应手术的要求，同时保证患者的安全，当身体指标达标后，再进行后续治疗。
半年来，在哈尔滨市第一医院肥胖症与代谢病多学科诊疗中心、心内科、营养科、精神心理科团队的共同指导下，赵先生的身体状态有了明显的改善，体重下降了50余斤，BMI下降到42Kg/㎡，腰围由163cm缩小为141cm，心肺功能稍有所改善，喘息症状好转，性格也开朗了起来。
7月15日，赵先生为寻求手术治疗再次住院，完善入院检查后，患者心功能不全依然存在，麻醉风险极大。于是，普外一科徐东升、心内一科郝刚、麻醉科刘丽君等专家组织MDT讨论，为患者制定详细的手术预案。经过术前周全的准备，在手麻科的配合下，为患者行腹腔镜下袖状胃切除术。手术中探查患者伴有严重的肝硬化，术中一旦出血，止血将相当困难。面对巨大的挑战，多科室团队密切配合、临危不惧，专家们用精湛细腻、操作娴熟的技术顺利完成手术。麻醉苏醒后的赵先生感慨万分，第一时间对医护人员表达了感谢，是医护人员的全力付出让他重获新生。
据哈尔滨市第一医院专家介绍，肥胖是一种慢性疾病，肥胖往往伴随着多种疾病，如代谢综合征、高血压、糖尿病、高脂血症、脂肪肝、睡眠呼吸暂停低通气综合征、多囊卵巢综合征、高尿酸血症、黑棘皮病等等，严重威胁着人们的身体健康。如果不及时干预治疗，会导致患者的心脏、肺脏、脑部、血管、肝脏、肾脏等发生损害，严重时甚至死亡。
专家建议胖友们，要养成良好的饮食及生活习惯，做到适度的运动、良好的睡眠、稳定积极的心态等，来达到一个稳定健康的体重，一旦出现体重进行性增加且伴有其它疾病时，要及时就医治疗。(完)
220斤胖小伙术后“喘不上气”，高科技手段畅通呼吸
【220斤胖小伙术后“喘不上气”，高科技手段畅通呼吸】日前，哈医大二院重症医学科顺利实施EIT技术，成功救治了重度肥胖的腹主动脉瘤患者王先生（化姓）。王先生今年29岁，重度肥胖，体重达到了220斤。半个月前，他因为腹主动脉夹层被送到了哈医大二院，进行急诊手术，但由于术中血氧饱和度难以维持正常水平，所以术后立即被转入重症医学科二病房，进行呼吸机辅助通气。但因为王先生肥胖，卧床后膈肌上移，严重影响肺脏通气，尽管提高了呼吸机氧气浓度，血氧饱和度仍难以满足患者氧代谢需求，王先生全身发绀，情况十分危急。了解情况后，哈医大二院重症医学科二病房主任叶明教授立即带领医生及呼吸治疗师，为患者实施EIT技术进行监测，监测结果显示，分层区域所有参数均异常。随即，在EIT可视化条件下，对患者肺部通气进行PEEP滴定，氧合迅速改善，经皮血氧饱和度升至100%，吸入氧浓度由100%降至40%。复查血气，氧分压显著提高。1天后，王先生就顺利脱离呼吸机机并拔出气管插管，转出重症医学科。叶明教授介绍，EIT技术即电阻抗断层成像，是一种较为先进的、无创且无放射性的床旁监测技术，可动态观察区域性肺通气及血流，并计算局部潮气量大小。此技术可用于指导呼吸治疗，识别异常通气状态、监测各种医疗模式下的通气状态，并指导呼吸机模式与参数的实时调整以及呼吸机的撤机、利用盐水造影辅助诊断肺栓塞。记者：周琳
来源： 生活报
胖到不能喘气？要用呼吸机！20天减15斤，以后能睡个舒服觉了
王总经营一个商贸公司，生意做的可大了，近期因为血糖高、头晕，到我们科住院治疗调整血糖，我给他做了检查，发现他可不仅仅是血糖高那么简单。
看看他的病史资料。
5年的糖尿病史，服用格列吡嗪，不规律用药，目前糖化血红蛋白11.2%。
因为呼吸不畅，一个呼吸科的医生朋友推荐他使用了呼吸机，从此就离不开了。
已经使用呼吸机治疗了10年，每天夜间均需使用，否则就会呼吸暂停。
“烦啊！用这个呼吸机，我到哪儿去出发都得带着，不带着就不要睡觉了！”
体重每年都在升高，现在体重136公斤，BMI为38.4，为重度肥胖状态。
血脂高，甘油三酯9.8mmol/L，颅脑CT为颅脑小灶性梗塞。
根据他的情况，可以诊断为代谢综合征，目前存在的疾病状态为2型糖尿病，血脂异常，肥胖症，睡眠呼吸暂停综合症，脑梗塞。
睡眠呼吸暂停综合征是肥胖人群经常会出现的，因为气道不畅，患者会出现打鼾现象，打鼾过程中会出现呼吸反复的中断。
睡眠中呼吸反复中断，容易造成血液缺氧，造成低氧血症，身体对于缺氧最敏感的器官是我们的大脑，慢性缺氧到一定程度可以诱发高血压、脑心病、心率失常、心绞痛，最后甚至导致心肌梗死。睡眠中呼吸暂停时间超过120秒就容易发生猝死。
在解决缺氧的问题上，使用呼吸机确实是比较好的办法，应该说那个呼吸科的医生朋友采取的办法是正确的，但是他也存在一定的错误，他没有从根本上解决自己朋友存在的问题。
呼吸暂停的根本问题在于肥胖，因此减重成为当务之急。
如何减才更有效果，患者才更能接受？
格列吡嗪会增加胰岛素的分泌，有增加体重的副作用，因此必须停用。
患者存在严重的胰岛素抵抗状态，二甲双胍能够改善胰岛素抵抗，促进外周葡萄糖的利用，减轻体重，可以考虑和吡格列酮联用控制血糖。
患者呈严重肥胖状态，必须采取减肥措施，体重指数超过32的患者可以考虑代谢手术治疗。可以先采用药物减肥观察治疗效果。
治疗方案采用饮食运动治疗，吡格列酮二甲双胍1片（15mg 500mg）每天2次，利拉鲁肽0.6mg，每晚注射1次，效果非常明显，血糖稳步下降，体重20天就下降了15斤。
他非常高兴，对能撤掉呼吸机睡个舒舒服服的觉充满了信心。
肠促抑素（GLP）为葡萄糖依赖性刺激胰岛素分泌的胃肠激素，利拉鲁肽为GLP受体激动剂，众多研究均已证实这种药物的降糖、减重和降压效果非常好。
使用利拉鲁肽后，能够减少患者的食欲和饥饿感，谷物、优质、肉类及盐类的摄入量都会明显减少，这对于那些食欲旺盛的肥胖患者来说能够减少总体摄入量，患者自觉调整口味清淡的饮食，明显的减重效果也能增强患者改变饮食习惯的信心，树立起健康饮食的信心。
#行业揭秘达人# #你好 秋分#
我是爱生活、爱美食的孙医生，持续为大家提供优质健康知识。糖尿病、肥胖症等代谢性疾病越来越多，还可能影响家庭和下一代的幸福。好好控制血糖、体重才是治疗的根本。
如果本文对您有所帮助，关注并点赞是对我的最大支持。如果您身边的亲人和朋友有这方面的问题，请转发给他们。这是对家人和朋友最大的关爱。