世界肾脏日 l 当心过度肥胖引发“肥胖相关性肾病”
2025年3月13日是三月第二个星期四，是第二十个世界肾脏日，今年的主题是：“您的肾脏还好吗？早检查，保健康。”旨在强调早期发现肾脏疾病对于保护肾脏健康、减缓病情进展和降低心血管风险的重要性。
28岁的小张是个不折不扣的胖小伙，身高175cm，体重却达到了115公斤。平时他特别爱吃炸鸡、汉堡这类高热量食物，还不爱运动。最近单位体检，小张被查出24小时尿蛋白竟高达5.7g，入院进一步检查，他不仅有大量蛋白尿、低蛋白血症，还出现了心脏全心扩大、糖尿病、高血压等问题，经肾活检被确诊为肥胖相关性肾病。
一、肥胖相关性肾病及其发病机制
肥胖相关性肾病，简单来说，就是肥胖及其伴随的代谢异常，像高血脂、胰岛素抵抗和高血压等，所导致的慢性肾脏病。这病发病机制复杂，就拿小张的情况来分析：
1.胰岛素抵抗：肥胖的人很容易出现胰岛素抵抗，身体里胰岛素虽然多，但不能正常发挥降血糖作用。胰岛素抵抗又会导致肾小球血浆流量增加，肾小球滤过率升高，让肾小球一直处于高灌注、高滤过状态，就像水管长期承受过大水压，时间一长，肾小球就会肥大，进而受损。
2.脂肪细胞因子影响：小张肚子上全是赘肉，内脏脂肪多。这些脂肪细胞可不光是储存能量，它们还会分泌一系列炎性因子，像肿瘤坏死因子-α、白细胞介素6等，这些因子对肾小球足细胞、系膜细胞和内皮细胞都有毒性作用，会诱发胰岛素抵抗，促进动脉粥样硬化形成，直接或间接损害肾脏结构和功能。
3.血流动力学改变：一方面，肥胖使得小张体内脂肪组织增多，分泌的生物活性物质影响了肾脏的血流灌注和血管张力；另一方面，他还伴有高血压，进一步加重肾脏血流动力学异常，导致肾小球内高压、高灌注和高滤过，长期这样，肾脏怎能不出问题？
肥胖相关性肾病起病比较隐匿，很多人像小张一样，一开始没啥明显症状，往往体检时才发现尿检异常。它最突出的表现就是蛋白尿，多数是轻、中度蛋白尿，但像小张这样BMI超过35kg/m²的重度肥胖患者，大量蛋白尿的发生率就比较高了。部分患者还会有血尿、水肿、高血压，约44%的患者伴有肾小管功能异常，严重的会发展到肾功能不全。
二、如何治疗肥胖相关性肾病？
得了肥胖相关性肾病，治疗起来主要从这几方面入手：
1.控制体重：这是关键。首先得赶紧迈开腿、管住嘴，通过合理饮食和增加运动量减重，减轻肾脏代谢负担。
2.控制血压：小张有高血压，需要把血压控制在130/80mmHg以下 ，降压药在医生指导下优先选用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，既能降压，又能减少蛋白尿、保护肾脏。
3.控制血糖：小张已经有糖尿病了，得严格控制血糖，可选用胰岛素、口服降糖药等，把血糖控制在正常范围。
4.纠正血脂紊乱：小张的高血脂也得治，可选用他汀类、贝特类等降脂药物。
5.避免肾毒性药物：以后用药得小心，不能用对肾脏有损害的药物，像非甾体类抗炎药、抗生素、造影剂等。
肥胖相关性肾病的预后和肥胖程度、病程、治疗效果都有关系。要是能像小张这样，早期诊断、早期治疗，预后还是比较好的；要是病情进展到慢性肾衰竭阶段，那就麻烦了。所以，大家一定要重视肥胖问题，保持健康生活方式，定期体检，别等身体亮红灯才后悔。
医生提醒：过度肥胖就是病 那我们日常该怎么去做才能改善。
过度肥胖确实被世界卫生组织（WHO）列为一种慢性疾病，它不仅影响外观，更与多种健康风险（如糖尿病、心血管疾病、关节问题等）密切相关。要在日常生活中改善或预防肥胖，需要从饮食、运动、生活习惯和心理调整等多方面入手。以下是一些科学且可行的建议：
一、饮食调整：核心是「均衡」而非「节食」
1. 控制总热量，但避免极端节食
- 计算每日基础代谢率（BMR），合理分配热量缺口（建议每天减少300-500大卡）。
- 减少高糖、高脂、精加工食品（如含糖饮料、油炸食品、甜点）。
- 增加饱腹感强的食物：高纤维蔬菜（西兰花、菠菜）、优质蛋白（鸡蛋、鱼肉、豆类）、全谷物（燕麦、糙米）。
2. 规律饮食，避免暴饮暴食
- 定时三餐，减少零食摄入，尤其是夜宵。
- 用小号餐具控制份量，避免「吃光」强迫症。
3. 警惕隐性热量
- 沙拉酱、坚果、果汁看似健康，但热量可能很高，需注意摄入量。
二、运动管理：循序渐进，长期坚持
1. 有氧运动为基础
- 每周至少150分钟中等强度运动（如快走、游泳、骑自行车）。
- 初期可从每天10分钟开始，逐步增加时长和强度。
2. 加入力量训练
- 肌肉量增加能提升基础代谢率，帮助长期减脂。
- 每周2-3次抗阻训练（如深蹲、俯卧撑、哑铃）。
3. 融入日常活动
- 多步行、爬楼梯，减少久坐（每30分钟起身活动）。
三、生活习惯：细节决定成败
1. 保证充足睡眠
- 睡眠不足会导致激素紊乱（如饥饿素升高），增加食欲。
- 成年人建议每天睡7-9小时，固定作息时间。
2. 学会压力管理
- 压力会诱发情绪性进食，可通过冥想、深呼吸、兴趣爱好缓解。
3. 记录与监测
- 定期测量体重、体脂率（但不过度焦虑数字波动）。
- 使用饮食日记APP记录摄入，增强自我监督。
四、心理与行为调整：避免极端，注重可持续
1. 设定合理目标
- 每周减重0.5-1公斤是安全范围，追求长期健康而非快速瘦身。
2. 建立支持系统
- 与家人或朋友互相督促，必要时寻求营养师或医生指导。
3. 接受波动，拒绝挫败感
- 体重短期波动是正常现象，关注长期趋势而非单日变化。
五、特殊情况处理
- 病理性肥胖（BMI≥35或合并疾病）：需在医生指导下结合药物、手术等医学干预。
- 代谢综合征患者：需同步控制血糖、血压、血脂，定期体检。
总结
对抗肥胖的本质是建立可持续的健康生活方式，而非短期“减肥计划”。通过科学饮食、规律运动、良好作息和心理调节的长期结合，逐步改善代谢状态。如果自我管理困难，可寻求专业团队（营养科、运动康复科）的帮助
，避免盲目尝试极端方法。记住：健康的身体是生活质量的基础，每一步改变都值得坚持。
【世界肾脏日】当心过度肥胖引发“肥胖相关性肾病”
28岁的小张是个不折不扣的胖小伙，身高175cm，体重却达到了115公斤。平时他特别爱吃炸鸡、汉堡这类高热量食物，还不爱运动。最近单位体检，小张被查出24小时尿蛋白竟高达5.7g，入院进一步检查，他不仅有大量蛋白尿、低蛋白血症，还出现了心脏全心扩大、糖尿病、高血压等问题，经肾活检被确诊为肥胖相关性肾病。
肥胖相关性肾病，简单来说，就是肥胖及其伴随的代谢异常，像高血脂、胰岛素抵抗和高血压等，所导致的慢性肾脏病。这病发病机制复杂，就拿小张的情况来分析：
1.胰岛素抵抗：肥胖的人很容易出现胰岛素抵抗，身体里胰岛素虽然多，但不能正常发挥降血糖作用。胰岛素抵抗又会导致肾小球血浆流量增加，肾小球滤过率升高，让肾小球一直处于高灌注、高滤过状态，就像水管长期承受过大水压，时间一长，肾小球就会肥大，进而受损。
2.脂肪细胞因子影响：小张肚子上全是赘肉，内脏脂肪多。这些脂肪细胞可不光是储存能量，它们还会分泌一系列炎性因子，像肿瘤坏死因子-α、白细胞介素6等，这些因子对肾小球足细胞、系膜细胞和内皮细胞都有毒性作用，会诱发胰岛素抵抗，促进动脉粥样硬化形成，直接或间接损害肾脏结构和功能。
3.血流动力学改变：一方面，肥胖使得小张体内脂肪组织增多，分泌的生物活性物质影响了肾脏的血流灌注和血管张力；另一方面，他还伴有高血压，进一步加重肾脏血流动力学异常，导致肾小球内高压、高灌注和高滤过，长期这样，肾脏怎能不出问题？
肥胖相关性肾病起病比较隐匿，很多人像小张一样，一开始没啥明显症状，往往体检时才发现尿检异常。它最突出的表现就是蛋白尿，多数是轻、中度蛋白尿，但像小张这样BMI超过35kg/m²的重度肥胖患者，大量蛋白尿的发生率就比较高了。部分患者还会有血尿、水肿、高血压，约44%的患者伴有肾小管功能异常，严重的会发展到肾功能不全。
二、如何治疗肥胖相关性肾病？得了肥胖相关性肾病，治疗起来主要从这几方面入手：
1.控制体重：这是关键。首先得赶紧迈开腿、管住嘴，通过合理饮食和增加运动量减重，减轻肾脏代谢负担。
2.控制血压：小张有高血压，需要把血压控制在130/80mmHg以下 ，降压药在医生指导下优先选用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，既能降压，又能减少蛋白尿、保护肾脏。
3.控制血糖：小张已经有糖尿病了，得严格控制血糖，可选用胰岛素、口服降糖药等，把血糖控制在正常范围。
4.纠正血脂紊乱：小张的高血脂也得治，可选用他汀类、贝特类等降脂药物。
5.避免肾毒性药物：以后用药得小心，不能用对肾脏有损害的药物，像非甾体类抗炎药、抗生素、造影剂等。
肥胖相关性肾病的预后和肥胖程度、病程、治疗效果都有关系。要是能像小张这样，早期诊断、早期治疗，预后还是比较好的；要是病情进展到慢性肾衰竭阶段，那就麻烦了。所以，大家一定要重视肥胖问题，保持健康生活方式，定期体检，别等身体亮红灯才后悔。
作者：郭伟
来源：沈阳市第四人民医院
编辑：李倩 李鹤
校对：陈泽明
初审：曾宪东
审核：崔乐文