5·11肥胖日｜你的难“瘦”，我们来解“围”
编者按：
目前，中国人体重超重人群达2亿，肥胖人群超过9000万，因超重和肥胖引发的糖尿病、高血压、心血管病等疾病逐年增加且呈年轻化趋势，肥胖逐渐发展为一种慢性疾病。5月11日为“世界防治肥胖日”，谐音是“我要1”，“1”代表苗条，通俗地讲就是“我要瘦”。
肥胖是当体内营养过剩时，脂肪就会不断堆积到内脏，储存过多时，会出现明显超重与脂肪层过厚的状态。这是由于食物摄入过多或机体代谢的改变而导致体内脂肪积聚过多，造成体重过度增长并引起人体病理、生理改变或潜伏。肥胖会进一步引发脂肪肝、高血脂、高血压、糖尿病、动脉硬化、心脏病等心脑血管疾病及代谢综合征，进而增加中风和心肌梗死等急性心脑血管疾病发生的风险。
肥胖患者如何进行调整？
综合性生活方式干预是肥胖治疗中最为重要的基石。
1.饮食
减少由膳食摄入的能量、加强体力活动以增加能量消耗，控制能量平衡是保持健康的基本条件。注意平衡膳食, 可给予一些高蛋白、低热量食物，多食用新鲜的水果、蔬菜、粗粮等, 少食用甜品及碳酸饮料等。形成科学、健康的就餐习惯，合理安排晚餐时间，严禁晚间进食。
2.运动
适当的运动计划，并长期坚持。根据自身情况在专业人士指导，下选择合适的运动方式及运动量，注意循序渐进，可有效预防肥胖。
3.心理
减肥期间注意关注自身精神状态，必要时寻求专业医生进行心理疏导。
4.生活方式
养成良好的作息习惯、避免熬夜，戒烟戒酒。对于严重的肥胖患者，建议尽早诊断，尽早治疗，绝大多数肥胖患者通过科学有效的减重治疗，都可以得到缓解和治愈，从而回归正常的工作和生活。
治疗肥胖，针灸科有妙招！
针灸疗法通过经络、腧穴的传导作用，配合一定的操作手法，由外及内，平衡身体机能，改善肥胖。
针灸治疗肥胖的原理：
1、使脏腑机体的新陈代谢活动旺盛，能量消耗增加，健运水湿，调畅气机，振奋阳气，从而促进代谢。
2、调整人体胃肠功能及机体平衡，减慢胃排空，有效控制肥胖症者的摄食行为，从而达到减重及防止体重反弹的目的。
3、改善脂肪的形态转变，提高脂肪的代谢产热。
针刺治疗肥胖的选穴：
由于肥胖患者腹部脂肪堆积较其他部位明显，肥胖症的针刺疗法重视胸腹部腧穴的选用，体现“腧穴所在，主治所在”的原则。带脉环形腰腹部一周，正好是腹部脂肪堆积的部位。带脉环腰贯脐，环身一周，调节他经及脏腑升降气机，是阴阳交泰之关键。带脉经气不利，约束无权，则脾胃失度，水谷精微变生膏浊，留着脏腑，囤积中焦腹部而致腹满肥胖。“通调带脉”干预肥胖，既能恢复带脉对纵行经脉的正常约束作用；又能调理中焦脾胃，而使气机升降的功能恢复正常。
针刺疗法在重视局部取穴的同时，同样重视选用远端腧穴和肘膝关节以下的特定穴，四肢在下为“根”为“本”，是经气之源，其主治范围广泛，加之选用的腧穴为特定穴，可以通调经气，对肥胖症的病机进行有效治疗。
减肥是一件需要长期坚持的事情，希望“胖友们”能通过科学的减肥方法，赶走“脂肪君”，在健康的基础上享“瘦”美好的生活。（本期专家：北京中医药大学东方医院针灸科梁翠梅、杨文津、胡慧）
一半肥胖者有脂肪肝倾向
市第五医院脂肪肝首席专家陈翠英：
合理饮食适量运动，肝功能恢复正常
导致脂肪肝的原因是什么？石家庄市第五医院脂肪肝首席专家陈翠英说，脂肪肝与生活方式有密切联系，其中大多数是因为营养过盛，高血脂或是饮酒过多，详细说来，引发脂肪肝两首要素肥胖：约有一半以上的肥胖者有发生脂肪肝的倾向。主要原因是肥胖者血液中含有大量游离脂肪酸，源源不断地运往肝脏，大大超过了肝脏的运输代谢能力，从而引起肝脏脂肪的堆积，造成肥胖性脂肪肝。
另外还有酒精：应酬过多，大量饮酒会损害肝细胞，使脂肪酸代谢发生障碍，氧化减弱，引起脂肪的大量堆积，最终导致脂肪肝的形成。糖尿病：约有半数II型糖尿病病人伴有脂肪肝。这是因为糖尿病患者体内的葡萄糖和脂肪酸不能被很好地利用，脂蛋白合成也出现障碍，大多数葡萄糖和脂肪酸在肝脏内转变成脂肪，最终使脂肪在肝内存积下来，引发脂肪肝。高脂血症：高血脂是指血中胆固醇、甘油三酯含量过高或高密度脂蛋白胆固醇过低，当血液中脂类过多超过了肝脏所能处理的限度，便会造成脂肪在肝内的堆积，引起脂肪肝。药物：某些药物或化学毒物通过抑制蛋白质的合成而致脂肪肝，如四环素、肾上腺皮质激素以及砷、铅、银、汞等。降脂药也可通过干扰脂蛋白的代谢而形成脂肪肝。
陈翠英说，轻度脂肪肝患者化验肝功能、血脂、血糖正常者，一般不需要治疗。应从培养良好的生活方式入手，同时注重包括运动、饮食搭配，控制体重等综合健康管理，动态观察脂肪肝的转归，监测肝功能、血脂、血糖、人体成分分析、B超、CT、ＦｉｂｒｏＳｃａｎＣＡＰ等检查。
中度、重度脂肪肝在此基础上应药物干预，尤其是肝功能异常严重者，需住院治疗，根据脂肪肝的病因、病机，给予正确的饮食、锻炼指导同时采用中西医联合治疗，配合中药内服、中药熏蒸、中药足浴、中药贴敷等治疗以取得满意疗效。
怎样积极预防脂肪肝？陈翠英说，合理饮食、戒酒、体育锻炼。脂肪肝是可防、可控、可治的疾病，尤其是轻度脂肪肝，只要合理饮食，适量运动，就可以使细胞内沉积的脂肪逐渐减少，肝功能恢复正常，但这是一个长期的过程，需要持之以恒才能完成。临床认为，脂肪肝患者要慎用药物，但有些情况下，运动是不能代替药物治疗的，要在医生指导下对症治疗。
来源： 石家庄日报
肥胖的中医辨证论治——中医药防治肥胖病系列科普之五
肥胖，又称为肥胖症，已被世界卫生组织（WHO）定义为是一种疾病。中国目前已经成为世界第二大肥胖国，肥胖人数仅次于美国。第二届中国肥胖指数公布，在过去30年里，中国的肥胖率急剧上升，导致4600万成人“肥胖”，3亿人“超重”……
广医科普中医药防治肥胖病系列科普之五——肥胖的中医辨证论治
壹
古人的肥胖分型
肥胖是一种由多因素引起的慢性代谢性疾病，《黄帝内经》将肥胖分为“膏人” “脂人” “肉人”3种类型，很好的体现了肥胖者体脂分布的差异。
“膏人”即“腹型肥胖”，脂膏集中于腹部，向心型肥胖，腰臀比大，心脑血管病高发体型；
“脂人”即“均一性肥胖”全身均肥胖，没有某一部位比例过大；
“肉人”指的是肌肉丰满，体格状实，肌肉发达，尽管体重超标，但属于健康体型。
贰
肥胖的病因病机
我院内分泌科专家仝小林院士指出，肥胖作为 “脾瘅”的早期阶段，此时以“郁”态为主，机体尚处于代偿期，其他症状可不明显。肥胖可导致胰岛素的敏感性下降，增强胰岛素抵抗，因此其不仅是脾瘅的前期病理状态，同时也是脾瘅的中心环节，肥胖的病位在脾胃，主要由于过食和少动两种原因导致，中满是其核心病机。
叁
中医中药治疗肥胖的方法
基于脾瘅理论治疗肥胖，应着眼于中焦，治疗中满，同时行气开郁，防止郁而化热。而肥胖又分两类，即实胖和虚胖。
- 实胖 多由于脾胃功能亢进，食欲旺盛，饮食不节而致中焦气机壅滞，痰湿堆积脏腑，故发为肥胖。
临床上，实胖者以青壮年为主，肥胖程度较轻，形体较匀称，腹部比较坚实，精力充沛，苔腻脉滑，各种不适的症状均不突出，各种合并症较少。
- 虚胖 则是由于后天之本不足，虽少食而脾胃虚弱无力运化，饮食聚于中焦，酿湿生痰进一步阻滞气机，经络不通，久则化热、生瘀。
临床常以腹型肥胖为主，肥胖程度较重，且年龄多偏大，以中老年居多。
“实则阳明，虚则太阴”肥胖的治疗多从阳明、太阴入手，而肥胖中满当治中焦脾胃。因此，调理脾胃，调畅气机，补虚泻实，以补气开郁消膏为大法，临床常用山楂、红曲、荷叶、五谷虫、佩兰等药物进行治疗。
另外，补虚常予健脾补气，脾病及肾，结合益气补肾。针对虚胖，仝小林院士临床常用生薏苡仁、茯苓、山药为基础方。该小方既能补气健脾利水，又能调节糖脂代谢，为虚胖合并糖脂代谢异常的态靶同调小方。
针对实胖，则常用祛湿化痰、结合行气、利水、消导、通腑、化瘀等法，以祛除体内多余的痰浊、水湿等。对于痰湿郁热型肥胖症可用小陷胸汤开郁清热，决明子消脂，车前子与葶苈子利水，莱菔子消痰导滞，茺蔚子通络降压，从而达到治疗效果。
红曲 食疗两用的传统中药，《本草纲目》载其“消食活血，健脾养胃”，现代药理学明确证明红曲具有降血脂的活性成分；
山楂 消食积而能入血分化瘀滞，其消膏降脂作用强，并可消除及转化血中的浊邪，试验证明了其具有明确的降血脂作用；
荷叶 味苦涩而性平，能清热利湿，行清气而散瘀血，是消膏降浊之常用药物；
佩兰 芳香化湿，醒脾开胃。
薏苡仁 甘、淡，凉，归脾、胃、肺经，利水渗湿，健脾止泻。生薏苡仁具有健脾、益气、渗湿的功效；
茯苓 可利水渗湿，健脾宁心，现代药理学研究结果表明，茯苓具有增强机体免疫功能、利尿等功效，对于水肿型虚胖效果尤佳；
山药 能平补脾胃之气，上三味药均性味甘平，安全性较高，亦可每日煮粥服用。
临床中，中医药治疗肥胖病的效果有目共睹，而对于运用中医药治疗肥胖症，应前往正规医疗机构，在专业医生的指导下进行治疗，我院内分泌科采用内外兼治，药、食、动联合，多学科中西医结合治疗，可获得良好的疗效，希望患者早日远离肥胖！
本文作者：中国中医科学院广安门医院内分泌科 副主任医师 陈 良、内分泌科 陈盈雪
内分泌科“肥胖及代谢综合征”出诊表
注：
1.“专题门诊”需挂“专题号”就诊；
2. “专题门诊”由主治及以上职称医师轮流出诊。