《肥胖症诊疗指南（2024年版）》发布 明确5种减重治疗药物
【来源：科技日报】
近年来，我国超重和肥胖人群的患病率呈上升趋势。以胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂为基础的新型减重药物频频问世，引起不少超重和肥胖人群的关注，甚至一度被认为是“减肥神器”。
日前，国家卫生健康委发布《肥胖症诊疗指南（2024年版）》（以下简称《指南》）。这是首部由国家卫生健康委发布的肥胖症诊疗权威指南。在药物治疗方面，《指南》明确了目前获得国家药品监督管理局批准，用于成年原发性肥胖症患者减重治疗的5种药物，包括奥利司他、利拉鲁肽、贝那鲁肽、司美格鲁肽及替尔泊肽。除奥利司他外，其余4种药物均为GLP-1类药物。
“《指南》最突出的部分之一，就是明确了这几种GLP-1类药物可用于治疗肥胖症，让肥胖症有更多药物可治。”中南大学湘雅二医院国家代谢性疾病临床医学研究中心副主任、教授周后德说。
《指南》详细列出了这几种GLP-1类药物的禁忌证。周后德说，这类药物有一些普遍的禁用人群，比如患甲状腺髓样癌或有甲状腺髓样癌家族史的人群、患有多发性内分泌腺瘤病2型的人群等。GLP-1类药物还有一些常见副作用，比如恶心、呕吐、便秘等，因此胃肠道功能不良或出现肠胃病症状的人群最好不要使用。此外，易过敏体质人群、重度高血脂人群等也要慎用此类药物。
《指南》特别提示了利用减重药物治疗肥胖症可能出现反弹风险。目前已有部分研究关注到GLP-1受体激动剂停药后的减重效果，结果均显示停药后会出现不同程度的体重反弹。
“无论使用什么药物治疗肥胖症，改变生活方式都是最重要的，不能从心理上认为有了药物治疗就万事大吉了。”周后德说，即便使用药物治疗，也要结合生活方式干预对体重进行管理，否则患者停药后可能失去对饮食的自主控制，导致体重反弹，甚至体重可能超过用药前的水平。
另一个可能造成体重反弹的原因是药物误用。周后德介绍，GLP-1类药物治疗肥胖症的维持剂量远大于治疗2型糖尿病的剂量，但如果一开始的使用剂量过大，就会使人体对此类药物产生抗药性。因此，患者在实际用药时一定要从小剂量开始适应。例如《指南》中写明，司美格鲁肽起始剂量为0.25毫克，每周一次皮下注射，维持剂量为2.4毫克或1.7毫克每周一次。
除了药物治疗，《指南》还列出了行为心理干预、运动干预、临床营养治疗等一系列治疗肥胖症的方法。其中关于力量抗阻训练、有氧耐力运动，以及饮食模式等内容，也能为公众提供具体直观的指导。
“从《指南》中我们还可以获得很多提示。”周后德举例，比如肥胖症的心理干预方式中就包括互助团体支持，鼓励患者参与互助小组或支持团体，构建良好的社区支持网络，提高患者的社会适应能力和坚持治疗的信心。
“对生活方式进行干预确实很难。人们在通过生活方式干预减重时，最好以团队的形式来开展，既可以互相监督，形成良好生活习惯，也可避免因社会孤独感而增加肥胖症及相关并发症的风险。此外，还可以利用人工智能、移动互联网等新兴技术手段，辅助进行生活方式干预。”周后德补充说。（沈唯 ）
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单纯性肥胖症与中成药治疗
吴文博中医药科普
声明：介绍现代疾病与中成药治疗，只是为了介绍中成药的临床应用相关知识，不涉及第三方利益。使用中成药，需要中医师或中药师的指导。主要参考文献《中国药典·临床用药须知·中药卷》。
1. 单纯性肥胖
肥胖症是一种由多种因素引起的慢性代谢性疾病，以体内脂肪细胞的体积和细胞数增加致体脂占体重的百分比异常增高并在某些局部过多沉积脂肪为特点。单纯性肥胖患者全身脂肪分布比较均匀，没有内分泌紊乱现象，也无代谢障碍性疾病，其家族往往有肥胖病史。（概念摘自科普中国·科学百科）
2. 化浊轻身颗粒
在2005年《中国药典·临床用药须知·中药卷》中，明言可以治疗“营养性疾病之肥胖症”的中成药 是化浊轻身颗粒（治疗单纯性肥胖）。现介绍如下
[药物组成] 何首乌、龙胆草、夏枯草、玄参、陈皮、益母草、黄芪、冬瓜皮、夏枯草。
[功能与主治] 滋补肝肾、清热降浊。用于肝肾阴虚、痰湿郁结而致的单纯性肥胖症，以及肥胖症伴有高血压、糖尿病、闭经、月经不调。
[方解]方中何首乌味苦、甘、涩、微温,功擅补肝肾，益精血，润肠通便，化浊降脂，为君药。龙胆草清肝胆实火，除下焦湿热;夏枯草清肝火，散瘀结:玄参滋阴降火，解毒散结，三药合用，助君药清热降浊，以为臣药。陈皮理气除湿;益母草活血化瘀;黄芪健脾升阳,利水消肿;冬瓜皮淡渗利湿,利水消肿;合用佐助君药活血化痰，除湿降浊，以为佐药。诸药合用，共奏滋补肝肾，清热降浊之功。
[临床应用] 肥胖此因肝肾阴虚，痰湿郁结所致，症见头晕月眩，耳鸣耳聋，腰膝瘦软，胸中烦闷，痰多，肢体麻木，口苦咽干，二便不畅，闭经或月经不调，舌红,苔黄腻、脉弦细或弦滑。
[注意事项]1.脾胃虚寒者不宜用。2.饮食宜清淡、低糖、低盐、低食勿过饱。忌食辛辣、油腻之品。
[用法与用量]用开水冲服。一次2.5~5g,一日2次。饭前服.
小心！这10类药正悄悄助你长胖
来源标题：小心 这10类药正悄悄助你长胖
许多药物的说明书上都标明了一长串副作用，其中一些风险可能会让人完全放弃服药。这些说明书上标注的一个常见副作用就是体重增加。虽然这种影响本身并不危险，但多多少少会对健康造成损害。事实上，还有其他药物可供选择。
每当你开始服用一种新的药物时，请向医生或药剂师询问基本信息，比如药物的用途、剂量及其副作用。如果真的发生了体重增加的副作用，而且对此感到不舒服，就询问医生是否可以减少剂量，或者是否有其他替代的药物选择。当然，你仍然需要保持健康的饮食和勤锻炼的习惯。美国“每日健康网站”总结了十种常见药物对体重的影响。
三环类抗抑郁药
这类药物包括阿米替林、多虑平和去甲替林等。三环类抗抑郁药会增加食欲以刺激体重上升。如果你正在服用这类抗抑郁药，不要突然停止服用；先与医生制订合理的方案，以避免严重的戒断反应。
如果体重增加使你想停止服用这类药物，要在医生的指导下换服另一类抗抑郁药。安非拉酮和度洛西汀更多地与体重减轻有关，而氟西汀（百忧解）对体重的影响为中性。
皮质类固醇
口服皮质类固醇（如强的松）能治疗一系列疾病，从哮喘和关节炎到背痛和红斑狼疮。这种药物有很多副作用，其中之一是食欲增加、体液潴留和代谢功能改变。药剂师通常建议病人食物与皮质类固醇同时服用。
口服皮质类固醇的推荐用药时间短（如一周或两周的剂量），以限制其副作用。如果病人因病情需要必须长期服用，体重增加可能更难控制，不得不更加勤奋地锻炼和更节制饮食。
抗组胺药
如果你有过敏性疾病或发痒的皮疹，可能需要服用抗组胺药。研究表明，经常服用某些抗组胺药的人比不服用抗组胺药的人体重更沉、腰围更粗。
美国耶鲁大学医学院的精神病学家发表在《肥胖》杂志上的研究成果显示，体重增加的副作用与服用H1受体抗组胺药西替利嗪、盐酸非索非那定和氯雷他定有关。这是因为体内的组胺会关闭饥饿信号。相反，抗组胺药可能会以某种方式干扰饱腹感信号。
另一种选择是类固醇鼻喷剂，如丙酸氟替卡松。由于它的药理机制与口服类固醇不同，因此通常与体重增加无关。
治疗癫痫的药物
治疗癫痫的药物，包括加巴喷丁、普瑞巴林和氨己烯酸（喜保宁）可能会增加患者的食欲，摄入过多的热量，最终导致体重增加。如果你是一名正在服用这类药物的病人，要意识到体重增加是其中的一个副作用。
如果你觉得这种药物不合适，要咨询医生，换服与体重增加无关的抗癫痫药，如非氨酯、托吡酯或拉莫三嗪。
β受体阻滞剂
β受体阻滞剂是治疗高血压的常用药物，其中一些更有可能导致体重增加，包括阿替洛尔和美托洛尔。虽然原因尚不清楚，但β受体阻滞剂会让服药者感到疲劳，特别是第一次服药的时候。它会减慢心率，降低运动的耐受性。活动期间的疲劳和不适可能会使服药者更有可能保持久坐，从而导致体重增加。
美国威尔康奈尔医学院的内分泌学家发表在《胃肠病学》上的研究成果显示，这种药物也会降低代谢功能。出于这个原因，超重或肥胖的人不应该把这类处方药作为一线治疗方案。相反，血管紧张素转化酶抑制药可能是更好的选择。
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂
这类抗抑郁药能增加大脑中神经递质5-羟色胺的水平，包括艾司西酞普兰、帕罗西汀和舍曲林。这类药物通过影响食欲而导致体重增加；而且，在减轻情绪障碍症状的同时，也可能影响饮食或运动习惯。
如果服药者出现了体重增加的现象，要及时告知医生。体重增加通常发生在服药早期，这意味着它可能成为一个长期的问题。
单氨氧化酶抑制剂
这类药通过阻断一种能分解情绪平衡神经递质（如血清素和多巴胺）的大脑中的酶来治疗抑郁症。它还可用于减轻偏头痛的症状，同时刺激食欲。
苯乙肼是这类药物中造成体重增加最多的一种药。如果患者担忧这个问题，要询问医生是否有其他选择。
胰岛素
如果你正在使用胰岛素治疗糖尿病，就要知道它可能会造成体重增加。这种激素帮助身体吸收血液中的葡萄糖。葡萄糖是一种有用的营养物质，体内的细胞利用它有效地工作。即便如此，当糖从血液中吸收并被推入细胞后，如果它不被身体用于能量，就会转化为脂肪。如果你暴饮暴食，特别是高糖食物（糖果、甜点），就会发胖。
如果你患有1型糖尿病，需要使用胰岛素。然而，如果你患有2型糖尿病，改变生活方式将有助于改善胰岛素功能，因而可以用饮食和运动来降低（或最终消除）对胰岛素的需要。
磺酰脲类药物
另一种常见的治疗糖尿病的药物（磺酰脲类药物）可以将血糖水平降低多达20%，但它也会导致平均体重增加4至5斤。这类药物包括格列齐特和格列本脲（优降糖）。磺酰脲类药物刺激胰腺β细胞释放胰岛素。血液中有更多的胰岛素会推动糖进入细胞。最后，它们以类似注射胰岛素的方式导致体重增加。
其他治疗糖尿病的药物，包括二甲双胍或钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂，能促进体重减轻或对体重无影响。最适合病人的药物类型取决于病史、目前的健康状况和成本等因素。
抗精神病药物
这类药物用于治疗精神分裂症和双向情感障碍。与其他抗精神病药物相比，奥氮平增长体重的潜力最高。更重要的是，这类药物会影响葡萄糖功能，增加胆固醇和甘油三酯，使患者患上代谢综合征的风险升高。鲁拉西酮和齐拉西酮是另外两种抗精神病药物，它们导致体重增加的可能性较低。
编译/李丽珍
来源：环球网