肥胖痛风高血糖(肥胖导致的痛风能彻底治愈吗)

• 1、肥胖者易痛风发作时,应如何缓解症状呢
• 2、当痛风遇到糖尿病，药物治疗要相互关照，饮食调理要限制热量
• 3、肥胖可以引发痛风和代谢病？减肥降尿酸的真相，医生终于说清楚了

肥胖者易痛风发作时,应如何缓解症状呢

肥胖者痛风急性发作时，症状缓解需结合药物干预、生活方式调整及并发症管理。以下为具体缓解策略及注意事项：

一、急性发作期药物缓解

1. 非甾体抗炎药（NSAIDs）

- 作用机制：抑制环氧化酶（COX）活性，减少前列腺素合成，缓解关节炎症与疼痛。

- 代表药物：

- 依托考昔（安康信）：起效快（1-2小时），胃肠道反应相对少，每日1次。

- 双氯芬酸钠（扶他林）：经典NSAIDs，需注意胃溃疡风险，建议饭后服用。

- 注意事项：避免与阿司匹林联用（增加出血风险），肾功能不全者慎用。

2. 秋水仙碱

- 用法：小剂量起始（0.5mg，每日1-2次），避免传统大剂量（如首剂1mg，随后0.5mg/2小时）的严重腹泻风险。

- 适用人群：对NSAIDs不耐受或禁忌者，尤其适合痛风早期（发作24小时内）。

3. 糖皮质激素

- 适应症：NSAIDs与秋水仙碱无效或禁忌时使用。

- 推荐方案：泼尼松30-40mg/日，持续5-10天，或关节腔注射（如曲安奈德）。

- 风险：长期使用可能诱发血糖升高、感染，需监测血糖。

二、生活方式干预

1. 急性期制动

- 避免关节负重（如大脚趾受累时使用拐杖），抬高患肢（高于心脏水平），局部冰敷（每次15-20分钟，避免冻伤）。

2. 饮食调整

- 严格禁酒：酒精抑制尿酸排泄，啤酒尤其危险。

- 低嘌呤饮食：避免动物内脏、海鲜、浓肉汤，可适量摄入低脂乳制品（如牛奶、酸奶）。

- 充足饮水：每日2000-3000ml，促进尿酸排泄（首选白开水，避免含糖饮料）。

3. 减重管理

- 目标：每月减重1-2kg（避免快速减重诱发痛风），BMI控制至＜24kg/m²。

- 方法：低热量饮食（每日减少500-750kcal）结合有氧运动（如快走、游泳）。

三、长期预防策略

1. 降尿酸治疗

- 启动时机：痛风发作≥2次/年，或存在痛风石、慢性肾病。

- 药物选择：

- 别嘌醇：起始50mg/日，逐渐加量至血尿酸达标（＜360μmol/L），需警惕过敏反应（HLA-B*5801基因检测可降低风险）。

- 非布司他：40mg/日起始，肝功能异常者慎用。

- 苯溴马隆：促进尿酸排泄，需碱化尿液（pH 6.2-6.9），肾结石患者禁用。

2. 并发症管理

- 代谢综合征控制：降压（ACEI/ARB类药物）、调脂（他汀类药物）、降糖（二甲双胍、SGLT2抑制剂）。

- 肾功能监测：每3-6个月查血肌酐、尿素氮、尿酸，估算肾小球滤过率（eGFR）。

四、误区与注意事项

1. 避免误区

- 误区1：痛风发作时立即服用降尿酸药（可能加重炎症，需在症状缓解2周后启动）。

- 误区2：依赖止痛药忽视长期管理（易导致药物不良反应及病情反复）。

2. 紧急就医指征

- 发热、关节红肿热痛剧烈、肾功能急剧恶化（如少尿、血尿）。

五、肥胖痛风患者的特殊管理

1. 体重与尿酸的关系

- 脂肪组织分泌炎症因子（如IL-6、TNF-α），抑制尿酸排泄；减重5%-10%可降低血尿酸70-90μmol/L。

2. 药物剂量调整

- 肥胖患者可能需要更高剂量NSAIDs（因脂肪组织分布影响药物代谢），但需避免超说明书用药。

总结：肥胖者痛风急性发作时，应优先使用NSAIDs或秋水仙碱控制症状，结合冰敷、制动等物理措施。长期需通过减重、降尿酸治疗及代谢综合征管理预防复发。若症状持续或加重，需及时就医调整治疗方案。

当痛风遇到糖尿病，药物治疗要相互关照，饮食调理要限制热量

“刘医生，我尿酸高，血糖高，是先降尿酸还是先降血糖呢？”

“刘医生，痛风和糖尿病没有什么关系吧？”

在刘医生诊室，常常有不少前来就诊的患者会产生这样类似的疑问，高尿酸血症和糖尿病之间有关吗？

如果我们单从数据上看，痛风患者患糖尿病的发生率在20%~30%，明显高于非痛风患者；血糖异常的人群中痛风的总体患病率为15%左右：其中患1型糖尿病的痛风患者占1.2%，患2型糖尿病的痛风患者有14%，患空腹血糖调节受损、IFT及糖耐量低减IGT的痛风患者约为14%。

高尿酸血症及痛风与糖尿病之间可以说是“患难之交”，痛风合并糖尿病的病人也并不少，这是为什么呢？

高尿酸血症常常与糖尿病相互依存

其实痛风患者容易血糖高，主要还是饮食问题导致的。随着生活水平的提高，我们的饮食结构不太健康，常常是高蛋白、高脂肪、高糖食物的摄入量增加，营养和热量增加的同时体力活动却明显减少。由此导致尿酸生成量增多，但是尿酸排泄量却没有增加，而葡萄糖的利用率也没有相应的增加，导致痛风及糖尿病的发病率增加。

01|为何痛风容易合并糖尿病

如果血尿酸水平过高，那么尿酸盐就会析出并且沉积下来，尿酸盐沉积在关节，就会导致痛风性关节炎；尿酸盐沉积在肾脏，就会导致痛风性肾病和尿酸性肾结石；尿酸盐沉积在血管，就会导致动脉粥样硬化；尿酸盐沉积在胰岛，就会导致胰岛β细胞受损，胰岛素分泌减少。

尿酸盐沉积在外周组织、肌肉组织和胰岛细胞上，就会让靶细胞对胰岛素的敏感度降低，导致诱发和加重胰岛素抵抗，从而引发糖代谢异常，最终导致糖尿病出现。研究表明，血尿酸每升高60μmol/L，糖尿病发病的相对危险度增加65%。

正因为此，我们在治疗糖尿病时，也需要积极控制血尿酸水平，这不仅有利于保护胰岛素功能、改善胰岛素抵抗、延缓糖尿病肾病的进展、降低糖尿病肾病的风险等。

痛风是一种由过量尿酸积聚引起的疾病

02|为何糖尿病也容易患痛风

糖尿病患者中，常常出现肾脏尿酸排泄功能异常的情况。尤其是2型糖尿病患者，肾脏也会遭到破坏，肾糖阈值下降，肾小管对葡萄糖的重吸收减少，对尿酸的重吸收增加，尿酸排泄下降，从而导致血尿酸水平升高。

另外一方面，糖尿病患者中多伴有肥胖、胰岛素抵抗、高血压等，这些因素都是痛风的常见诱发因素。尤其是肥胖，肥胖不仅能引起高胰岛素血症和胰岛素抵抗，也能促进肝尿酸的合成，还可以抑制肾尿酸的排泄，从而导致血尿酸水平明显升高。

所以，在临床上，痛风患者除了要规范用药降尿酸，也要同时控制血糖、血压、血脂和肥胖，尤其要注意肾脏功能的下降问题。

糖尿病是一种影响机体对葡萄糖利用的疾病

痛风合并糖尿病的临床表现，常常是会出现乏力、多饮、多食、多尿、低比重尿、体重减轻等；在餐后常常会出现心慌、手颤、饥饿、多汗、心率增快等；急性痛风发作常常表现急骤，多数患者发病前无先兆症状，发作时常常出现关节剧痛的情况。

对于痛风合并糖尿病的检查，主要包括血尿酸、血肌酐、尿pH值、肾脏彩超、下肢动脉彩超、尿微量白蛋白、血糖、糖化血红蛋白、肝功能、血脂、血压等指标的裱花，不仅关注疾病本身，还要关注其血管并发症。

某痛风合并糖尿病患者控制血糖的治疗方案与每日葡萄糖总结

那么，在药物治疗上，虽然目前常用的降尿酸药物不直接参与或影响糖代谢，但是对于血糖的影响不大；但是部分降尿酸药物要注意其适应症；而在降糖药物的选择上尽量选择兼具降尿酸作用的药物。

01|痛风合并糖尿病如何选择降尿酸药物

痛风合并糖尿病患者，在痛风急性期可以采用秋水仙碱、非甾体抗炎药来消炎止痛，但是建议从小剂量开始用药；不建议使用糖皮质激素类药物，因为该类药物有升高血糖的特点，而且痛风患者停止使用糖皮质激素类药物后症状容易复发。

而在降尿酸药物的使用上，可以使用别嘌醇、非布司他和苯溴马隆等药物，根据病情来抑制尿酸生成或促进尿酸排泄。通常来说，糖尿病患者肾功能欠佳者不宜长期大剂量应用别嘌醇；而非布司他对于轻中度肾功能损伤患者不必调整剂量；使用苯溴马隆时注意碱化尿液，但对于肾功能损害严重的患者不适宜，以免增加肾脏负荷。

对于糖尿病合并痛风石的治疗，如果痛风石较软、生成时间较短、且直径小于1.5厘米，那么内科非手术治疗长期坚持可以溶解痛风石；一般要求控制空腹血糖3.9~7mmol/L，糖化血红蛋白小于7%。对于需要手术的患者，术前空腹血糖控制在7.8mmol/L以下，餐后24小时血糖控制在10mmol/L。如果血糖控制不佳，可能导致败血症、伤口不愈合或延迟愈合等；考虑术后胰岛素用量较大，应密切注意其反应，避免低血糖发生。

痛风降尿酸治疗常用药物

02|痛风合并糖尿病如何选择降糖药物

降糖药物对血尿酸的影响较大，比如糖尿病患者常用的药物胰岛素，胰岛素可以促进肝尿酸的合成，抑制肾尿酸的排泄，导致血尿酸水平升高，所以痛风合并糖尿病患者应该慎用胰岛素治疗。

目前常用的临床降糖药物包括双胍类、磺脲类、α-糖苷酶抑制剂、二肽基肽酶-4抑制剂、SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂、胰岛素促泌剂等，这其中如果没有禁忌症，首选胰岛素增敏药、SGLT-2抑制剂及双胍类药物，次选α-糖苷酶抑制剂、二肽基肽酶-4抑制剂，尽量不选胰岛素促泌剂或者胰岛素。如果必须使用胰岛素促泌剂，可以选择格列美脲；如果必须使用胰岛素，可以与胰岛素增敏药、双胍类、α-糖苷酶抑制剂联合使用。

这里必须提出二甲双胍，一般来说二甲双胍可以改善肾功能、促进血尿酸代谢；而同时二甲双胍可以升高血乳酸水平，而乳酸又能与尿酸形成竞争性排泄。如果痛风合并糖尿病，因为二甲双胍是常用治疗药物，该使用的时候还是要使用；而高尿酸血症合并糖尿病，还是尽量选择对尿酸没有影响的药物。

糖尿病常用治疗药物

痛风与糖尿病，在人们的印象中常常被称为“富贵病”，与我们的饮食结构不合理、营养比例失衡、摄入食物能量过高、富含嘌呤食物摄入过多、含糖类食物摄入过多有密切关系。

如果现在您只是尿酸高且血糖高，那么在饮食上就要多注意：限制总热量，让糖类、蛋白质、脂肪的摄入合理，糖类占总热量的55%~65%，蛋白质为0.8~1.0g/(kg·d)，脂肪占总热量的20%~25%；尤其是要预防肥胖的发生。

痛风与糖尿病患者都要注意体重

如果您现在尿酸高且血糖异常，那么建议在没有出现痛风及糖尿病前，在饮食上做到如下五点：

• 01|限制糖类的摄入：糖类摄入过多，容易导致与尿酸相互竞争排出，减少尿酸的排出。建议主食以粗粮和细粮搭配，避免摄入碳酸饮料、奶茶、功能饮料、果汁饮料等含糖量高的饮料，避免摄入无花果、橙子、柚子、荔枝、柿子、龙眼、杨梅、石榴、猕猴桃等含糖量高的水果；避免过量摄入饼干、蛋糕、绿豆糕、麻薯等含糖量高的糕点。

痛风合并糖尿病患者要限制糖类的摄入

• 02|限制蛋白质和脂肪的摄入：高蛋白饮食和高脂肪饮食可以导致外源性嘌呤生成增加，从而让尿酸生成增加。痛风合并糖尿病的患者可以适量饮用低脂或脱脂牛奶、食用鸡蛋等来补充蛋白质和氨基酸；烹调用油不建议食用动物油脂，而适量使用植物油脂；可适量食用动物肉类如畜肉、淡水鱼肉和禽肉，但建议是去皮瘦肉；可以适量食用猪血、海蜇等含嘌呤较少但具有营养价值的食物。

痛风合并糖尿病患者可以适量摄入瘦肉

• 03|戒烟戒酒：对于痛风合并糖尿病的患者要戒烟和戒酒，尤其是对于白酒、啤酒、红酒和黄酒，能够尽量不饮用，就不要饮用；如果遇到必须饮酒的场合，可以饮用红酒50ml以下；但是如果服用相关药物，还是建议不要饮酒。

建议大家戒烟戒酒

• 04|多吃蔬菜和水果：油菜、白菜、卷心菜、茄子等蔬菜富含维生素C、水分也较低，适合痛风患者食用；樱桃、草莓青梅、青瓜、西瓜、椰子等果糖含量较低，但是也应该在血糖控制良好的情况下食用；可以适当摄入燕麦、全麦面包等富含膳食纤维的食物。

• 05|注意饮水：痛风合并糖尿病患者要多饮水，日饮水量应该不少于2000ml，对于痛风急性期的患者要达到3000ml以上；但是合并糖尿病的患者要尽量避免餐时饮水；如果肾脏受损，要根据肾功能情况合理饮水。

肥胖可以引发痛风和代谢病？减肥降尿酸的真相，医生终于说清楚了

肥胖和痛风，本看似毫无干系，却像一对藏在暗处的搭档，正在悄悄掏空身体的根基。

很多人误以为，痛风只是脚趾头发作一下，吃点药就好了，殊不知这其实是身体在用疼痛发出警告。

减肥不光是为了变瘦，背后更关乎尿酸的升降，关乎心脑血管的风险，甚至关乎寿命的长短。这不是夸张，而是一个被越来越多临床数据所证实的现实。

尿酸，是人体代谢中的一种自然产物。正常时，它会随着尿液排出体外。可当身体代谢出现紊乱，尤其是体重过高、内脏脂肪堆积严重时，这一过程便容易被打乱。

尿酸像是被堵在门口的客人，出不去也进不来，久而久之，就在体内“造反”了。痛风只是表象，更深层次的危机，往往还包括高血压、脂肪肝、糖尿病、慢性肾损伤等疾病。

很多人常把肥胖当作外在问题，忽略了体内环境的变化。中医讲“肥人多痰湿”，意思是说胖人往往脾运不健，水湿困滞，正是病邪滋生的温床。

现代研究也早已发现，脂肪不仅是能量储备，更是一种活跃的代谢器官。过多的脂肪，尤其是内脏脂肪，会增加黄嘌呤氧化酶的活性，导致尿酸合成增多。

内脏脂肪就像一台不停燃烧的熔炉，它不仅制造尿酸，还影响胰岛素的作用，使得肾脏排泄尿酸的能力变差。尿酸升高，脂肪堆积，就像一个无形的绳圈，越收越紧。

很多人一边吃着高脂、高糖的食物，一边靠药物控制尿酸，其实等于一边灭火一边加柴，治标不治本。

在中医看来，肥胖属于“痰湿壅盛”“气虚运化失常”之证。肥胖体质者多气虚脾弱，气化失司，水湿内生，痰湿积聚，血行不畅，进一步阻滞经络，诱发痛风、关节疼痛等病变。

这种体内的“壅滞”状态，就像一潭死水，久而久之便生异变。

疼痛只是最明显的表现，真正的病变往往早已在体内酝酿。

有些人会觉得早晨起床关节僵硬，走几步才活动开；有的人则在晚餐后喝酒后脚趾头莫名疼痛；还有的人长期口干口苦、便秘腹胀，晚上睡不好觉。

这些都是身体气机郁滞、湿热内蕴的信号，中医称之为“瘀”“湿”“热”互结所致。

除了痛风，体内高尿酸还可能引起肾功能异常。尿酸盐结晶沉积在肾脏，就像细砂一样堵塞肾小管，久而久之，造成肾小球损伤，甚至尿毒症。

高尿酸还与心血管病有明显相关性，数据显示，尿酸超过正常值的男性，其发生高血压的风险上升约50%。长期轻忽这些信号，不仅是给痛风开门，更是给代谢疾病让路。

许多日常习惯，在不知不觉中推动了高尿酸的发生。最常见的就是饮食结构不合理：过度摄入红肉、海鲜、内脏等高嘌呤食物，爱喝酒特别是啤酒和甜饮料，都是“推波助澜”的行为。

很多人吃饭过饱，饮食无度，加班熬夜，久坐少动。这些都让代谢失衡、内分泌紊乱，尿酸难以排出。

中医认为，脾为后天之本，主运化水谷精微。

当脾虚不能运化，就容易导致湿邪内生，湿邪困脾，气机不畅，痰湿、瘀血、湿热三邪交缠，就成了肥胖、痛风、高血压、高血脂、高血糖等病的源头。

若能从脾胃调养起手，扶正气、祛湿邪，往往可以拨开病根。

减肥不是为了美观，而是一次身体的“重新编程”。

大量研究表明，肥胖者只要体重下降5%到10%，血清尿酸便可明显下降，痛风发作频率也会大幅减少。而一旦体重回升，症状往往很快复燃，这也解释了为何长期控制体重比吃药更重要。

中医讲“治未病”，强调调整体质、防病于前。减肥，不是单靠节食或运动，而是要“调和五脏”“扶助正气”“疏通气机”。

从中医角度看，减重需要分类型调理——痰湿型肥胖者，应健脾祛湿、化痰降浊；气虚型肥胖者，应益气补中、促进代谢；湿热型肥胖者，则宜清热利湿、行气化浊。

日常生活中，减肥可以从以下几个方向入手：

食养为先：少吃油腻、甜食、酒精，减少高嘌呤食物摄入。多吃蔬菜、粗粮、豆制品，以清淡为主。

运动适度：选择快走、游泳、太极等有氧运动，每周3到4次，每次30分钟以上，不追求强度，重在坚持。

规律作息：保证充足睡眠，避免过度劳累，平衡情绪，稳定内分泌。

身体是有记忆的，它会记得你吃的每一口高脂食物，也会回应你迈出的每一步努力。肥胖不是福态，痛风不是偶然。

它们是一种生活方式的结局，也是一种慢性积累的结果。肥胖人群要特别警惕自身出现的小症状，小改变往往是病变的前奏。

从中医的角度看，养生是顺应自然的过程，是扶助正气、调和阴阳的功课。想要减少病痛的侵扰，必须从日常起居、饮食节律、心情调适中去调养。

身体是天地之气的载体，若气机通畅、脾胃健运、五脏安和，则百病不生。尿酸不高、体重不重，生活才有更多轻松与自在。

一个健康的身体，不是药物维持出来的，而是生活细节里悄悄积累的回报。调养体质、调和饮食、调节情志，三调并行，才是避开代谢病侵扰的根本之道。

以上内容仅供参考，如有身体不适请咨询专业医生。

参考资料：

健康科普｜怀疑得了痛风怎么办？应该做哪些检查？——红网2025-05-06 15:07