专家提示：科学看待肥胖 治疗药物与减重手术
近期，包括GLP-1受体激动剂在内的多种肥胖治疗药物在我国获批或即将面市，引发公众广泛关注。对此，医学专家提示，生活方式管理是体重管理的基石，要科学谨慎、分级分类看待肥胖治疗药物与减重手术。
这是记者17日从在京举办的第三届中国肥胖大会上获得的消息。
“多数超重肥胖是不良生活方式所导致的，根本的解决方法是要坚持健康的生活方式，包括通过合理饮食、适当运动来使体重控制在健康范围内。”北京大学人民医院内分泌科主任纪立农建议，大众应树立通过健康生活方式来实现体重控制的理念。
中国肥胖大会主席、北京友谊医院副院长张忠涛表示，确实有部分患者经过自身反复努力，体重控制仍不理想，并面临多种超重肥胖带来的并发症。因此，在亟需控制糖尿病、高血压、心力衰竭等肥胖相关并发症，出于治疗和管理目的的特殊情况下，可以把对健康生活方式的追求和药物、手术、中西医结合治疗结合在一起，从而改善患者的健康状况。
“近年来，我们在临床实践中看到一些高血压病人服用多种降压药物后仍控制不好，越来越多年轻、肥胖的心力衰竭病人收到病房里来。这是因为，不解决好超重和肥胖问题，这些心血管疾病是难以控制好的。”中国医学科学院阜外医院心血管内科主任医师张宇清说。
超重和肥胖是导致心脑血管疾病、糖尿病和部分癌症等慢性病的重要危险因素。张宇清表示，实现预防在前，减少心脑血管等疾病发病率，要从根源上解决肥胖这一危险因素。
记者 顾天成 北京报道
来源： 经济参考报
应对肥胖挑战 专家强调多学科协作、长期管理
来源：环球网
【环球网报道 记者 李青云】8月17日，中国肥胖大会由中国肥胖联盟、国家消化系统疾病临床医学研究中心、北京医师协会减重与代谢专科医师分会、广东省二十一世纪教育基金会以及相关学术组织联合主办的第三届中国肥胖大会（COC2024）在京举行。会议期间，多位专家围绕肥胖防治、多学科协作模式等问题进行探讨。
当前，中国肥胖症防治工作仍面临诸多挑战：肥胖率持续上升、防治知识普及不足、医院跨学科门诊合作机制尚不健全等问题。中国肥胖大会主席、首都医科大学附属北京友谊医院副院长张忠涛教授认为，面对这些挑战，我们亟须以一个专业引领、全社会协同参与的肥胖症防治网络来同心发力。
我国成年人超重率超50% 肥胖防治刻不容缓
“十年前，中国的肥胖患者比例还只是个位数，目前我国超重和肥胖的成年人比例已超过50%，对国民健康、劳动力状况乃至社会经济产生了深远影响。”张忠涛教授指出，肥胖作为一种独立的疾病，其并发症众多，对人民健康的威胁不容忽视。随着社会经济的发展和生活方式的改变，肥胖问题日益凸显，已成为亟待解决的社会公共卫生问题。
《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示，我国18岁及以上居民超重率、肥胖率分别为34.3%、16.4%。研究预测，到2030年我国成年人超重肥胖率可达65.3%，归因于超重肥胖的医疗费用可能为4180亿元人民币，约占全国医疗费用总额的21.5%，造成的经济负担将呈上升趋势，肥胖症防控已刻不容缓。
为了解决日益严峻的肥胖问题，2024年6月，国家卫健委联合教育部、体育总局等16部门联合启动“体重管理年”活动，并制定《“体重管理年”活动实施方案》。方案明确，自2024年起，力争通过3年左右时间，实现体重管理支持性环境广泛建立，全民体重管理意识和技能显著提升，健康生活方式更加普及，部分人群体重异常状况得以改善，全民参与、人人受益的体重管理良好局面逐渐形成。
张忠涛教授认为，“体重管理年”三年行动计划的提出恰逢其时，对于提升全民健康水平、促进社会经济发展具有重要意义。
多学科协作助力肥胖防治
肥胖症作为独立的疾病，其复杂性与多维度成因远远超越了单一学科的范畴。张忠涛教授认为，当前肥胖防治领域面临的主要挑战之一，在于肥胖尚未被确立为一个独立的医学学科，这极大地限制了防治工作的开展。“现在肥胖症治疗呈现‘谁遇谁治’的零散状态。要打破现有学科划分，组建单独的肥胖学科，并不是每个医院都能做到，且阻力很大。”
针对传统学科划分难以打破的现状，张忠涛教授指出，多学科协作诊疗模式是有效的解决方案。“虽然短期内无法完全打破现有的学科界限，但通过在门诊建立多学科协作的体重管理中心，可以实现以病人为中心的一站式诊疗服务。这种模式既方便了病人，也解决了他们就医时不知道该看哪个科的困惑。”
“标准化体重管理中心，是以患者为中心，以肥胖症为链条，以多学科协作为基础，为患者提供基于证据的标准化、多学科、一站式的体重管理方案。中心集诊断、治疗、教育、随访于一体，为患者提供个性化、可持续的减重方案，并通过持续监测与调整，确保减重效果的最大化与长期维持。”中国肥胖大会执行主席、首都医科大学附属北京友谊医院减重与代谢外科主任张鹏教授对体重管理中心的概念进行了详细介绍。
此外，张忠涛教授还强调了大型医院在体重管理中的作用。他认为，大型医院应建立体重管理中心，并通过医联体模式辐射基层医院，形成上下联动、资源共享的诊疗体系。“在基层医院筛查出的肥胖患者，可以及时转诊至大型医院接受针对性治疗，并在全生命周期内得到有效管理。”
中国肥胖大会执行主席、北京大学人民医院内分泌科主任纪立农教授强调，“肥胖症成因复杂，需要多学科团队的紧密合作。这要求我们在制定减重方案时必须因人施策，确保方案的科学性、针对性和个性化，这样才能真正帮助肥胖症患者实现减重目标，并维护其长期的体重健康。”
在国家的大力倡导下，越来越多的医院开设了减肥门诊，为肥胖患者提供一站式服务。张忠涛教授介绍，2023年起，北京友谊医院开设了代谢疾病减重治疗多学科协作（MDT）门诊，并在国家卫健委委托制定的肥胖症指南中，将多学科协作诊疗模式作为亮点之一进行推广。未来将通过指南的解读和巡讲，在全国范围内推广这一模式，促进体重管理的规范化、科学化发展。
减重强调科学与长期管理
随着药物疗法、手术干预等多种治疗手段的不断涌现，越来越多的肥胖症患者选择回归医疗机构，寻求专业、系统的治疗方式。
张鹏教授介绍，减重方法可分为七大类，包括教育支持、精神心理支持、运动干预、膳食营养干预以及医学治疗（药物、理疗、中医、手术等）。在实际操作中，医生会根据患者的具体情况，如肥胖程度、病因、分型分期等，制定个性化的综合治疗方案。“我们有很多方法治疗肥胖，根据病人的肥胖程度、肥胖病因、分型分期，去匹配某一种治疗手段为主的综合治疗，这样可以达到一个最佳的治疗效果。”
张鹏教授强调，减重务必追求一次成功，并长期维持，因为体重的反复反弹不仅无益于健康，反而可能加剧身体损害。他举例说，一个初始体重为160斤的人，通过努力减至130斤，这30斤的减轻中包含了水分、脂肪以及部分肌肉的流失。然而，当体重反弹时，肌肉的恢复远不及脂肪的迅速堆积，导致体脂比上升，健康状况并未得到实质性改善。
张鹏教授进一步指出，体重反弹后往往超过初始体重，这是人体自然的保护机制在起作用。频繁的减重反弹循环，不仅可能加剧肥胖问题，还可能诱发脂肪肝、胰岛素抵抗、糖尿病、多囊卵巢综合征等一系列健康问题。
张鹏教授介绍，在我们的临床实践中，常采用的一种综合性减重策略，其实正是西方国家已经发展得相当成熟的治疗模式。这些西方国家的减重中心通常会汇聚多学科的专业团队，包括精神心理医生、社会工作者、营养师、运动康复师、内分泌专家、外科医生以及理疗师等。
“这种跨学科的合作模式，不仅关注患者体重的减少，更重视心理健康、营养状况、体能恢复及潜在疾病的管理，从而确保减重过程的科学性和可持续性。对于患者而言，这意味着他们能够在一个综合、系统的治疗环境中，获得更加全面、细致的关怀与支持。”张鹏教授谈到。
国家号召大家来减肥，有何意义？
国家号召全民减肥具有多层面的重要意义，涵盖健康、经济、社会及环境等多个维度。以下是对此问题的系统分析：
### 一、健康层面的意义
1. **降低慢性病风险**：肥胖是心脏病、糖尿病、高血压等慢性病的主要诱因。全民减肥可有效减少这些疾病的发病率，提升国民整体健康水平。
2. **减轻医疗负担**：慢性病治疗费用高昂，减少肥胖人群可缓解医保压力，优化医疗资源配置，使更多资源用于其他公共卫生需求。
### 二、经济与社会影响
1. **提升劳动力素质**：健康的劳动者更具生产力，减少因病缺勤，促进经济发展。肥胖导致的健康问题可能降低工作效率，影响国家竞争力。
2. **推动健康产业发展**：健身、健康食品、医疗科技等行业将迎来增长机遇，形成新的经济动能，同时创造就业机会。
### 三、社会与文化效益
1. **改善心理健康与社会参与**：肥胖可能引发自卑、抑郁等问题，减肥有助于提升自信心，增强社会互动，促进社会和谐。
2. **引导健康生活方式**：通过政策倡导，逐步改变高油高盐的饮食习惯，鼓励运动文化，形成可持续的健康社会规范。
### 四、国家战略与长远考量
1. **国防与人口素质**：青年肥胖可能影响兵源质量，减肥政策可保障国防人力资源储备。
2. **应对儿童肥胖危机**：从儿童期介入，培养健康习惯，避免未来健康问题代际传递，确保国家长远发展潜力。
### 五、环境与资源优化
1. **减少资源消耗**：肥胖人群对食品和医疗资源的需求更高，控制肥胖有助于资源节约，间接降低环境压力。
2. **促进可持续城市设计**：推动步行友好型社区、公园绿地建设，优化城市规划，鼓励低碳出行。
### 六、实施挑战与对策
1. **公平性问题**：需关注低收入群体获取健康资源的困难，通过补贴、社区健康计划等确保政策普惠性。
2. **文化适应性**：尊重地域饮食差异，推广科学改良食谱，避免“一刀切”式干预。
3. **科技赋能**：利用数字健康工具（如健身APP、远程医疗）提升减肥效率，加强数据监测以评估政策效果。
### 结语
国家倡导减肥不仅是健康议题，更是关乎经济发展、社会福祉与国家竞争力的系统性工程。需通过跨部门协作（如教育、卫生、城市规划等），结合激励措施与制度建设，构建“预防为主、治疗为辅”的健康生态，最终实现全民健康水平的跃升。