鲁医健康说｜到底多胖才算肥胖？专家：不能只看体重数字
齐鲁晚报·齐鲁壹点记者 秦聪聪
4月15日，山东省卫生健康委召开“鲁医健康说”健康知识发布会（体重管理主题），介绍山东体重管理年活动有关情况和体重管理的相关健康知识。
山东第一医科大学第一附属医院（山东省千佛山医院）减重代谢外科副主任医师仲明惟介绍，对于成人，评估体重是否合理，临床上最常用的是体质指数，也就是大家说的BMI。它是用体重除以身高的平方，体重以千克为单位，身高以米为单位。BMI不仅可以评估体重相对于身高是否合适，同时也可初步地评估肥胖症相关疾病的患病风险。其中，BMI在18.5和24之间属于正常体重，低于18.5为偏瘦，达到24且低于28为超重，28到32.5为轻度肥胖，32.5到37.5为中度肥胖，37.5到50为重度肥胖，大于50为极重度肥胖。对于儿童，建议到医院儿保门诊，进行更为专业的评估。
同时，需要注意的是，BMI并不是评估肥胖的唯一指标，对于我国人群来说，以腹腔内脏脂肪分布较多为主要特征，所以较易形成中心性肥胖（腹型肥胖）。内脏脂肪过多与代谢紊乱及心脑血管疾病发病风险升高相关性较强，且与过早死亡具有相关性。腰围是反映中心性肥胖的常用指标。我国成年男性正常腰围要小于85cm，女性小于80cm。男性腰围超过90cm，女性超过85cm，即可诊断为中心性肥胖。除了BMI、腰围这两个指标以外，比如体脂比、体成分分析等，对于肥胖以及肥胖导致的其他代谢性疾病的发病风险的评估也非常有意义。当然，体脂比、体成分分析等指标居家检测计算可能比较困难，建议到专业的医疗机构进行综合评估。
临床上确实会遇到一些肥胖人群，体检各项指标几乎正常，但是对这部分人，依然不能放松警惕。世界卫生组织将肥胖列为十大慢性疾病之首，我国的疾病编码中也有肥胖症和病态性肥胖这两个疾病编码。从本质上说，肥胖也属于代谢性疾病，也是需要正规治疗的。肥胖不仅仅是体重的问题，肥胖人群的高血糖、高血压、高血脂、高尿酸血症、负重关节病变、睡眠呼吸暂停综合征，甚至一些恶性肿瘤的发病率都会显著升高。所以说，对于这部分人群，肥胖并不是没有危害到健康，只是还没有显现出来，早期控制肥胖，对于肥胖相关疾病的预防意义更为重要。
别让体重秤“欺骗”了你 是否肥胖要看这些指标→
说到肥胖，体重是大家首先想到的判断指标。然而，如何科学地判断一个人的体重是否正常？哪些指标又能真实地反映身体的健康状况呢？
如何定义肥胖和超重
首先，我们来谈谈如何判断自己是否超重或肥胖。
一个常用的评估标准是体质量指数（BMI），可使用体重（单位为千克）除以身高（单位为米）的平方来计算。
根据BMI的数值，我们可以进行如下划分：正常范围为18.5~23.9，24.0~27.9属于超重；大于等于28则被视为肥胖。
此外，腰围、腰臀比、腰高比、体脂率和内脏脂肪面积等，也是常见的健康评估指标。这些指标能够帮助我们更全面地了解身体脂肪的含量及其分布情况。以下表格展示了中国人群肥胖症的常用诊断标准。
不同标准，关注点不同
大家有没有想过，自己的体重和体形不只是穿衣服好看不好看的问题，还和健康有着千丝万缕的联系。
虽然BMI作为一种简单的评估工具，能够提供对体重状况的初步判断，但它有时候也会“不靠谱”。
BMI存在一定的局限性，它无法准确反映身体的组成和脂肪的分布情况。比如，有些人肌肉较多，BMI值较高，但实际上并不是肥胖。而某些体脂肪比例较高的人，即便BMI显示在正常范围内，仍然可能面临较大的健康风险。
此外，腰围的增加通常意味着腹部脂肪的堆积。腰围、腰臀比和腰高比是评估腹部脂肪的重要指标。
例如，有的人并不觉得自己胖，但在体检中发现自己的腰围超标，这才意识到是肚子上的脂肪过多。过多的腹部脂肪，就像人体内的“定时炸弹”，会大大增加罹患心血管疾病、糖尿病等疾病的风险。
体脂率是指体内脂肪占总体重的比例，它是评估超重和肥胖更精确的指标。与BMI相比，体脂率能够更准确地反映体内脂肪的水平。有人为了健身，专门去测量体脂率，结果发现尽管自己的体重并不重，但体脂率偏高。其实，这样的瘦属于“假瘦”。
内脏脂肪面积是指积聚在腹部器官周围的脂肪。若内脏脂肪面积超出正常范围，这些脂肪会释放炎症因子，导致身体出现慢性炎症反应。内脏脂肪过多，不仅可能引发脂肪肝、糖尿病和高脂血症，还会增加心脏病及某些癌症的发生风险。
（来源：健康中国）
责任编辑：赵汗青
要钱又要命！你不重视的肥胖问题，正在“吞噬”你的健康
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腰围一圈圈地粗，血压一格格地高，药费一张张地多。很多中老年人把肥胖当成发福、当成有福气，甚至觉得“胖点说明营养好”。但现实是，这种“富态”正在背地里一点点地消耗你的健康。你是不是也觉得，只要不疼不痒，就不用管体重？
肥胖不是简单的体型问题，而是一种慢性疾病的温床。高血压、糖尿病、心脑血管病、脂肪肝，哪一样不是从“胖”开始悄悄埋下种子？问题是，很多人直到被送进手术室，才意识到自己不是“胖”，是病了。
再说白点，肥胖正在“偷钱”。药越吃越多，病越拖越重，医保之外自己掏腰包的部分越来越多。一年下来，几个病加起来的花销，远远超过你那几顿大鱼大肉的快乐。你还觉得这笔账划算吗？
有些人会说：“我饭量也不大，怎么还是胖？”这话听着熟悉吧？问题往往出在“吃得少但吃得精”上。高油高糖高盐的食物，不需要量大，就能让你迅速长肉。特别是中老年群体，基础代谢率下降，哪怕吃得跟年轻时候一样，也更容易囤积脂肪。
肥胖对身体的伤害是“沉默式”的。你不会一夜之间就血糖飙高，但每天那两口多吃的红烧肉，会让内脏脂肪悄悄堆积。脂肪肝、胰岛素抵抗、中风风险……这些不是传说，是现实。
你知道脂肪肝其实比你想象得更普遍吗？据《中国成人脂肪肝临床诊疗指南》，我国脂肪肝患者人数已超过2亿，且大多数人没有明显症状。等到体检报告出来，才发现肝脏早被脂肪“包围”，这时候再追悔，已经来不及了。
有人觉得自己“血糖正常、血压正常、体检正常”，胖点也没啥大事。可你知道吗？有一种“代谢正常型肥胖”人群，看起来指标都过关，可是体内早已处于亚健康的临界点。这种“假健康”状态，是更危险的陷阱，一旦某个指标失守，可能就是连环崩盘。
更别提中老年人常见的肌少症问题。随着年龄增长，肌肉在减少，脂肪在增加。你以为自己只是“肉松了”，其实是肌肉在流失，身体的“能量发动机”在慢慢熄火。肥胖 肌少=行动迟缓 摔倒风险上升 康复能力变差，这才是真正的“要命”。
你有没有注意过，走路开始喘，上楼腿发软，坐久了站不起来？这些都可能不是老了，而是肥胖在悄悄“接管”你的身体机能。肌肉不行，心肺跟不上，血糖不稳——这些小信号，正在一步步把你推向慢性病的深渊。
肥胖不只是身体上的负担，它还影响心理健康。很多中老年人因为身材走样，逐渐减少社交，变得不爱出门，不爱拍照，不爱照镜子。长此以往，孤独、抑郁、焦虑都容易找上门。一个人的体重，往往藏着他对生活的态度。
想减肥，很多人会走极端——节食、断碳水、吃代餐。结果呢？三天饿九顿，五天反弹一圈。中老年人更该明白，减肥不是“拼命”，是“合理”。控制总热量、规律饮食、增加蛋白质摄入、适度运动，才是根正苗红的方法。
你知道吗？走路是最被低估的运动方式之一。研究表明，每天快走30分钟，不仅能消耗热量，还能改善胰岛素敏感性、降低血压和血脂。对于体重超标的中老年人来说，与其去跳广场舞跳到膝盖痛，不如踏实走路，效果更持久，风险更小。
还有一个容易被忽略的点：肥胖与睡眠质量息息相关。中老年人睡眠变浅、易醒，如果体重超标，打鼾、睡眠呼吸暂停综合征的风险会大增。
呼吸一夜被打断几十次，不仅累，还可能引发高血压和心律失常。你还觉得胖只是“影响形象”那么简单吗？
肥胖还是癌症的“助推器”。《柳叶刀》一篇研究显示，超过13种癌症与肥胖显著相关，包括乳腺癌、结直肠癌、肝癌等。脂肪组织本身会释放促炎因子和激素，干扰正常细胞代谢，增加癌变概率。这不是危言耸听，而是有研究支持的事实。
你可能觉得，自己年纪大了，减不动肥了，索性就这样吧。可现实是，哪怕只减掉5%~10%的体重，都能显著改善代谢指标和生活质量。别小看这5%，它可能是你少吃三种药、多活五年的关键。
我们总说“健康是1，其他是0”。但很多人非要等到健康出了问题，才意识到这个“1”的重要。肥胖不是一朝一夕形成的，但也不是无法逆转的。关键是，你有没有意识到它的代价，愿不愿意为自己的身体负责。
你是想主动选择健康，还是被动接受病痛？
参考文献：
［1］中华医学会肝病学分会脂肪肝学组.中国成人非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（2022年更新版）[J].中华肝脏病杂志,2022,30(12):929-946.
［2］中国营养学会.中国居民膳食指南（2022）[M].北京:人民卫生出版社,2022.
［3］张巍,徐勇,陈建民.肥胖与恶性肿瘤关系的研究进展[J].中国肿瘤临床,2021,48(08):403-407.