肥胖人群为什么容易患上冠心病？
肥胖人群为什么容易患上冠心病？
石家庄市第三医院心血管内科张国瑞副主任医师
在生活中，我们不难发现体重超标的人越来越多，而他们患上冠心病的风险也显著升高。这两者之间究竟存在怎样的内在联系？今天我们就从医学角度揭开其中的奥秘。
一、代谢紊乱：肥胖埋下的“隐形炸弹”
肥胖最直接的影响是导致代谢系统失衡。当体内脂肪尤其是内脏脂肪过度堆积时，会释放大量游离脂肪酸进入血液。这些“多余”的脂肪酸会干扰肝脏对血糖的调控，引发胰岛素抵抗——就像钥匙无法正常开锁一样，胰岛素无法有效将葡萄糖转运到细胞内利用，导致血糖持续升高，形成2型糖尿病前期甚至糖尿病。而高血糖会直接损伤血管内皮细胞，使血管壁变得“坑洼不平”，为胆固醇沉积创造条件。
同时，肥胖人群常伴有脂代谢异常。低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）俗称“坏胆固醇”，在肥胖状态下其合成会增加，而高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）“好胆固醇”的清除能力却下降。这种“一升一降”会加速动脉粥样硬化进程：坏胆固醇不断沉积在血管壁内，形成斑块，逐渐堵塞血管，最终引发冠心病。
二、炎症反应：肥胖点燃的“血管战火”
脂肪组织并非只是储存能量的“仓库”，它还是一个活跃的内分泌器官。肥胖时，脂肪细胞会过度分泌白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等促炎因子，这些物质就像体内的“纵火犯”，持续激活全身炎症反应。
炎症会让血管内皮细胞从原本光滑的“城墙”变成粗糙的“砂纸”，血液中的脂质更容易黏附其上。同时，炎症还会刺激血管平滑肌细胞增殖迁移，使血管壁逐渐增厚、变硬，失去弹性。这种慢性炎症状态就像一场持续的“血管内战”，不断加速斑块形成和血管狭窄，增加心肌缺血、梗死的风险。
三、其他危险因素的“协同作案”
肥胖往往不是单独存在的，它常与高血压、睡眠呼吸暂停综合征等“伙伴”结伴而行，形成致命的“组合拳”：
- 高血压：肥胖者血容量增加、血管阻力升高，容易引发高血压。血压长期升高会像高压水枪一样冲击血管壁，造成内皮损伤，促使斑块破裂。
- 睡眠呼吸暂停：约50%以上的肥胖者存在睡眠呼吸暂停，夜间反复的缺氧会激活交感神经，导致血压波动、心率加快，心脏负担骤增，同时也会促进血栓形成。
四、如何降低风险：科学减重是关键
看到这里，肥胖人群不必恐慌，因为冠心病是可防可控的。核心策略是通过生活方式干预科学减重：
1. 饮食调整：遵循“低热量、高纤维、优质蛋白”原则，减少精制糖和饱和脂肪摄入，增加蔬菜、全谷物和鱼类比例。比如用燕麦粥代替油条豆浆作为早餐，晚餐选择清蒸鱼配杂粮饭。
2. 规律运动：每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳、骑自行车），搭配抗阻训练增肌。研究表明，体重减轻5%-10%就能显著改善血糖、血脂和血压。
3. 医学干预：BMI≥27且合并代谢异常者，需在医生指导下进行药物干预；严重肥胖（BMI≥32.5）者可考虑代谢手术。
结语
肥胖与冠心病的关联并非不可逆转。对心血管医生而言，我们不仅要治疗已发病例，更要通过科普让大众认识到“肥胖是健康的慢性杀手”。从今天起，每一次健康饮食的选择、每一次坚持运动的汗水，都是对心脏最好的保护。让我们一起用科学的方法管理体重，远离冠心病的威胁，拥抱更健康的生活。
（本文旨在科普，具体诊疗请遵医嘱。）本科普文章由石家庄市第三医院心血管内科张国瑞副主任医师创作，内容仅供科普参考，若有不适症状请及时就医，具体诊疗请遵医嘱。
肚子大易患心脏病
近日，美国心脏协会在《循环》杂志发表最新科学声明指出，即使身体质量指数（BMI）测量值在健康体重范围内，但有“大肚腩”，即身体中段器官有多余脂肪的人，患心脏病的风险更高。该声明证实了腹部脂肪与心血管疾病之间的关系，表明过多的内脏脂肪是一种明显的健康危害。
科学声明撰写委员会负责人、美国国家心肺血液研究所调查员Tiffany M. Powell-Wiley表示，这篇科学声明提供了肥胖和肥胖治疗与冠心病、心力衰竭和心律失常之间关系的最新研究和信息。
腹部脂肪（内脏脂肪）是一种心血管疾病的风险标志物。腹部脂肪通常由腰围、腰围与身高的比值或腰臀比来确定，已被证明可以独立于BMI预测心血管死亡风险。
专家建议，定期就医时应进行腹部测量和BMI评估，因为即使体重正常，腰围过大也可能意味着患心脏病的风险增加。腹部肥胖还与肝脏周围的脂肪堆积有关，通常会导致非酒精性脂肪肝，从而增加心血管疾病的风险。
这是因为腹部肥胖与肝脏周围的脂肪堆积有关，往往会导致非酒精性脂肪肝，从而增加心血管疾病的风险。
在这份科学声明中，研究人员评估了有关管理和治疗肥胖症的研究，尤其是关于腹部脂肪的研究。研究人员报告说，减少热量摄入可以减少腹部脂肪，而减少腹部脂肪最有效的体育活动是有氧运动。
他们的分析发现，进行每周150分钟的身体活动可能足以减少腹部脂肪。在某些情况下，运动与饮食改变相结合已被证明可以减少腹部脂肪，即使体重没有减轻。
然而，有关改变生活方式的研究并没有显现出冠状动脉疾病事件（如心脏病发作或胸痛）的减少。相反，与非手术减肥相比，减肥手术与降低冠状动脉疾病的风险有关。这种差异可能归因于减肥手术后的体重减轻以及由此产生的代谢改善。
Powell-Wiley表示，还需要做更多的工作确定对肥胖患者的有效干预措施，以改善心血管疾病的结局并降低其导致的死亡率。
此外，研究人员还在报告中指出，数据显示肥胖可能导致心房颤动。据估计，肥胖可能占所有房颤病例的20%，而体重显著减轻的房颤患者的房颤累积时间显著减少。研究人员表示，这表明，除了控制心率和凝血风险的标准治疗外，体重管理可以作为治疗房颤的一个重要方法。
“我们需要了解如何根据遗传学或心血管疾病风险标志物对营养进行个性化调控。”Powell-Wiley指出，随着全球青少年超重和肥胖患病率的增加，制定有效的初级预防干预措施和更好的治疗策略越发重要，特别是针对严重肥胖的年轻患者。（辛雨）
来源： 《中国科学报》
世界防治肥胖日：肥胖是一种病，8种因素导致
5月11日是“世界防治肥胖日”，5•11的谐音是“我要1”，最后的“1”代表苗条，通俗讲就是“我要瘦”。本期特邀解放军总医院第八医学中心营养科主任左小霞讲述科学减肥，健康享“瘦”。
肥胖是一种病
世界卫生组织已确认肥胖是一种疾病，并向全世界发出忠告：肥胖病将成为全球首要的健康问题。
肥胖症是指身体中含有过多的脂肪组织，是由多种因素引起的慢性代谢性疾病。2023年3月，世界肥胖联盟发布了2023《世界肥胖地图》，预测到2035年，全球超过40亿人属于肥胖或超重，占全球人口的51%。到2035年，中国成年人的肥胖率预计达到18%。
全球营养改善联盟(gain)在华盛顿发布的《全球营养不良状况报告》显示，中国逾3亿人属于超重和肥胖人群，其中7%的人群为5岁以下儿童。专家指出，超重与肥胖人数庞大，与饮食量、饮食结构不合理和运动缺乏有关。
肥胖会带来哪些危害
1、高脂血症：由于肥胖会导致人体的代谢障碍，所以会出现代谢综合征，造成高脂血症；
2、糖尿病和高血压：肥胖会导致血糖升高，导致糖尿病，且肥胖也是高血压的重要诱因及危险因素；
3、血管疾病：肥胖也是冠心病、血管病的重要危险因素；
4、骨关节异常：肥胖会对膝关节、踝关节、腰椎关节造成压迫，导致负重的关节过早退化；
5、激素分泌异常：肥胖还会导致激素的分泌异常，导致有些女性会出现月经不调、不孕，某些男性出现不育等；
6、胆囊炎、胆石症及脂肪肝。
肥胖症的判定标准
BMI 身体质量指数(Body Mass Index)
体质指数 BMI =体重（kg）/身高(m)× 身高(m)
BMI ：24-27.9超重
BMI ：≥28 肥胖
WC 腰围 ( Waist Circuit)
亚洲标准：男性 WC >85cm
女性 WC >80cm
WHR 腰臀比（ Waist to Hip Ratio )
中心性肥胖：男 WHR>0.9
女 WHR>0.85
脂肪含量
体内脂肪占体重的%：
男 > 25%
女 > 30%
肥胖发生的主要因素
1、遗传因素
遗传因素对肥胖形成的作用约占20～40%
双亲均为肥胖者，子女肥胖率70～80%
单亲（特别是母亲）肥胖者，子女肥胖率40%
2、饮食因素
脂肪和糖是导致肥胖的两个危险因素。
3、进食过量
4、进餐速度过快
5、丰盛的晚餐
晚餐吃得十分丰富，有的甚至在临睡前加一顿夜宵，这种吃法是肥胖的祸根。另外，晚上8点以后吃饭，容易导致内脏脂肪肥胖。
6、静坐生活方式，缺乏运动
体力活动减少可导致能量消耗少，多余的能量就转化为脂肪储存体内，从而导致肥胖。
7、精神情志与肥胖病
人有一种“情感饥饿”的心理状态，由于情感需要未获满足，而以食物来补偿，结果过食，导致发胖
8、饮酒与肥胖病
酒精是一种产热很高的物质，仅次于脂肪。另外，酒精还影响酶类的活性，间接引起甘油三酯增多。
肥胖的治疗
1、外科治疗：空肠回肠旁路手术；脂肪切除术；局部注射溶脂药物；胃部切除术。
2、药物治疗：食欲抑制剂；口服降糖药；脂肪酶抑制剂；肉碱制剂；脂解素；中药。
3、饮食控制与运动：适合大多数人，安全、有效。
如何控制饮食与运动
1、控制总能量的摄入
合理低能量
男性：1400-1600Kcal/d,女性1200-1400Kcal/d
比原来习惯摄入的能量低300-500Kcal/d
进食量比原来日常水平减少约1/3
随着运动量的加大，能量摄入可相应增加。
应保持一定量的碳水化合物、脂肪、蛋白质、矿物质和维生素，以满足生理需要。
2、控制脂肪的摄入
每天烹饪用油大约25克，不宜选择肥肉、动物内脏。
3、控制碳水化合物的摄入
每天主食200~300g，保证一半粗粮、全谷物。
4、增加优质蛋白质的供给
鱼虾类40g-75g；畜禽肉类40g-75g；蛋类40g-50g；豆腐每天50-100克。
5、确保维生素和矿物质的供给
不偏食、不挑食，饮食均衡，食物多样化；每天吃蔬菜300~500g，深色蔬菜至少应占一半；每日吃水果200g-350g。
6、确保膳食纤维的供给
蔬菜、水果、粗粮、薯类、杂豆、菌藻类是获得膳食纤维的良好来源。另外，建议每人每天摄入豆类及坚果25g-35g。
7、注意三餐的分配与烹调
早中晚餐的热量比例可以按照30%、40%、30%的比例分配。
宜采用蒸、煮、烧、汆、炖等烹调方法，忌用油煎、炸的方法。
8、适当运动
运动强度可达最大吸氧量 60~70％，心率 年龄=170。
每次不少于30分钟，时间在晚饭前两小时最佳。每周4~5次。
一般首先可考虑慢跑、快走、跑走结合、体操、打太极拳等；体质较好者，可选择游泳、爬坡、打乒乓球、羽毛球等。
工人日报客户端《乐健康》第347期
工人日报客户端 工人日报记者 姬薇
来源： 工人日报