儿童肥胖应定期检查
儿童肥胖是世界性公共卫生难题。近年来，我国肥胖儿童数量不断增加。单纯肥胖症由遗传和环境因素共同导致，其中环境是主要因素。在环境因素中，家庭生活方式和个人行为模式是最主要的危险因素。
儿童期肥胖影响青春期生长发育，其严重危害将累及内分泌代谢系统、呼吸系统、骨骼等，对心理、行为、认知及智力产生不良影响，并增加成年后肥胖相关慢性病的发病风险。
儿童肥胖增加了儿童2型糖尿病的患病风险。超重学龄儿童的胆固醇、低密度脂蛋白和甘油三酯升高的可能性是同龄人的2.4—7.1倍。几乎一半的肥胖儿童有血脂异常，其中以高甘油三酯血症和低高密度脂蛋白血症常见。肥胖儿童非酒精性脂肪肝的患病率也更高。此外，肥胖儿童的血压超过本年龄段血压正常范围的风险增高1.79倍，肥胖儿童虽然在儿童期可能未患高血压，但在成年期患高血压的风险较高。
肥胖儿童的心理健康问题不容忽视。自身形象受损无疑会影响自尊，产生消极情绪和回避社交活动，导致不良行为的发生率更高。肥胖儿童易发生的心理和行为障碍，包括厌恶、情绪易激、易分心、反应阈值低、自我意识受损、自我评价低、不合群、不快乐和不满足感、社会适应能力差等。
很多父母会有这样的疑问：孩子胖到什么程度需要去看病？是不是要到重度肥胖或者影响发育了才需要看病？还是只要超重肥胖就必须去医院就诊？
实际上，并非所有相同程度肥胖的个体都具有相同的心血管代谢风险，儿童体重和代谢状态具有一定的可塑性，部分儿童在青春期肥胖程度会出现减轻或缓解。如今肥胖筛查方式由过去的身体质量指数（BMI）高低分型转变为根据代谢的异常来进行分型，可以将儿童青少年肥胖分为代谢健康型肥胖、代谢异常型肥胖以及体重正常的代谢性肥胖。代谢异常型肥胖指在肥胖的基础上合并至少一项代谢异常，异常因素包括血压升高、血糖异常、血脂异常及存在胰岛素抵抗，这是儿童期肥胖治疗的关键点。
建议对所有儿童青少年进行生长发育监测，定期检查身高、体重，使儿童青少年在合理的生长速率上成长。对于不同年龄段的儿童青少年采用不同的肥胖筛查策略。
6—10岁的儿童发现肥胖，由保健医生询问病史并进行体格检查。筛查有无生活方式或心理、睡眠等因素引起的肥胖或超重，由保健医生定期监测肥胖程度，及时教育和提醒家长纠正这些不良因素。如存在患儿伴随智力发育异常、先天畸形、生长发育迟缓、头疼、视野缺损、黑棘皮、紫纹、矮小、后发际低、颈蹼、第二性征发育异常等表现或肥胖程度持续快速增加，建议到医院就诊，筛查继发性肥胖。
10—18岁的儿童青少年体重持续超标，建议筛查代谢异常型肥胖。出现代谢异常，成年后出现心血管疾病、2型糖尿病的比例明显增高。要到医疗机构检查血脂、血糖、血压，尽早发现相应的异常，积极治疗，并至少每年复查1次。
有一些儿童常见的内分泌疾病、神经系统疾病和遗传综合征，肥胖往往是其症状之一，需要进一步检查和治疗。例如先天性甲状腺功能减退症、小胖威利综合征等，尽管发病率不高，只占到儿童肥胖的3%—5%，但是由于危害大，应当引起家长的足够重视。
（首都医科大学附属北京朝阳医院内分泌科主任医师高珊）
来源： 人民日报
孩子太胖太瘦都要“管” 省儿童医院体重管理中心开诊
大众卫生报·新湖南客户端12月28日讯（通讯员 李雅雯 记者 王璐）12月27日，湖南省儿童医院体重管理中心正式开诊。体重管理中心旨在为儿童青少年提供全方位、科学有效的体重管理服务，精准追踪孩子的生长发育轨迹，及时发现并处理体重异常问题，提供个性化的治疗方案。据悉，该中心工作日正常开诊，“反向”推出周末门诊。家长可直接通过“湖南省儿童医院”微信号预约挂号或现场挂号，享受多学科诊疗服务，部分患儿因肥胖出现并发症可直接转诊至MDT门诊。
中心采用多学科联合诊疗模式。MDT团队涵盖内分泌科、中医科、儿保科、神经内科、泌尿外科、耳鼻咽喉头颈外科、呼吸内科、骨科、健康管理中心、心血管内科、医学遗传科、康复科和临床药学科。专家们根据每个孩子的具体情况，如年龄、身高、体重、身体状况、生活习惯等，进行全面而详细的评估，为其量身定制个性化的体重管理方案。综合营养、运动、心理、药物、手术等方法，全面覆盖儿童体重管理的各个方面，为儿童健康成长打下坚实基础。
湖南省儿童医院院长肖政辉介绍，体重管理中心的设立，是湖南省儿童医院响应落实国家卫健委“体重管理年”活动的重要举措。不同人群应当科学制定适宜的体重管理目标，而从娃娃抓起的“儿童体重管理”更是其关键环节。体重管理中心将为儿童青少年提供专业、全面的体重管理服务，为孩子们全生命周期的健康“开个好头”。肖政辉表示，考虑到学龄儿童平时学业繁忙，家长也难以在工作日抽出时间带孩子就诊，中心特地增加休息日的坐诊专家，推出周末门诊就是为了更好地服务学龄儿童，帮助他们恢复健康体重，提高生活质量，助力孩子们养成健康的生活方式和良好的体重管理习惯。
近年来，我国儿童青少年的肥胖问题日渐突出，儿童肥胖率从1992年的3.9%快速增至2021年的10.4%，增长了2.5倍。2023年，湖南省儿童医院对长沙市61.25万中小学生体检数据分析，超重肥胖检出率达12.82%。对儿童的体重管理迫在眉睫。湖南省儿童医院体重管理中心负责人、消化营养科主任医师赵红梅表示：“不少家长认为孩子正在长身体的阶段，长得胖些没关系，实际不然。众所周知，超重和肥胖会引发一系列躯体、心理和社会问题，严重者可影响患儿的身体健康和生活质量，需要及时合理地诊断、评估和治疗。”到体重管理中心就诊的孩子，有的是单纯性肥胖，也有继发于其他疾病，医生会根据实际情况，结合病情需要选择做相关检查，为肥胖儿童进行综合的营养和并发症评估。
儿童肥胖的危害可累及全身多个系统：内分泌系统（糖代谢异常、性发育异常、（女孩）高雄激素血症）、心血管系统（高血压、血脂异常）、消化系统（非酒精性脂肪肝，胆石症）、呼吸系统（睡眠呼吸暂停综合征）、神经系统（注意力缺陷多动障碍、焦虑发育行为问题）、泌尿生殖系统（隐匿性阴茎）和皮肤系统（黑棘皮病）等，还可能对孩子的心理发育造成不良影响，如自卑、抑郁等。
监测孩子是否肥胖，赵红梅介绍，儿童青少年的评估标准与成人不同，不同年龄有不同的评估指标，5岁以上的儿童可根据体质指数BMI来进行，BMI=体重（kg）/身高的平方（㎡）。如果BMI大于同年龄同性别儿童第85百分位数属于超重、大于第95百分位数属于肥胖。
“体重管理除了胖，家长们也应该关注瘦。”赵红梅表示，在日常接诊过程中，不少孩子因为厌食、挑食以及一些疾病导致各种营养不足，也会影响生长发育。体重管理，除了超重、肥胖要“管”起来，体重过轻或营养不良者也要“管”起来。营养过剩或不足的孩子都可以在医生指导下，通过调整饮食结构和适当增加身体活动来达到健康体重。
嘉定区中心医院开设儿童肥胖规范诊治门诊，担心孩子长胖的戳→
随着生活水平的提高和饮食习惯的改变，儿童肥胖问题日益严重，已经成为影响中小学生健康的重大公共卫生问题之一。近日，嘉定区中心医院开设儿童肥胖规范诊治门诊，帮助超重和肥胖的儿童恢复健康体重，促进全面发展。
11月9日下午，市民张女士带着10岁的女儿走进嘉定区中心医院儿科门诊。经过一系列详细的身体检查，医生发现小朋友的体重比同龄标准超出6公斤，尤其是腰围达到78厘米。幸运的是，孩子的血糖、血脂等关键生理指标尚在正常范围内，这意味着通过合理饮食调整与适量运动，她的肥胖问题有望得到有效缓解。
在儿科门诊进行初步诊断后，张女士母女俩被引导至营养科，进一步获取针对性的营养建议。营养科执行主任陈之琦仔细检查了孩子的脂肪分布情况，并深入了解她的日常饮食习惯。基于这些信息，陈之琦为孩子制定了一份个性化的饮食计划，并特别强调了记录饮食的重要性，建议张女士为女儿准备“饮食日记”，以便定期回顾与调整。
“其实我很早就开始注意她的体重问题，但是有时候工作忙确实没有太顾得上。现在有了具体的指导，我会根据医生们的建议，给她准备好合适的饭菜，合理运动，期待一个好的效果。”张女士表示。
陈之琦指出，儿童科学减重不仅依赖于专业的医疗指导，更需要家庭与学校的共同参与。她希望通过优化孩子的营养模式，以及改变家校行为方式，帮助孩子建立起健康的生活习惯。
嘉定区中心医院儿科主任医师孙建梅提醒，儿童期肥胖不仅会影响孩子的运动能力和骨骼发育，还会对行为、认知及智力等产生不良影响。更重要的是，大约75%-80%的青少年肥胖可延续至成年，严重威胁儿童和成人健康。肥胖可能引发糖尿病、高血压、心脑血管病等慢性疾病，给孩子未来的生活带来巨大负担。
“如果孩子已经出现了肥胖症状，家长还是要予以重视，而且减肥是一个漫长的过程，除了协助饮食管理、鼓励运动，在心理方面也要深入地沟通，鼓励他树立减重的信心和决心。”孙建梅说。
营养科门诊的食物模型，标注每一份食物的分量
据了解，嘉定区中心医院儿童肥胖规范诊治门诊采用多学科联合诊疗模式，由儿科和营养科的专家共同接诊。根据孩子的肥胖原因及程度，制定个性化健康营养计划和运动方案，帮助孩子科学减重。
嘉定区中心医院儿童肥胖规范诊治门诊
地点：嘉定区中心医院门诊楼1层
挂号方式：线上预约
撰稿：黄湘钰（见习）
摄像：黄佳星
编辑：袁悦
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