做你的减肥搭子｜14岁150多斤的小高如何成功减重？
体检单上的红色警报
14岁半的小高捏着体检报告站在诊室门口。纸张上的数字让他看起来很不安：身高1.66米，体重78.5千克，体质量指数（BMI）高达28.48。更让他害怕的是，化验单上提示多项检查异常——转氨酶升高、血糖和血脂超标、尿酸偏高，B超还提示有轻度脂肪肝。医生看过化验单对小高说：“综合来看，你是肥胖，要减重。你做好准备了吗？”
可小高妈妈对医生的话不以为意：“孩子平时就是看着壮实点，但能吃是福啊，不用减重吧。”医生解释说，青春期肥胖会抑制生长激素分泌，还可能引发糖尿病、脂肪肝等疾病。小高妈妈瞬间明白了孩子减重的重要性。
小高低头看着自己的肚子，想起体育课跑完800米后火烧般的喉咙，夜里睡觉时莫名地呼吸不畅，还有同学背后叫他“小胖”的声音……他攥紧了拳头，抬起头对医生和妈妈说：“我想好了，我要减重。”
减重≠忍饥挨饿
营养师翻看小高的饮食记录，发现小高存在三个问题。一是盲目节食。小高早上不吃早餐，中午只吃沙拉，结果晚上饿到暴饮暴食，吃一顿夜宵的量抵三顿正餐。二是糖分摄入超标。小高每天喝1瓶可乐，家里零食柜里的蛋糕、薯片随时吃。三是营养失衡。小高爱吃红烧肉和炸鸡，蔬菜只吃土豆丝。
营养处方：营养师为小高制订了营养食谱，在保证他生长发育所需营养的同时，阶梯式建立能量缺口。
1.一阶段减重三日食谱：小高每天摄入1650～1700千卡。三日食谱三大营养素总占比：蛋白质20%、脂肪25%、碳水化合物55%。
2.二阶段减重三日食谱：上次使用食谱后，小高总体饮食摄入尚可，但自述早餐后有饥饿感，营养师遂为他制订了第二阶段食谱。小高每天摄入1550～1600千卡。三日食谱三大营养素总占比：蛋白质21%、脂肪24%、碳水化合物55%。
游戏化健身助减重
儿童保健科体能训练师为小高做了体能测试：柔韧性评级良好，平衡力中等，下肢肌肉力量、心肺能力待提升。运动评估师给他制订了4周运动处方，目标直击减重，增强心肺功能，提高肌肉耐力。
运动处方：
有氧减脂——慢跑（15分钟/组，5天/周），提高能量消耗，改善基础代谢率。
下肢力量强化——顶髋练习（20个/组，4组/天），针对下肢肌肉薄弱，增强关节稳定性。
趣味协调训练——花式触脚跳（1分钟/组，5组/天），结合游戏化动作，提升参与度与协调性。
医生问小高：“知道为什么要做20个顶髋练习动作吗？”小高说：“不知道。”医生说：“这是模仿你最喜欢的足球运动员的射门动作！”小高对医生说：“我第一次觉得，运动时流下的汗水也可以是甜的。”
做好打持久战的准备
心理治疗师让小高画一幅“身体地图”。他在腹部和大腿上打了无数个叉。“你觉得同学怎么看你的体形？”医生问。“他们肯定觉得我像只河马……”小高的声音越来越小。
心理处方：通过心理访谈，医生发现小高因肥胖产生了自卑心理。心理治疗师通过认知行为疗法帮助小高调整负面思维模式，引导他识别自身对体形的消极认知，学会用更客观、积极的角度去看待自己的身体。
认知重塑实验：1.事实检验。医生展示班级匿名问卷——70%同学认为“小高力气大，拔河比赛靠他”。2.积极转换。把“我腿粗”改成“我的下肢力量正在变强”，把“减重”改成“打造运动员体质”。3.小胜利记录。在日历上贴星星，每完成3天计划就写一句自我表扬。
一个月后，小高在日记里写道：“今天体育课帮女生搬器材，她们说‘谢谢高哥’，不是‘谢谢小胖’。”
父母陪伴的力量
小高减重期间，小高父母一直陪伴和鼓励他。小高爸爸下载了小程序，定期监测孩子的状态。例如，自动生成体格生长评价、每日运动日程，记录卡路里消耗、推送食谱建议等。通过儿童运动强度观察表、运动后表现对照表，小高爸爸可以实时判断孩子的身体状态，避免过度疲劳。
睡眠监测显示，小高打鼾时血氧饱和度下降，小高父母根据医生建议调整了孩子的枕头高度和睡姿。全家还用运动手环比拼步数，输的人负责洗碗一周。
当体重秤显示小高的体重为70千克时，小高和父母开心极了。随后的抽血复查显示，小高的血液指标检查结果都正常。
夕阳下，小高在操场上坚持跑完最后一圈。他身姿挺拔、步伐轻快。
写在最后：这不仅仅是一个关于体重的故事，而是一场关于如何与自己的身体温柔相处的成长课。我们不仅要关注体重，还要学会聆听青春期身体发出的每一声心跳。
文：上海市儿童医院儿童保健科 赵艳君
编辑：刘洋 李诗尧
校对：杨真宇
审核：秦明睿 徐秉楠
本文经「原本」原创认证，作者健康报社有限公司，访问yuanben.io查询【3FUIIF2L】获取授权
聚焦肥胖 | 解码甲状腺激素与体重的关联
来源：甲状腺书院
导语
肥胖是一种复杂的，由遗传、环境和行为等多因素共同作用所致的慢性疾病，已成为我国重要的公共卫生健康问题。甲状腺激素作为人体主要的能量代谢调节激素之一，对人体的体重有何影响?在“中国肥胖日”到来之际，本文结合当下临床证据概述甲状腺激素与体重的相关性，以飨读者。
甲状腺激素与体重变化的相关性
既往有不少研究对甲状腺激素和体重变化的关系进行探讨，然而不同研究结果不尽相同。2014年一项纳入2102名成人的长达11.2年的随访观察发现，体重变化与促甲状腺激素（TSH）水平变化存在显著正相关，即TSH水平每增加1 mU/L，男女的体重分别增加0.7 kg、0.6 kg。有研究表明，甲状腺功能正常的患者中，TSH与体质量指数（BMI）仍具有一定的相关性。如 Knudsen 等人发现在 4082 名甲状腺功能正常的超重/肥胖患者中，血清 TSH 水平与 BMI 存在正相关，且 BMI 与 FT4水平呈负相关，但BMI 与 FT 水平无存在相关性4 。然而也有研究表明，在儿童肥胖群体中 FT 和 BMI呈正相关5 。此外，体质量的变化也会引起甲状腺激素的变化。Taylor等人的研究发现，儿童7岁时，遗传因素决定的体重指数每增加1.89 kg/m，FT的水平增加0.22 pmol/L，9～15岁时，脂肪质量每增加0.2 kg/m，FT3的水平增加0.1 pmol/L。综上，目前的研究提示无论是成人还是儿童TSH水平均与体质量的增加呈正相关，肥胖患者 TSH 较普通人群高，多处于正常上限或者略高于正常值，且在体质量减轻后TSH均会相应下降。
甲状腺激素可通过影响能量代谢影响体重
肥胖的根本原因——
能量代谢的失衡
众所周知，肥胖的根本原因是长期的能量摄入大于能量消耗，即能量代谢失衡。静息能量消耗（REE），是清醒静息状态下维持机体细胞、器官正常功能和稳态所需的能量消耗。REE受遗传因素、性别、年龄、身体组分、激素状态、季节/环境温度以及咖啡因、酒精和尼古丁使用等多种因素影响，存在个体和种族差异。REE占日常总能量消耗的60%~75%，可以反映机体每天的总能量消耗，成为研究体重控制的潜在靶点。
甲状腺激素对REE和体重的影响
甲状腺作为人体的内分泌器官，参与机体新陈代谢，其分泌的甲状腺激素为人体主要的能量代谢调节激素，可通过中枢及周围信号通路调节能量代谢速率，进而影响体重变化。甲状腺激素包括三碘甲状腺原氨酸（T）和四碘甲状腺原氨酸（T4）。T可抑制下丘脑腹内侧核腺苷酸活化蛋白激酶（AMPK）活性，增强交感神经活性，促进白色脂肪棕色化，同时增加棕色脂肪组织（BAT）产热，引起REE增加和体重减轻。而T4 在脱碘酶的作用下能转化为T，棕色脂肪细胞表达大量脱碘酶。T与核受体结合促进解偶联蛋白1（UCP-1）基因转录，引起BAT产热增加7 。
甲状腺功能减退症(甲减)患者往往具有基础代谢率低、机体产热作用弱、能量消耗低、体质量易增加的特点，而甲状腺功能亢进症(甲亢)患者通常相反，这提示甲状腺功能可在一定程度上影响体质量。既往研究证实，甲状腺激素水平可影响基础能量代谢速率。2016年Samuels等人就140例接受L-T4治疗的甲减患者的甲功与能量代谢的关系进行分析，结果显示REE和碳水化合物氧化速率均与FT水平呈正相关，与FT4 、促甲状腺激素（TSH）水平无关。随后，2018年的一项研究对6例初诊接受抗甲状腺药物治疗的Graves病患者进行了52周的随访观察，结果发现，患者体重在前6个月呈现增加趋势，随后下降，52周时仍稍高于治疗前，而患者治疗前REE是预估REE的140%，52周时下降至预估REE的113%，进一步分析外周甲状腺脱碘酶活性和甲状腺分泌能力的变化，趋势与REE类似。并且，REE和FT、FT4水平、脱碘酶活性及甲状腺分泌能力呈正相关，然而，患者的热量摄入亦呈现下降趋势。因此推测，Graves病患者接受治疗后体重增加，与甲状腺激素水平下降所致的REE下降有关。以上提示甲状腺激素可通过影响能量消耗进而影响体重变化。
甲功异常患者体重变化的原因
甲功异常患者体重变化的原因复杂，甲状腺激素的影响可能只是其中之一。以甲减为例，甲减患者体重增加还可能与黏液性水肿、体内脂质的积蓄等有关。甲减时，脂质积蓄源于患者脂肪β氧化能力的减弱，同时可伴有脂毒性物质积蓄、胰岛素抵抗等代谢综合征危险因素的出现11 。
肥胖患者甲状腺激素变化机制探讨
目前，在肥胖患者中，下丘脑-垂体-甲状腺轴变化的原因尚不明确，有以下几种机制被提出：
（1）机体适应性改变：肥胖患者机体通过升高TSH和T水平适应性增加能量消耗，以减少体重增加。研究发现，与非肥胖者相比，肥胖患者的基础代谢消耗和总能量消耗显著增高。而这两者的变化均与甲状腺激素水平密切相关。
（2）瘦素及瘦素抵抗：肥胖患者的瘦素水平升高，多存在一定程度的瘦素抵抗，且与患者的体重指数、TSH水平呈显著正相关。提示高瘦素水平可能是肥胖患者甲状腺激素水平变化的机制之一。
（3）低度炎症状态：肥胖患者长期的低度炎症状态可能是影响其甲状腺功能的另一个重要因素。脂肪组织除了能分泌瘦素外，还可以分泌大量的炎症因子。高炎性因子水平可导致甲状腺血管扩张与渗出，进而导致甲状腺超声低回声改变和甲功异常。
值得一提的是，甲状腺疾病患者体重的变化对甲状腺激素的需求也有影响。对于正在接受药物治疗的患者，如果体重明显增加或减少，可能需要重新评估和调整药物剂量，以确保病情得到最好的控制。例如，如果左甲状腺素治疗剂量过高，可能会引发甲亢，导致新陈代谢增加和体重减少。因此，定期的甲功检测尤为重要。我国成人甲状腺疾病患病率高，起病隐匿且影响广泛，不同人群（儿童、中青年、老年、育龄女性、妊娠女性）均有可能受到甲状腺疾病的侵扰。目前，甲功检测已经纳入健康体检的基本体检项目（必查项目）。正常情况下，所有人群每年都应进行一次甲功检测。对于肥胖或者瘦弱的人群，更应该积极进行甲功检测，以便及早发现甲功异常，及时采取相应的治疗措施。
结语
综上所述，甲状腺激素与体重相互影响。肥胖发生的核心机制是能量代谢失调，甲状腺激素作为主要的能量代谢调节激素，可通过影响能量消耗进而影响体重变化。此外，肥胖患者中甲状腺激素水平改变可能与机体适应性改变、瘦素和炎症因子等因素有关。期待未来，甲状腺激素与体重变化的相关性研究得到进一步探索。
赖亚新 教授
中国医科大学附属第一医院内分泌科教授、主任医师，硕士研究生导师，医学博士
中华医学会内分泌学分会神经与内分泌学组委员
中国微循环学会糖尿病与微循环专业委员会委员
辽宁省医学会糖尿病学分会青年委员
辽宁省预防医学会糖尿病学分会委员
辽宁省糖尿病医学营养防治学会结核分会副主任委员
沈阳市医师协会内分泌医师分会副会长
沈阳市医师协会代谢性疾病标准化管理专业委员会委员
主持国家自然科学基金青年基金一项，辽宁省教育厅课题一项，中华医学会医学教育学分会课题两项
以第一作者或通讯作者身份在国内外杂志发表论文29篇，其中SCI论文17篇
参考文献
1.
https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/202406/content_6959543.htm
2. 张小改, 等. 甲状腺激素与肥胖：孰因孰果？[J] . 国际内分泌代谢杂志,2020,40 (02): 129-133.
3. Bjergved L,et al. PLoSOne,2014,9(4):e93515.
4. Knudsen N, et al. Clin Endocrinol Metab,2005,90(7):4019-4024.
5. Marras V, et al. Horm Res Paediatr, 2010,73(3): 193-197.
6. Taylor PN,et al. J Clin Endocrinol Metab2016,101(2):730-738.
7. 方红娟, 等. 内分泌激素在调节静息能量代谢和体重控制中的作用 [J] . 中华医学杂志, 2019, 99(8) : 629-632.
8. 曲伸,梅芳芸.肥胖与甲状腺功能的关系[J].华西医学,2018,33(05):504-508.
9. Samuels MH,et al. J Clin Endocrinol Metab ,2017，102(7):2533-2542.
10. Kim Ml,et al.Int J Endocrinol. 2018 May 3:2018:9863050.
11. 朱浩,王晓东.甲状腺与脂肪组织间相互作用研究进展[J].南京医科大学学报(自然科学版),2024,44(04):567-572.
专家:担心激素副作用不敢用？一文给你讲清楚，合理使用大有用处
阅读此文前诚邀您点击一下“关注”，方便您随时查阅一系列优质健康文章，同时便于进行讨论与分享感谢您的支持！
激素，这个在医学领域中无处不在的物质，却常常让患者闻之色变。"医生，能不能不用激素？""我听说用了激素会变胖、会肾虚、会骨质疏松..."这样的疑问几乎每天都会在门诊中听到。
然而，不为人知的是，人体自身就是一个"激素工厂"，没有激素，生命活动将无法维持。那么，激素到底是什么？它的副作用真如传言中那么可怕吗？
激素是由人体内分泌腺体分泌的一类化学物质，通过血液循环到达靶器官，发挥调节机体代谢、生长发育、生殖等重要生理功能。
根据化学结构和功能的不同，激素可分为蛋白质类（如胰岛素）、甾体类（如糖皮质激素）、氨基酸衍生物（如甲状腺激素）等多种类型。
临床上常用的激素药物主要包括糖皮质激素（如泼尼松、地塞米松）、性激素（如雌激素、睾酮）和甲状腺激素等。
糖皮质激素是临床上应用最广泛的一类激素药物，它具有强大的抗炎、抗过敏和免疫抑制作用，在多种疾病的治疗中发挥着不可替代的作用。
如急性哮喘发作、重症过敏反应、自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎）、器官移植排斥反应等，都需要糖皮质激素的参与治疗。
激素药物副作用的真相
关于激素药物的副作用，确实存在诸多顾虑，但许多认识是片面或夸大的。短期使用糖皮质激素的副作用相对较轻，可能出现暂时性面部潮红、血压升高、血糖波动、情绪变化等。
长期大剂量使用（通常指超过3个月）才可能导致较严重的不良反应，如库欣综合征（满月脸、水牛背、向心性肥胖）、骨质疏松、股骨头坏死、高血压、糖尿病、免疫功能下降等。
值得注意的是，激素副作用与用药剂量、疗程、给药途径密切相关。例如，局部使用的激素（如吸入型糖皮质激素、外用激素软膏）进入血液循环的量极少，全身不良反应大大减少。
激素治疗的规范应用
在规范的医疗实践中，激素治疗遵循"合理适应证、最小有效剂量、最短必要疗程、个体化治疗"的原则。
对于需要长期使用激素的患者，医生通常会采用递减剂量和间歇治疗方案，并根据病情变化及时调整用药策略。
根据中国《糖皮质激素应用专家共识》数据显示，短期（小于2周）使用糖皮质激素的副作用发生率不足5%，且多为可逆性改变。
而长期规范使用激素治疗的患者，通过合理的剂量和疗程控制，严重副作用发生率可降至10%以下。
如何识别激素使用的指征与禁忌
激素治疗有明确的适应证和禁忌证。适应证包括自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎）、过敏性疾病、炎症性疾病、器官移植排斥反应等。
相对禁忌症包括活动性感染（尤其是真菌和病毒感染）、消化性溃疡、严重骨质疏松、精神异常、糖尿病控制不佳、高血压危象等状态。在这些情况下，必须权衡利弊，谨慎使用激素药物。
患者在使用激素过程中，需要警惕可能出现的不良反应。例如，使用糖皮质激素期间出现持续性发热、原因不明的体重下降、黑便或咖啡色呕吐物、精神异常等症状，应立即就医。
激素治疗期间的康复与管理
对于需要长期使用激素的患者，应定期进行血压、血糖、电解质、骨密度等检查，评估治疗效果和潜在的不良反应。同时，采取相应的保护性措施也很重要：
预防骨质疏松：补充适量钙剂（每日1000-1500mg）和维生素D（每日600-800IU），必要时使用双膦酸盐类药物。
预防消化道损伤：合并使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）或H2受体拮抗剂（如雷尼替丁）。
预防感染：避免接触传染源，必要时进行肺炎链球菌、流感等疫苗接种。血糖监测：定期检测空腹血糖，必要时进行糖化血红蛋白检测。
国内一项涉及2500例长期使用激素患者的多中心研究表明，接受规范管理的患者，骨质疏松发生率降低42%，感染风险降低38%，整体生活质量显著提高。
激素治疗的新进展与趋势
医学科技的发展，使激素治疗不断革新。新型选择性糖皮质激素受体激动剂的研发，有望降低传统激素的全身不良反应。
例如，2023年上市的非甾体选择性糖皮质激素受体调节剂，在类风湿关节炎治疗中表现出与传统激素相当的疗效，但骨质疏松等副作用显著减少。
个体化精准用药是未来激素治疗的主要方向。通过基因检测预测个体对激素的敏感性和代谢特点，制定更加精准的用药方案，最大化疗效同时最小化不良反应。
急救与家庭护理实用技巧
激素撤药反应：长期使用激素后不可突然停药，应在医生指导下逐渐减量。如出现全身无力、关节酸痛、低血压等症状，可能是肾上腺危象，需立即就医。
糖皮质激素贴剂使用：外用贴剂不宜超过推荐时间，使用后应保持局部清洁干燥，避免长时间密封包扎。
激素喷雾剂使用后：使用吸入型激素后，应漱口以减少口腔念珠菌感染的风险。激素药物保存：避免阳光直射，储存在阴凉干燥处，严格按照说明书要求的温度保存。
合理使用激素的建议遵医嘱用药：严格按照医生处方的剂量、时间和疗程使用激素药物，不可自行增减剂量或擅自停药。
规律复诊：按时复诊，让医生评估治疗效果和可能的不良反应，及时调整治疗方案。健康生活方式：保持均衡饮食，控制钠盐摄入，适当增加优质蛋白质和钙的摄入，坚持适度运动，避免过度劳累。
完善病情监测：长期使用激素的患者，应定期监测血压、血糖、血脂、骨密度等指标，发现异常及时就医。
携带激素使用卡：长期使用激素的患者应随身携带用药信息卡，以便紧急情况下医务人员了解病情。
激素药物是临床医学中重要的治疗手段，在众多疾病治疗中发挥着不可替代的作用。只要在专业医生的指导下合理使用，权衡利弊，制定个体化治疗方案，激素治疗的获益远大于风险。
我们应该对激素有科学、理性的认识，不必谈"激"色变，也不可盲目滥用，唯有合理使用，才能真正发挥激素治疗的最大价值。
参考文献：
[1] 中华医学会风湿病学分会. 糖皮质激素在风湿免疫性疾病中的应用中国专家共识[J]. 中华风湿病学杂志, 2022, 26(8): 537-553.
[2] 黄晓军, 李剑, 赵永强, 等. 糖皮质激素在血液系统疾病中的应用专家共识[J]. 中华血液学杂志, 2023, 44(9): 763-772.
[3] 徐汉云, 李敏, 汪玲, 等. 长期糖皮质激素治疗相关不良反应的预防与管理[J]. 中华内科杂志, 2024, 63(1): 58-65.
声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，意在科普健康知识请知悉；如有身体不适请咨询专业医生，喜欢的朋友可以关注一下，每天分享健康小知识，做您的线上专属医师。