国人发胖速度令人担忧：过去40年肥胖数量增加4倍
来源：生命时报
受访专家：暨南大学附属第一医院副院长、肥胖与代谢病外科中心主任医师 王存川
北京大学第一医院内分泌内科主任医师 袁振芳
本报记者 张健
近年来，不仅挺着“啤酒肚”的成人越来越多，“小胖墩”也多了起来，仿佛悄然之间国人普遍胖了许多。前不久，发表在《柳叶刀·糖尿病与内分泌学》上的专题文章指出，过去40年，中国人的超重和肥胖率迅速增加，肥胖的成年人数量增加了4倍多，超重的人数增加了1倍多，肥胖已成为中国重大的公共卫生问题。
我国一半成人超重或肥胖
肥胖是指可能损害健康的异常或过度的脂肪蓄积，常用体重指数（BMI，即体重除以身高的平方）来评估。世界卫生组织将成人超重定义为BMI在25~29.9千克/平方米，30千克/平方米以上则为肥胖。然而，多项医学证据表明，中国人的体脂比例可能更高，在同样高的BMI水平下，心血管疾病风险和全因死亡率高于白人。因此，中国将成人超重定义为BMI在24千克/平方米以上，28千克/平方米以上则为肥胖。研究估计，2015~2019年我国6岁以下儿童超重率为6.8%，肥胖率3.6%；6~17岁儿童和青少年超重率为11.1%，肥胖率7.9%；成人超重率为34.3%，肥胖率16.4%。这是中国首次成人超重和肥胖的总患病率超过50%，即每两个成人中就有一人超重或肥胖。
“我的减重门诊患者越来越多，能够明显感受到国人越来越胖了。”北京大学第一医院内分泌内科主任医师袁振芳表示，近几十年来，无论是按照中国标准还是国际标准，我国超重和肥胖的患病率都在迅速增加。中国慢病及其危险因素监测数据显示，从2004年到2014年，国人超重患病率增加了四成，肥胖患病率几乎翻了一番。7月2日，中国疾病预防控制中心发表在《柳叶刀》上的另一项研究显示，从2004年到2018年，中国肥胖人数约增长了3倍。2015年全球疾病负担研究估计，按照世界卫生组织标准，中国的儿童肥胖人数居全球第一，成人肥胖率仅次于美国。按照中国标准，我国已成为世界上肥胖人数最多的国家。
自20世纪80年代初以来，我国各年龄组的平均BMI均呈稳步上升趋势。全国学生体质与健康调研追踪20年的数据显示，7~18岁儿童和青少年的平均BMI从1985年的17千克/平方米升至2014年的19千克/平方米。全国营养调查追踪30年的数据显示，成年人的平均BMI从1982年的20.9千克/平方米增加到2010~2012年的23.6千克/平方米。此外，在儿童和青少年中，无论是城市还是农村，男孩超重和肥胖的患病率都高于女孩。虽然从2010年开始，中国成年人平均BMI增长速度有所放缓，但呈现更加多元化的趋势，例如农村地区超重和肥胖患病率快速上升，男性的平均BMI、超重和肥胖率均高于女性。
三大因素加剧肥胖流行
“我国肥胖增长速度令人担忧！”暨南大学附属第一医院副院长、肥胖与代谢病外科中心主任医师王存川告诉《生命时报》记者，肥胖被公认为一种慢性、复发性、渐进性疾病。一方面，肥胖会引起50多种疾病，包括十几种癌症；另一方面，肥胖已成为缩短人群平均寿命的主要“杀手”之一，正在威胁着全人类的健康。更值得警惕的是，我国肥胖人数正逐年递增。流行病学数据显示，2019年，我国非传染性疾病相关死亡人数中，超重和肥胖者占11.1%，比1990年的5.7%显著增加，超重和肥胖已成为中国人死亡和残疾的第六大主要危险因素。两位专家表示，肥胖患者数量迅速增长是一个棘手的社会问题，成因复杂，具体有以下几点：
系统动力因素。包括经济增长、社会文化等在内的系统性力量推动肥胖患者的增长。王存川表示，过去几十年我国经济发展取得了巨大成就，消除了绝对贫困，让每个人都能吃饱饭，但很多人不知道如何健康地吃。再加上中国饮食文化源远流长，美食的诱惑在很大程度上加剧了肥胖的流行。
环境因素。包括城市化、超加工食品和甜饮料的流行、外卖的火爆等，使得变胖越来越容易。“乡村肥胖率逐年攀升，与甜饮料在乡村无处不在的营销有很大关系。”王存川表示，甜饮料已成为乡村逢年过节的必备礼品之一，人们深受影响。
个人因素。首先，过去几十年里中国人的饮食结构发生了变化，从1982年到2012年，人均总能量摄入量有所下降，但脂肪供给的能量百分比从18.4%增加到31.5%；从以粗粮和蔬菜为主的植物性饮食，逐渐过渡到西式饮食，增加了动物性食品、精制谷物以及高加工、高糖、高脂肪食品的消费。其次，国人体力活动减少、久坐时间增加。一项研究显示，从2004年到2011年，男性休闲体育活动的能量消耗下降了36%，女性下降了44%；男性久坐时间增加了14%，女性增加了12%。再次，有肥胖基因的人越来越多，他们往往比一般人更容易发胖，出现肥胖及相关疾病的风险也更高。最后，不良社会心理状况加剧。“这一点尤其值得重视。”袁振芳表示，社会经济快速转型可能伴随着越来越高的心理压力，导致情绪、认知和行为障碍等问题增加，也会助长肥胖的流行。
遏制肥胖刻不容缓
“人体就像一辆载重卡车，不同厂家、型号的核载不同。体重超标的危害就像卡车超载一样，超重越多，损害越严重，使用期限也就越短。例如，当核载5吨的卡车超载3~5吨时，看似仍然能正常行驶，实际上已经损害极大；如果超载10吨，卡车可能随时面临报废的风险。”王存川表示，肥胖可防可控，但如果不尽早采取有效措施，肥胖将成为影响中国社会发展的一大问题，按照现有趋势，再过十几年，中国很可能重蹈欧美国家的覆辙，即很多二三十岁的壮年男性会因肥胖不能走路、工作，造成社会资源浪费。因此，预防和控制肥胖的流行刻不容缓。
两位专家建议，预防和控制肥胖必须从政策、社会、医疗和个人等方面综合着手：
1.制定并实施相关国家标准和指南，以支持人群和临床层面的肥胖筛查、诊断、预防和治疗，可将肥胖作为一种慢性疾病纳入医保覆盖范围。
2.积极改善致肥环境。例如，监管食品加工系统，提供更加健康的食物、饮料和外卖。可以考虑对餐饮业和食品工业实施强制性营养标签制度；限制高能量密度、高饱和脂肪、高反式脂肪酸、高糖、高盐的预包装食品的生产、销售和广告宣传；通过城市规划、建设社区公园，改善健身环境，促使人们运动起来。
3.个人方面要做好体重分期管理，科学预防和控制肥胖，可参考以下体重分期管理模式。
0期：超重，不伴有相关疾病或其前期（如高尿酸血症、糖尿病前期、高血脂、脂肪肝）。超重就是健康警戒线，需要及时进行生活方式干预，例如改掉大吃大喝、总吃宵夜、吃得太油太咸等习惯，同时增加运动量。
1期：超重，伴有相关疾病前期；或肥胖，没有或伴有相关疾病前期。这一阶段需要专业医生介入，开具运动处方、制订饮食计划等，患者需要严格执行生活方式干预。
2期：超重或肥胖，伴有相关轻中度疾病。这一阶段除了要治疗疾病，严格执行生活方式干预，还需要科学减重，可在医生指导下使用减肥药物，或进行小型减肥手术。
3期：肥胖，伴有相关重度疾病。这一阶段会严重威胁健康或寿命，如果在严格执行生活方式干预和减肥药物治疗的基础上，3~6个月体重仍未改善，可能需要减肥手术。
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百病之源！肥胖的九大危害，你知道几个？
对寿命的影响 肥胖程度跟病死率密切相关，就是随着肥胖程度的上升，死亡率也大幅度上升。当体重指数［BMI=体重（千克） /身高2（米）］超过35的时候，病死率就比平常的人增加了30%-40%。根据科研数据显示，肥胖症会使预期寿命减少6-7岁。更可怕的是，如果严重肥胖，BMI大于40的时候，男性的寿命会减少20年。
对血压的影响 在成年以后，尤其40-50岁的时候，肥胖人群发生高血压的机会比平常人多50%。
对心脏的影响 并不是说高血压继发或者冠心病继发，而是它对心功能的直接影响。由于肥胖，脂肪会附着在心脏表面，使心脏的收缩功能降低，导致心衰的比例大大增加。
脑血管病 在中国，脑血管发病率是非常高的，由于动脉硬化和血栓的形成及肥胖、血脂异常等，缺血性脑梗死非常高发。
糖尿病 肥胖就像影子一样伴随着糖尿病，肥胖人群糖尿病发病率比平常人要高4倍。新诊断的糖尿病病人里90%都胖，很少有不胖的。根据研究显示，体重指数为22-23时，糖尿病的发病风险其实是很低的；而23-31的时候发病风险就变成40%，增加了10倍；体重指数是35的时候，女性发生糖尿病的风险是93.2%！所以糖尿病跟肥胖关系非常密切。
脂肪肝和血脂异常 脂肪肝和血脂异常在中国发病率非常高，而大家往往不太知道，其实大概有10%的脂肪肝病人会进展为脂肪性肝炎，导致肝硬化或肝癌的发生。
打呼噜 我们称之为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。别小瞧打呼噜，这个病在肥胖人群中很常见，危害性也很大。肥胖人群中这个病的发生率高达50%-70%，而普通人群才2%-4%。一些肥胖人士白天打瞌睡或晚上睡觉的时候会有呼吸暂停的情况，有明显的缺氧和一定的脑损伤，这部分病人出现心源性猝死的情况很多见。
肿瘤 肥胖跟一些肿瘤密切相关，在女性中是卵巢癌、子宫内膜癌、膀胱癌和乳腺癌；在男性中则是前列腺癌。肥胖会导致这些疾病的发病率明显上升，而且无论男女，肥胖以后直肠癌的发病率都会大幅上升。
这些癌里面有一些癌的治疗已经取得比较好的效果，如前列腺癌、乳腺癌和直肠癌。但是像卵巢癌、膀胱癌、子宫内膜癌，这些癌症的患者5年以上的生存率还是比较低的。
骨关节病的发病率大幅上升 随着年龄增长，我们的关节逐渐老化了，重压无疑会促进关节发生疾病，再加上糖代谢和嘌呤代谢的障碍，使这些疾病发病率大幅度上升。
肥胖青少年血管十岁就开始变硬
《柳叶刀儿童与青少年健康》发表的一项研究显示，肥胖青少年的动脉血管，在十多岁时就已经开始变得僵硬。
“动脉血管僵硬早已不再是出现在中老年人群中了。”上海交通大学医学院附属新华医院心血管内科副主任医师许之民说。动脉僵硬度增加是血管的硬度增加、弹性变差、脆性增加、血压波动增加，容易产生血管的斑块，造成血管阻塞。会导致很多疾病的产生，比如高血压、糖尿病、心脏病、中风、脑溢血、冠心病、下肢动脉闭塞等。
近年来，动脉硬化低龄化趋势越来越明显，而这些人群中，肥胖人群为主，且儿童、青少年和年轻人是肥胖率攀升最快的人群。
“以前大家认为动脉硬化是中老年疾病。而现在我们在临床中发现，很多肥胖的儿童、青年会出现动脉硬化。”许之民解释，一些儿童由于过度摄入营养且不运动，导致脂肪堆积进而肥胖，肥胖造成的大量脂肪堆积在血管内壁，时间久了形成动脉硬化。肥胖患者一般存在高脂血症，而高脂血症是动脉粥样硬化的重要发病因素。
天天健身，为何瘦不下来
吃得更多。很多人健身后食欲大增，尤其是晚上锻炼的人和女性。当摄入热量大于消耗时，还想减脂是不可能的。
健身项目选择不对。如果健身目的只是减重，那么卧推、深蹲等刺激肌肉增长的项目就不适合了，因为这些训练会增加肌肉横截面积和肌肉重量，导致体重从整体上增加。建议选择一些小力量练习，比如哑铃弯举或无负重练习（俯卧撑、仰卧起坐等），来刺激小肌群，从而减轻对肌肉横截面积的影响、避免肌肉体积增长过快，也就不会出现体重减不下去的错觉。
静息代谢率降低。减脂方法不对会产生一个副作用，即静息代谢率（当你什么都不做时消耗能量的速度）开始下降。减脂的正确方法应采取“有氧＋力量＋放松”顺序，才能保证肌肉含量不丢失，千万不要靠节食减脂，这样只会使肌肉含量大量丢失。当肌肉丢失速度快于脂肪时，肌肉就会萎缩，最终导致静息代谢率降低。
平时不活跃。不少人喜欢集中时间健身，导致身体筋疲力尽，回家后只想“瘫”在床上，不想动。这种行为被称为“运动稳态”，即人体在一个领域增加体力活动，在另一个领域身体就会变得不活跃，对所消耗能量做出自动补偿，十分不利于减脂。因此，锻炼要适可而止，不可过度，轻微到中度出汗即可。这样在生活中可以使身体在大部分时间都保持活跃状态，如上下班骑单车、走路去地铁站、上下楼走楼梯等。
四天没睡好，脂肪就堆积
美国《脂类研究杂志》刊登一项研究显示，4天没睡好，就会导致体内脂肪快速堆积，体重增加。
缺觉对健康的影响，仅从体重变化就能看出来。早期研究发现，睡眠不足时，体内瘦素水平降低18%，而饥饿素水平则会增加28%。因此觉睡不好时，更容易饥饿，而且特别偏好高碳水化合物。睡眠不足时，人们会吃得更多（尤其是高热量食物），将其储存为额外能量。这会使胰岛素骤升、脂肪快速储存，进而导致体重快速增加。所以，要想减重减脂，除了合理饮食和积极运动之外，还一定要“睡饱”。美国国家睡眠基金会建议，成年人每晚应睡够7~9小时。还有研究发现，起床后接受光照120分钟，可促进体内瘦素分泌，降低饥饿素水平。因此，缺觉人群进行户外运动并晒晒太阳，可降低睡眠不足导致肥胖的风险。
长时间使用手机，肥胖风险增四成
长时间使用智能手机的危害不只是伤眼、伤颈椎。哥伦比亚西蒙·玻利瓦尔大学的一项研究显示，一天用手机超过5个小时，人的肥胖风险增加逾四成，且更容易出现不爱运动、爱吃垃圾食品等不健康习惯，进而增加罹患心脏病、糖尿病等疾病的风险。
研究人员向2019年美国心脏病学会拉丁美洲会议报告，研究涉及1060名19岁至20岁大学生，包括700名女生和360名男生。研究人员发现，研究对象一天使用智能手机超过5小时，肥胖风险增加43%，同时，摄入较多含糖饮料、快餐、甜品、零食的可能性翻番。智能手机给生活带来诸多便利，但人们应该注意养成健康的使用习惯，长时间使用容易久坐不动、运动量不足，从而增加罹患糖尿病、心脏病、多种癌症、骨关节不适等风险。
很多人看着瘦，其实偷着胖
很多人常大吃大喝、不爱运动，却四肢纤细，看上去也不胖。这类人可能体脂并不低，有各种潜在的健康问题。美国《体形》杂志网站刊文，提醒这类“瘦胖子”注意改变生活方式。
美国纽约体重管理专家劳伦·克莱恩表示，“瘦胖子”的BMI值（体重指数）通常正常或偏低，但经过检查才发现，他们会有高血糖、好胆固醇低、甘油三酯偏高、高血压等问题。因为天生瘦，这类人往往吃饭不忌口，也不爱运动，导致肌肉量偏低、维生素摄取不足，还可能出现易疲倦、注意力不集中、新陈代谢差等问题。他们的身体一旦出现问题，可能比胖人还严重。
如果符合以下多数情况，就要提高警惕了：从学校毕业后，没有进行过力量训练；爱吃甜食、人工甜味剂、碳水化合物、加工食品；蛋白质摄取不足；常感到疲倦、精神不好、注意力不集中、爱忘事；苹果型身材，四肢瘦腹部胖；适量运动也会感到头晕眼花。
建议这类“瘦胖子”从三方面改变生活方式：1.练肌肉。肌肉是提高基础代谢率的关键，还可避免糖分进入血管，引起高血糖。建议每周至少两次力量训练。2.均衡饮食。尤其要减少糖分摄入，均衡摄取蛋白质、油脂、蔬菜、碳水化合物，尽量少吃白米精面和加工食品。3.有压力及时释放。压力大，血压也会升高，可以试试瑜伽、锻炼等方式帮助放松身心。保证6~8小时睡眠，让身体充分休息。（人民健康网综合自北京青年报、生命时报、健康时报、北京日报）
来源：人民网
全球胖子越来越多：70%以上生活在低收入或中等收入国家
生活条件越来越好，工作节奏越来越快，网络越来越发达等因素影响，肥胖的人正在成倍的增长。据最新调研数据看，全世界共有约20亿的人体重超标，其中70%以上生活在低收入或中等收入国家。
在残疾率、死亡率和卫生保健成本不断上升，生产率下降的情况下，肥胖正在成为全球所有国家均需要面对的、越来越严峻的问题。
肥胖对于国民经济和人力资本都有重大影响，会降低生产率、缩短预期寿命，并增加残疾率和卫生保健成本。据其预测，在未来15年发展中国家肥胖的总（社会）成本将超过7万亿美元。
肥胖引起的疾病现已成为除撒哈拉以南非洲之外的全球三大杀手之一：近期的数据显示，自1975年以来，肥胖症发病率增长近两倍，每年造成了全世界400万人死亡。
肥胖流行加剧的因素包括过度加工和含糖食品、体力活动减少和收入增加，随之而来的往往是不健康食品消费的增加。伴随着人均收入增加，肥胖已经开始向中低收入国家的穷人和农村地区转移，其中全球55%的肥胖症都存在于农村地区，这一现象在东南亚、拉丁美洲、中亚和非洲北部尤为明显。
责编：王楠