中年肥胖，增左室肥厚风险！孙英贤等研究
中国医科大学第一医院孙英贤等研究表明，高血压、肥胖增加左心室肥厚风险，尤其影响35~45岁的中年人。肥胖和高血压的联合作用更大，对男性的影响更为明显。
与没有高血压和肥胖的人相比，患有高血压和肥胖的男性，左心室肥厚风险约增加了5~8倍，女性左心室肥厚风险约增加了4~5倍。
此外，合并高血压和肥胖在所有年龄段都会增加左心室肥厚的风险，尤其是在35~45岁的中年人中肥胖和高血压对左心室肥厚的影响更为显著。
研究共纳入≥35岁的9134名居民，10%存在左心室肥厚。女性左室肥厚的总体患病率为11.7%，高于男性（7.9%）。
肥胖相关指标包括腰围（WC）、腰高比（WHTR）和腰臀比（WHR）定义腹型肥胖，而体重指数（BMI）≥28.0 kg/m2 为一般性肥胖。腹型肥胖的标准为男性WC≥90 cm、WHTR≥0.5或WHR≥0.9，女性WC≥80 cm、WHTR≥0.5或WHR≥0.85。
研究发现，所有肥胖指标（BMI、WC、WHTR和WHR）对女性左室肥厚具有预测价值；男性仅有BMI和WHTR。
对于性别差异，研究者分析，与性别相关的体型特征差异可能是一个潜在因素，因为脂肪组织通常优先聚集在女性的臀部。男性更容易出现内脏肥胖，其特征是脂肪沉积在腹部，尤其是腹部和内部器官周围。内脏脂肪比皮下脂肪具有更高的代谢活性，并与高血压、糖尿病和代谢综合征的更高风险相关。
其次，研究者中女性的药物依从性高于男性，抗高血压治疗依从性的差异可能在性别差异中发挥作用。
第三，关于肥胖对左室肥厚影响的动物研究表明，喂食高脂肪饮食的小鼠的左室肥厚增加在雄性中比雌性更明显。这表明哺乳动物对饮食诱导的左室肥厚的调节是性别依赖性的。
第四，肥胖和高血压会激活交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），男性心肌RAAS相关基因的激活水平比女性更强。雌激素介导的交感神经活性降低，导致女性的RAAS激活水平降低。
研究者指出，左室肥厚是发生在心肌中的一种不利的结构变化，是心血管疾病的独立预测因素。女性左室肥厚的发病率高于男性，应考虑预防、诊断和治疗方面的性别差异。
来源：Influence of Hypertension and global or abdominal obesity on left ventricular hypertrophy: A cross-sectional study. J Clin Hypertens (Greenwich). 2023 Oct 4.
转载：请标明“中国循环杂志”
高血压患者，有了“左心室肥厚”，是出现心脏病的关键特征
一位患高血压的朋友跟华子说，前阵子做了一个心脏彩超，检查出了“左心室肥厚”，这是心脏病吗，但他自己没有任何不舒服的感觉。华子告诉他，左心室出现肥厚，是高血压性心脏病的关键特征。
在检查心脏彩超的时候，如果心室壁的厚度，男性超过11mm，女性超过10mm，就是左心室肥厚了。这种情况，常见于患有多年高血压，但一直不能很好地控制血压的人群中。
如果血压长期在165/95mmHg以上，出现左心室肥厚的可能性，要比血压正常者高10倍以上。因为血压升高，就意味着心脏射血时的阻力增加，但心脏又要保证身体的供血，人体就会在神经、内分泌等因素调节下，增加心肌收缩力，长期如此，心肌就会肥厚。
这就如同我们健身举铁的作用一样，让肌肉克服阻力，肌肉就会增厚。除了高血压，衰老、遗传、肥胖、摄入盐过量等因素，都是左心室肥厚的危险因素。
左心室肥厚初期不会显露出明显的症状，但疾病会持续进展，对身体造成危害。
左心室肥厚之后，左心室的舒张功能会减弱，就会影响肺循环的血液回流，造成肺淤血，所以会出现胸闷、气短、呼吸困难的症状。
左心室肥厚之后，对供血的需求增加，但心室壁中的微血管被肥厚的心肌细胞挤压，供血阻力会增加，高血压又会导致动脉粥样硬化，使冠状动脉变得狭窄，会导致心肌供血不足，心脏的输送血液功能就会下降。
肥厚的心肌容易出现心律失常，如果出现室颤，可能会导致猝死。而且当左心室肥厚之后，其上游的左心房也会相应扩大，有可能损害心肌细胞之间的电传导通路，导致房颤。房颤会导致挂壁血栓，容易诱发脑梗塞。
如果放任左心室肥厚持续进展，就会进展成心力衰竭，这是所有心血管疾病的终末阶段，最终会因为重要器官供血不足而死亡。
如果出现左心室肥厚要怎么办？想办法逆转它！逆转左心室肥厚的最好方法，就是降低血压。在关于左心室肥厚的研究中，证实了降低血压就可以有效逆转左心室肥厚。血压较高的人，需要用数月的时间逐步降低血压，最终目标，是把血压控制在130/80mmHg以下。
对左心室肥厚的逆转，一线降压药物中以沙坦类药物的效果较好。其次为地平类药物、普利类药物、利尿药、洛尔类药物。其中普利类药物可以抑制肾素-血管紧张素-酮固酮系统（RAAS），还可以升高缓激肽水平，能过双系统产生保护心血管系统作用。
无论降压药物如何选择，把血压降到标准才是最重要的事。大多数人，需要多种降压药联合应用才能使血压达标。需要注意的是，沙坦类药物与普利类药物，都是通过抑制RAAS发挥作用，两者选择其一即可，不能合用。
在控制血压的同时，还要保持健康生活，控制体重、限盐、戒烟、戒酒、规律作息，做力所能及的运动。健康的生活方式，与药物同样重要。
总结一下，左心室肥厚是高血压性心脏病的关键特征，一旦发生，就要在医生指导下严格控制血压，争取使左心室肥厚逆转。但“已病”难治，平时控制好血压，避免疾病发生，治“未病”，才是最重要的事情。药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师，我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。
常规开展“小针眼”Liwen术，汕大医附一院解救心脏“肥胖”患者
近期，汕头大学医学院第一附属医院･武汉亚洲心脏病医院联合心脏外科中心接连使用“小针眼”，为2位心脏过度“肥胖”的患者顺利完成Liwen术，驱散了盘踞在患者心头的病魔阴霾。
这也是继联合心脏外科中心开展华南首次独立Liwen术以来，进一步常规开展多例Liwen术，不断为肥厚型梗阻性心肌病患者点亮希望之光。
隐匿的心脏“杀手”
近期，联合心脏外科中心接诊了两位饱受肥厚型梗阻性心肌病折磨的患者。54岁的林女士走短短几步路，胸口就似被巨石死死压住，憋闷得喘不过气；爬几层楼梯，眼前更是阵阵发黑。而59岁的陈女士也有同样的情况，反复的胸闷胸痛、呼吸困难已经折磨了她近十年，甚至还出现过晕厥情况。经心脏彩超显示，她们均患有肥厚型梗阻性心肌病、心脏瓣膜也都出现了重度返流、且症状明显，如不进行手术治疗，随时有猝死可能。
据介绍，肥厚型梗阻性心肌病是一种常染色体显性遗传性心肌病，它让心肌违背正常生长规律，异常肥厚。这并不是简单的“肥胖”，肥厚心肌会阻塞心脏左心室流出道，让血液无法顺畅泵向全身。患者日常活动稍剧烈些，就可能被胸闷、胸痛、呼吸困难“缠上”，还时常伴有头晕、黑矇甚至晕厥，随时有猝死风险。
仅需一个“小针眼”的Liwen术
据主任医师王潇介绍，传统治疗肥厚型梗阻性心肌病的手段，药物治疗效果有限，难以从根本上解除流出道梗阻；外科手术开胸创伤大，术后恢复慢，让不少患者望而却步。而Liwen术却打破这一僵局，它依托超声引导，无需开胸、体外循环等大创伤操作，医生凭借超声实时影像，将特制的1.7毫米消融针经皮精准穿刺至肥厚心肌区域，利用射频能量，精准消融过度肥厚的心肌组织，精准、微创、高效，极大降低手术风险与患者痛苦。
2024年12月14日，王潇带领超声、麻醉等手术团队为陈女士开展了Liwen术。在超声影像引导下，操控消融导管稳步前行，穿越层层血管、避开关键组织，精准定位肥厚心肌。每一次能量释放、每一个消融点位调整，都慎之又慎，2小时后，梗阻心肌被成功消融，陈女士各项生命体征迅速趋于平稳。而此时，在11月28日同样接受了Liwen术的林女士症状明显改善，已经康复出院。
“接受Liwen术治疗的患者，伤口仅一个针眼大小，术后心脏功能明显恢复、症状迅速改善、猝死风险瞬间解除。大部分患者不久便能回归往昔生活节奏，工作、运动、出游不再是奢望。”王潇介绍。
南方 记者 张晓宜
通讯员 颜晓丹
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【作者】 张晓宜
【来源】 南方报业传媒集团南方 客户端