新研究证实肥胖加重新冠病情
作者丨路忆南
众所周知，肥胖与高脂血症、脂肪肝、糖尿病等多种疾病密切相关，会导致高血压、心血管疾病及癌症的患病率升高。
目前，国际上判断肥胖的最常用方法是身体质量指数（BMI），即 体重（kg）/身高（m）的平方，BMI≥25kg/m2 被认为超重；BMI＞30kg/m2 的人通常被认为是肥胖。
当前，新型冠状病毒肺炎（COVID-19）作为全球性的新发传染病，其重症患者的高死亡风险备受关注。曾有国外研究者提出，肥胖可能是COVID-19病情加重的危险因素之一。
近期，美国北卡罗来纳大学（UNC）教堂山营养学学者Barry Popkin在《肥胖评论》发表论文证实，肥胖与COVID-19的发生及预后均有密切关系，并提出要重视合并肥胖的COVID-19患者的预防及干预。
该研究通过对20项关于肥胖与COVID-19之间关联的研究进行评估，比较了肥胖与非肥胖人群的COVID-19阳性率。集合数据分析显示，与非肥胖者相比，肥胖者的COVID-19阳性率增高46.0%。
同时研究显示，在确诊的COVID-19患者中，肥胖感染者住院率远远高于非肥胖感染者。文章对纽约市5700例COVID-19患者进行了统计分析，结果显示肥胖的COVID-19患者住院风险增高113%。
此外，BMI ≥35kg/m2的患者 转入ICU 的风险明显增加，汇总数据显示，其比正常患者的风险增高74%。在预后方面，研究也得到了一致的结果，即COVID-19患者中，肥胖者的死亡风险增加了48%。
因此，肥胖者患COVID-19概率高于其他人，且相对于其他COVID-19患者，肥胖者感染COVID-19的病情恶化概率更高，预后效果更差。
此外，Popkin在研究中指出，肥胖人群因其能够增加原发性感染或持续性炎症风险，因此很可能会降低疫苗的有效性，即可能需要注射更强的疫苗。也有研究证实，肥胖患者的慢性免疫炎症损伤风险可能与其感染传染性疾病的风险趋于一致。这意味着在全球范围内，有相当数量的人群或面临更大的COVID-19感染风险。
研究者认为，鉴于肥胖人数的不断增加，及其对COVID-19的易感性，科学家在开发和制备疫苗时，须将此类人群的相关免疫反应考虑在内，以确保新冠病毒疫苗对肥胖者有效。
相关论文信息：https://doi.org/10.1111/obr.13128
《中国科学报》 (2020-11-23 第3版 医药健康)
肥胖者患新冠肺炎更易致命
在经历了数天的流感症状和发烧之后，一名男子来到美国佛蒙特大学医学中心急诊室，其新冠肺炎检测呈阳性，且呼吸越来越急促。该男子被直接送入重症监护室（ICU），并在数小时内不得不使用呼吸机。两周后，他去世了。
“他是一个年轻、健康的人。”肺部重症监护医生、该中心ICU医疗主任MaryEllen Antkowiak回忆说，“他患病的主要危险因素是肥胖。”
自新冠肺炎疫情暴发以来，许多研究报告指出新冠肺炎重症患者中有很多是肥胖者。
据《科学》报道，最近几周，大量研究支持了上述发现，使得新冠肺炎与肥胖的关联更加突出，并证明即使是单纯超重的人患新冠肺炎的风险也较高。
例如，日前，一个国际研究小组汇集了大量同行评议论文中的数据，其中涉及39.9万名新冠肺炎患者。他们发现，感染新冠病毒的肥胖者比健康体重的人入院的可能性高113%，转入ICU的可能性高74%，死亡的可能性高48%。
上月发布的一项关于美国新冠肺炎住院患者的大规模描述性研究也发现，在近17000名新冠肺炎住院患者中，77%的人超重或肥胖。
一系列生理和社会因素导致了上述数据的产生。肥胖的生物学特征包括免疫力受损、慢性炎症和血液易凝结，这些都会使新冠肺炎恶化。
“最近，我们意识到了肥胖的毁灭性影响，尤其是对年轻人而言。”佛蒙特大学研究肥胖和肺病的内科医学家Anne Dixon说，这“可能是新冠肺炎在美国造成毁灭性影响的原因之一，那里40%的成年人有肥胖症”。
肥胖者比正常体重的人更有可能患上其他疾病，如心脏病、肺病和糖尿病，这些疾病是引起重症新冠肺炎的危险因素。肥胖者还易患代谢综合征，即血糖水平、脂肪水平或两者都未达到健康水平，血压也可能偏高。
美国杜兰大学最近对287名新冠肺炎住院患者进行的研究发现，代谢综合征本身就大大增加了患者转入ICU和死亡等的风险。
目前，关于如何治疗新冠肺炎肥胖患者的相关资料很少。全美体重与健康中心的肥胖医学医师Scott Kahan说，已公布的证据支持给予这些患者更高剂量的抗凝剂。但对于是否以及如何调整其他药物治疗方法，如瑞德西韦和地塞米松，人们却知之甚少，部分原因是新冠肺炎肥胖患者“常常被排除在临床试验之外”。他敦促新冠肺炎治疗试验尽可能地包括这些人。（徐锐）
胖人抵抗力弱，患上新冠可能更易转为重症
文、图/羊城晚报全媒体记者 刘欣宇 通讯员 甄晓洲
5月11日是世界防治肥胖日。当日，中山大学附属第三医院围绕肥胖症与减重治疗进行义诊科普，同时开展临床新进展与基础研究前沿讲座。其中，该院副院长、内分泌科学科带头人陈燕铭教授现场表示，肥胖带来的危害性非常多，不仅导致多种并发疾病，如高血压、高血脂、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等等，甚至可能更容易感染新冠病毒。
中山三院内分泌科学科带头人陈燕铭教授（右一）在义诊现场
肥胖者免疫力差，可能更容易感染陈燕铭表示，其实在每个人的生命周期过程中都不可避免会感染病毒，看个人抵抗力强弱状态，抵抗力比较强，不易感染病毒，抵抗力比较弱的甚至还会出现重症感染病毒的情况。
“新冠病毒是一种特殊的冠状病毒。肥胖患者往往会伴随有胰岛素抵抗、血糖升高、脂代谢异常以及慢性低度炎症。以肥胖型糖尿病患者为例，他们本身就处于在疾病状态之中，这种状态影响免疫稳态，降低身体对病毒的免疫反应，此时比较容易感染病毒。而且此类人一旦感染新冠肺炎以后，也较容易转为重症，且容易出现病毒在体内感染扩散的情况。”陈燕铭说。
据陈燕铭介绍，目前在《Nature》（《自然》）、《Science》（《科学》）等期刊上披露的数据发现，肥胖病患合并感染新冠肺炎以后，其转重症的发生率明显增加，死亡率也明显高于正常体重的人。
肥胖人群还容易被哪些疾病“盯”上？“以前有个患者，他去哪里都要带上一个行李箱，里面放的可不是衣服，而是一台珍贵的呼吸机。”中山三院内分泌科二区主任朱延华表示，在以往的接诊案例中，常常见到肥胖人群患上睡眠呼吸暂停症，主要表现是白天乏力、嗜睡，夜间睡觉的时候打鼾并伴有呼吸暂停的情况，其出现的原因可能是肥胖人群颈部皮下脂肪堆积比较多，入睡后，呼吸道肌肉松弛，与脂肪一起压迫气管，减少气体的流通，从而导致呼吸暂停。
中山三院内分泌科二区主任朱延华答记者问
朱延华表示，肥胖还可以导致多种并发疾病——高血压、高血脂、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等等，这些都是臭名昭著的“共犯”。
其中，最受关注的还属肥胖与癌症的关系。医生介绍，目前，已经证实肥胖与至少12种癌症类型相关，其中，胖人较高的BMI与9种癌症（子宫冠状动脉、肾脏、胆囊、甲状腺、结直肠、乳腺绝经后、多发性骨髓瘤、白血病、非霍奇金淋巴瘤）的风险呈正相关，并与从不吸烟者中的另外3种癌症（头颈部、脑和中枢神经系统、霍奇金淋巴瘤）呈正相关。
临床干预肥胖，提高患者依从性怎么才能科学减重？陈燕铭首先建议大家不要盲目跟风减肥，减肥之前先自查体重指数(BMI)，正常健康的成年人BMI应该在18.5-23.9之间；如果BMI大于24，但小于28，属于偏胖体型，可能只是看到小肚腩；如果BMI突破28，就是肥胖症。
而真正肥胖的人则需要减肥，进行科学减重有两个关键问题。“第一个要注意减重的速度和方式方法，如不能走极端什么也不吃，否则会出现严重的神经性厌食症；第二要注意避免体重反弹。”陈燕铭介绍，该院内分泌科将联合营养科、康复科、针灸科、中医科、心理科等建立肥胖综合管理中心，对就诊的肥胖患者进行综合管理，提高患者依从性，如普及肥胖危害性，干预并督促其形成科学的睡眠、饮食等行为习惯，每一个病人在干预结束后，还要追踪随访两年。
“肥胖是世界卫生组织确定的十大慢性疾病之一，目前也是世界范围内最严重的公共卫生问题之一。但这不仅是肥胖人士应该注意的问题，也应是临床医生要去琢磨研究的方向。相信通过医患共同努力能够使更多的肥胖就诊人群受益。”陈燕铭说。
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