专家谈肥胖：是病需就医、治疗没有“一招鲜”
肥胖问题困扰不少民众，但很多人对其认知有误解。许多人低估其对健康的严重威胁。有不少人认为，只有极度肥胖才会产生健康危害，轻度或中度肥胖无伤大雅。
上海市第十人民医院内分泌科主任医师曲伸教授10日接受中新网记者采访时表示，首先，肥胖是一种病，必须进行医学干预。其次，肥胖的轻重，要根据是否代谢异常来判断。第三，肥胖的治疗没有绝招，没有一招鲜，必须采用各种方法进行个体化治疗。
据悉，近期，世界肥胖联盟发布了《2024年世界肥胖报告》。该报告预测，到2035年全球将有近33亿成年人受到超重和肥胖的威胁，高BMI(超重 肥胖)的成年人比例将从2020年的42%增加到2035年的超过54%，5岁至19岁的儿童和青少年超重或肥胖患病率达到39%。中国的超重或肥胖情况也不容乐观。
据悉，从科学角度来看，肥胖症其实是一种以大脑为中心，由生物、遗传、社会、心理和环境因素相互作用引起的复杂疾病。正常情况下，大脑中的“饥饿中枢”和“饱中枢”处在相对平衡的状态，一旦平衡出现异常，“饥饿中枢”的作用将明显增强，人体就会产生强烈的饥饿感，从而食欲大增，而非简单的仅靠意志力就能控制住进食的渴望。
曲伸教授表示，根据临床经验及病因，他把胖子分为红(高代谢型肥胖)、白(代谢正常型肥胖)、黑(炎症代谢型肥胖)、黄(低代谢型肥胖)四种。能吃、能喝、有高血压，一喝酒脸红红的，能喊、能叫的是“红胖子”，他们代谢旺盛，吸收非常好。“红胖子”将来最容易得高血压。“我们和美国有关机构合作研究已经证实了这类肥胖患者的存在。”他说。
黑胖子一般很有劲，像鲁智深一样，能吃能干。很多美国橄榄球运动员都是黑胖子。现在年轻的黑胖子比较多，表现为脖子发黑、女孩子月经不正常、毛发增多、肌肉多，脂肪也多。
黄胖子比较少见，主要表现为一胖就胖肚子，有气无力、甲减、垂体前叶功能减退，代谢率降低，喝西北风也胖，一胖就出病。
代谢健康性肥胖者被称为白胖子，他们体重指数超标，但白白胖胖的，皮肤弹性好。医学名词就叫正常代谢性肥胖，就是代谢没有问题。
这四种类型肥胖患者治疗方法完全不一样。对黄胖子，医生会帮其提升激素水平，代谢率高了，自然而然会瘦下来了。黑胖子，减重比较难，必须降低体内的胰岛素水平。红胖子时常出现大便干燥，肠道通畅以后才能减重。而对于白胖子，一般不能轻易减重，否则会导致月经不正常、没力气，需要预防持续性发胖。
在现实生活中，为什么有的人容易发胖，有的人怎么吃也不胖？“不同的基因构成决定了身体的代谢类型，从而影响体重。心理因素和部分药物的使用也会导致体重的增加。”曲伸教授告诉记者，有的人胰岛素水平很高，就特别爱吃。有的人感觉永远吃不饱，这和中枢调控有关。这位专家透露，其现在正在研究肥胖的中枢调控机制，并发现：每个人从出生开始，脑子就有一个“调定点”，设定该长多少体重。有的人可能注定会胖到100公斤，大脑才认为“够了”。
曲伸教授说，虽然人一辈子会长成什么体形大概率由先天决定，但是，如果有人很自律，对疾病的认识超前，或许能控制不增加到原定体重；但是如果任之为之，在原定基础上发胖，那会很严重。这位专家表示，因此，大家所说的“超级肥胖”，就是源于此。
对于更年期女性发福现象，曲伸教授直言，更年期女性最大的问题是向心性肥胖，更年期的替代治疗(常指：激素替代疗法)或是一个减重好办法。“我们说的‘替代治疗’其实很复杂，并不是单纯的雌激素替代治疗，缺钙、缺维生素D，都要进行针对性的治疗。”他指出，“对于更年期女性，调整内分泌紊乱，获能避免体形就发生剧烈改变；开展针对性治疗，应减少其腹内脂肪和脂肪肝，肠通了、肝通了，腰围就不会增加了。”曲伸教授说。
“减重一定要从全方位出发。”曲伸教授表示，“我一直认为肥胖不能‘一招鲜’。”对于社会上流行的生酮饮食、低卡路里饮食、16 8饮食等“减肥方法”，这位专家认为，都是“赶时髦”。他直言，营养治疗是第一步。曲伸教授表示，因为肥胖导致心血管疾病死亡率、糖尿病发病率、肿瘤发病率变高令人担心。但是瘦了以后，骨质疏松引起的死亡更多，所以千万不要减重过度：该减的减，不该减的不能乱减。大规模研究发现了“U形曲线”：体重指数小于18.5的人全因死亡率，远远高于体重指数在25-30者。全因死亡率是指一定时期内各种原因导致的总死亡人数与该人群人口数之比。
许多肥胖症患者为了减重可能采取快速却不健康的方法，如极端节食或过度运动，其实这些方法可能会对身体造成更大的伤害。他指出，应该采用各种方法进行个体化治疗。个体化治疗就是要针对不同的发病原因对症治疗，尤其肥胖症合并相关心血管等疾病的患者，通常伴随慢性生理或心理障碍，需要接受多学科综合护理或多种药物治疗，不单以减重为目标，还应涉及肥胖相关危险因素和并发症。(记者陈静)
来源： 中国新闻网
肥胖不一定是吃得多造成的，这几个因素都容易变胖！注意5个事项
肥胖，这个在现代社会愈发普遍的“富贵病”，不仅影响着人们的外观形象，更对身体健康构成了严重威胁。肥胖是一种慢性代谢性疾病，由多种因素相互作用引起，其发病率随着生活条件的改善而逐年上升。
肥胖怎么回事？肥胖是指体内脂肪堆积过多或分布异常，导致体重超过正常范围的一种状态。肥胖的判定通常依据体重指数（BMI）进行，BMI的计算公式为体重（千克）除以身高（米）的平方。对于20岁以上的成年人，BMI值≥24被视为超重，BMI值≥28则被视为肥胖。此外，腰围也是判断肥胖的重要指标，男性腰围≥85厘米、女性腰围≥80厘米时，提示存在腹型肥胖。
肥胖主要分为单纯性肥胖和继发性肥胖两类。单纯性肥胖是由于能量摄入超过能量消耗，多余的能量以脂肪的形式储存在体内所致。继发性肥胖则是由某些疾病或药物引起的，如内分泌相关性肥胖症（如库欣综合征）、胰岛素分泌增多、甲状腺功能减退、垂体疾病等。
一、遗传因素
遗传因素在肥胖症的发病中起着重要作用。肥胖症有明显的家族聚集性，父母双方或一方肥胖的子女，其肥胖的概率显著高于普通人群。这可能与遗传基因中的多态性或突变有关，这些基因变异可能导致个体对脂肪的代谢、储存和利用存在差异。
二、环境因素
环境因素也是肥胖症发病的重要因素之一。现代社会的快节奏生活和便利的餐饮条件为肥胖提供了温床。高热量、高脂肪、高糖分的食物（如快餐、糖果、饮料）的普及，以及长期摄入高盐、高胆固醇的食物，都增加了肥胖的风险。此外，现代交通工具的便捷减少了人们的步行和骑行机会，工作方式的改变（如长时间久坐）也减少了能量消耗。
三、生活方式因素
不良的生活习惯是肥胖的重要诱因。缺乏运动、暴饮暴食、夜宵、熬夜等不良习惯都会导致能量摄入过多而消耗不足，进而引发肥胖。此外，心理压力也可能导致肥胖，因为压力会导致人们食欲增加、运动减少等行为改变。
四、内分泌和代谢因素
内分泌和代谢异常也是肥胖症发病的重要原因。一些内分泌疾病，如甲状腺功能减退、垂体功能减退、多囊卵巢综合症等，都可能导致肥胖。这些疾病会影响身体的代谢过程，导致脂肪堆积和体重增加。
具体来说，内分泌和代谢因素在肥胖症中的发病机制可能包括以下几个方面：
1. 瘦素和食欲素的变化：瘦素（leptin）和食欲素（orexin）是调节食欲和能量消耗的重要激素。肥胖者可能存在内源性瘦素抵抗或瘦素受体和受体后障碍，导致瘦素分泌继发性增加，但无法有效抑制食欲和增加能量消耗。同时，食欲素的增加也可能促进食欲和减少能量消耗。
2. 高胰岛素血症：肥胖患者血浆胰岛素水平高，葡萄糖负荷刺激后胰岛素分泌水平也高。高胰岛素血症可促进脂肪的合成和储存，同时抑制脂肪的分解和利用。此外，胰岛素分泌的增加还可能刺激食欲的增加，进一步加剧肥胖。
3. 棕色脂肪组织异常：棕色脂肪组织是一种产热器官，参与能量平衡和脂肪储存调节。肥胖者可能存在棕色脂肪组织表达障碍或功能异常，导致脂肪储存增加和能量消耗减少。
五、其他因素
除了上述因素外，还有一些其他因素也可能影响肥胖症的发病。例如，药物副作用、睡眠障碍、肠道菌群失调等都可能与肥胖有关。这些因素可能通过影响食欲、能量消耗或脂肪代谢等机制，导致肥胖的发生。
肥胖症的发病机制涉及多个方面的相互作用。为了有效预防和治疗肥胖症，我们需要综合考虑这些因素，并采取相应的措施来改善生活方式、调整饮食结构、增加运动量等。同时，对于存在内分泌和代谢异常的患者，还需要针对原发疾病进行治疗。
肥胖不仅影响外观形象，更对身体健康产生严重的危害。肥胖是多种疾病的风险因素，包括高血压、糖尿病、高血脂、冠心病、中风、脂肪肝等。
1. 心血管疾病：肥胖会增加心脏负荷，导致血压升高、血脂异常和动脉粥样硬化，从而增加冠心病和中风的风险。
2. 糖尿病：肥胖会降低胰岛素敏感性，导致胰岛素抵抗和糖代谢异常，进而引发糖尿病。
3. 脂肪肝：肥胖者通常伴有脂肪肝，脂肪肝病情进展可能出现肝功能异常，甚至发展为肝硬化。
4. 骨关节病：肥胖会增加关节负荷，导致骨关节炎、痛风等骨关节病的发生。
5. 癌症：肥胖与多种癌症的发病风险增加有关，如子宫内膜癌、乳腺癌、前列腺癌以及直肠癌和结肠癌等。
6. 心理健康问题：肥胖者容易出现自卑感、抑郁等心理问题，这些负面情绪会对他们的生活和工作产生负面影响。
7. 手术风险和并发症：肥胖患者在进行手术时，手术风险和并发症的发生率也会相应增加。
肥胖的预防和治疗需要采取综合措施，包括饮食控制、适当锻炼、改善生活习惯以及必要时的手术治疗。
1. 饮食控制：肥胖患者在日常生活中要注意饮食调整，尽量减少高热量、高脂肪、高糖分食物的摄入，如奶油蛋糕、肥肉、巧克力等。同时，增加蔬菜、水果、全谷物等健康食品的摄入，如香蕉、苹果、青菜、玉米、荞麦等。这些食物所含的脂肪和热量较低，有助于改善肥胖情况。
2. 适当锻炼：肥胖患者平时应多参加有氧运动或户外锻炼，如游泳、跑步、跳绳、爬楼梯等。适当锻炼能够促进机体新陈代谢，加快体内脂肪和热量的燃烧，从而达到改善肥胖的目的。建议每天进行适量的有氧运动和力量训练，以提高身体的代谢水平。
3. 改善生活习惯：肥胖患者应避免长时间久坐或卧床，保持充足的睡眠和良好的精神状态。减少压力和焦虑等负面情绪的影响，可以通过瑜伽、冥想、深呼吸等放松技巧来缓解压力。同时，注意控制饮酒和吸烟等不良习惯。
4. 手术治疗：对于严重肥胖的患者，必要时可以考虑手术治疗。手术方法包括抽脂手术、胃旁路手术等。这些手术方法能够迅速减轻体重，但需要在医生的指导下进行，并严格遵循术后护理和饮食要求。
一、饮食调整
1. 均衡饮食：确保摄入足够的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质。
避免过度节食，以免导致营养不良或反弹效应。
2. 低脂、低盐、低糖：控制每天的总热量摄入，避免高脂、高盐、高糖的食物。
如炸鸡、火锅、红烧肉等高脂食物，以及泡菜、腌菜、腊鱼等高盐食物，还有蛋糕、糖果、奶茶等高糖食物都应少吃或不吃。
3. 增加膳食纤维：多吃富含膳食纤维的食物，如粗粮、蔬菜、水果等。
膳食纤维有助于增加饱腹感，促进肠道蠕动，帮助消化和排泄。
4. 适量饮水：每天保持足够的水分摄入，有助于新陈代谢和排毒。
建议每天喝8杯水左右，每餐前喝一杯水有助于控制食量。
二、运动锻炼
1. 适当运动：选择适合自己的运动方式，如跑步、游泳、骑自行车等有氧运动。
2. 运动时间要适当，每次建议在40分钟左右，不宜过短或过长。
3. 热身和拉伸：运动前做好热身运动，避免运动损伤。
4. 运动后进行适当的拉伸，有助于放松肌肉和减少酸痛。
5. 多样化运动：长期进行单一运动容易感到乏味，可以选择多种运动方式交替进行。
这不仅有助于保持运动兴趣，还能更全面地锻炼身体。
三、生活习惯
1. 规律作息：保持充足的睡眠和规律的作息，有助于调节身体代谢和恢复。
避免熬夜和过度劳累，以免影响减肥效果。
2. 减少压力：学会释放压力，避免压力导致的暴饮暴食。
可以通过冥想、瑜伽等方式来放松身心。
3. 戒烟限酒：吸烟和饮酒都会对健康造成负面影响，并可能影响减肥效果。
戒烟限酒有助于保持身体健康和减轻体重。
四、心理调适
1. 保持积极心态：相信自己能够成功减肥，保持积极的心态和动力。
避免因为短期内的体重波动而气馁或放弃。
2. 设定合理目标：制定切实可行的减肥计划，并设定短期和长期的减肥目标。
避免过高的期望值，以免给自己带来过大的压力。
五、注意事项总结
1. 不要过度节食：过度节食可能导致营养不良和反弹效应。
2. 不要滥用减肥药物：市面上的减肥药物多有通便的作用，长期服用易引起离子紊乱或身体不适。
3. 避免单一运动：长期进行单一运动容易感到乏味，并可能影响减肥效果。
4. 保持健康心态：保持积极的心态和动力，避免因为短期内的体重波动而气馁或放弃。
总之，在减肥过程中，要遵循科学的方法，合理安排饮食和运动，保持健康的生活习惯和心态。
肥胖如何导致新冠重症？华大等单位发文揭示背后机制
深圳商报·读创客户端首席记者 袁静娴
近年来，肥胖已成为全球性的健康问题之一。研究表明，肥胖不仅与多种慢性病有关，在诸如新冠疫情中，肥胖也与重症风险密切相关。然而，肥胖具体如何导致重症的背后机制尚不明确。
近日，广州国家实验室联合华大生命科学研究院等科研单位，利用基因编辑技术构建了肥胖型金黄地鼠模型，揭示了肥胖导致新冠重症的发病机制，为未来肥胖人群在相关重症中的精准治疗提供参考。成果发表于国际期刊《交叉科学》（iScience）。
首先，研究团队借助基因编辑技术构建了肥胖型金黄地鼠模型，成功模拟了肥胖人群在新冠病毒感染后的重症表现。基于华大自主研发的单细胞转录组测序技术（scRNA-seq），研究团队对金黄地鼠感染前后的肺部组织进行深入分析，发现相较于普通金黄地鼠，肥胖型金黄地鼠表现出更高的病毒载量、更严重的肺损伤以及免疫失调。
其中，单核细胞衍生的肺泡巨噬细胞（MD-AM）在肺部高比例聚集，并呈现特异性的细胞命运分化特征，该结果表明MD-AM在肺部过度炎症中起关键作用。此外，研究发现肥胖型金黄地鼠体内的MD-AM炎症消退能力明显受损，其中Trem2基因依赖的胞葬作用途径被显著抑制，导致炎症长期持续，肺组织损伤加剧。
研究进一步揭示，肥胖型金黄地鼠促炎型巨噬细胞亚群的数量显著增加，伴随促炎因子水平上升，进一步导致炎症风暴。此外，研究发现Trem2基因的表达水平在抗炎型巨噬细胞亚群下降，而Trem1基因在促炎型巨噬细胞亚群的表达升高，这种Trem1/Trem2基因失衡现象可能是炎症失控的关键原因之一。该结果表明，Trem2基因是导致肥胖人群新冠重症的关键炎症因子，或为后续相关靶点治疗提供参考。
粤港澳大湾区精准医学研究院（广州）蒋人地表示：“本次研究不仅在动物模型中探究了肥胖导致新冠肺炎加重的免疫学机制，还结合了来自临床新冠肺炎患者的单细胞数据。研究发现为未来基于关键基因靶向干预的个性化治疗策略提供了新的思路。”
北京华大生命科学研究院邓浩浩表示：“这项研究发现，肥胖感染者中Trem2基因依赖的胞葬作用降低，导致机体控制炎症过度激活的‘保险栓’失效，从而进一步加剧感染后的免疫失衡。这一发现为肥胖新冠患者免疫失衡的机制补充了关键的一块拼图，同时也为后续研究和治疗提供了新的方向。