调查2.7万国人，研究发现：过了80岁，轻度肥胖的人或许更长寿
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俗话说“千金难买老来瘦”，肥胖确实会给老年人带来许多健康隐患，但这并不代表所有的“瘦”都是好事，莫名其妙的消瘦有可能是疾病的预警！
今年75岁的黄阿姨一年前开始出现腹痛，一开始只是隐隐作痛，饭后尤其明显，黄阿姨觉得可以忍受便没有重视。谁想持续了半年后她的体重开始下降，每天排便次数也增加到3、4次，短短半年的时间黄阿姨竟瘦了15斤。
在一次剧烈的腹痛后，憔悴的黄阿姨在家人搀扶下到医院检查，这一检查，发现很多地方都有问题，肺部有钙化灶，气管有痰液栓，肝右叶有囊肿，左边的肾有结石，肾上腺有占位，胃部有息肉，大便潜血也是阳性的，说明有出血的情况。
医生暂时以“慢性胃炎”将她收进了医院进行治疗，做了无痛胃镜息肉电凝电切手术，术后黄阿姨的腹痛症状大大缓解，精神状态逐渐恢复，调整饮食后体重也开始出现增长。
一、忽然变瘦，可能是这些疾病的警告黄阿姨这种情况，其实并不少见，许多老年患者都觉得“忍一忍就过去了”“老了瘦一点好”，但他强调，老年人短时间内消瘦，一定要引起重视，问诊检查，这个信号有可能是这些疾病的警告：
1、消化系统疾病：
慢性胃炎、不完全性肠梗阻、幽门狭窄、消化性溃疡等疾病都有可能影响营养物摄入而导致消瘦。
2、糖尿病：
糖尿病患者在消瘦的同时，会出现口干多饮多尿、多食易饥饿等症状。
3、甲亢：
高代谢使体重下降，同时伴有心慌、眼突、手抖、易饥饿等症状。
4、肿瘤：
乳腺癌、肺癌、肝癌、肠癌、胃癌患者都有可能出现消瘦症状，肿瘤的迅速生长会消耗身体大量能量，而且肿瘤也会影响食欲，导致营养摄入受到影响。
那么上了年纪之后，如何监测自己的体重呢？什么样的体重才是健康的呢？
BMI体质指数可以帮到你，它是国际上常用的衡量胖瘦程度和是否健康的标准，计算公式是BMI=体重（千克）÷身高（米）的平方。健康成年人（18-64岁）的BMI正常范围为18.5~23.9，BMI≥24为超重，BMI≥28为肥胖，平时可以通过这个指标来监测自己的体重。
在既往的认知中，老年人瘦一些会更健康，然而中国疾控中心施小明团队发表于《美国医师学会会刊》的研究成果却与此相悖。他们在1998年到2018年十年间随访了我国2.7万名80岁及以上老人的体重数据发现：BMI低于18.5的低体重老人死亡和丧失日常自理能力的风险增加约30%，而超重和轻度肥胖者（BMI：24.0~31.9）相应风险却降低了20%左右。
“肥胖悖论”颠覆了许多人的认知，这一现象背后的原因究竟是什么呢？为什么上了年纪胖一点反而更好？
2015年一项针对60岁以上老人的调查显示，老年人低体重（BMI≤18.5）的发生率是17.6%，是45-59岁群体的2倍。实际上，体重下降意味着脂肪和肌肉的同步减少，会增加患肌肉减少综合征（肌少症）的风险。肌肉对于老年人维持身体机能而言尤为重要，肌少症会严重影响老年生活质量，如易跌倒、自理能力下降、免疫力下降、寿命缩短等。
除了体重外，体型也是反映身体健康的信号。在科学家眼中，这些体型特征更有可能长寿：
1、脖子不粗
颈围可以反应上半身皮下脂肪的分布情况，脖子粗大，体内的优质胆固醇会出现不足，导致体内更多胆固醇无法转运至肝脏代谢，埋下心脑血管疾病隐患。健康的颈围指标为：男38cm，女35cm。
2、没有“大肚腩”
我国腹型肥胖的腰围标准为：男≥90cm，女≥85cm，BMI正常的人群中，也有14%的人出现腹型肥胖。有“大肚腩”的人脂肪多沉积在腹部皮下，和肝脏、肠胃、胰腺等器官内部和周边，容易导致血糖异常、激素分泌紊乱、动脉硬化、尿酸升高等，最终引发糖尿病、脂肪肝、脑梗、冠心病、高血压等疾病。
3、大腿较粗
上海新华医院内分泌科主任苏青教授指出，粗壮大腿更有利于心血管代谢，一方面储存在腿部的脂肪能够分泌活性物质调节血压和血管机能，维持代谢平衡；另一方面，拥有更多的腿部骨骼肌，能够促进能力代谢平衡，维持正常的生命活动。
总而言之，老年人应定期监测自己的体重并进行管理，出现异常要及时到医院检查，日常生活中要注重膳食多样化，多吃富含蛋白质的食物，另外也要多参与休闲活动和体能运动，积极融入社会，保持身心健康。#谣零零计划##2022生机大会#
参考资料：
[1]《不可轻视的消瘦与乏力》.老年医学科.2022-02-07
[2]《警惕！没减肥却突然消瘦，可能有这些疾病！》. 广东省第二中医院.2021-07-02
[3]《千金难买老来瘦？微胖可能更健康》.光明网. 2022-04-26
[4]《脖子粗、肚子大的人基本和长寿无缘！但简单一招，就能轻松化解》.上观新闻.2021-04-11
[5]《上海医院新研究显示，“大粗腿”比“小细腿”或更益于心血管健康》.文汇网.2020-04-21
胖点没关系吗？其实肥胖是一种病
小时候常听到夸奖一个人说，你看谁谁谁长得多富态啊，这是一种委婉的夸赞，是说这个人营养好，胖呗，在那个物质匮乏的年代，的确是可称赞的。随着经济、社会的发展，生活水平的提高，现在“富态”的人是越来越多了，但医学的发展告诉我们，这并不是一件好事。
世界卫生组织明确将肥胖视为一种慢性、多因素诱发的疾病，且对其他多种疾病有促进作用，所以说，在当今时代，肥胖已然由正面转为负面，逐渐演变为威胁公共健康的慢性疾病。
肥胖症已成为我国重大公共卫生问题，是我国第六大致死致残主要危险因素。至2018年我国超重和肥胖症患病率已达到50.7%，若无有效遏制，预计到2030年将达到70.5%。
肥胖的定义与诊断标准
肥胖症是一种由遗传和环境因素共同导致的脂肪组织过度积累或分布、功能异常的慢性、进行性、复发性疾病。
根据体质指数（BMI）诊断肥胖 BMI是评估全身性肥胖的通用标准，计算方式为体重（kg）除以身高（m）的平方。肥胖的诊断标准见表1。
表1.BMI值诊断肥胖的标准
根据腰围诊断中心性肥胖 脂肪组织在不同的人体内分布不同，我国人群以腹腔内脏脂肪分布较多为主要特征，故较易形成中心性肥胖（腹型肥胖）。内脏脂肪过多与代谢紊乱及心脑血管疾病风险升高相关性更强 ，且与过早死亡具有相关性。腰围是反映中心性肥胖的常用指标。腰围测量方法为被测量者取立位，测量腋中线肋弓下缘和髂嵴连线中点的水平位置处体围的周径。中心性肥胖的诊断标准见表2。
表2.腰围诊断中心性肥胖的标准
肥胖的病因和主要影响因素
1.遗传因素 肥胖具有明显的家族聚集性，遗传因素是肥胖的最主要影响因素之一，可占肥胖发病的 40%~80%。遗传因素不仅影响肥胖的程度，还影响脂肪分布的类型，特别是对内脏脂肪的影响尤为显著。
2.膳食因素 过多摄入高能量、高脂肪、高糖、低膳食纤维的食物和饮料，通过刺激神经中枢摄食神经元，引发进食过量、进食行为不规律等不良饮食习惯可导致肥胖症。
3.身体活动 身体活动可以消耗能量，有助于控制体重。身体活动可增加肌肉力量和肌肉含量，减少脂肪堆积，增强胰岛素受体敏感性。
4.精神心理因素 精神压力会影响人体下丘脑-垂体-肾上腺轴，促进皮质醇释放，引起食欲上升和进食行为改变。
5.睡眠习惯 睡眠时间不足可导致胃饥饿素、瘦素和肽YY分泌失衡从而引起进食增多和能量消耗减少。而睡眠时间过长使机体处于低能耗状态，能量转化为脂肪储存于体内，引发生理失调性肥胖。
6.疾病和药物因素 一些疾病如库欣综合征等，以及一些药物，如某些类固醇、抗抑郁药物，均可导致体重增加，引发肥胖症。
7.环境和社会因素 经济快速发展、城市化进程加速、环境污染、以久坐为主的工作方式等均可促使公众的生活方式发生改变，进而导致易感个体出现超重和肥胖症。
肥胖相关疾病及其危害
1.血糖异常 超重和肥胖症是糖尿病前期和2型糖尿病（T2DM）的重要原因。肥胖程度越高，发生糖尿病前期和 T2DM的风险越大。在肥胖症人群中糖尿病前期和T2DM的患病率分别为43.1%和23.0%。
2.血脂异常 肥胖症患者常合并血脂紊乱，其中以甘油三酯水平增高尤为突出，且与肥胖程度呈正相关。此外，亦常见低密度脂蛋白胆固醇和总胆固醇水平增高、高密度脂蛋白胆固醇水平降低。
3.高血压 肥胖症患者常合并有高血压，其病理生理机制主要涉及心输出量增加、血浆容量扩张和钠潴留（盐敏感）、交感神经系统激活、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活、胰岛素抵抗等。
4.非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）NAFLD是一系列临床病理综合征，包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、肝纤维化和肝硬化。超重和肥胖症是 NAFLD 的重要病因和危险因素，其主要机制是脂肪酸在肝细胞内异位蓄积，引起局部炎症从而导致肝细胞坏死。
5. 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）OSAS是指在睡眠期间反复发作上呼吸道阻塞/塌陷，从而引起的夜间通气障碍。肥胖尤其是中心性肥胖是OSAS的重要危险因素。
6.生殖健康 多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄女性最常见的代谢性生殖内分泌疾病，我国育龄女性患病率约为7.8%。肥胖症相关代谢紊乱是导致 PCOS卵巢功能障碍的重要病因。
在未合并 PCOS 的女性育龄期人群中，肥胖症也与生育能力降低相关，肥胖会损害女性排卵、卵母细胞质量、子宫内膜功能、受精卵着床，降低肥胖症女性自然受孕的机率。
此外，肥胖症会引起男性生殖内分泌功能异常。在中青年男性中，肥胖症患者BMI水平与血清睾酮水平，精子浓度、形态、活力呈负相关，与血清泌乳素和雌二醇水平呈正相关。肥胖症还会影响睾丸和附睾的正常结构并进一步影响精子的发生发育。
7.心血管疾病 肥胖症是心血管疾病的独立危险因素。肥胖症患者常合并有动脉粥样硬化、冠心病、充血性心力衰竭、心律失常、心肌病等，使得心血管意外风险显著增加。
8.肿瘤 一些恶性肿瘤疾病在超重和肥胖症人群中发病率显著增高。有研究表明，BMI异常增高与结直肠癌、食管腺癌、肾癌和胰腺癌风险呈强相关性。
肿瘤细胞
9.精神心理异常 肥胖症是精神心理健康状况恶化的一个危险因素，二者常相互影响。肥胖症引起的焦虑是最常见的行为特征，且肥胖症患者患抑郁症的风险显著增加。
10.其他相关疾病 中心性肥胖是胆石症的高风险因素，可能与肥胖症患者过多摄入高脂肪含量的食物相关 。由于承重应力作用，肥胖症也是膝、骨关节炎、腰椎疾病等发病和疾病进展的主要风险因素。
既然肥胖有如此多的危害，那如何干预和治疗呢？
根据国家卫健委颁布的《体重管理指导原则（2024年版）》指导，所有有减重需求的个体都应接受全面的生活方式干预，指导原则指出，减重计划的实施，应强调长期坚持、循序渐进。对于大多数超重或轻度肥胖者（24.0kg/m2≤BMI<32.5kg/m2），建议初始时设立每周减轻体重约0.5~1kg的目标，每月减轻2~4kg，6个月内减轻当前体重的5%~15%并维持；对于中、重度肥胖者（BMI≥32.5kg/m2），建议设立周、月目标，定期评估，按减轻现体重的5%、10%、15%划分阶段性减重目标，周期为3至6个月。
生活方式干预包括：
1.膳食干预 膳食干预是生活方式干预的主要手段，在限制总能量摄入的基础上，通过均衡膳食模式或调整食物构成等，维持机体能量摄入与消耗之间的负平衡状态。
2.运动干预 超重肥胖人群应以减脂为主要目标、维持瘦体重为次要目标进行运动。推荐长时间中低强度有氧运动，通常需要每日进行一次或两次运动。另外结合抗阻运动有助于在减少身体脂肪的同时维持瘦体重。
3.精神心理支持 超重肥胖者的精神心理支持主要针对依从性不强、减重信心不足等问题，其目标是支持个体改变并维持健康的生活方式。
（碍于文章篇幅，生活方式干预的具体细节及肥胖的医学治疗请点击文章下面国家卫健委网站下载《体重管理指导原则（2024年版）》）
肥胖是我们日常生活中常见的现象，好多人已经见怪不怪，但肥胖带来的身体危害却是严重而实在的，为了您的身体健康，请管住嘴，迈开腿，以科学的方法减掉多余脂肪，以清新靓丽的姿态迎接每一天的快乐生活。
名词解释：
瘦体重 是指人体中除去脂肪组织之外的组织和物质的总重量，包括肌肉、骨骼、内脏、水分等。
参考文献：
国家卫健委《体重管理指导原则（2024年版）》
《肥胖症诊疗指南（2024年版）》
《肥胖患者的长期体重管理及药物临床应用指南（2024版）》
《肥胖症基层诊疗指南（2019年）》
《中国居民肥胖防治专家共识》
《成人肥胖食养指南（2024 年版）》
《国内外肥胖管理指南防治要点差异介绍》
「链接」国家卫健委《体重管理指导原则（2024年版）》
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千金难买老来瘦？微胖可能更健康
■记者 张楠
80岁以后，人体的最佳体质指数（BMI）应该是多少？
中国学者一项为期20年的前瞻性队列研究显示，80岁以上的老年人超重或者轻度肥胖，可能是最有利于健康长寿的。这个现象被科研人员称为“肥胖悖论”。相关研究成果4月25日在线发表于《自然—衰老》。中国疾病预防控制中心环境与健康相关产品安全所副研究员吕跃斌和研究员施小明分别为论文第一作者和通讯作者。
发现“肥胖悖论”
当代人几乎谈“胖”色变，被认为“肥胖”的人往往面临歧视，肥胖甚至被视为一种世界性的流行病。在健康领域，超重（24≤BMI<28 kg/m2）或肥胖（BMI≥28 kg/m2）往往与慢性病和死亡风险关联甚密。
与既往认知相反的高龄老人“肥胖悖论”也许会让你吃惊。此前施小明团队发表于《美国医学会杂志—开放网络》和《美国医师学会会刊》的研究成果就报告了这一现象。
施小明团队基于1998年至2018年我国2.7万余名80岁及以上高龄老人的随访数据分析发现，与BMI正常（18.5~23.9）的高龄老人相比，BMI小于18.5的低体重老人，死亡和日常生活自理能力失能风险增加30%左右，而超重和轻度肥胖者（24.0~31.9）相应风险却降低约20%。
然而，自“肥胖悖论”现象被发现以来，学界始终对其合理性存在争议。
此次该团队发表于《自然—衰老》的论文则基于死因别死亡风险、不同体成分容量指标、体重变化，确认并阐释了前期的“肥胖悖论”研究成果。
应有个体化体重管理策略
在调整混杂因素后，该研究发现，BMI与心血管疾病死亡风险、非心血管疾病死亡风险、全因死亡风险均呈“倒J形”关联，相应风险切点均处于超重和轻度肥胖区间。尤其是超重肥胖不再增加高龄老人的心血管疾病死亡风险，同时降低非心血管疾病死亡风险。
在腰围方面也发现了类似的关联：较大的腰围对非心血管疾病和全因死亡率有保护作用。这可能因为脂肪为高龄老人提供了保护性能量储备。
吕跃斌告诉《中国科学报》，按照我国现行基于BMI的标准，80岁以上高龄老人中20%为超重，一半左右是低体重，“很多低体重其实就是营养不良”。
文章分析指出，“倒J形”关联的原因，可能是脂肪容量过低会增加非心血管死亡风险，保持适宜的肌肉容量能够降低非心血管疾病的死亡风险。
因此，显而易见，不同BMI的高龄老人应有个体化的体重管理策略。文章建议，医务人员和公共卫生从业人员应更加重视老年人营养支持，预防体重不足，并保持高龄老人适当的体重和体成分。
对现行公共卫生指南提出挑战
该研究结果进一步发现，对于低体重者，体重增加会降低死亡风险；对于超重和肥胖者，体重增加会大大升高心血管疾病死亡风险；对于正常体重者，保持体重稳定时死亡风险最低。
《自然—衰老》同期配发的评论文章认为，这一结论对在高龄老人中应用现行基于BMI判定超重和肥胖标准的公共卫生指南提出了挑战。
2020年我国第七次人口普查数据显示，我国高龄老人数量已达3580万人。这是一个需要特别关注其健康的庞大群体，其规模超过多数国家的总人口数。各国制定的体重管理指南主要基于一般成年人群证据，可能不适用于高龄老人。
这一问题已越来越得到业内同行关注。据吕跃斌透露，中国营养学会于2021年专门就“中国高龄老年人适宜体重与体重管理指南”进行正式立项，该指南有望年内发布。
谈及对于健康生活方式的建议，施小明对《中国科学报》表示，老年人首先应当注重膳食多样化，尽可能吃多种食物，别凑合；其次注意多吃一些富含蛋白质的食物，包括肉类（瘦）、蛋类、豆类、鱼类和海产品等；此外，多参与休闲活动，积极融入社会，有益于老人保持身心健康。
来源： 中国科学报