何为肥胖？如何减肥？官方指南这么说
【来源：新华社】
新华社北京10月20日电 （记者顾天成、董瑞丰）明确肥胖症的定义、诊断标准、分型、分期及相关疾病；规范我国肥胖症临床诊疗路径，提高医疗机构肥胖症诊疗同质化水平……近日，国家卫生健康委发布《肥胖症诊疗指南（2024年版）》，指导进一步提高我国肥胖症诊疗规范化水平。
近年来，我国超重和肥胖人群的患病率呈持续上升趋势。作为慢性疾病中的独立病种及多种慢性疾病的重要致病因素，肥胖症的诊疗引发公众广泛关注。
“作为首部由国家卫生健康委发布的肥胖症诊疗权威指南，指南强调循证医学与多学科合作，为肥胖症临床诊疗提供科学、规范、同质化的指导路径。”指南编写委员会主任委员、北京友谊医院副院长张忠涛介绍，指南对肥胖症临床营养、药物治疗、手术治疗、行为心理干预、运动干预等领域予以详细指导和规范，保障医疗质量安全，维护患者健康权益。
如何诊断肥胖症，哪种程度需要医疗干预？指南对此明确，肥胖症的诊断标准包括基于体质指数、体型特征、体脂比和儿童青少年肥胖症诊断标准四类。其中，在我国成年人群中，BMI（体质指数）达到或超过28kg/㎡（体重除以身高的平方）为肥胖症。
指南编写委员会主任委员、北京大学人民医院内分泌科主任纪立农介绍，为指导临床诊疗，指南对肥胖症的程度进一步精细化分级，包括轻度、中度、重度、极重度，并结合是否有肥胖症相关疾病，有针对性地治疗，临床实践能够在指南中找到对应的、符合循证医学的治疗方案。
专家强调，多数超重肥胖是不良生活方式所导致的，根本的解决方法是要坚持健康的生活方式，包括通过合理饮食、适当运动来使体重控制在健康范围内。肥胖症的临床治疗，无论采取何种办法，治疗基础都是患者行为改变，只有自己的行为改变了，发挥自身主观能动性，防治效果才会最大化。
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什么是肥胖症
减肥一个永恒的话题，减肥现在不仅仅是女人的事情了。国际肥胖问题工作组近期指出：地球上每4人中就有1人过于肥胖，肥胖已经成为一种全球流行病，并且越来越流行。中国平均肥胖率达到12%，肥胖总人数高居世界第一，同时肥胖人口特征呈年轻化趋势发展，未来这个比例可能还会持续上涨，肥胖是很多慢性病成因，还会让人觉得自卑，国人肥胖问题已经是一个值得高度重视的事情。
肥胖症的定义
所谓的肥胖症是指人体摄取的食物过多，即进食的热量超过人体所消耗的热量时，体内过多的 热量转变为脂肪大量蓄积、导致脂肪组织的量异常增加。达到一定值时演变为肥胖症。正常男性成人脂肪组织，重量约占体重的15%到18%，女性约占20%到25%，随着年龄的增长，体脂所占的比例相应的增加，因体脂增加时体重超过标准体重20%或者是体重指数BMI值大于24就称为肥胖症。如无明显病因称为单纯性肥胖症，如果是具有明显的病称为续发性肥胖症。
* 附录 超过标准体重10% 称为超重 ; 超过标准体重20% 称为轻度肥胖 ；超过标准体重30% 称为中度肥胖 ；超过标准体重50% 称为重度肥胖 *
肥胖的分类
肥胖症的分类：第一，从病因来分类：分为单纯性肥胖和继发性肥胖；第二，按脂肪在身体不同部位的分部：分为全身型肥胖、向心型肥胖、内脏型肥胖、腹型肥胖和臀型肥胖；
第三，按照发病年龄的不同：分为幼年起病型肥胖和成年起病型肥胖。第四，按肥胖程度：轻、中、重三级，在中国一般BMI的正常值在20至25之间。BMI超过25为超重，30以上则属肥胖。
肥胖症的原因
肥胖症是一种由多种因素引起的慢性代谢性疾病，以体内脂肪细胞的体积和细胞数增加致体脂占体重的百分比异常增高，并在某些局部过多沉积脂肪为特点。分为原发性肥胖和继发性肥胖。原发性肥胖跟遗传因素、高脂饮食、久坐、打游戏、不运动这些不良的生活方式有关。继发性肥胖主要是和内分泌以及代谢性疾病有关系，比如垂体的肿瘤、肾上腺皮质功能亢进症、库新氏综合症等等。不管是什么原因的肥胖，应明确病因，尽早采取有效的方法才能收到更好的效果。
肥胖症的危害
随着生活水平的提高，肥胖的人群也越来越多。而在这个以瘦为美的时代，肥胖不仅影响工作，生活，美观。而且对健康有一定的危害性，世界卫生组织已将肥胖定为疾病，它是目前继心脑血管疾病和癌症之后，对人类健康产生威胁的第三大敌人。因为肥胖会引发许多疾病。
中度以上的肥胖病人常出现肥胖综合症，心血管系统症状、内分泌代谢紊乱、消化系统症状等，一旦体重下降，相关症状也随之减轻。肥胖常导致严重的并发症，如糖尿病、心血管疾病、胆石症、痛风、增生性骨关节炎等。WHO最近对肥胖者某些健康问题的相对危险度做了报道，肥胖者患2型糖尿病、胆囊疾病以及血脂异常、代谢综合征、呼吸困难、睡眠呼吸暂停的相对危险度高度增加；而患冠心病、高血压、骨关节炎、高尿酸血症和痛风的危险度中度增加；激素敏感性和胃肠道肿瘤等致命性疾病及其他一些非致命性疾病的危险度有轻度增高。
总之，人们应该重视自己的身体健康，管理好自己的体重，拥有健康的身材，远离肥胖症带来的各种危害。那好了这是本期节目的全部，感谢您收看，我是小燃老师，很高兴为您服务，我们下期节目，不见不散。
什么是肥胖？肥胖的危害如何？
如今，全球有近三分之一的人超重或肥胖。在中国，肥胖呈爆炸式增长。目前约有43.6%即6亿的中国人超重或者肥胖。
肥胖已成为全世界的一大难题，那肥胖的标准是什么？您离肥胖还有多远？
在临床上，诊断肥胖以体重指数（BMI）为标准。BMI定义为体重除以身高的平方(kg/m2)。针对亚洲地区人群的体质及其与肥胖相关疾病的特点，以下为BMI的分类标准
哪些危害？
很多人即使知道自己已身处肥胖状态，却没有引起重视。其实，肥胖是一种病，会导致一系列并发症或者相关疾病，如糖尿病、高血压、冠心病、睡眠呼吸暂停、各种肿瘤、生殖系统疾病等等，进而影响我们的寿命或者导致生活质量下降。肥胖症使预期寿命平均减少6-7年；其中严重肥胖症（BMI>40kg/m2）使男性预期寿命减少10年，女性减少5年。
肥胖可以导致一系列并发症或者相关疾病，进而影响我们的寿命或者导致生活质量下降。与肥胖相关的健康问题包括：
1、代谢并发症：糖尿病、胰岛素抵抗、痛风等
2、心血管疾病：高血压、冠心病、卒中、充血性心力衰竭、静脉血栓形成
3、呼吸系统疾病：哮喘、睡眠呼吸暂停等
4、消化系统疾病：非酒精性肥脂肝、胃食管反流病等
5、骨关节炎
6、肿瘤：食管癌、肠癌、肝癌、胆囊癌、胰腺癌、肾癌、白血病、子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌、绝经后乳腺癌、前列腺癌等
7、尿失禁
8、生殖系统疾病：月经不调、不育、多囊卵巢综合症、妊娠糖尿病、流产等
9、焦虑和抑郁
糖尿病往往与肥胖并存
在肥胖可能导致的众多并发症中，我们发现肥胖往往与糖尿病并存。中国成人中患糖尿病的人群比例为11.6%，约为1.139亿人；而胖子中患有糖尿病的人数占41.5%。在糖尿病患者中，调查显示65%的人超重或者肥胖，在中国约合7440万人。
2型糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病，主要是因体内胰岛素分泌不足或作用障碍引起的代谢紊乱的一种疾病，目前认为肥胖是糖尿病的主要危险因素。在所有类型糖尿病中，2型糖尿病病人约占90%。
肥胖带来的危害是可怕的，然而肥胖伴有糖尿病的危害更是致命的。糖尿病已经成为严重威胁人类健康的慢性疾病之一，糖尿病会引起冠心病、肾病、视网膜病变及神经病变等并发症，而这些并发症会造成患者致死、致残。
糖尿病传统治疗效果有限，我们迫切需要一种能良好控制糖尿病及其并发症的治疗手段。
目前传统的治疗方法包括饮食控制、运动锻炼、口服降糖药及注射胰岛素治疗等。2型糖尿病是一种进展性疾病，随着病程的进展，血糖有逐渐升高的趋势，控制高血糖的治疗强度也会随之加强。然而，传统治疗方法很难从根本上治愈糖尿病，保持患者血糖的长期稳定，也不能从根本上阻止糖尿病各种并发症的发生和发展。严格的饮食控制和反复的血糖波动对患者造成持续精神压力，影响生活质量。因此，糖尿病患者迫切需要一种能良好控制糖尿病及其并发症的治疗手段。
近年来越来越多的肥胖患者接受减重与糖尿病手术，并取得了良好的减重效果。手术不仅有效减轻了患者的体重，也有效改善了大部分患者并存的血糖代谢紊乱。在接受减重与糖尿病手术后，一些肥胖患者术前并存的糖尿病得到临床缓解甚至是临床完全缓解。为什么减重与糖尿病手术治疗糖尿病的效果如此显著？减重与糖尿病手术是如何发挥作用的呢？
减重与糖尿病手术的主要机理：
1、减少食物的摄入与吸收，从而减少能量的摄取与糖代谢负荷；
2、降低患者的体重，减少由于单纯性肥胖的脂肪堆积所造成的胰岛素抵抗；
3、胃肠道重建后改变了肠-胰岛素轴激素的分泌，从而调控体重并改善糖代谢以及其他一系列代谢性疾病。
减重与糖尿病手术带来的获益：
1、对于持久、显著的减轻患者体重是目前为止最为有效的治疗手段；
2、显著降低肥胖人群2型糖尿病的发生率；
3、缓解2型糖尿病患者的血糖；
4、显著解决或改善2型糖尿病和其他肥胖合并症，如心血管疾病等；
5、显著减少2型糖尿病和其他合并症的药物使用；
6、相比不接受手术治疗，进行减重与糖尿病手术显著降低患者死亡风险；
7、相比不接受手术治疗，进行减重与糖尿病手术患者的住院时间及住院花费显著减少；
8、相比药物治疗，实施减重与糖尿病手术的患者在整体健康、情感健康、身体与社交功能、痛苦缓解以及个人精力恢复等方面都有不同程度的改善
目前主流的两种手术方法
方法：一方面通过在胃的上部建一个小胃囊，限制食物摄入量，另一方面通过远端空肠和小胃囊吻合，使食物绕过胃大部、十二指肠和第一段空肠，极大的控制食物摄入和吸收。
原理：减少胃的容量限制摄入，改变肠道结构减少吸收，改变胃肠道激素的分布与调控，从而调控体重改善代谢性指标。
优点：减重效果明显，治疗效果可望长期保持。
方法：顺着胃大弯的走行方向保留2-6cm幽门以上胃窦，沿胃长轴切除胃的大部，切除全部胃底，使残留的胃呈“香蕉状”，容积在60-80ml左右。
原理：减少胃容量的同时去除了更容易产生饥饿素的胃底，从而反馈到大脑调控饮食进而调控体重；
优点：不改变胃肠道的生理状况，不干扰食物的正常消化、吸收过程。
哪些患者可接受减重与糖尿病手术？
1、2型糖尿病程15年，且胰岛仍存有一定的胰岛素分泌功能，空腹血清C肽水平≥正常值下限的二分之一。
2、BMI≥27.5kg/m2
3、男性腰围90cm、女性腰围85cm时，可酌情提高手术推荐等级。
4、建议年龄16～65岁
5、BMI在25.0～27.4 kg/m2之间的患者需慎重考虑手术
以上标准，医生还需要考虑患者代谢综合征组份或存在合并症的情况，请详细咨询医生
哪些患者不适合进行减重与糖尿病手术？
1、明确诊断为非肥胖型1型糖尿病的患者
2、胰岛β细胞功能已基本丧失，血清C肽水平低下或糖负荷下C肽释放曲线低平的T2DM患者
3、BMI＜25 kg/m2的患者目前不推荐手术
4、妊娠糖尿病及某些特殊类糖尿病
5、滥用药物或酒精成瘾或患有难以控制的精神疾病的患者
6、智力障碍或者智力不成熟，行为不能自控的患者
7、对手术期望值不符合实际的患者
8、不愿承担手术潜在并发症风险的患者
9、不能配合术后饮食及生活习惯的改变，依从性差的患者
10、全身状况差，难以耐受全身麻醉或者手术的患者
减重与糖尿病手术的安全性与疗效
【减重与糖尿病手术的安全性】
现代外科技术已经能够将并发症降到最低。大众对减重与糖尿病手术的风险存在一定的误解，手术的风险并没有想象中那么高。其实，减重与糖尿病手术的死亡率被证实低于其他常见的手术，如胆囊切除术等（您可以从下方表格中比较）。
手术类型
并发症发生率
死亡率
减重与糖尿病手术
胃旁路术
0.4%
0.2%
其他常见手术
结肠切除术
2.4%
0.8%
子宫切除术
0.4%
*
胆囊切除术
0.9%
0.9%
髋关节置换术
1.0%
0.2%
在肥胖人群中，未实施手术的患者相比实施减重手术的患者死亡风险增加8倍，接受减重与糖尿病手术患者较不接受手术者，相对死亡风险显著降低89%。上表中可见，减重手术的风险总体是低于很多常见的手术的如胆囊切除术等。
任何手术都有风险，每位患者面临的手术风险都不同，减重与糖尿病手术风险的增加往往与患者自身存在的一些因素相关，包括年老、高BMI、男性、高血压、睡眠呼吸暂停、存在肺栓塞风险、行动不便等。
减重与糖尿病手术的并发症包括常见消化道并发症（出血、瘘、胃食管反流、溃疡等）、肺栓塞、深静脉血栓、内疝、呼吸系统并发症（肺不张和肺炎）、胆囊炎和胆石形成等。
我们建议您在手术之前充分的咨询医生。
来源：深圳市第二人民医院