李同侠：尿蛋白+拖成尿毒症！医生痛心！早半年治能逆转
尿蛋白阳性是肾脏发出的最后求救信号，错过这个干预窗口，肾功能将不可逆地滑向衰竭。我是肾内科李同侠医生，每天接诊大量因忽视尿蛋白而导致肾功能恶化的患者。
尿蛋白1 持续超过3个月，就意味着肾脏滤过膜已出现结构性损伤。此时24小时尿蛋白定量若超过0.5克，肾功能每年会以10%-15%的速度下降。最危险的认知误区是"没有水肿就不严重"，实际上蛋白尿对肾小管的毒性损伤是持续存在的。
必须重视的四个关键指标：
1)晨尿微量白蛋白/肌酐比值＞30mg/g；
2)血压波动超过140/90mmHg；
3)血肌酐年增长率＞15%；
4)血红蛋白进行性下降。
出现任意两项就需要立即启动肾脏保护治疗。
核心治疗方案包括：严格控制血压在130/80mmHg以下；限制食盐摄入每日＜5克；避免肾毒性药物；定期监测尿蛋白/肌酐比值。研究显示，早期规范治疗可使终末期肾病风险降低55%[1]。
特别注意三类高危人群：糖尿病患者需每3个月检测尿微量白蛋白；高血压患者要监测24小时尿蛋白定量；肥胖人群应筛查代谢相关肾损伤。尿蛋白的治疗窗口期通常只有6-12个月，错过这个时期逆转将极为困难。
重要提醒： 即使尿蛋白转阴后，仍需每3个月复查尿常规 肾功能，就像汽车需要定期保养。记住——发现尿蛋白不是终点，而是守护肾功能的新起点。
参考文献：
[1]KDIGO. (2024). Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of CKD. Kidney International, 105(1S), S1-S155.
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睡眠与2型糖尿病患者肥胖有关，瑞金医院王卫庆等研究
上海交通大学医学院附属瑞金医院王卫庆等的一项全国性前瞻性队列研究发现，睡眠时长与午睡习惯影响2型糖尿病患者的肥胖风险，且受遗传易感性影响。
研究纳入全国200家代谢管理中心的58 890例2型糖尿病患者，中位随访3年，分析夜间睡眠时长（<7小时、7~8小时、>8小时）和午睡时长（无、0~0.5小时、0.5~1.5小时、>1.5小时）与肥胖类型（全身性肥胖、腹型肥胖）及体重增长的关联，并结合多基因风险评分（BMI-PRS）评估遗传易感性的影响。
全身性肥胖定义为体重指数（BMI）≥28 kg/m²；腹型肥胖定义为内脏脂肪面积（VFA）≥119.5 cm²； 体重增长定义为BMI或VFA较基线增加>5%。
研究发现，夜间睡眠时长与肥胖有关。夜间睡眠<7小时显著增加全身性肥胖（HR=1.42）、腹型肥胖（HR=1.33）和体重增长（BMI增长：HR=1.21；VFA增长：HR=1.17）风险。
夜间睡眠>8小时虽与腹型肥胖无显著关联，但显著增加全身性肥胖（HR=1.35）和BMI增长（HR=1.36）风险。
对于午睡，研究发现，午睡>1.5小时与全身性肥胖（HR=1.39）和BMI增长（HR=1.29）风险升高相关，但与腹型肥胖无显著关联。未观察到午睡0~0.5小时与肥胖的显著关联。
研究进一步发现，在中高遗传风险组，夜间睡眠<7小时、夜间睡眠>8小时和午睡>1.5小时对全身性肥胖的风险影响显著增强。
例如，高遗传风险组中，夜间睡眠<7小时者的全身性肥胖风险是低遗传风险组的2.96倍，午睡>1.5小时者风险增加2.07倍。
在低遗传风险组未发现睡眠模式与肥胖有关。
研究分析了代谢因素的中介作用，发现收缩压、尿白蛋白肌酐比（UACR）和糖化血红蛋白（HbA1c）部分介导睡眠与肥胖的关联。例如，夜间睡眠时长对全身性肥胖的影响中，7.9%由收缩压介导，8.8%由HbA1c介导。
研究者建议，对于携带肥胖相关遗传变异（中高BMI-PRS评分）的2型糖尿病患者，需重点关注睡眠管理，建议保持夜间睡眠7~8小时，避免夜间睡眠<7小时、夜间睡眠>8小时或午睡>1.5小时。
睡眠异常患者应加强血压、血糖和肾功能监测，及时干预代谢异常以降低肥胖风险。
本研究提示通过改善睡眠习惯（如建立规律作息、控制午睡时长）可能成为2型糖尿病患者体重管理的重要策略。研究者表示，这项研究首次揭示了睡眠表型与遗传易感性在糖尿病肥胖中的交互作用，为精准医学在代谢性疾病管理中的应用提供了新视角。临床医生应将睡眠评估纳入糖尿病患者的常规诊疗，制定‘睡眠-遗传-代谢’三位一体的干预方案。
来源：Sleep Phenotypes, Genetic Susceptibility, and Risk of Obesity in Patients With Type 2 Diabetes: A National Prospective Cohort Study. J Diabetes. 2025, 17(5):e70095.
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血糖高不高？从尿液情况了解，小便出现2种异常，谨防糖尿病
古人云"察颜观色知健康"，在现代医学没有发达的年代，人们往往通过观察身体的微小变化来判断健康状况。
尿液作为人体代谢物的重要排出途径，其变化往往隐藏着身体的健康密码。尤其当我们谈及糖尿病这一现代常见疾病时，尿液的变化更是不容忽视的信号。
想象一下，我们的身体就像一座精密的化工厂，血液是运输原料和产品的河流，而尿液则是这座工厂的排污系统。当工厂生产过剩或者排污系统出现问题时，河流中的"糖分"便会通过排污管道流出，这就是糖尿病患者尿液异常的根本原因。
糖尿病与尿液的关系可以追溯到疾病命名的起源。古代医生没有现代的血糖检测设备，他们观察到某些患者的尿液甜如蜜糖，便将这种疾病命名为"糖尿病"。
这一命名直指疾病的核心特征——尿液中含糖。时至今日，尽管我们有了更为先进的检测手段，但尿液变化依然是糖尿病早期的重要警示信号。
那么，尿液出现哪些变化可能预示着血糖升高呢?主要有两种异常表现需要格外警惕。
第一种异常:尿液颜色变淡且量明显增多
正常情况下，成年人每天排尿量约在1500毫升左右，颜色呈淡黄色。当血糖升高超过肾脏的重吸收阈值(约10mmol/L)时，多余的葡萄糖会从尿液中排出。这些糖分会带走大量水分，导致排尿量增加。
试想一下，当你家的水管突然开始不停地流水，这必然意味着水源出了问题或者管道系统失灵了。
同样地，当你发现自己的尿液变得清如水，且一天上厕所的次数远超往常，这极可能是身体在发出警报。特别是夜间频繁起床排尿，打断了正常的睡眠规律，更应该引起重视。
需要注意的是，尿量增多不仅仅是糖尿病的专属症状。多种情况都可能导致尿量增多，如大量饮水、服用利尿剂、某些肾脏疾病等。但如果排除这些因素，持续性的尿量增多就值得警惕了。
第二种异常:尿液有特殊气味且泡沫明显增多
正常尿液几乎没有明显气味，但当尿液中含有大量糖分时，会为某些细菌提供良好的滋生环境。这些细菌分解糖分后产生特殊气味，通常表现为甜腻或果香味，有些人形容为"熟苹果"的味道。
除了气味变化，尿液中的泡沫也会变得明显且持久。健康人尿液中可能有少量泡沫，但很快消失。而糖尿病患者的尿液泡沫往往更为丰富，且不易消散，这主要是由于尿液中含有过多的蛋白质和糖分。
试想一下朋友们平日里洗碗时的场景，清水中加入少量洗洁精后泡沫会明显增多且不易消散。类似地，糖尿病患者的尿液因成分异常而表现出泡沫增多的现象。
为什么尿液会出现这些变化?这都与糖尿病的发病机制密切相关。
糖尿病本质上是一种代谢紊乱疾病，主要问题在于胰岛素的相对或绝对不足。胰岛素是人体调节血糖的关键激素，没有足够的胰岛素或者胰岛素功能障碍，血液中的葡萄糖就无法被细胞有效利用，导致血糖升高。
想象一下，胰岛素就像是打开细胞大门的钥匙，没有这把钥匙，葡萄糖就无法进入细胞被利用，只能滞留在血液中。当血糖浓度超过肾脏的重吸收阈值(通常约为10mmol/L)时，多余的葡萄糖就会通过尿液排出体外。
所以，糖尿病患者尿液中含糖的基本原因是高血糖超过了肾脏的重吸收能力。随着越来越多的糖分随尿液排出，便出现了前文提到的尿液变淡、量增多、气味特殊、泡沫增加等现象。
值得警惕的是，这种通过尿液排糖的过程不仅仅是一种警示信号，还可能带来一系列危害。
大量糖分随尿液排出会导致能量损失，且同时带走大量水分和电解质，引起脱水、电解质紊乱等问题。长期高血糖还会损伤肾脏功能，进一步加重尿液异常。
面对这些尿液变化，我们应当如何科学应对?
首先，保持警惕但不过度恐慌。单纯的尿液变化并不能确诊糖尿病，完整的诊断需要结合血糖检测等多项指标。如果发现尿液异常，应及时就医，进行专业检查。
其次，关注生活方式的调整。即使尚未确诊糖尿病，健康的生活方式对预防和控制血糖都有积极意义。均衡饮食、适当运动、控制体重、戒烟限酒等措施可以有效降低糖尿病风险。
饮食方面，应减少高糖、高脂肪食物的摄入，增加膳食纤维摄入，控制总热量摄入。一日三餐定时定量，避免暴饮暴食。食物选择应多样化，粗细粮搭配，多摄入蔬菜水果，适量摄入优质蛋白质。
运动方面，每周至少进行150分钟中等强度的有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。运动可以提高胰岛素敏感性，促进血糖利用，有效降低血糖水平。但运动需要循序渐进，避免过度。
体重控制对预防和控制糖尿病极为重要。研究表明，肥胖是2型糖尿病的重要危险因素，减轻体重可显著降低糖尿病风险。特别是腹部脂肪过多的人群，更应注意体重管理。
除了生活方式调整，定期体检也是发现糖尿病的重要途径。建议35岁以上人群，尤其是有糖尿病家族史、超重或肥胖、有高血压或血脂异常等高危人群，每年至少进行一次血糖检测。
尿液的自我观察也是日常健康管理的一部分。健康人的尿液通常呈淡黄色，量适中，无异味，排尿时感觉舒适。如果发现尿液颜色、气味、量等方面有明显变化，且持续时间较长，应引起重视，及时就医。
糖尿病的预防和控制是一场持久战，需要医患共同努力。及早发现高血糖信号，积极调整生活方式，坚持规范治疗，才能有效控制疾病进展，预防并发症发生。
那些看似微不足道的身体变化往往藏着健康的密码。尿液作为人体代谢的"窗口"，其变化折射着内部环境的状态。
当尿液悄悄变化时，请留心倾听身体的低语，那可能是健康在向你发出重要警示。身体的每一个反应都值得重视，及时行动才是对健康最好的珍视。
参考文献:
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.中华糖尿病杂志，2021
中华医学会肾脏病学分会.糖尿病肾病诊断与治疗指南.中华肾脏病杂志，2022
世界卫生组织.全球糖尿病报告，2020