肥胖性心肌病患者会造成呼吸困难，是由于过度肥胖引起的
导语：肥胖性心肌病是一种由于过度肥胖而导致的心肌病变，它无法用其它已知的疾病，如高血压，冠心病，糖尿病来解释。这种心肌损害可引起心脏功能损害，表现为收缩性或舒张性心衰。它的治疗主要包括两个方面：减肥，治疗心衰和合并并发症。
一、患这种病的病因及症状有哪些？有很多人还不了解
肥胖症是一种独立的心血管疾病危险因素，长期严重肥胖症可引起心脏结构和功能的改变，最终导致心衰。肥胖型心肌病的发病机制比较复杂，可能包括胰岛素抵抗、脂质代谢紊乱和炎症、线粒体功能紊乱、内皮细胞损伤、心脏血流动力学改变等。
1、疾病病因
（1）胰岛素抵抗
胰岛素抵抗导致葡萄糖利用率下降，游离脂肪酸氧化增加，引起心肌基质代谢改变，从而降低了氧化能力，破坏了肌浆网中钙的储存，促进了线粒体功能障碍，进而损害了心脏功能。
（2）胰岛素抵抗导致高胰岛素血症和慢性高血糖，并可能导致细胞损伤或糖毒作用。糖毒通过对心肌细胞、纤维细胞、内皮细胞的直接和间接作用，导致过多的 ROS产生，导致心脏损伤，导致心肌细胞死亡。
（3）高胰岛素血症也可促进血管紧张素Ⅱ的前体，即肝血管紧张素Ⅱ的合成。ACEⅡ可引起心肌细胞增生，肥大，凋亡，纤维化和心脏功能紊乱，而肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)过早激活可引起容量超负荷和进一步心肌损害。
（4）线粒体功能障碍
肥胖者常伴有线粒体功能障碍。线粒体功能障碍可进一步导致代谢障碍，炎症，组织损伤，胰岛素抵抗等心肌损害。
（5）内皮功能障碍
内皮功能紊乱和血管壁炎症是动脉粥样硬化形成的重要前提，肥胖可直接引起动脉粥样硬化和炎症。过多的脂肪，包括三酰甘油，非酯化脂肪酸和低密度脂蛋白胆固醇，会导致脂毒性损伤血管组织和功能。
2、疾病症状
（1）肥胖型心肌病最初无特异性表现，无症状。随病情的进展，可出现心衰症状，如乏力、劳力呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难。由舒张性心衰向收缩性心衰演化；患者常可合并心律失常，高血压，睡眠呼吸暂停综合征，糖尿病，代谢综合征等。
（2）肥胖患者的全血容量增加，心脏代偿性输出量增加，心脏负荷加重，应激性增加，心律失常更易发生。肥胖人群高血压发病率是非肥胖人群的5倍。
二、患病后要进行及时的检查和治疗，需要大家多多学习
1、预期检验
医师会先对病人进行包括身体质量指数(BMI)、听诊在内的全面体检，初步了解病情。随后可根据病人的情况，进行心电图、动态心电图、超声、 X线、心磁共振等检查，有助于明确诊断。
2、身体检查
（1）身体质量指数(BMI)
测定病人的体重和身高，计算体重指数(BMI)，了解病人是否患有肥胖症，并对其进行初步评估。
（2）听诊
医师利用听诊器对病人进行听诊，初步了解病情。普通可闻及肺底细小湿眼音，在心脏听诊区可闻及病理性第四心音，奔马律。
（3）实验检验
检测病人的血糖，血脂和荷尔蒙等，有助于了解病人的内分泌状况。
3、成像检验
（1）X射线
胸片 X线可见心影增强；
（2）超声波检查
2- D超声检查心脏各腔室内径、室壁厚度及左室收缩功能异常。
4、心脏磁共振
心脏病 MR检查在肥胖型心肌病的诊断方面具有明显的优势，能在早期客观地反映心脏结构和功能，有助于肥胖型心肌病的诊断。
5、疾病治疗
肥胖型心肌病患者出现急性充血性心衰，或严重的肺循环和体循环淤血，紧急使用利尿剂和给氧。对心脏功能状况的判断，应同时行超声心动图检查。病人出现收缩功能减退，可用洋地黄制剂。但是使用扩张血管药物的经验有限。急性处理还应包括低盐限制饮食法。
6、综合治疗
（1）合理饮食
节制卡路里是减肥的基本手段。减重不同于减重，减重是减少人体内过多的脂肪组织，减重包括减少脂肪组织，失水，肌肉组织等等。食疗首先要改变饮食种类，不吃高热量低营养的食物，然后减少摄入。通常多采用限定每日热量的治疗方法。
（2）增加运动
运动能消耗精力，培养毅力，增加生活乐趣，控制食欲，防止肌肉萎缩，促进新陈代谢，防治肥胖相关并发症，并能长期保持减肥效果。选择不同的运动项目，如步行、跑步、游泳、骑车等，根据个人的爱好、年龄、居住条件和身体状况，并长期坚持。
7、操作疗法
（1）对于病态肥胖及合并其他疾病的病人，减重手术是一种有效的治疗方法，包括袖状切除术、胃旁路手术等。第一节腹腔镜袖状胃切除术(LSG)
（2）胃镜下袖状腹腔切除术，也称为袖状胃切除术。其原理是利用腹腔镜垂直地将胃的大块弯曲切开，使胃形成一个小胃囊，可容纳约110~145克食物。其优点是不需要在体内放置任何异物，而且手术减肥效果显著。
三、患病后需要进行哪些身体护理？预后工作一定要做好
1、总预后
肥胖型心肌病的预后一般与病情发展程度、是否伴有其它病变、是否得到及时有效的治疗等因素有关。
2、危害
如得不到及时有效的治疗干预，体重持续增加，肥胖性心肌病就会反复发作，从而导致严重的心律失常、心衰等心脏损伤。
3、治疗性
经过积极的治疗，症状得到改善，病情得到控制。但是还没有证据表明心室肥厚可以逆转。
4、精神护理
病人常常担心后期能否从事工作，是否需要长期服药，产生烦躁的心理。家人应该经常给病人以鼓励和安慰，帮助他们消除悲观情绪，提高他们的治疗信心；照顾病人的日常生活，使他们尽量避免呼吸道感染等危险因素，避免疾病的发展。
5、生活管理
适当的体育锻炼，但是要避免剧烈的运动和参与竞技性运动。合理安排作息，劳逸结合，确保充足的睡眠时间。防寒保暖，避免感冒受凉。保持情绪稳定，避免情绪易激动。
结语：病人要保持良好的心理状态，保持情绪稳定，避免不良刺激；要通过听音乐、看书、散步等放松自己，减轻心理负担；要通过咨询医生，了解更多的疾病相关知识，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。
身体这几处水肿，不论男女，多半是被心脏病“盯上”了!趁早检查
声明：文章内容仅供参考，故事情节纯属虚构，意在科普健康知识，如有身体不适请线下求医。
张医生的诊室里，又迎来了一位面色焦急的中年男子。"医生，我最近总感觉脚踝和小腿有些浮肿，走路也没以前轻快了，这是怎么回事啊？"
我放下手中的病历本，仔细打量着眼前这位患者。他看起来50岁左右，体型略显肥胖，脸色略显苍白。
"李先生，您最近有没有感觉到气短、胸闷或者心慌的症状？"我一边询问，一边示意他躺到检查床上。"好像是有一点，我以为是最近工作太累了。"李先生如实回答。
我仔细检查了他的双下肢，果然在脚踝和小腿处发现了明显的凹陷性水肿。随后，我又仔细听诊了他的心脏，发现心音减弱，伴有轻微杂音。
"李先生，根据您的症状和体征，我怀疑您可能患有心脏疾病，建议您做进一步的检查。"李先生听后顿时紧张起来："心脏病？我平时没觉得有什么问题啊！"
我理解他的担忧，耐心解释道："心脏病的早期症状往往不明显，很容易被忽视。水肿是心脏病的一个重要信号，尤其是当水肿出现在身体某些特定部位时，更需要警惕。"
"哪些部位的水肿需要特别注意呢？"李先生追问道。我举起手指，一一列举："首先是下肢水肿，特别是双侧对称性水肿，多见于心力衰竭。
其次是腹部水肿，可能是右心衰竭的表现。再者是颈静脉怒张，这往往提示右心功能不全。此外，眼睑水肿、手背水肿等也可能与心脏问题有关。"
李先生若有所思地点点头："我明白了。那么，接下来我该做些什么检查呢？""我建议您先做一个心电图和胸片，然后再根据结果决定是否需要进行超声心动图等进一步检查。"我回答道。
几天后，李先生带着检查结果再次来到我的诊室。正如我所预料的，他的心电图显示左心室肥厚，胸片显示心影增大。超声心动图进一步确认了左心室收缩功能减低。
"李先生，您的检查结果显示您患有心力衰竭，这是一种严重的心脏疾病。"我严肃地告诉他。李先生显得有些沮丧："我一直以为自己很健康，没想到会患上心脏病。"
我安慰他道："别灰心，李先生。及时发现是治疗的关键。您的病情还处于早期，只要积极治疗，生活质量是可以得到很大改善的。"
接下来，我详细向李先生解释了心力衰竭的病因、治疗方案和注意事项。我强调了合理用药、定期复查的重要性，同时建议他调整生活方式，如控制饮食、适度运动、戒烟限酒等。
送走李先生后，我不禁陷入了沉思。作为一名全科医生，我深知心脏疾病的隐蔽性和危险性。很多患者往往在出现明显症状时才就医，而此时疾病可能已经发展到中晚期。
因此，我想借此机会呼吁大家：要重视身体发出的微小信号。水肿虽然看似普通，但可能是心脏病的重要警示。
如果发现身体出现不明原因的水肿，尤其是上述提到的几个部位，一定要及时就医。同时，我也建议大家养成定期体检的习惯。
通过常规检查，我们可以早期发现潜在的心脏问题，从而及时干预，预防疾病的发生和发展。最后，我想强调的是，健康的生活方式是预防心脏病的关键。
保持合理的饮食结构、适度运动、戒烟限酒、保持良好的心态，这些看似简单的习惯，却能为我们的心脏健康筑起一道坚实的防线。
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（文中故事纯属虚构，如有雷同纯属巧合，身体不适应及时寻求医师帮助）
「案例」“广州巨臀”两年长胖两百斤？
暨南大学附属第一医院减重门诊来了一位BMI76的超级肥胖患者超哥（化名），患者今年35岁，体重高达433.2斤，臀围205cm，可以称之为“广州巨臀”。
超哥告诉我们，他从小就有“不浪费粮食”的好习惯，每顿饭都会把饭桌上的食物吃得干干净净，他的胃就像个无底洞，即使吃饱了还能继续吃。所以打小他就比同龄小孩要“大只”些，初中他体重就达到180斤。
自疫情爆发以来他就开始呆在家里，每天的工作就是坐在位置上对着电脑，每天最大的运动量就是从房间到洗手间，每天不规律的生活作息导致体重突飞猛进，两年体重暴增200多斤。
从去年开始就计划找王存川教授做减重手术，当时家人对这项手术完全不了解，强烈反对超哥手术，手术期就一直搁置。直到今年超哥体重超过400斤，走路已经成了很大的难题，严重影响正常生活，这才说服家人，来暨南大学附属第一医院找王存川教授做精准微创减肥手术。
经检查发现一系列问题：
（肥胖导致心影增大）
（肥胖导致心功能出现异常）
（糖化血红蛋白升高）
王存川教授点评
王存川教授表示，每次看到超级肥胖的患者都会感觉很痛心，希望减重手术能早日普及每家每户，让更多人了解和接纳，使得真正有需要的患者能勇敢地面对肥胖问题，积极地配合治疗，让越来越多人远离肥胖。